STPHILIDES 1IAU6HE8 PRÉCOCES

Obserratlons de ■yphilldes mallcMes préeoeM.

Obs. I. — Sjfphiliê maligne : chancre serpigineux à baie molle, éruption pusluto-ulcéreuse généralisée {eclhyma et rupia) ; pas d'amélioration soui l'influence du traitement mercuriel, Guérison rapide par l'iodure de potassium,

(ObierTilion empruoiée à la ibèie de U. Dubae.)

II. X***, exerçant une profession libérale, de taille moyenne, mais ayant le système musculaire bien développé, de tempérament lympba- Iko-sanguin, jouissant habituellement d'une excellente santé, eut une ulcération très-superficielle du voisinage du frein en décembre 1857; il habitait alors la ville de Turin.

L^ulcération fut cautérisée par un chirurgien militaire, qui prescrivit, dès le début, im traitement mercuriel que M. X*^** continua pendant un mois environ. Au bout de quinze jours, Tuicération était complètement cicatrisée ; elle ne s^accompagna d'aucun engorgement des glandes inguinales et ne fut suivie d'aucune manifestation constitutionnelle quelconque.

En avril 1858, M. X^** contracta une blennorrhagie qui dégénéra en suintement chronique et se compliqua d'orchite au commencement de novembre 1858. Vers la même époque, il eut un ictère essentiel, qui dura six semaines à peu près.

Dans le courant d'avril 1859, une nouvelle ulcération superficielle de la dimension d'une lentille parut encore sur les parties latérales du frein ; elle fut cautérisée énergiquement comme la première, et comme elle guérit dans Tespace de quinze jours. M. X*** prit de nouveau des pilules mercurielles pendant un mois. Aucune manifestation constitutioenelle. 11 est probable que cette ulcération, de même que la précédente, était constituée simplement par de l'herpès ulcéré; car, avant la cautérisation, deux inoculations avaient été pratiquées avec la sécrétion de la dernière ulcération^ Tune sur le bras du malade lui-même, l'autre sur les bras d'un de ses amis, et toutes deux avaient été suivies d'un résultat absolument négatif. M. X*** habitait toujours la ville de Tarin.

Jusqu'au milieu de mal 1861, M. X*'^, qui était venu demeurer à hm, n'eut plus aucune maladie vénérienne. Vers le 15 mai, huit jours

OBSCRVATtOSS.

après le dernier coït, il iTiiiarciua l'exisleiice, sur la (larlîc îaîéfale gauche du rourreau de la verge, d\*îïe pelile écorchure de ïa Jim'^nfion d\me lèle d'épingle, ^ui se recouvrît irès-rapidement d*ufie rroùlf;IVs jours suivants récorchure alla en s'areroissant, la croûte tonibùet était remplacée, au bout de fiuel4]ues heures, par uue autre cruAie semblable»

Quand Pécorcbure eut alteint les dimensions d*iine pièce de 5ûc«>limes, cVsl-à-direau bout de vingt jours à peu prés, M. X'** allacousuiler M. Cullerier, f]iii, après avoir exanïiiiê IVrorclHire, dt-rbra *\vif c*élail un ehîiiicre mou* A ce moriieiit dôjtt nn sentuit dans raine giochr un ganglion lymptiilirpie engorgé, douloureux à la pression, qui (Ht* nnçnit de suppurer, si bien que AL Ciîtlerier conseilla le repofl au HïH les cataplasmes ; il fil (mnser le cîiaucre avec de la cliarpie imbibée <lt vin aromatique.

Quîind M. X*** retourna chez M. Cullerier, au bout de dix iiwirt. rnlirération avait fait des ]ïrogres en surfiice, non en proFondeiir ; «"'l* commençait à (^rendre les caractères d'un ulcère bcrpigineux. M. Cullerier prescrivit, comme (Kiusemenl, de la poudre sèche de qmn«îtiiM» et, comme il existait de rembarras gastrique, û administra f|iielqi"C* piirgnlira salins. Le maLide commençait déjà à éprouver de la céfibsl^» de t irritation à la gorge et aussi les symptômes d\iii coryza (\ni « traduisait par un écoulement abondant de mucus transparent; ce coryza persista pendant idusieurs mois, et plus lard s'accompagna de croûtes épaisses des fosses nasales.

