S20 DE LA SYPHILIS TÉGUNENTAIRE

La syphilis végétante en six variétés :

1" Framboisée;

2® En choux-fleurs ;

3® En crêtes ;

4° En poireaux ;

b^ En verrues ;

6® En condylômes.

La syphilide ulcérante en trois variétés :

1" Serpigineuse ;

2® En profondeur ;

3® En fente (rhagades).

La seule particularité qui mérite d'être relevée dans cette classification, c'est la création du mot syphilides; pour le reste, Alibert suivit les errements de ses devanciers, comme il est facile de s'en assurer» en comparant ses classes à celles de Trappe, de Lagneau, de Cullerier l'ancien ; son œuvre reste donc passible des objections que nous avons déjàénumérées.

Biett, contemporain d'Alibert, placé sur le même théâtre d'observation, adopta le nom de syphilides pour désigner les éruptions syphilitiques, et les classa d'après la méthode de Willan ; il en admit six ordres :

1® La syphilide e;ranMe/^a/t^ue, qui comprend la roséole et l'éry thème papuleux syphilitique;

2<^ La syphilide vésiculeuse, qui comprend l'eczéma, la varicelle et l'herpès;

3® La syphilide pustuleuse, dont il existe trois genres : l'acné, l'impétigo, l'ecthyma;

4^ La syphilide/?ap2^^i/5e, qui se divise en lichen à petites papules et en lichen à larges papules ;

COH8IDÉRATION8 GÉNÉRALES. 321

5* La syphilide squanirneuse^ qui se compose de deux flores : le psoriasis et la lèpre syphililiquos;

6* La syphilide tuberculeuse , divisée en syphilide tuberculeuse disséminée, syphilide tuberculeuse en groupes, syphilide tuberculeuse perforante, syphilide tuberculo-crustacée ulcéreuse et tuberculo-crustacée serpigineuse.

MM. Cazenave, Gibert, Rayer, Bassereau, Devergie, Hardy y sans rien changer aux bases essentielles de cette classification, y ont cependant apporté quelques modiPicalions de détail, dont je vais vous signaler les principales. Cesi ainsi que M . Bassereau admet une syphilide papuleuse humide ou muqueuse qui n^ond à la plaque muqueuse des auteurs, et une syphilide huileuse, qui comprend le pemphigus et le rupia syphilitiques.

M. Hardy, de sou côté, décrit sous le nom de syphilide pigmentaire ou maculeuse une atrection dyschromateuse de la peau, un véritable vitiligo syphilitique, qui peut se rencontrer dans toutes les périodes tie la vérole, qui ne cide ni au mercure ni à Tiodure de potassium, et ne saurait mériter pour ces raisons le nom de syphilide. Il décrit aussi, sous le nom de syphilide bulleuse, le pemphigus des nouveau-nés^ tout en paraissant conserver des doutes sur la nature syphilitique de cette alFection. Enfin, il réunit dans une même classe, sous le nom de syphilides végétantes, les plaques muqueuses qui nous paraissent mériter une place et une dénomination dilTérentes et les excroissances syphilitiques, qui, nées sous Tinflueuce d*une sim[)le modification locale de la nutrition, ne devraient pas être ainsi rapprochées d'une manifestation essentiellement

222 DE LA SYWLIS TiaUHKinfAlllE.

constitutionnelle, comme Test la plaque muqueuse (1). Quant à M. Gibert, pour rester tout à Tait' fidèle à la classification anglaise, il n'a pas hésité à rompra le faisceau si naturel que forment les syphilides, et à décrire

(1) Je ferai remarquer que les appréciations qu^on vient de lire et celles en général qui ont été ou qui seront faites dans le cours de cette publication, à propos des idées de If. Hardy en matière de syphilis, s'appliquent à la première édition des Syphilides de cet auteur (Leçons sur les maladies de la peauy dartres^ scrofulidesy syphilides; Paris, 1858), la seule qui eût encore paru, lorsque, en 1863, j'entrepris mes Nouvelles leçons sur la syphilis et les syphilides.

Postérieurement à celte date, M. Hardy a fait paraître, en 1864, d'autres Leçons, dans lesquelles les bases ^e sa classifi^ cation des syphilides ont été entièrement modifiées et se rapprochent jusqu'à un certain point de celles que j'ai admises dès Tannée 1858. Un simple rapprochement des textes sufGra pour montrer le changement profond qui s*est accompli à cet égard dans l'esprit de M. Hardy, de 1858 à 1864, changement auquel mes travaux n'ont peut-être pas été étrangers.

