CHAPITRE IV

mut ■TraU.WBII MAUDNBB VmtCOlM» (1).

A. — Noiographie.

Les éruptions que nous venons de passer en revue appartiennent à la forme commune de la syphilis, la seule dont on s'occupe dans les traités modernes de syphiliographic; mais à c6tc de celte forme, qui ne dépasse jamais les limites d'une intensité modérée, au moins en ce qui concerne les premières manifestations constitutionnelles, il eu existe une autre qui mérite l'épithcte de nialigne et qui rappelle, par la rapidité de sa marche et la gravité de ses symptômes, la syphilis épidémique qui désola l'Europe à la fin du quinzième siècle et au commencement du seizième; on y observe, comme premières poussées du cAtéde la peau, des éruptions à tendance ulcéreuse et même gangreneuse, que nous al-

(f ) C'est le titre que j'ai adopté pour ma ihëse inaugurale (Thèses ilo Pirit, 1864, n» 50)> qui a paru sous forme de mémoire chez M. A. Delahaye, et daus laquelle j'ai étudié avec détails le sujet qui nous occu|>e en ce moment. Dans le bul d'éviter une noutelle rédaction, (|ui serait tout k (ail inutile, puisque mon Iraftil t été entrepris sous l'inspiralion des idées de II. Bazin et avec l'aide dt matériaux recueillis presque lous dans sou service^ il m'arrivera quelquefoii de reproduire lextucUorocnt dos passages de ma thèse dans le coure des deeerlplioBi qui vont suivre. (Nofe du Hédavt^ur.)

368 STPHILIDES MALIGNES PRÉCOCES.

Ions maintenant étudier sous le nom de syphilides n^ lignes précoces.

On peut résumer brièvement l'histoire des syphilides nrni lignes précoces, en disant qu'elles participent à la ibis p2 leurs caractères des syphilides eianthématiques et de syphilides circonscrites ulcéreuses.

Elles tiennent des syphilides eianthématiques ou généralisées en ce sens que leur apparition suit de très-près le moment de la contagion, qu'elles sont précédées et accompagnées de phénomènes généraux souvent fort intenses, qu'elles recouvrent toute la surface du corps et provoquent l'engorgement du système lymphatique, mais elles seo éloignent par leur mode pathogénique, qui est tout à fait analogue à celui des syphilides circonscrites ulcéreuses. Comme ces dernières, eu effet, elles sont composées déboutons purulents ou tuberculeux qui s'ulcèrent ou se gangrènent et laissent à leur suite des cicatrices indélébile?.

Une autre particularité de leur histoire qui les rapproche des syphilides ulcéreuses, c'est qu'elles réclament les mêmes moyens thérapeutiques : le mercure administré seul n'a que peu d'aclion contre elles, parfois même il semble les aggraver, tandis que Tiodure de potassium substitué aux préparations raercurielles ou employé conjointement avecellfs produit généralement le meilleur effet contre ces sortes d'éruptions.

Sur les muqueuses, les altérations sont loin de présenter la môme gravité que sur la peau ; elles consistent pour la gorge tantôt en une simple rougeur sombre, avec ou sans hypertrophie des amygdales, avec ou sans plaques opalines» tantôt en des productions membraneuses, épaisses, blan*

:^Vxà.t.f-es, qui laissent en disparaissant des ulcérations gri-

^\res tfès-superficielles. Touletbis, la piluitaire semble

taire exception à celte règle de la bénignité des altérations

observées du cAté des muqueuses pendant le premier

temps de la syphilis maligne. M. Dubuc a reproduit dans

sa ihèse les observations de deux malades atteints de sypbi-

Itde maligne précoce tuberculo-uicéreuse, chez lesquels on

constata une destruction très-Plendue de la cloison des

fosses nasales. Chez Tun de ces malades, qui fui pris, une

^^ïûaine après le début de l'éruption, de symptômes très-

^ïitenses de coryza avec jetage abondant et ulcération des

^sses nasales, qui en même temps présentait une grande

Prostration des forces et une fièvre assez marquée, qui, de

Plus, était maréchal-ferrant, on crut pendant quelque temps

^a'il s'agissait d'un cas de morve aiguë.

Il est fréquent devoir les phénomènes généraux persister et même s'aggraver pendant la durée des syphilides malignes précoces. Les malades ont de la fièvre continue avec eiacerbation le soir et augmentation de la céphalée. Ils mai* prissent, pâlissent, prennent une apparence cachectique et, comçae ces malheureux en proie à des éruptions d aspect repoussant, craignent de ne jamais guérir, il leur vient souvent à l'esprit l'idée de suicide.

L'appétit peut être conservé, quelquefois même il est Horace, d'autres fois, il est nul. Assez fréquemment on cbserve des troubles gastriques et intestinaux, des envies de vomir, de la diarrhée, mais ce sont là presque toujours des phénomènes intercurrents dus surtout aux moyens thé- Tapeutiques mis en usage.

