QUATRIÈME PARTIE
Notre but, en réunissant ainsi un certain nombre d'observations à la fin (le cet ouvrage, a été de mettre autant que possible sous les yeux du lecteur un exemple de chaque variété d'éruptions syphilitiques qui pourra servir de type pour tous les cas analogues.
Parmi ces observations, plusieurs ont été empruntées aux leçons de 1858 publiées par M. Louis Fournier ; les autres ont été recueillies et rédigées par M. Dubuc ; toutes ont été distribuées d'après Tordre que nous avons adopté pour les éruptions syphilitiques elles-mêmes.
Nous avons reproduit in extenso, malgré leur longueur, trois observations de syphilides malignes précoces, en raison du grand intérêt qu'elles présentent, tant au point de vue des lésions cutanées que de l'évolution de la maladie sy[jhilitique elle-même.
Observations de syphllScles cxanthéinatiqucs ou généralisées.
Obs. ï. — Roséole commune {roséole maculcuse),
L*'* (Hélène), piqucuse de Imllincs, vingt-deux ans, entrée salle Sainte-Foi, b? 4, le 17 novembre 1865.
Celle jeune femme raconte que l^éruption dont elle est couverte s'esi montrée six semaines avant son entrée à Tbôpital, à la suite d'un maiai>e général qui avait duré une semaine environ. Avec l'éruption ont coïncidé des douleurs très- fortes de la partie postérieure de la léte, douleurs assez marquées la nuit pour empêcher le sommeil ; ces douleurs, qui occupent maintenant la région orbitaire droite, sont devenues lancinantes de gravatives qu'elles étaient au début.
Pendant les buit jours qui ont précédé la sortie de l'éruption, la malade avait tous les soirs un accès de fièvre bien caractérisé ; ces mêmes accès ont persisté pendant les quinze jours qui ont suivi.
Notons encore que la sorlie de l'éruption s'est accompagnée d'une angine assez intense, qu'un peu plus tard il y a eu alopécie, le cuir chevelu s'étant recouvert de nombreuses pellicules blanchâtres, et qu'enfin de nombreuses plaques humides, suintantes, grisâtres, se sont développées à la face interne des grandes lèvres.
Quant à l'accident initial, il est demeuré inaperçu pour la malade el nous n'en avons retrouvé aucune trace.
État actuel, — Cette jeune femme est pâle, anémiée, sujette auxMtements de cœur et aux essoufflements ; elle a perdu presque entièremeot Tappétit depuis la sortie de l'éruption.
On entend un souffle intertiiittent bien caractérisé dans la carotide droite. La fièvre a cessé et les douleurs n'existent plus que dans te région sus-orbilaire droite.
Toute la surface du corps est en ce moment recouverte d'une éruption extrêmement conflucnlc de taches d'un rouge éteint, de la dimension d'une lentille ou un peu plus petites, nullement saillantes, irrégulièrement arrondies, n'excitant ni cuisson, ni démangeaison ; sur la nuque, quelques-unes font une légère saillie. Sur le menton et le front, l« taches de roséole sont le siège d'une desquammation épithêlialeasseï abondante.
De nombreuses plaques mu(|ueuses grisâtres, suintantes, exulcérées se voient à la face interne des grandes lèvres.
Les cheveux continuent à tomber elle cuir chevelu est toujours recouvert de nombreuses pellicule^ épidermiques blanchâtres.
TrailcmcnL — 1 pilule de prolo-iodure de 0,0:âo, malin et soir ; salsepareille, sirop sudorilicjue ; bains sulfureux ; vin de (juinquina.
18derend)re. — Exeat.
La roséole est pre.«»(|iie entièrement eiïacéc el remplacée par des niaculalures brunâtres. Traitement à continuer.
STPBILIDES EXANTHÉMATIQUES. 409
Obs. il. — Roséole populeuse .
B*** (Jules), bijoutier, vingt-quatre ans, entré à Tbôpital Saint-Louis le 6 octobre 1865.
Deux mois environ avant son entrée à Phopitnl, il s^aperçut de Texistence d'une petite écorchure rougeàtre dtins la rainure glando-préputiale, au voisinage et à droite du Trein ; quinze jours plus tard, celte écorcbure s'était un peu accrue et présentait de l'induration à la base ; il n*y avait pas de gonflement des ganglions inguinaux.
Six semaines après le début de Técorchure, le malade commença à apercevoir une éruption sur presque toute la surface du corps ; cette éruption avait été précédée pendant quelques jours d'ime faiblesse inaccoutumée, de douleurs de la région frontale et des creux poplités.
État actuel, — Les douleurs frontales ont complètement disparu, mais celles des creux poplités persistent et sont surtout marquées le matin au réveil ; de nouvelles douleurs se sont montrées le long du bras gaucbe.
On aperçoit dans la rainure, au voisinage et à droite du frein, une surface rouge, déprimée, sèche, grande comme une lentille, qui repose sur une induration carlilagineuso bien nette, ayant la forme et le volume d^m, demi-pois.
Dans Paine, de cbaque côté, un seul ganglion ayant la grosseur d'une petite noisette.
Le cou et toute la surface du tronc sont couverts d'une éruption extrêmement conflucntc de taches d'un rouge éteint, phnes, arrondies, lègfrement saillantes, un peu moins grandes qu'une lentille. Ces taches, qui n'aflectent aucun groupement régulier, sont extrêmement rapprochées les unes des autres, elles n'excitent ni cuisson ni démangeiiison.
Sur les cuisses et les bras, on observe encore quelques-unes de ers taches à la partie antéro-internc, mais elles manquent sur les jambes et les avant-l)ras ainsi qu'à la paume des mains et à la plante des pieds.
Stir le cuir chcvolu, il existe de pelits boutons croûleux, arrondis, jaunâtres, en petit nombre ; de nombreux ganglions post-cervicaux sont engorgés.
Sur la partie inférieure du visage, à droite et au-dessous de roriticc buccal, ou remarque quatre ou cinq plaques, larges comme une pièce de vingt centimes, saillantes, arrondies ; ces plaques sont humides, suintantes, recouvertes d'une croûte jaunâtre mince (plaques nuiqueuses de la peau).
410 OBSBRYATIOMS.
Enduit opaliD grisâtre à la face interDe des amygdales.
 la face antérieure des avant-bras et à la partie ioteme des bns, on sent parfaitement de petits cordons durs, noueux, qui sont des lymphatiques engorgés.
Traitement, — 1 pilule de prolu-iodure, matin et soir ; bains sulfureux.
3 novembre. — Exeat. La roséole est effacée ; traitement à continuer.
Obs. III. — Syphilide èrythèmateute granulée,
Faveret (François), cinquante^deux ans, employé des prisons, entré le 26 novembre 1858.
Vers la fin du mois d'août, ce malade a vu paraître à la partie ioférieure du repli préputiol un petit bouton qui, dit-il, était gros comme une tète d'épingle; ce petit bouton, qui donnait lieu à quelques démio* gcaisons, s'est excorié au bout de quelques jours^ et s'est transformé eo un ulcère allongé qui ne s*est complètement cicatrisé que depuis uoe quinzaine.
Depuis le début de cet accident primitif, le malade n'a éprouvé oi céphalées, ni douleurs ostéocopcs ; il ne se plaint que d'un pcudegéoe dans la déglutition. L'éruption pour laquelle il entre à rhôpital a (iél):;!^ il y a un mois par les bourses, et s'est ensuite étendue à la parlie5i)|>érieure des cuisses, el n'a envahi le tronc et les bras que depuis «luin^f jours.