J'ajouterai que M. Hardy semble avoir perdu jusqu'au sou*venir de sa première publication sur les syphilides, puisqu'il n'y fait même pas allusion dans celle qui a paru récemment.

Quoi qu'il en soit, voici comment M. Hardy s'exprimait, en 1858, à propos du classement des syphilides :

« Nous dirons qu'on a proposé un grand nombre d'espèces de syphilides. Pour nous, en nous plaçant pour cet di?i«* sions secondaires sur le terrain des lésions anatomiques élémeO" taires admises par tout le monde, nous admettrons neuf variétés, ou plutôt neuf espèces de syphilides, qui sont :

« 1** Les syphilides pigmentaires ; 2« les syphilides exanthématiques; 3» les syphilides vésiculaires ; 4° les syphilides pustuleuses; 5« les syphilides papuleuses; d^* les syphilides bulleuses;

chacune d'elles à propos de la forme commune qui lui correspond; ainsi dans le livre de M. Giberl, riiistoire de la syphilide papuleuse se trouve dans le chapitre consacré aux papules, celle de la syphilide tuberculeuse, dans celui des tubercules.

La classiGcation uillaniqne, appliquée à Tétude des affections syphilitiques de la peau, a eu de grands nvanlages, on ne saurait le méconnaître; elle a conduit à une détermination plus exacte des formes élémenlnires do ces

7" les syphilides squammcuses; 8"* les syphilides végétantes; 9^ les syphilides tuberculeuses. »

Voici maintenant comment s'exprime M. Hardy dans sa publication de 18G4 :

u Ud grand nombre d'auteurs ont rangé les syphilides d'après les lésions anatomiqucs élémentaires qu'elles présentent, et ils ont admis des syphilides vésiculeuses . papuleuses , pustuleuses^ etc. Cette méthode a certainement quelques avantages : elle les rapproche des éruptions d'une autre nature ayant la même lésion élémentaire, et elle permet de reconnaître les caractères qui les en séparent; mais elle a peu de valeur pratique, et elle ne donne aucune valeur spéciale pour le traitement. Pour nous, en nous appuyant sur ce fait que la syphilis a une marche régulière et que ses manifestations varient selon ses périodes, nous pensons qu'il est mieux d'adopter, pour classer les syphilides, l'époque de leur apparition, et de les ranger

d'après l'âge de la maladie Considérant donc l'Age do U

maladie, nous rangerons les syphilides en trois groupes qui sont :

tt I. Les syphilides précoces ;

a H. Les syphilides intermédiaires;

« III. Les syphilides tardives, n

^i\oiê de A/. Sa$in.)

2!24 DE LA 8TP0ILIS TÉGUNENTAIBE .

afTeclions et à une élude pins approfondie des caractères qui les distinguent les unes des autres, et des éruptions d'une autre nature.

Malheureusement, ces avantages sont compensés par de graves inconvénients. Désireux de retrouver dans les syphilides toutes les Formes élémentaires qu'on rencontre dans les affections dartreuses, les partisans de la méthode anglaise ont décrit des formes squammeuses : des psoriasis des lèpres, des pityriasis de nature syphilitique, taudis que Tétat squammeux ne constitue, en réalité, qu'une période de l'évolution de certaines syphilides, et ne doit pas être élevé au rang d'affection générique.

De même quand il s'est agi de la plaque muqueuse, cette lésion spéciale à la syphilis et sans analogue dans les autres classes d'affections cutanées, il a fallu, bon gré mal gré, la rattacher à Tune des formes élémentaires admises par Willan, et la faire entrer dans les cadres établis i)ar cet auteur ; j'espère vous prouver dans un instant, que, par toutes les particularités de son histoire, la plaque muqueuse mérite réellement une place à part dans le tableau des éruptions syphilitiques.

Mais il est un autre reproche plus sérieux, qu'on peut à bon droit adresser aux partisans de la méthode anglaise, c'est qu'ils n'ont tenu aucun compte dans leur classiGcation de l'évolution régulière de la maladie syphilitique. Oubliant que parmi les syphilides^ les unes sont précoces et les autres tardives, division sur laquelle M. Ricord a insisté avec raison ; ils ont rapproché des éruptions qui sont caractérisées, il est vrai, par une même lésion élémentaire, mais qui appartiennent à une phase différente de l'évolu-