Il est bon de remarquer que, dans les quelques semaiuei qui nnitni précédé rapi>arilion du chancre, M. X**' s'était livré à de notables eif<* de veilles, de Femmes et de bonne chère, si bien qu'il était trèsfttijftié ou moment où ruicération se déclara.

Douze jours environ après sa seconde visite à M, Cullerier, c*Mt-i* dire ^ers le 27 juin, M. X"* eut au visoge. et presque en même t«»P* ou cuir chevelu, une éruption de petits boutons pleins, rougej, ï*»^' lants, aeuminés, qui, devenus purulents mu bout de cinq ou sis jour* ressemblaient entièrement à îles pustules de variole, saurqu^dsn'étaïf^ pasombiiiqués; quelques-uns de ces boutons s'éraieut développas l'intérieur du pavillon de roreiile. Il fut pris, en même temps, de fn^ sons, qui ap[iaraissaienl h la tin dti jour, s'accompoguaient d*ua doublement de la céphalée et étaient suivis de chaleur el de sueufi abondtintes; l^accès durcît en tout une heure et revenait tous lesflOti à la même heure.

Le malade vaquait toujours a *tes occupations; te chaocriï conll de s'accroUre en surface, non en profondeur; il avait ficquis des dinifîi Btons an moins égales u celles d'une pièce de 5 francs en nr^Tnt, coi

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toaroait le fourreau de la verge, exceplé à la partie inférieure, où il res« fait une bande très-élroite de peau saine.

L'ulcère, en même temps qu'il était devenu serpigineux, avait pria UD mauvais aspect : il était blafard, parsemé de points gangreneux et occasionnait des douleurs extrêmement intenses; mais, d'après le témoignage de M. Cullerier, sa base était parfaitement molle.

Dèa l'époque de sa seconde visite à Al. Cuiierier^ le malade avait cessé de ressentir des douleurs dans la région inguinale; le ganglion était toujours engorgé, mais indolent; d'autres ganglions s^étaient pris dans l'aine du même côté, de manière à former un véritable chapelet ; il n'y eut pas d'engorgement ganglionnaire dans l'aine droite.

Uo détail que j'ai omis de signaler, c'est que le début de Téruption fut accompngné des pljénomèncs d'anémie et d'amaigrissement qui signalent d'ordinaire Tapparition des manifestations constitutionnelles.

Aussitôt qu'il eut des boutons au visage et sur le cuir chevelu, M. X*''* alla consulter M. Cullerier, qui ne reconnut pas à l'éruption les caractères d'une syphilide et se contenta de prescrire une solution de tarlraie de fer et de pousse pour panser le chancre, des grands bains tièdes, le repos au lit et une bonne nourriture ; malheureusement le malade manquait alors complètement d'appétit. La solulion de tartrale ferricopoUssique arrêta assez vite les progrès de l'ulcéralion ; toutefois celle* ci demeura très-longtemps stationnaire et ne fut cicatrisée en définitive que dans les premiers jours de septembre.

Cependant les boutons purulents du visage^ très «petits au moment où M. Cullerier les vit pour la première fois, s'accrurent rapidement et Se recouvrirent d'épaisses croûtes bombées et verdâtres, au-dessous desquelles existaient des ulcérations profondes. Ceux du cuir chevelu suivirent absolument la même marche; quelques jours après leur apliaritioD, on sentait, derrière la nuque, plusieurs petits ganglions engorgés, non douloureux ; les cheveux tombaient alors en abondance.