État achich — La partie inférieure du repli préputial forme unf petite tumeur rouge, rerouverte de squammes grisâtres, qui pré.^eolci son centre un noyau induré et sur ses parties latérales un lissu Ht*^triciel blanchâtre. Les bourses et la verge sont le siège de tacher lie roséole rouges, exfoliées, qui, à cau.se de l'humidité de ces parties, se sont irritées el ont donné lieu à une complication eczémateuse, laqiitH^ a pu même faire méconnaître leur nature par quelques médecin? présents à notre visite.
Sur le tronc, on trouve des marbrures de roséole maculée, et an nii* lieu d'elles, de Irès-iielils points papuleux ayant une teinte un peu jaunâtre, qui se réunissent dans certains endroits pour former des la«'l>^'^ soillantes, irréguliùres et dont l'aspect granuleux montre bien qu'elle-* résultent de la réunion de ces petites papules ; une légère desquamma'''*'" revêt CCS taches granuleuses qui sont plus nombreuses ou niveau de'*' partie inférieure de Tabdomen. Une d'entre elles, située au niveaiidel*
STPHIUDES EIANTHÉMATIQUES. 41 i
région épignslrique^ repose sur une induration qui indique une lendance à la Iransformalion en syphilide merisée.
Lea membres supérieurs et inférieurs sont aussi couverts de marbrures de roséole, de ces petits points papulcux dont nous avons parlé précédemment, et de taches granuleuses. Ces dernières se remarquent principalement à leur partie supérieure et interne.
L'éruption, qui a dans son ensemble une nuance jaunâtre, ne provoque pas de démangeaisons, excepté au scrotum et à la verge.
Engorgement des ganglions du cou, de Taine et de iVpitrochlée ; le doigt, légèrement promené sur la face interne des avant-bras et des cuisses, fait reconnaître la présence de petits cordons lymphati(|ues.
Trailement. — i pilule de proto-iodurc de 0,025. tisane de salsepareille, bains simples.
Le 20 novembre, toutes les petites papules ainsi que les taches gr.iniileuses, sont remplacées par des maculaturos jaunâtres. Les marbrures de la roséole ne forment plus qu'une empreinte grisâtre très-peu apparente. La verge et le scrolum ne présentent presque plus de rougeur. L'induration du prépuce a disparu, mais celui-ci est encore rouge et œdématié.
Ob8. IV. « Syphilide papulêuse lenticulaire. Chancre induré de la lèvre,
Besorob (Julienne), âgée de dix-neuf ans , couturière , entrée le 10marsi8j8.
Cette malade a vu paraître, il y a un mois et ijemi, au niveau du bord libre de la lèvre inférieure, un petit bouton dont le sommet blanchâtre s>8t bientôt excorié et recouvert d'une croule brunâtre. Ce bouton ulcéré a acquis, uu bout de quinze jours, retendue d'une pièce d'un franc qu*il a encore maintenant, s.ins déterminer ni prurit ni douleur.
Depuis la manifestation de cet accident primitif, la malade n*a éprouvé oi douleurs ostéocopes, ni maux de gorge.
L'éruption pour laquelle elle vient se faire traiter dans nos salles a débuté il y a huit jours.
Èial actwL — Sur le bord libre de la lèvre inférieure se trouve une croule brunâtre très-épaisse de la largeur indiquée plus haut. Bubon foiis-maxillaire ; engorgement des ganglions du cou, de Faine et de répitrochlée; la pulpe des doigts, promenée légcroment sur la face interne des avant-bras, permet de reconnaître Pexistence des cordons formés par les lymphatiques engorgés.
OBSEnVATTOWS.
Le tronc, [vrincîjialement au niveau de la paroi abdomiiiaîe ilôll prirïic antérieure de la poUrine, ainsi qm les membres, surtmit du c^* delà tlexîon, sont couverts d\ine éruption de petits boulons pa|mleili, d'un rciuge jnîinàtre, disséminés, dont fjaelqites-uos sont recouverts de débris upiderniiif|ueSj et d^aulres entourés d\m liséré épîdcrmiquf, et qui nVsl pas accompagné de prurit. L*exameîi au spéculum n*a ftit reconnaître (|a'un catarrhe ulérin nliondant; pas de plaques mu* queuses.
Traitfmrnt, ^ Tisane de salfsepareille^ i pilule de prolo-iodurp lir 0,025 ; tiains simples.
Sortie te 19 avril.
L*ulcère eî^l cicatrisé, mais il y n encore de rindiirnlion; il ne f^e [dus que quelques boutons paptrIeuK ; Ivs autres ont disparu» nelaissiilkt que des lïiactdatures grisiltres.
Obs, V, — Stjphilide paptdo'iuberf^uîmjiç {syphilith merUce d*Ali Rlfpkiiidc tuberculeuse dùséminèt deit wit!ani>t(4^$).
IfoUiis (Mnrguentc], âgée de cinquante ans, cuisiaière, entl 2 avril 185St.
Cette malade est d'une bonne santé habituelle et ti*a jamais e«<i* maladie grave ; elle nie tout aatérédeo! primitif, et cepetidant, rnwt* nfiinant les parlies génitales, on trouve des condyfomes à ranuftiClM découvre, au moyen du spéculum, un© ulcération grisâtre ass« pfofonde, h bords arrondis et violacés, siégeant sur la lèvre antérieur* du col.
Sans avoir été précédée de céphalées ni de douleurs osléorfp*'^' réruplîon boutonneuse a débute par h partie antérieure des avanl-l»f**i il y a six semaines, et huit jours après s'est montrée sur îes cuissr*, puis, au bout d'un temps irès-court, mais que la matade ne peut préciser, etie a envahi le tronc.
f^UH aeturL — Les parties que nous venons d'énumérer soat le sirf^ d'une érui*tion dans laquelle on doit distinguer plusieurs éléin**!»'*' d'abord, ries boutons dont la teinte rouge cuivré e!?t lrès-prononcfCi^^ uns, rocouverisde qiïclques débris squamnieux, ou entourés il*uoe<î^* Icreitc épidermi<pK\ ne dépassatd pris te volume d*une lentille. \h •''* très, véntab|pm**nl tubercufeux ; puis des taches, îes unessatlUaU'5, »^^ autres simpleojenl tuactdeuses ; les unes d'un jaune cruvré, |e*at<trtt présentant uiietf'iiiie violacée et rpu sont le dernier lernic de TévoltitiûO dt'S boulrms dont notïs venons de parler.
Cette éruption, qui ne provoque aucune démangeaison, est plus ^^'
STPHILIDES EXANTHÉMATIQUES. 415
fluente à la face interne des membres qu'à leur face externe, sur les cuisses que sur les jambes, et sur les membres que sur le tronc : il faut remarquer que la face interne des cuisses présente surtout des taches et peu de boulons.
La malade ne se plaint ni de céphalées, ni de douleurs ostéocopes, ni de maux de gorge ; la palpalion permet de constater la présence de gangiious engorgés au cou, dans Paine et à l'épitrochlée, ainsi que l'existence des cordons lymphatiques augmentés de volume le long des ayant-bras.
Traitement. — Tisane de salsepareille, i pilule de proto-iodure de 0,025, bains simples, cautérisation du col avec la solution de nitrate d'argent.
Sortie le 30 avril.
Il n*y a plus de tubercules, Téniplion ne présente plus que des maculatures jaunâtres et quelques boutons papuleux. Les condylonies de Tanus sont considérablement affaissés , et Tulcération du col est cicatrisée.
Obs. VL — Syphilide populeuse miliaire {miliaire syphilitique),
Robin (Amélie), vingt-huit ans^ domestique, entrée le 8 avril 1858. Cette malade, grande, brune, fortement constituée, ne présente aucun antécédent de scrofule ni d'aucune autre maladie constitutionnelle. Elle B'est aperçue, il y a deux mois^ qu'elle avait sur la partie interne de la pande lèvre droite un ulcère qui ne déterminait ni prurit, ni douleur, «t dont la base était indurée.