^^ de il sy]9ftiilif seccoidaire: c'tst ainsi qu'à c/ité de la sypbiliie tobercaieiide diâaémioée, qui apparaît, an cènorai, <ie boom heore, iJf placent la «yphilîde inherciilo- ^^''^siacée, 4|iii ne «nmeDl qne tardiTemenl. Une f^reilie ^^^^nséqncDoe est hies faite pour montrer que le$ èraptioQs syphililiqneB 2>e sraraîeiit être classées diaprés la seak ^^^f^iénûon de la Jéîiion élémentaire qui les oon>tit»e. 'e rerîeiB maiDlenant à la plaque muqueuse ; je vou$ ^'fiftîs, il y a on instant, qu'elle méritait par sa manièi^ ' ^tre une plaioe distincte à côté des autres éruptions sy pliilîUqoes, et que. de plus, on ne pouTait, sans forcer les ana- '^îes, la faire rentrer dans une des formes olémenuires admises par Wiilan. Je Tais essayer de tous démontrar ^(le double proposition.

Pour ce qui est du premier point, je tire mes pn^u\-es de ^^itaines particularités qui n appartiennent en propre qu*à '^ plaque muqueuse, à saToir : son pouToir contagieux, sa '■'équence, Tépoque variable de son apparition.

La contagiosité des plaques muqueuses, naguère si cou* ^tée^ est un fait admis maintenant par tout le monde, el ^tle propriété peut d'autant mieux servir à caractériser la plaque muqueuse, que parmi les éruptions syphilitiques, 9u*elle8 soient ou non sécrétantes, aucune autre ne semble P^^Bséder le pouvoir contagieux. La plaque muqueuse se ^^t aussi remarquer par son extrême fréquence ; c*e$l au P^ÎQt qu'on ne voit presque jamais la vérole parcourir ses différents stades sans provoquer une ou plusieurs poussées ^^ plaques muqueuses; aucune autre éruption syphilitique ^^ peut lui être comparée sous ce rapport, pas même la ^<>8éole, si commune pourtant au début de la syphilis se* Bazin. — Syph,, i« éd. 15

226 DE tA SrmilUS ÎÊGUIIENTAIIie.

condairc. Le troisième caractère, enfin, qui assure à ^^ plaque muqueuse une place à part parmi les autres éraf^^* tions syphilitiques, c'est l'époque variable de son app^' parition. Ainsi ^ elle se montre, au début de la irérol^^i comme accident initial et constitue alors la plaque mt^^ * queuse initiale ou le pseudo-chancre induré de M. kut\B9 - Turenne ; un peu plus tard, elle apparaît comme transfor^ — • mation du chancre in sUu^ puis on la voit surrenir dai» s toutes les phases de la période secondaire ; il n'est pm^ s même impossible de la rencontrer dans la période tertiaires* si bien que M. Cazenave s'est cru autorisé à admettre d^ss plaques muqueuses primitives, des plaques muqueuses s^^ condatres et des plaques muqueuses tertiaires.

Notre première proposition ainsi démontrée, établisso^w^s que la seconde n'est pas moins vraie, à savoir que la plaq«je muqueuse ne saurait être rattachée à aucune des lésiovia élémentaires admises par Willan. Comme nous allons sm ■•— tout tirer nos preuves des caractères objectifs de la plaq^J^ muqueuse, il est nécessaire, au préalable, que nous fai^sion^ connaître ces caractères d'une façon succrncle et complète- Celte description aura, d'ailleurs, pour avantage debi^*' préciser ce qu'on doit entendre par plaque muqueuse ^^ peut-être aussi de rendre moins fréquents les cas dans leB^ quels cette lésion est méconnue, même par des médecio^ très-exercés au diagnostic des afTections cutanées.

Ce serait une erreur de croire que la plaque muqoeo^^ ait son siège exclusif sur les muqueuses, comme son oots^ semble l'indiquer, ou même sur les réglons où la peaa ^^ rapproche des muqueuses par sa finesse et son humrditA les aisselles, la région génito-anale, par exemple; on petit

consiDÉiunoifs GÊniRALEê. 237

Tobserver sur tous les poiuts de la surrace cutanée, et c'est précisément alors qu'elle est méconnue et prise, suivant la période de son évolution, pour Une syphillde vésiculeuse, 8(|uammeuse, papuleuse ou tuberculeuse disséminée. Pour faire cesser la part de confusion inhérente au nom, je propose de remplacer le mot de plaque muqnettse par celui àe plaque Syphilitique; celte nouvelle dénomination a, comme Tancienne, l'avantage de ne préjuger en rien la forme élémentaire de la lésion, mais elle a de plus que l'ancienne celui de n'entraîner aucune idée fausôe reldlivemeûl * la question de siège; il me semble, en outre, qu'elle ésl parfaitement appropriée pour désigner un accident spécial ^ la syphilis, comme Test la plaque muqueuse.