U n'est pas rare de voir survenir, dans le cours des Baun. ^ Syph., 2« éd. 24

570 SYPAILIDIS ttALNmXS PMCOOKS.

syphilides malignes précoces des phéDomènes nerveux d'une excessive gravité, un sentiment d'engourdissemeot dans un des membres, des attaques épileptiformes, ainsi que M. Dubuc en a rapporté des exemples dans sa thèse. Les phénomènes de cet ordre peuvent Aire raisonnablement expliqués par le développement prématuré d^eiostoses intra-cràniennes ou intra-rachidiennes. D^autres fois on observe les phénomènes nerveux ataxiquas , qui sont le cortège obligé de toute fièvre hectique arrivée à son dernier période et qui doivent faire craindre une mort prochaine. Indépendamment des exostoses intra-splanchniqaes, dont nous venons de signaler l'existence probable, à propos des complications nerveuses, on peut aussi en trouverd'aotrès qui sont perceptibles au toucher et qui s'accompagoeot de douleurs ostéocopes bien caractérisées, notamment surit face interne des tibias et sur le bord postérieur des cubitus.

En raison du développement précoce des syphilides dont nous nous occupons ici, on retrouve habituellement sur les individus qui en sont atteints Taccident initial ou tout au moins des traces indiquant que la guérison en est récente.

La marche des syphilides malignes précoces est toujours lente et chronique ; leur rfwr^c n'est jamais moindre que plusieurs mois, et comme à une première poussée en suc* cèdonl ordinairement de nouvelles, qui aflectent aussi k caractère ulcéreux, il en résulte que la durée totale Je l'allcction est souvent de [)lu>ieurs années.

On pcu1 observer une guérison durable, mais d'auireâ fois les malades tombcMit dans un état de cachexie exlrême et finissent par succomber.

La jnort^ quand elle a lieu, arrive de différentes manières:

COHfd^CàATlOm OfNÉIULK0. 371

ùmlôt elle est due à une sorte d'épuisement graduel, de marasme porté jusqu'aux limites extrêmes; d'autres fois, elle résulte de ce que des lésions viscérales empêchent le foDctionnement d'organes indispensables à la \ie ; d'autres fois, enfin, elle est la conséquence de maladies intercurrentes, érysipèle, pneumonie, etc., qui tirent leur principale gra?ité de la débilitation profonde dans laquelle est plongée l'économie.

B. — Sèméioh'que.

V Diagnostic. — Je me contenterai frétnblir ici le diagnostic de la syphilis maligne elle-même et des maladies qui lui ressemblent le plus, comme la lèpre à marche tigoë, la morve aiguë et le farcin aigu, renvoyant pour le diagnostic différentiel de chaque forme de syphilis maligne précoce en particulier au chapitre qui traitnra spécialement de cette forme.

On sera rarement tenté de confondre la /^pre, maladie spontanée et spéciale à certains climats, qui marche lentefluent et se traduit par l'apparition successive de macules baves, bronzées, etc., de tubercules et d'ulcères au niveau desquels la sensibilité normale est émoussée ou même corn- |ilétement éteinte, avec la syphilis maligne, dont révolution est beaucoup pliis rapide et les lésions toutes différentes.

Toutefois, dans des cas très-rares dont on peut, sui« vaot MM. Boeck et Daniellsen, évaluer la proportion à trois sar cent cinquante, la lèpre h forme tuberculeuse prend un caractère aigu et produit en quelques semaines tous les désordres qui demandent habituollemeiil plusieurs années pour se réaliser; mais les altérations lépreuses, à part les

372 8TPBILIDE8 IIALIONES PBtGOCBS.

(iérormations hideuses qu'elles amèDent et que les aucieDS avaient caractérisées pour le visage par les dénominations très-significatives de satyriasis, de léonliasis, etc., présentent une particularité caractéristique : V insensibilité, qui |>ermet toujours de les rapporter à leur véritable origine.

La syphilis maligne n'est pas sans analogie avec h morve aiguë et le farcin aigu^ qui se traduisent par Tapparition rapide de plaques érysipélateuses, de bulles, de pustules, (le plaques gangreneuses (morve aiguë), d'angioleucites souvent suppuratives, d'abcès d'une physionomie spéciale, qui tendent vers l'ulcération, d'une éruption pustuleuse et gangreneuses (farcin aigu), le tout accompagné d'un appareil fébrile, intense et d'une altération profonde de la constitution. Toutefois, l'existence du jetage dans la morve aiguë, le mélange de toutes ces lésions : abcès, pustules, bulles, plaques érysipélateuses et gangreneuses, an giolcucites suppuratives, qui n'ont aucun des caractères objeclifs propres aux altérations syphilitiques, reKes.*ive intensité des symptômes généraux donnent à la maladie farci no-morveuse aiguë une physionomie terriblemenlgrave qui, dans la grande majorité des cas, empêchera de lacoofonJre avec la syphilis à marche galopante.

Âjoulons que la morve aiguë se termine constamment par la mort dans un intervalle qui dépasse rarement trente jours, et que le farcin aigu, pour durer un peu plus long-' temps, n'a pas une issue plus heureuse.

2<^ Pronostic, — Le pronostic des syphilides maligne précoces présente un haut degré de gravité, soit qu'on lei** visage au point de vue des lésions actuellement existant^ ou bien de l'avenir des malades.

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