Cet accident primitif, pour lequel la malade n'a pas consulté de médecin, a disparu au bout de quinze jours, et, depuis cette époque, elle est sujette à des maux de tète caractérisés par des élancements intermittents qui se montrent principalement l.e soir.
Elle n'a jamais éprouvé ni douleur à la gorge, ni gêne de la déglutition, et n'a pas remarqué qu'elle perdit ses cheveux : ce n'est qu'il y a quinze jours, que des boutons se sont montrés sur la jambe droite, puis se sont successivement étendus aux membres supérieurs et au tronc. État actuel, — Plaques muqueuses sur les grandes lèvres ; sur le col, large ulcération à bords taillés à pic, à fond grisâtre. Le tronc est couvert d'une éruption confluente de très-petits boutons du volume d'une tête d'épingle, d'un rouge jaunâtre; les uns isolés, les autres réunis en groupes irréguliers ou en arcs de cercle et recouverts de petites squammes grisâtres. Au milieu de ces boutons, on voit des taches, les unes petites, les autres très-larges, d'un rouge sombre dont le pour-
414 OBSERYATIONS.
tour est jaunâtre, et paraissant formées par la réunion de ces bouloni.
Sur les membres supérieurs et inférieurs, Téruplion présente les mêmes caractères et la môme confluence ; seulement aui jambes les boutons confluents ont formé de très-larges taches d*UD rouge cuivré que recouvre une desquammation abondante.
TrailemênU — Tisane de salsepareille, i pilule de proto-iodure de 0,025, bains simples; cautérisation tous les huit jours de ruicàredu col avec la solution de nitrate d*argent.
Sortie le 4 juin.
L*ulcère du col est cicatrisé; il n'y a plus de plaques muqueuses i la vulve. Quant aux boutons, il n^en reste presque plus ; à leur plaee, on ne voit plus que des maculatures jaunâtres plus ou moins étendues.
Obs. vu, — Syphilide papulo-tuberculeuse précoce disséminée, avec i^ satellites disposés en corymbes.
(Obscrvaiion recueillie par M. Besnier* ioteroe du service.)
Picoul (Joseph), âgé de soixante ans, domestique, entré le 5 juin i865.
Cet homme ne présente aucun antécédent de maladie conslitutiOBoelle. Il a toujours joui d'une bonne santé ; cependant sa constitution parait un peu détériorée, car il est pâle et amaigri. Il est né k Naples, où il > passé la plus grande partie de sa vie, et il n*est eu France que depuis cinq ans. Il raconte qu'il y a deux mois il a contracté, à Paris, uo chancre (|ui siégeait à la base de la verge, et qui s'est cicatrisé au bout de quelques semaines. A cet accident primitif, pour lequel il n'a pas fait de traitement interne, a succédé, il y a un mois, Téruplion générale qu'il présente actuellement. Celle éruption n'a été précédée ni de douleurs de tête, ni de maux de gorge, ni d'aucun malaise. Elle a débuté par les jambes, et, en quelques jours, elle s'est rapidement monirée sur tout le corps.
Etat actuel. — On trouve disséminée sur le tronc et sur les membres une éruption abondante, dans laquelle il est facile de distinguer plusieurs éléments : ce sont d'abord des boutons volumineux, formant des saillies notables et arrondies au-dessusde la peau, constituautde véritable tubercides. Le volume de ces boulons est, du reste, variable, quelquesuns dépassent à peine celui d'une grosse lenlille^ la plupart atteigoeot celui d'une merise. Us sont, les uns d'une coloration rouge sombre, rouge violacé ; les autres d'un rouge cuivré foncé. Leur surface est lisse et pour ainsi dire luisante ; on y retrouve souvent quelques débris squammeux, mais la plupart sont seulement entourés ù leur base d'uoe légère collerette épidermique. Ces tubercules sont irrégulièrement ré*
SYPHILIBES EXAMTHÉMATIQUES. 415
paDdua sur tout le corps, à des distances variables de 2 à 3 ceotimètrea les uns des autres. Autour de chacun d'eux, comme centre, viennent se grouper, ù la manière de satellites, un grand nombre de saillies papuleuses, dont quelques-unes atteignent le volume d'un grain de chènevis et dont la plupart ne dépassent pas la dimension d*une tête d'épingle. Chaque groupe revêt ainsi dans son ensemble une disposition en corymbes. Ces corymbes sont tantôt complètement isolés les uns des autres et tantôt se touchent et se confondent par leur circonférence ; les petites papules qui les composent, offrent une coloration rouge cuivré, moins foncée que celle du tubercule central ; elles sont tantôt pressées les unes contre les autres, et tantôt plus ou moins isolées, surtout à la périphérie ; elles offrent à leur surface une légère desquammalion épidermique. —• En aucun point on ne trouve de pustules.
L'éruption est très-abondanle sur la partie antérieure de la poitrine et sur la région dorsale; les tubercules y sont volumineux, et les corymbes s^y dessinent nettement. Sur les membres, elle est également abondante, mais les tubercules sont moins volumineux, et les corymbes se confondent souvent h leur circonférence. A la face et sur le cuir che« velu, qui est dégarni de cheveux depuis longtemps, on ne trouve que quelques tubercules isolés et peu volumineux. A la l)ase de lu verge, on trouve la cicatrice du chancre d'un rouge violacé, et reposant sur une induration sous-cutanée très-prononcée. Au niveau des aines, on sent de chaque côté une pléiade ganglionnaire très-marquée. I.o malade ne se plaint d'aucune démangeaison. Il ne présente rien du côté de la gorge.
Traitement, — Tisane de salsepareille, I pilule de proto-ioduro, baioa simples. (Voir la planche, dessinée d*après le malade qui fait le sujet de cette observation.)
Ob>. VIII. — Syphilide pustuleuse lenticulaire.
Champion (Caroline), vingt-deux ans, fleuriste, entrée le 1«' décembre 1858.
D'une bonne santé hobituello, cette malade a pourtant pré.senté îles antécédents scrofuleux dans son enfance ; elle a eu des gourmes, et (>endant six mois elle a été sujette à des maux d'yeux. Il y a quatre mois, elle 8*est aperçue de la présence d'un petit bouton ulcéré sur les parties génitales. Un mois nprèii la cicatrisation de cet accident primitif, l'éruption boutonneuse, dont nous allons plus bas tracer les caractères, a débuté par la partie antérieure de la poitrine, et il est survenu des eépbsiées caractérisées par des élancements qui ae faisaient sentir au
niveau des tempes et du froDt, mais priDcipalement à gauche, ainsi que des crampes dans la cuisse et la jambe gauches.
Ces crampes n'ont duré que peu de temps, mais les céphalées persistent encore maintenant^ quoique avec moins d*inlensi(é.
La malade a eu, pendant la durée de l'accident primitif, uo mal de gorge peu intense qui n'a duré que trois semaines ; elle a aussi perdu longtemps des cheveux, symptôme qui coïncidait avec la présence de quelques croûtes jaunâtres disséminées dans le cuir chevelu, et doot Tapparition a eu lieu en même temps que celle des boutons de la poitrine.
Etat actuel. — Sur la nuque, le cou et la partie supérieure dutrooc, en avant et en arrière, on trouve un grand nombre de boutons qui se présentent sous la forme de petites tumeurs dures, hémisphériques ou aplaties, d'une couleur rouge sombre un peu violacée ; les unes recouvertes de petites croûtes jaunes, les autres de squammes grisâtres, et au milieu desquelles sont répandues quelques maculalures jaunes.
Dans les jarrets, un grand nombre de ces boulons, qui sont groupés, présentent les mêmes caractères. On en voit aussi quelques-uns sur les membres supérieurs et inférieurs; à la partie antérieure et externe de Pavant-bras, on en remarque un, entre autres, doot le volume atteint celui d'une petite merise.