Quinze jours après le début de l'éruption du visage et du cuir chC"

^elu, une éruption semblable apparut du même coup sur les bras, la

face antérieure et la face postérieure du tronc Les boutons d'abord

petits, rouges^ pleins, devenaient, au bout de très-peu de temps, pu-

rulents à leur sommet, puis ils se recouvraient de croûtes épaisses,

bombées, verdâtres, dont l'accroissement en largeur et en épaisseur

suivait les progrès de Tulcération sous-jacente. Les éléments éruptifs

n'étaient pas très-nombreux, et, dans leur intervalle, on remarquait

quelques petits boutons papuleux qui n'ont pas suppuré et n'ont pas

laissé de cicatrices.

On était alors au commencement de juillet; le malade gardait la chambre, il éprouvait toujours des symptômes d'angine et de coryza ; Ba2i:«. — Syph,, 2« cd. 28

la gorge était rouge, sans plaques opalines; un flux continuel de mucus transparent s'échappait par rorifice des narines.

Les accès de fièvre avaient perdu de leur régularité, mais ils revenaient encore de temps à autre, le malade ressentait une céphalée constante occipitale, qui augmentait le soir et empêchait le sommeil pendant les premières heures de la nuit.

L'éruption n'était pas douloureuse par elle-même ; mais, comme les croûtes se collaient à la chemise, elles devenaient l'occasion de souffrances assez vives.

L'appétit était nul, l'amaigrissement avait fait des progrès; M.X*** était en proie au plus profond abattement. Il flt mander M. Cullerier, qui, celle fois, n'hésita pas à reconnaître la nature syphilitique de l'éruption et fut eiïrayé de son extrême malignité.

Il mit le malade à Tusage des préparations mercurielles à dose trèsmodérée : une cuillerée à bouche, tous les jours, d'une solution, qui renfermait H^"^,^ de sublimé pour 500 grammes de sirop de sucre, lui prescrivit des corps gras, pommade de concombre, huile d'amandes douces pour enduire les croûtes. Il recommanda de plus le séjour à la campagne, où M. \*** se rendit le 45 juillet.

Malgré le traitement mercuriel et le séjour à la campagne, les ulcères croûteux continuèrent de s'accroître, quelques-uns finirent par atteindre les dimensions dune pièce de S francs et même d'une pièce de 5 francs, notamment sur le visage, sur le tronc et les bras. M. X'^*'^ était alors un objet d'horreur pour tous ceux qui l'approchaient; il eut à diverses reprises l'idée de se suicider.

Vers la fin de juillet, les jambes elles-mêmes, jusque-là exemptes, devinrent le siège d'une éruption semblable à celle des autres régions : c'étaient des boutons ulcéreux recouverts d'épaisses croûtes brunâtres slratifiées en forme de patelles.

Sur le visage, les croûtes qu'aucun frottement ne venait déranger se détachaient en saillie sous forme de cônes verdàtres pointus, qui mesuraient jusqu'fi 2 centimètres de hauteur ; celles du tronc et des membres étaient moins épaisses, parce que le frottement les faisait tomber de temps à autre.

Quand les croûtes se détachaient, elles laissaient à nu les ulcères profonds, arrondis, taillés à pic, dont la sécrétion purulente épaisse et plastique formait, en se desséchant, de nouvelles croûtes semblables aux premières.

Les ulcères croûteux des jambes ne tardèrent pas à devenir aussi larges que les plus larges des autres régions.

M. X*'* resta à la campagne jusqu'à la fin d'août sans que l'éruption manifestât aucune tendance vers la cicatrisation ; de nouveaux boutons

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apparaissaient de temps à autre et suivaient la marche que nous avons décrite.

Vers la fin d^août, l'appétit reparut et le moral se releva un peu ; M. X^, revenu à Paris, fut adressé à M. E. Vidal, qui remplaçait alors momentanément M. Hillairet à rbùpital Saint«Louis ; plus tard, il reçut les soins de M. Hillairet lui-même.