J*arrive maintenant à la description de \^ plaque syphi- ^^9tie;}e divise son évolution en trois temps, tout etl fai- ^ï^t remarquer que l'érupiion peut s'arrêter après chaque ^^ps et ne pas aller au delà.

évolution de la plaque syphilitique. — Premier temps. — La plaque syphilitique revêt au début la forme d'uiie ^^he rouge, circulaire, de dimension variable, tiéllemenl ^*Hmitée, saillante, avec Une circonférence surélevée en ^^^me de bourrelet.

L'éruption, quand elle s'arrête à ce degré, est prise pour ^^ la roséole et constitue la roséole discoïde de Thôpital du Midi.

tkuadèmê temps. — îl se fait au niveau des plaqués Une

^rélion de liquide séro-purulent qui soulève répiderfflë.

S^f les muqueuses, Tépiderme est bientôt déchiré, il en

^tiUeune plaque saillante, grisâtre, exùlcérée. A la région

S^ûitô-anale, les ôhoses se passent a peu près cômitié sur

238 T>R LA SYPHILIS TÉGUM ENTAIRE .

les muqueuses, mais sur d'autres régions du corps, sur 1^ visage par exemple, le liquide, après avoir soulevé el mém» déchiré l'épiderme, se dessèche au fur et à mesure de s — sécrélion et produit une croule centrale qui est enchàss^^ par le rebord circonférentiel de la plaque. De là vient qu "^i la deuxième période de son évolution, la plaque syphilitiqi^jii de la peau est quelquefois prise pour de Timpétigo.

Sur d'autres régions encore, à la paume des mains et. à la plante des pieds, le travail de sécrétion n*a pas lieu, <3ii plutôt le liquide sécrété, rencontrant un épiderme extrêmement résistant, qu'il ne peut rompre, se résorbe au fur* et à mesure de sa production ; un peu plus tard, cet épiderme se détache et laisse voir au niveau de chaque plaque une surface rouge légèrement déprimée, très-régulièrement arrondie, qui est limitée par un liséré épidermique circoiifé* rentiel.

Troisième temps. — C'est la période de guérison de là plaque; les croûtes se détachent, il se fait un travail d'exfoliation épidermique ; l'éruption est dite alors : syphilide squammeuse, psoriasis, lèpre circinée.

C'est à ce moment encore qu'on voit se produire asseï souvent, à Tendroit des plaques, une abondante sécrétioo pigmentaire, qui leur donne une coloration plus ou moias foncée et justifie la dénomination àemaculetise oupigmetitaire, assignée à cette période de la lésion.

Nous avions, tout dernièrement, au numéro 36deiasall« Sainte-Foy, une jeune fille qui nous a présenté ce phénomène à un haut degré : des taches pigmentaires très-foncées, presque noires, avaient remplacé chez elle une éruption généralisée et assez confluente de plaques sypbiiitiq^^

ce qui donnail aux téguments un aspect tigré très-curieux à observer. Ajoutons que cette hypersécrétion de pigment, qu'on observe également à la suite des autres manifestations cutanées de la vérole, disparaît à la longue, sans laisser aucune espèce de trace, et que la peau reprend alors sa coloration normale.

Nous en avons fini avec révolution de la plaque syphilitique ; sa description ne répondant à aucune des formes de lésion élémentaire admises par Willan ; notre seconde proposition se trouve ainsi justifiée.

Un des caractères de la plaque syphilitique, c'est, comme nous lavons vu, d'apparaître simultanément sur plusieurs '^KÎons du corps avec une physionomie différente suivant les régions qu'elle occupe: les auteurs alors ne manquent ja- •^ftiôde la décrire comme unesyphilide polymorphe. Qu'elle ^lége, par exemple, à la paume des mains et à la plante des Pi^s, elle est taxée par Técole du Midi de syphilide papulo-squammeuse palmaire et plantaire précoce. On lui ^onne Tépithète de précoce, dans ce cas, pour la différencier d'une autre syphilide palmaire et plantaire, qui survient plus tardivement.

'e dis, moi, que les disques de la paume des mains et de '^ plante des pieds, dénommés par Técole du Midi de la •içon que je viens de vous indiquer, sont des plaques syphi- ^ttiques, ou, si vous aimez mieux, des plaques muqueuses, P^nr me servir de l'ancienne expression. Gomment, en ^ffct, étant admise la supposition d'une syphilide précoce, ^érupiion resterait-elle circonscrite à la paume des mains ^^ ^ la plante des pieds, si elle n'était pas constituée par ^es plaques syphilitiques? Est-ce qu'au début de la syphilis,