Il y a quelques croûtes jaunâtres disséminées dans les cheveux ; riefl à lu gorge ; quelques ganglions engorgés au cou et dans l'aine; plaques muqueuses sur les grandes lèvres.
Traitement, — Tisane de salsepareille, 1 pilule de prolo-iodure de 0K%0â5, bains simples.
Le 20 décembre, dans tous les points que nous avons signalés plus haut, il n'y a plus (jue des maculalures jaunâtres, excepté à la nuqn^ près de la racine des cheveux, où Ton rencontre quelques boutons d'uu rouge un peu violacé au centre et jaunâtres au pourtour, dont IV^' llsscment indique la tendance à la résolution. Plus de croûtes dans les cheveux, plus de plaques muqueuses aux parties génitales.
Obs. iX. — Syphilide pustuleuse miliaire.
Bouvier (Marie), treute-cin(| ans, entrée le 40 décembre t858.
Celte malade, (|ui nie formellement tout antécédent syphilitique ^ éprouvé, il y a deux mois, de violentes douleurs lancinantes qui survenaient principalement le malin et le soir. Aujourd'hui ces douleurs persistent encore, mais elles sont moins intenses. Huit jours avant î^on entrée à Thôpital, elle a commencé à souffrir de l'épaule, et depuis
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un mois à peu près elle ressent un peu de gêne dans la déglutition. L'éruption pour laquelle elle vient réclamer nos soins a débuté, il y a six mois, par la partie antérieure des avant-bras, et a successivement envahi les parties que nous indiquerons tout à l'heure.
Etat actuel, » En arrière de Tépaule, au niveau de Tomoplate, on trouve de très-petits boutons rouge cuivré de la grosseur d'un grain de mil ; les uns recouverts d'une petite croûte jaune, les autres d'une squamme grisâtre : les uns sont isolés, les autres groupés, et ce groupement a donné naissance, dans un grand nombre de poinis, à des boutons assez volumineux pour que quelques-uns atteignent et dépassent même le volume d'une lentille. Ceux-ci présentent ù leur surface des squammes et même des petites croûtes jaunes. Au-dessus et en dehors de la rotule de chaque côté, en dehors des avant-bras et au niveau de la saignée, il y a des groupes semblables à ceux que nous avons décrits plus haut, c'est-à-dire formés par de petites pustules isolées, ou réunies de manière à constituer des boutons assez volumineux. Ce fait, si évident à Texamen de la malade, est encore confirmé par le récit de cette dernière, qui affirme qu'au début de l'évolution de ces groupes il n'y avait que des éléments isolés.
On trouve encore à la paume des mains et à la plante des pieds des groupes formés par de petites pustules, et sur quelques-unes la croûte jaunâtre du sommet est parfaitement visible. Cette éruption, qui ne provoque aucune démangeaison, a une couleur rouge cuivré ; mais les éléments que nous avons décrits au-dessus et en dehors de la rotule présentent une teinte violacée.
L'examen des parties génitales, pratiqué au moyen du spéculum, n'a pu faire découvrir les traces de l'élément primitif.
Bien que la malade se plaigne de gêne dans la déglutition, la gorge ne présente que peu de rougeur. Elle est actuellement soumise dans nos salles à un traitement par les pilules de proto-iodure et la tisane de Mlsepareille.
Obs. X. — Syphilide pustuleuse phlyzacièe.
Bobio (Jules), âgé de trente-deux ans, garçon limonadier, entré le H mai 1858.
Ce malade, bien constitué, ne présentant aucun antécédent constitutionnel, et n'ayant jamais été gravement malade, a eu, dans le courant du mois d'août dernier, un chancre au niveau de la partie supérieure de la rainure du prépuce. Trois semaines après l'apparition de ce cbâDcre, il est entré à l'hôpital du Midi dans le service de M. Cullerier, BAilH. — Sjfph., s* éd. 27
4i8 OBSERVATIONS*
qui a prescrit un Iraitemcnt interae iiar la liqueur de Van-Swielêo; mais il esl sorti de rtiupilal au bout de trois aemaioes pouryreDlrer quinie jours après ei y Taire un autre séjour de lfûi5 semaîoeB^ soiuois au même trailemeat.
Ce 1110 ladG; voyant que le chancre donl il élait alteiol ue se ciotrisait pas, esl aJlé, huit jours après avoir quitté rb6f>ital du Midi, cm* suller &L Clerc, qui, dit- il» a considéré l'uîcère comme infectant, tniis n'a pas prescrit de traitement interne*
Cet ulcère, qui» d'après la cicatrice déprimée avec perle de subsliK* qu'on voit daQs la raiuitre du prépuce» parait avoir été compli<)uéd< gangrèm'j a mis en tout six mois à guérir*
Les boutons, dont nous décrtroDs tout à Theure les cicatrice* sur l« poitrine, ont déheilé, dans les premiers jours de janviery par de |)eh(ei tumeurs rouges purulentes au sommet^ qui se sont étargiej en sert* couvrant de croûtes noirâlres, et ont disparu au bout «run motif en laissant après elles des m^iculatures cicatricielles. Quant à ceux ijui occupent les membres iafétieurs» leur déliul remante ù trois senjato». Du reste, cette éru]*tion n a été accompagnée ni de céphalées, o» ^ douleurs ostéocopes, et le malade n'a éprouvé qu'un t rès- léger tuitdf gorge pendant huit jours,
EUU aciucL — Cicatrice avec perJe de sul)slance sur la rainuitda prépuce ; [ms d'iuduralion. Pléiades ganglionnaires daos TaioCf ea^gement des ganglions cervicaux etsus-épilrochléens.
Au-dessous de Textrémilé interne de la clavieuley ou voit un ^p disposé en forme de L^ formé par la réunion de trois plaques arroflilkf nyantàtjeu près Tétendite d'une pièce d'un franc, et dont le ceoW présente une coloration d^uu blanc mat, et le pourtour une teiate tl'ua jaune brunâtre.
Çii et la sont disséminées sur la poitrine 'd'autres maculaturei ckltncietles oflVant les mêmes caractères.
Il y a donc eu sur la poifrine une première poussée de puslvkt phty^aciées dont il ne reslc plus que les cicalrices, et qui a été sui^*" d'ime seconde poussée mairilenanl en pleine évolution sur k-s jambe*- Eu ellel, on rencontre sur les jambes, principalement à k'ur p*!*"* interne, de larges pustules arrondies, les unes ayant à peu prés l'étctMitt* d'une pièce de cinquante ccnlimes, tes autres celle d'une pièce <!**'' frunc, d*uoe couleur rouge sooibrc un peu violacée, et qui Bont ricofl* vertes de cioOles brunâtres*
TraitemcnL —Tisane de fialsepareille^ 1 pilule de proto-îodui^ ^ 0«T^025, bains simples.
Sorti le i juin i85S.
Sous l'influence de ce trattemeot les pustules sont en pleioi* té^^^
STPHIL1DES EXjkBTOilUTIQnES. 419
tioD. Quelques-unes soot encore un peu croûteuses ; mais le plus grand nombre ne forme plus que de larges taches un peu saillantes d^un rouge Borobre, squammeuses à leur surface, et entourées d'une auréole brunâtre qui tend à se substituer à la couleur rouge à mesure que la guérison s'opère.
Om« XI. — SyphUide rêsieuleute. Varicelle typhilitique.
Dubet (Léonard), Agé de vingt-neuf ans, orfèvre, entré le3i août 1837.