Au moment où il réclama les soins de II. Vidal, le visage, le cuir chevelu, les jambes, étaient le siège de nombreuses ulcérations larges, recouvertes d^épaisses croûtes bombées et brunfttres ; sur les bras et le tronc, les ulcères croûteux étaient moins abondants, mais ils présentaient d'ailleurs les mêmes caractères que sur les régions que nous venons d'indiquer.

Les douleurs de tête avaient beaucoup diminué, Pangine était moins forte et se bornait toujours à de la rougeur de la gorge ; le coryza persistait^ d'épaisses croûtes se formaient dans les fosses nasales et gênaient la respiration, surtout pendant la nuit; cependant la cloison n'était pas perforée.

Il restait des ganglions post-cervicaux engorgés ; pas d'exostoses ni de douleurs ostéocopips ; les glandes séminales étaient intactes, mais les désirs vénériens abolis.

Le chancre n'était pas cicatrisé, il avait alors les dimensions d'une pièce de 2 francs, mais sa surface était devenue rosée ; la base ne présentait aucune trace d'induration ; le malade avait continué l'usage de la solution de tartrate ferrico-potassique et, de temps en temps^ Il cautérisait l'ulcération avec du sulfate de cuivre.

L'appétit était revenu, en même temps les forces avaient augmenté ; l'état moral était meilleur.

M.Vidal prescrivit 0*',50d'iodure de potassium, en ayant soin d*aug* monter la dose de 0fr,50 tous les jours, jusqu'à ce qu'on fût arrivé à 4 grammes par jour.

Sous l'influence de l'iodure de potassium^ Vamélioralion se manifesta uvec une rapidité vraiment surprenante ; au bout de dix jours, toutes l«s croûtes étaient détachées et les ulcères sous-jacents marchaient vers lu cicatrisation ; dix jours plus tard, les ulcères du visage^ du cuir chevelu, des bras, du tronc, étaient complètement fermés et ne fournis* aaient plus de sécrétion ; il restait à leur place des cicatrices violacées.

Vers la même époque, le chancre se guérit aussi ; Tangine, les croûtes du nez, la céphalée, disparurent pour ne plus revenir. Les ulcères des jambes mirent beaucoup plus de temps pour arriver à laguérison; comme le malade marchait Jes croûtes se détachaient et se reformaient incessammeut ; à la fin de décembre, ces ulcères s'étaient rétrécis^ mais presque tous étaient devenus un peu gangreneux, ce que le malade

ûUnbue au froid très-vîf qui régnait alors. La compItcalioD gang disparut par suite d'un repos de quinze jours au lit, Tiodurcde (lolassium étant d'ailleurs eoiitinué à la dose de 4 grammes par jour.

A la fin de juin 1862, los ulcères des jambes floirent par se cicalfiier compléiemenl; toutefois, Tiodure de potrissium a la dose de 4 grammfi par jour fut continué jusqti'au luilieu du mois d'août suiiaot* Les désirs vénérieDs avaient commencé à reparaître dès la flo de fepteinlifi 18(ÎL

Pendent toute la diu'^e de cette grave éruption syphilitique, il a'f eut |>as ë'txostoses; toutefois pendant deux mois, de jonvier à niin 1855, M. X*** ressentit quelques douleurs dans les membres, notai»menl le long de la face interne du libia gauclie où la (iressioa délemih nait une \ive souffrance dans iin point très- circonscrit, ootï exûstoi^* Les déiuils relatifs au traitement suivi ne seraient pas complets, s» je »« rapportais qu'ù deux reprises ditlêrenles M> tidlairet essaya, m» issâiri succès, de substituer le traite ment mercurieï au traitement ioduré,

La première fois, du 5 au 20 oclobre 1861, il prescrivit des friclian* dans Taisselle avec Tonguent napolitain, mais le mercure eiait mal supporté, les piîules de Sédillut, admintsirées pendant dix jours dâM le courant de novembre, ne furoril pas mieux su|vporïées, et finalement on dut s'en tenir à i'îodnre de potassium, secondé par les looiqnesft radministralion de quelques liains de sublimé.