Ce malade porte sur la joue droite une large plaque rouge cicatrU cielle, trace indélébile d'une scrofule maligne pour laquelle il a été traité, il y a six ans, à Saint-Louis^ chez M. Moissenel,et au-dessous de Foreille gauche une plaque de scrofule cutanée, bénigne, rouge, couverte de croûtes jaunâtres et de la largeur à peu près d'une pièce de cinq francs ; cette affection existe depuis un an.
Il a eu un chancre il y a huit mois, et c'est deux mois après que réruption a commencé à paraître.
Etal actuel. — Le malade présente des vésicules surtout globuleuses. Elles sont entourées à leur base d'une petite auréole rouge ; quelquesunes sont remplies de sérosité, et c'est le plus petit nombre ; d'autres sont remplacées par une petite croûte blanchâtre. Elles n'occasionnent, du reste, ni prurit ni démangeaison. Sur les parties antérieure et postérieure du tronc, elles sont discrètes ; il n'y en a point ni à la face ni au cuir chevelu. Sur les membres ces vésicules sont confluentes et disposées en groupes. Parmi ces groupes, nous devons en remarquer un de la largeur d'une pièce]de cinq francs, situé sur la partie moyenne et ' externe de l'avant-bras droit, et d'autres plus petits, larges à peu près comme une pièce de cinquante centimes, occupant les poignets et la paume des mains. Les pieds ne sont pas plus épargnés ; ils sont un peu œdématiés, et au milieu des groupes vésiculeux on trouve quelques pustules.
Trailement, » Tisane de salsepareille, 1 pilule de proto*iodurede
Sorti le 1i décembre 1857, complètement guéri.
Ois. XIL — SyphUide vésiculeuse, — Herpès syphilitique. ~ Roséole, plaques muqueuses.
£*** (Cécile), trenle*quatre ans, couturière, entrée à Thôpilal Saint* Louis le 8 octobre 1863.
Cette femme est atteinte, depuis trois mois environ, de plaques muqueuses de la vulve avec double pléiade ganglionnaire inguinale, de plaques muqueuses des amygdales, d'une éruption croûteuse du cuir chevelu, avec engorgement des ganglions post-cenricaux ; et en6o, d*une roséole généralisée.
Indépendamment de ces difTérentes lésions, on remarque sur la nuque trois groupes circulaires de la dimension d'une pièce de cinquante centimes.
Ces groupes sont constitués de la manière suivante : la circonféreoce est rouge, saillante^ parsemée de petites croûtesjaunfttres.distincfes les unes des autres ; le centre est déprimé, de couleur rouge sombre ou de couleur normale ; un de ces groupes ne forme qu'im fer à cheral au lieu d'un cercle complet.
Au pli du coude gauche, on observe deux autres groupes en fera cheval, absolument pareils à ceux de la nuque.
Double iritis syphilitique superficielle datant de dix jours; chute des cheveux.
Traitement. — Deux pilules de proto-iodure de 0^,23 ; collyre à Tatropine ; pommade avec Tonguent napolitain et Pextrait de belladone.
20 octobre. — Exeat; amélioration.
Observations de syphilides circonscrites résolntives.
Obs. I. — Syphilide tuberculeuse de la face.
Méniwarth (Guillaume), âgé de quarante ans, brasseur, enlré le 5 avril 1858.
Cet homme jouit d'une bonne santé habituelle et présente tous les attributs du tempérament sanguin; embonpoint Irès-prononcé ; stslèmc musculaire très-développé; cou volutnineux et court. Jamais il n'a fait de maladie grave.
Il a eu sur la verge, il y a quatorze nns, un ulcère qui s'est cicalrisé en quinze jours, sans aucun traitement.
A la suite il n'a eu ni bubons, ni céphalées, ni douleurs ostéocopcs et jamais il ne s'est aperçu de l'existence de taches ou de boulons sur le corps.
8YPH1LIDE8 GIKGOMSGRITES RÉSOLUTIYES. 431
Le malade, très-intelligent et qui prend soin de sa personne, a été interrogé plusieurs fois à ce sujet, et toujours il a affirmé qu'avant Téruplion qu'il porte sur la face, il n^avait jamais eu ni taches ni boutons.
Celle-ci a débuté il y a deux ans, sur le nez, par des boutons rouges qui ont disparu au bout de cinq mois. Cest alors qu'il s^en est montré d'autres sur les joues, auprès des ailes du nez. Un an après, les joues ea étaient couvertes.
Eiai actuel. — A la partie supérieure de la rainure du gland on voit encore bien la cicatrice plissée consécutive au chancre ; pas d'induration des ganglions dans aucune région. Pas de taches, pas de boutuns, ai de cicatrices sur le corps.
En regardant le malade, on est tout d'abord frappé de la couleur rouge cuivré de la face, ainsi que de la tuméfaction notable qu'elle présente. Cette déformation du visage^ due à la présence d'éléments tuberculeux, simulerait Téléphantiasis des Grecs, si la couleur particulière de l'éruption, les caractères des tubercules et la présence de petites cicatrices blanchâtres, arrondies et déprimées, ne rendaient toute confusion impossible.
Sur les deux joues, il existe une plaque rouge cuivré, dont le centre présente q uelques tubercules disséminés, au milieu desquels on aperçoit de petites dépressions arrondies et d'un blanc mat, peu nombreuses. Chacune de ces plaques est limitée en dehors par un* bourrelet tuberculeux demi -circulaire. Au-dessus de la racine du nez se trouve un groupe irrégulier formé par quelques tubercules, et quelques-uns de ces éléments sont aussi disséminés dans la barbe et sur la lèvre supérieure.
Le volume des tubercules est très-variable. Les plus gros sont ceux des joues; un certain nombre d'entre eux atteignent le volume d'une petite olive.
Ils sont presque tous recouverts d'une desquammation épidermique légère.
Traitement, — Tisane de salsepareille, deux cuillerées de sirop de bi-iedure. Bains sulfureux.
Sous l'influence de ce traitement, les parties malades se sont roodiGées avec tant de rapidité^ que déjà, au bout de huit jours, les deux bourrelets demi -circulaires dont nous avons parlé étaient à peine sensibles.
Le malade est sorti le 30 avril ; et à ce moment il n'y avait plus de tubercules sur les joues; elles ne présentaient plus qu'une large surface d'un rouge cuivré sur laquelle étaient disséminés un grand nombre de petits points cicatriciels arrondis et d'un blaoc mat«
492 OBSËHVAtlORS.
Dans la barbe^ il reslail encore quelques petits tubercules, qui, loin de présenter le volume qu'ils avaient à rentrée du malade, ne formaleot plus que des granulations squammeuses à leur surrace.
Obs. II. — Syphilide pusiulo-cruitaeée circanêerUe du cuir ehevdu* Coexistence de loches de pityriasis versicolor fur U trône.
Rigaud (Joseph) , âgé de quarante-quatre ans , menuisier, entré le 6 avril 1858.
Ce malade, habituellement bien portant, de haute taille et bien mus* clé, ne présente aucun antécédent de scrofule, ni de toute autre maladie constitutionnelle.
En 184i, il a eu une blennorrhagie qui a persisté avec intensité pendant un moiSf et a été suivie d'un suintement uréthral accompagné de douleur en urinant. La blennorrhagie s'est montrée de nouveau il y a quatre ans, et a donné lieu à un écoulement abondant, ainsi qu'à une orcbile du côté gauche, pour lesquels le malade a été traité trois semaines dans le service de M. Puche.
Sept ou huit mois après sa sortie, espace de temps pendant lequel il n'avait pas cessé d'être sujet à un suintement uréthral et à de vives douleurs pendant la miction, il est entré dans le service de M. Ricord pour une recrudescence de Técoulement blennorrhagique et une rétention d*urine. On a dilaté Turèthre avec des bougies de difTéreoles dimensions, et pratiqué une cautérisation avec la sonde porte^caustique.
Le malade affirme, du reste, n'avoir Jamais aperçu de chancres ni i la verge, ni dans aucune autre région; on n'a pas tenté l'ineculatloa du pus blennhorragique lorsqu'il se trouvait dans les salles de Tbôpital du Midi. L'éruption du cuir chevelu, pour laquelle il vient réclamer noi soins, a débuté, il y a trois ans, par un petit bouton gros comme la tête d'une épingle, situé sur la partie médiane du cuir chevelu, et qui peu à peu s'est agrandi et s'est en même temps recouvert de croûtes brunâtres.
Peu après Tapparition de ce bouton, il s'en est développé d'autres, et depuis lors l'éruption a toujours persisté, disparaissant dans un point pour se montrer sur un autre.
Depuis le développement de ces boutons, le malade est sujet à des douleurs de tête qui consistent dans des élancements survenant par accès, dont la durée est quelquefois de trois ou quatre jours.
État actuel, ^ Le cuir chevelu présente une teinte violacée générale j de plus, il est parsemé de boutons, dont l'étendue est variable et la couleur violacée aussi. Ces boutons, dont le plus grand nombre pré-
8TPHIL1DE8 dRCONSGRITES ULCÂREUSES. 425
lentent la largeur d'une pièce d'un franc, et quelques-tins celle d'une pièce de deux francs, sont recourerts de croûtes d'un jaune brunâtre^ dont les bords sont bien limités, et qui reposent sur une base dont Tinduration inflammatoire est manifeste.
Cette éruption ne donne lieu à aucune démangeaison, et n'occupe pas la partie postérieure du cuir chevelu.
Sur la paroi antérieure de la poitrine et de l'abdomen^ et un peu sur la région dorsale, on voit de larges taches irrégulières, d'un brun jaunâtre, et légèrement squammeuses, dont le malade fait remonter le début à huit ans.
Ce sont des taches de pityriasis veriicolor^ qu*on pourrait au premier Qhord prendre pour des macules syphilitiques. Il est évident que les auteurs qui ont décrit une syphilide maculeuse, ont maintes fois commis une pareille erreur.
L*examen le plus attentif ne fait découvrir aucune cicatrice, ni à la rerge, ni à Tanus^ ni dans d'autres régions ; on ne constate d'engorgement des ganglions que dans la région cervicale.
T^mtemeiU. — Deux cuillerées de sirop de biiodure ioduré, tisane de salsepareille.
Sorti le 4 juin. On ne trouve plus sur le cuir chevelu qu'une teinte violacée générale; maii il n'y a plus ni croûtes, ni boutons.
Quant aux taches pityriasiques, elles n'ont subi aucune modification.
Obserrallons de syphllldes elreonserllos nleéreuses.
«àç. 1, — Chancres en 1848. — Syphilide puslulo-ulcéreuse du cuir chevelu ; gommes de la région mammaire, du scrotum ; exostose de la première pièce du sternum^ etc.
L*** (Ï-K)uis), trente-cinq ans, jardinier, entré le 30 jïiin 18^3 à l'hô- Ifal Saint-Louis.
Cet homme a eu, en 1848, des chancres de la rainure giando-prépunie, pour lesquels il a fait un séjour de trois mois et demi & l'hôpital u Midi, dans les services de M. Ricord et de M. Puche. Pendant tout ^ temps, il a été soumis au traitement mercurieh
Jusqu'en 1S62, il ne s'aperçut d'aucune manifestation syphilitique. Ce
fut alors qu'il lui survint à la partie supérieure du mollet droit des petites tumeurs arroodies (gommes) qui s'abcédèreut ; il entra alors dans le service de M. Bazin, et y resta deux mois et demi, pendant lesquels on lui administra du sirop de bi-iodure ioduré : dès cette époque^ il présentait du gonflement du testicule gauche et de la première pièce du sternum.
Six mois après sa sortie de l'hôpital, le malade rentra de nouveau dans le service de M. Bazin, avec des ulcérations syphilitiques du cuir chevelu ; il fut mis une fois encore à Tusage du sirop de bi-iodure ioduré, et, au bout de six semaines, il sortit guéri de ses ulcères, mais conservant de rhypertropbie du testicule gauche.
Au mois de mars 1865, il survint dans la région mammaire gauche, au-dessus du mamelon, en avant du grand pectoral, deux ou trois petites tumeurs du volume d*un pois, qui^ d*abord mobiles sous la peau, finirent par contracter des adhérences avec elle; de même, quelques jours avant son entrée à Tbôpital, il se forma à la partie externe de la bourse du côté gauche une tumeur grosse comme une noix, qui se ramollit et s'ouvrit au dehors par quatre orifices bientôt réunis en un seul.
Étal actuel. — Au cuir chevelu, indépendamment de cicatrices assez profondes^ blanches, lisses, déprimées, on rencontre sur plusieurs points des croûtes très-épaisses d'un brun verdâlre, reposant sur des surfaces profondément ulcérées, d'où Ton fait sourdre un pus jaunâtre sanieux par la pression. Ces croûtes et ces ulcères sous-jaceuts existent depuis plusieurs mois: ils ont débuté par des pustules.
La première pièce du sternum est le siège d'un gonflement très-notable, qui a paru il y a un an environ et qui s'accompagnait alors de douleurs acluellement calmées. Trois tumeurs, arrondies, molles, fluctuantes, occupent la région mammaire gauche ; elles ont contracté des adhérences avec la peau et forment de petites saillies coniques.
Du côté gauche, le testicule a le volume du poing ; il est piriforme, et se continue pur en haut avec le cordon, qui est hypertrophié. A sa partie antérieure existe une saillie fluctuante, étalée sous fornie de plaque et ayant contracté des adhérences avec la peau; à la partie externe, on remarque une plaie grisâtre d'une certaine étendue, provenant, ainsi que je Tai dit plus haut, de petites tumeurs qui se sont abcédées. Le fond de ruicèrc est constitué par le testicule ; il s'écoule de la surface un liquide séro-puruleot assez abondant.
Le teslicult3 droit est sain : les érections et les éjuculalions sont devenues très-rares.
A la partie inférieure du mollet droite on aperçoit une surface cicatricielle, qui reste comme vestige des ulcères syphilitiques pour lesquels
STPHILIDES CIRCONSCRITES ULCÉREUSES. 425
le malade est entré la première fois dans le service de M. Bazin.
Le malade n'éprouve, en ce moment, aucune douleur; il a bon appétil, le visage est coloré : ses forces n'ont pas diminué.
Les viscères paraissent sains.
Traitement. — Une cuillerée à café, matin et soir^ de sirop de bi-iodure ioduré.
Pansement des ulcères avec le coaltar saponiné.
28 juillet. — Les plaies du cuir chevelu sont cicatrisées; les gommes de la région mammaire sont à peu près résorbées ; la plaie du testicule est guérie, l'autre point fluctuant a disparu, et l'organe lui-même a diminué de volume d'une manière très- notable : Texostosc sternale est demeurée stationnaire.
Le malade, dont lu situation se trouve ainsi améliorée, sort, malgré les conseils de M. Bazin, comme il Ta déjà fait plusieurs fois. — Exeat.
Obs. il — Stfphilide tuberculo-crustacée ulcéreuse,
Valère (Joseph), âgé de cinquante-huit ans, garçon maçon, entré le 24 janvier 1858.
Cet homme Jouit d'une bonne santé habituelle. Dans son enfance, il a eu, dit-il^ la tète pleine de croûtes ; c'est le seul renseignement qu'il puisse nous donner sur ses antécédents. Jamais il n'avait eu de maladie grave, lorsque, à l'âge de cinquante ans, il Tut attaqué d'une paralysie des membres inférieurs qui a duré a peu près six mois, et à laquelle on n'a opposé que les saignées répétées. 11 affirme n'avoir jamais eu ni chancre, ni blennorrhagie, et dit n'avoir jamais souiïert de maux de Xèie, de douleurs dans les membres, et ne s'être jamais aperçu qu'il eût des taches ou des boutons sur le corps.
L'examen des parties génitales et de l'anus, de la bouche et du fond de la gorge, fait avec le plus grand soin, n'a pas permis de découvrir de cicatrice.
État actuel. — La partie supérieure du moignon de l'épaule droite e>t occupée par une platiue dont Ws bords afl'ectenl la forme d'un for à cheval, et qui est constituée par un tissu cicatriciel blanctiàtre bridé et déprime par places, ainsi <pie par des ulcérations arrondies dont les bords sont durs, taillés à pic, et le fond grisâtre ; quelques-unes de ces ulcérations se réunissent et forment des ulcères à contours arrondis.
Sur la partie antérieure du bras, et sur la partie supérieure et interne de Pavant-bras, on remarque deux plafjues cicatricielles déprimées.
Traitement. — Tisane de salsepareille, édulcorée avec le sirop sudorifique; sirop de bi-iodure, t cuillerées; pansement simple.
OBSEAVAHONS.
Sorti le 26 fé?rier 1858. — Sotis rinfluence du fraitemeot que i Tcoous irindiquer, fa plupaii ùm ukéTnlims si^'nalécs pîuB haut wtk convcrlies en cicaïricc», el Cormenr, sur lu plaque eicat ridelle milral*, auUinlde places bbtichcs déprimées ; qiielfpics-ufies sml encore recoti* veries de croules jaimà 1res bien liinilées.
Ofts. WU-^Sifphiiide iuJff!rntlO''fTftitaréêu!cH'imi(t {Lupui fffphUitiq^)*
Conneaux (Mane)^ vingl-cînf] uds, domestique, eolrée siiile Samlt* Foy, le 6 noveriibre i 858.
AnU'cédçnis, — D'yne honne santé haliilticlle, ue présenlanl lucun antà êdent dmihé^ique« celle maliide a eu, il y a trois an^ et demi, ^r les par lies génitales, lui boulon ulcéré, Uu uiédeciu u cautérisé ce buton quia dispjiru au bout du n njois, époque à laquelle csl sunemicuoe éruplion de plaques muqueuses. La malade est eotrte alors daoslcservice de M, Cullerier. A l.ourc'uie, élu été Iruiléc par l'usage interne d< (a liqueur de Vau-Swielen. Le<î plaques muqueuses oot élé cautêrisw* plusieurs fois avec k* nilrate d'argent. Au bout de (rois semaioês, «llf est sortie du service n'ayant plus de pfaqucs muqueuses e! oc souffrant ni de céplïatées, ni de douleur» ostéocopes»
n y a deux ans, npparitiou sur h face d'une éruptron de l ou (ans dont la durée a élé d*un mois, et qui a été précédée de violents m«ux tletén?. L'année *ui vante, autre éruption sur la face inlernc des bras de p^til* boulons qui ont persisté pendant quatre à cinq Tnoifi,eicïnï laissé apnè* leur disparition de petites lâches roies» dont la durée a encore élélrii" longue*
Il y a treize mois^ apparition sur l'aile du nez d^uti boulon dur, rou^» qui, au bout de trois mois, s'est uîceré et recouvert de croûtes lirutïàirw* La malade est restée, à cette époque, sept semaines dans le sertiv^d^ W.lluguier, qui a prescrit un traileuient par les pilules mercunetl^s. et des onctions avec h pommade au précipité blanc. Miil^îTr ce IriH^* ment» les boutons et les crotales brunâtres avaient envahi b joue droit* i elle est alors retournée dans son pays, en Suisse, où elle a séjouriîéliiiil mois, soumise â un traitement local par les ciUïtérisalious arec le flUra'f d^argcnt. C'est à ce moment fîu'cllo a commencé â éprouver de h g^* dans h déglulîlion et une iiltéralion très*nKirqftée de fa voix qui ^i' devenue nasonnée; quinze jniira après Tapparitton de ce 5ym]»fftfli*» elle s^^esl aperçue qu'elle avait une division ûu voile du palais.
Aelmiktncni, — Sur la joue droite, large cicatrice bridée; croûte épaisse, humide, verdâlrc, de fornie cûnir|ue sur Tailc dr0l(e(iu 9^)
SYPHUilDES G1RG0M8GRITE8 ULCÉREUSES. 427
eotre les bords de oetle croûte et l'ulcèrç, on voit suinter des goutte* letles d'un pus vert très-épais.
Le voile du palais présente, dans toute sa partie médiane, une large perle de substance. Les bords de cette scissure médiane sont ulcérés et présentent à leur surface une couleur jaunâtre formée par de la matière purulente concrète. Ils sont entourés par une auréole d'un rouge cuivré très- manifeste.
Traiiement. — Tisane de salsepareille ; sirop de bi-iodure, 2 cuillerées par jour ; bains simples.
Sous Finfluence de ce traitement, la croûte qui occupe Paile du nez est devenue moins épaisse, moins humide, et enfin tout à fait sèche; elle a perdu sa teinte bmn verdàtre, pris une coloration jaunâtre^ et enfin, dans le milieu du mois de décembre, elle est tombée, laissant une perte de substance de Paile du nez. La matière concrète qui rccouuait Tulcé' ration du voile du palais s'est détachée aussi ; celle-ci a pris un aspect rose et bourgeonnant, et la cicatrisation s'est faite peu à peu, sans être complète cependant à la sortie de la malade, le S7 décembre 1858.
Obs. IV. — Syphilide serpiginetue,
Ch. Roux (Clément), quarante-six ans, tondeur de chevaux. Entré le 5 février 1858. Rien d'important à noter pour les antécédents, ni du côté de la famille, ni du côté du sujet.
Il y a douze ans, il s*est aperçu, dit-il, de la présence d'une petite végétation en crèle de coq sur le gland ; deux ou trois ans après, il a vu se développer dans Paine une tumeur rouge, douloureuse, qui a disparu au bout de cinq jours. Depuis ce temps-là, il n'a pas eu de taches à la peau ; il n'a pas perdu ses cheveux, et n'a jamais éprouvé de maux de gorge.
Il y a six mois, sur la partie latérale droite du ventre, un peu au« dessus de Pombilic^ s'est dévelop|>é un bouton rouge que le malade compare |)0ur la forme à un furoncle. Ce bouton s'est couvert à son sommet d'une croûte verdàtre, et a été suivi de l'apparition d'autres boulons, de sorte que la maladie s'est étendue et a pris l'aspect que nous allons décrire.
Étal acluet, — On trouve sur la partie latérale gnuche de la paroi abdominale une bande en forme de demi-cercle embrassant cette paroi, à la façon d'une ceinture, et formée p.ir d'épaisses croûtes d'un brun Yerditre, présentant çà et là quelques fentes à travers lesquelles suinte un pus jaune verdàtre assez épais.
Au-dessus dé la concavité de ce demi-cercle, on voit une très-large
428 OfKSEftTATIOHS.
plaque recouferte de croules qui ont les mêmes caractères que les pré* cédeofet. A peu près vers le milieu de la paroi abdoroioale, ce ruUode croûtes verdàtrfs, décrit plus baul, se réunit avec uo autre ruban formé par du tissu cicatriciel, et qui, après avoir décrit une conca?ilé au-dessus de ronibilic, descend sur la paroi latérale droite du ventre, et se lermioe après s'être arrondi à cinq travers de doigt en dehors de Tombilic. Ce imu cicatriciel est bridé et parcouru par des arborisations vasculaires remarquables.
Il existe à droite de la nuque, au niveau du bord antérieur du trapèze, une plaque allongée couverte de croûtes verdâtres, et entourée d'uoe auréole rouge cuivré.
TrailemerU. —Deux cuillerées de sirop de bi-iodure ; tisane desilseporcillo ; pansements avec Tonguent mercuriel. Le 18 février, la plaque de la nu(iuc est presque cicatrisée, Il n'y a plus de croûte, on n*y UtHive plus qu'une très-petite ulcération allongée au niveau de sa partie interne.
Les parties malades de la paroi latérale gauche de l'abdomeo soot converties en une surface de couleur violacée, sur laquelle soot dissénnnëcs quel(|ues croûtes jaunâtres ; au-dessous des croûtes, les ulcérations 80 cicatrisent.
Sorti guéri le SG février 1858.— Plus de croûtes, plusd*ulcéralioDs; les parties sur lesquelles on en trouvait^ ont une coloration rouge violacé très-prononcé.
Oas. V. — Syphilide gommeuse {hidrosadénite syphilUique) en groupes.
i>*'* (Aloxandrine), quarante et un ans, couturière, entrée àPbôpiUl Saïul 'Louis le i juin tStiô.
Celle feaune est mariêt? et mèr^ de six enfants, tous Irès-bieo pof* t.iuts; elle n*a j,uuais fait de fjiu:sses coucher ; elle ne se rappelle p*> ;\uMr eu iie.< Inmlous sur h \KJi\x avant rêruption actuelle.
1 ette erupiîou a delnUe. il y a irvMS ans en%irx>u, par la faccexieroe du i^exi ilivil et ù .\ eie s est eîeoxi-e de prvvhe eo proche à toule la i>jKV ù.^f^Ai^ au p tv: c; iie^ i^riei;.s. <i iti f.zof plmniAire, aj pvurlûuf vio rA.lvMUl.vK» l.ic.^ ur^enue virv- :e, i i ic^? inlerue de la iifli^<
^^^<K\ ^^vi ;^- 'V .,^->,v< >,' . j.r..v,'<î -^t*-! î A a,a!&beiinKte> atte
SYPHILIDE8 CIRCONSCRITES ULCÉREUSES. 429
droit et des orteils, la face plantaire de ce même pied^ le pourtour de Tarticulation tibio-tarsienne droite et la face interne de la jambe droite. Les surfaces malades sont de couleur rouge foncé, saillantes, mamelonnées, comme formées par une agglomération de tumeurs arrondies, accolées, dont quelques-unes à la face plantaire atteignent le volume d'une grosse noisette ou même d'un marron.
Ces tumeurs sont rouges, en partie fluctuantes, le siège de piooicmeots peu marqués, sans démangeaison ; la plupart présentent sur un ou plusieurs points de leur surface un pertuis arrondi assez petit iVoù s'échappe un liquide séro-purulent très-clair; d'autres, et principalement celles du pourtour de Tarticulalion tibio-tarsienne et de la face interne de la jambe, présentent, au lieu d'un simple pertuis, des ulcères de forme arrondie, taillés à pic, qui occupent toute l'épaisseur do la peau, et sont aussi le siège d'un suintement séreux.
Tous ces éléments affectent dans leur groupement une disposition circulaire, ils procèdent dans leur extension par voie serpigineuse, c'est-à-dire qu'ils envahissent de proche en proche les surfaces restées saines. Cette femme a bon appétit, elle digère bien et jouit d'une trèsbonne santé ; elle nourrit actuellement son dernier enfant âgé de dixsept mois, bien que né au milieu de la poussée syphilitique actuelle, qui est très-bien portant, et n'a jamais eu d'éruptions sur le corps, non plus que ses autres enfants.
rrat7fmfnl. — Sirop de bi-iodure ioduré, i cuillerée ù café matin et soir; pausement des ulcères avec le cérat opiacé.
7 juillet. — Tous les ulcères de la jambe et du pied ront actuellement cicatrisés; les tumeurs fluctuantes de la face plantaire sont aflaissées et presque entièrement résorbées.
Exeat. — Traitement à continuer.
Cette femroe^ revue le 15 septembre 1863, allait très-bien ; toutes les plaies avaient disparu; les autres tumeurs non ouvertes étaient entièrement affaissées et résorbées ,- au milieu de la coloration violacée qui persistait à l'endroit des surfaces malades, on commençait h apercevoir des points cicatriciels blancs correspondant aux anciennes ulcérations.
Obs. VI. — Syphilide gommeuse èparse (hidrasadênite syphilUique).
1*^ (Rose), âgée de cinquante-quatre ans, journalière, entrée à Tbôpital Saint-Louis le IS septembre 1803.
Cette femme raconte qu'il y a deux ans il lui est survenu une éruption sur tout le corps, deux mois après qu'elle avait remarqué des ulcérations aux parties génitales ; celle éruption, qui s'accompagnait de maux de
gorge, de douleurs de tèle, d'accès de fièvre^ de eourbalure, fut| eu six semaines euviron par des fMklcs de pr oloiodure»
La malade demeura à l'abri de nouveltes alteirUes ju»r|u'à il y i iroii mois; il parut alors à la jambe droite uoe Douvelle éruptiua qui bieoldl se montra ('gaiement à la gauche et qui, persïslant encore aujourd'hui, néeessite rentrée de la malade à Ibépilal.
Etal actuel.^ \ la jambe droite, l'èruptloo occupe la Tae^ anlériimt de Tarliculation en genou^ In face exl€riie de la jambe el la face dorsale du pied ; h la jambe gnucbe les élémenls érupiifs^ moins combretJXf sont disséminés sur le i>otirtnur de la moitié inférieure du merobn H sur la face dorsale du pied. Ces éléments, qui n'aiïecteol aucun nodft régulier de groupement, se présentent sous l'aspect de f)eliiei tumuff arrondies, violacées, saillantes et coniques sur im point de leur surfin, dont le votume varie depuis celui d*un pois jusqu'à celui d'une noi* sette.
Ces tumeurs occupent la couche sous-cutanée et paraissent i'i(R développées aux dépens de celle couclïe en n*ême temps qu'aux <li|M« des couches profondes du derme; presque toutes sout 0uctuan(ltc( entourées d'une Dlmospbère violacée d'une largeur de i à 5 milliinétfif ; quelques-unes sont aussi entourées d'nn liséré épidermique biea n^l'
Sur la jambe droite, plusieurs de ces tumeurs gont ouvertes at taissetil exhaler un liquide séro-puralent ; rorifiie, petite arrondi, cooduildw* une cavité plus large, ainsi qu'où peut bVa assurer avec ItiïyWî lorsque plusieurs de ces orifices se sont réunis par les progrès dii (»• vuil ulceratif, ainsi que cela fic voit à la face externe de la jamb^ drait^ il en résulte des plaies irrégulières a fond grisâtre*
A ta face externe de la jambe droite où les ttmieurs sont uoinbwM<l» leur atmosphère violacée se confond, et il en résulte une large pN"* violacée, saillante^ parsemée d'ulcérations.
On sent du gonflement à la face inlerne des tibias, la malade a p^nlu Tœil gauche il y a un an environ, par suite d'un iritis sypbiiiti<)ue; tf* Uiellement lo membrane iricnne, cnîièremeut déform^^, aconlrsri^^ adhérences avec la cornée, si bien que ta cliuuibre antérieure adiif^'^* isurdiîéde rorckllc droite depnis trois mois; douleurs sourdes de II ï^ gion frontale avec exacerbât ion s nocturnes.
Traitfîment, — tlne cuillerée à café, matin et aoîr, de sirop debi-iodureioduré ; coallar^saponitié pour panser les ulcères» bains sulfun?'***
27 octobre 18G5. — Tous tes ulcères cicalrisés; tes petites lu !*•■'' résorbées et remplacées par des macules cuivrées. £\eat*