Depuis la lin dit mois d'août 18G2, «ipoquc où Ton cessa le traita* ment ioduré, la santé de M. X*** a toujours été excellente; à denu rtprises différentes, il sVst remis h Tiodure de potassuim pendant (tu mois on six semaines, par sifiqile mesure de précaution.

Les forces sont progressivement revenues; toutefois. M, X"* réiiitt mains à la fatigue qu'avant d'être matade, il est devenu plus impres* sicmnatilc au froid. Je tiens tous les détails qui précèdent de StI. V*' lui-même, qui est Irés-insïrnil, très-verse dans toutes les question* i^« sjpbiliogfnpbie; il tu'anlori^cà bs publier, à condition, bien enlenJUj que je ne trahisse pas son incognito.

Au moment où je le vois(tU mars i8Ci) Hest^é de vingt-buittos;»! n'éprouve aucune espèce de malaise, il a le teint coloré, un emlvonpoiut très-notabîe, îc système musculaire ïïien développé ; malbeureusement Péruplion sypliililiqne a tuissé des stigmates ineffjçiibîes sur toutes les rvgious q libelle a occitpées, n<Uammcnl sur le visage (I)*

Cesslifiuwtes consisEent dans des ctc&lriL*es arrondies, blanches, tl<' primées (celles du visage atteignent jusqu^ï 5 ou i millimètres de pro«

(1) Ce uialaile, revu jiap moi vers le milieu ilc 1865, ronlinuail k Jouir d'tftf oxecllente santé, {Note tht Hédaetmir^}

STPHILIDES MALIGNES PRÉCOCES. 437

fondeur), de dimensions variant depuis une lentille jusqu*à une pièce de i franc et même de 2 francs ; quelques-unes très-superficielles, sont légèrement réticulées, comme de véritables cicatrices vaccinales.

Le front, la racine et les ailes du nez, la joue droite, les tempes, le cuir chevelu, sont parsemés d*un assez grand nombre de cicatrices presque toutes profoodes; sur les bras et le tronc elles sont beaucoup plus discrètes, plusieurs sont très-superficielles ; sur les jambes, les cicatrices atteignent des dimensions plus considérables que sur les autres régions : une déciles, située à la partie postéro-interne du mollet gauche, dépasse les dimensions d^une pièce de 5 francs^ presque toutes sont brunâtres, pigmenteuses à leur circonférence, blanches au centre. Sur le fourreau de la verge, il reste comme trace du chancre phagédénique, une cicatrice blanche superficielle, régulière, qui mesure 2 centimètres au moins d*avant en arrière et contourne presque entièrement Je fourreau, elle est située à Tunion du tiers moyen avec le tiers antérieur du fourreau.

Au niveau de chaque coude, on aperçoit trois ou quatre plaques rouges, arrondies, de la dimension d*une pièce de 20 centimes, recouvertes de squammesépidermiques, ressemblant tout à fait à des plaques de psoriasis dartreux; ces plaques persistent depuis la disparition de l'éruption syphilitique.

Il a été impossible à M. X*'^'^ de remonter à Torigine de la syphilis, attendu que dans les jours qui ont précédé le développement du chancre il avait eu, à intervalles rapprochés, des rapports sexuels avec plusieurs femmes différentes.

Cas. II. — Syphilis maligne ayant simulé un cas de morve aiguë : éruption tuberculo-ulcéreuse généralisée ; fièvre intense, convulsions épilepli formes, Guèrison obtenue à l^aide de l'iodure de potassium et du sirop de bi-iodure ioduré. {Rapport présenté au Conseil de salubrité par M. Michel Lévy.)

(Observation empruolée à la thèse de M. Dubuc.)

P*** (Bernard), maréchal, vingt et un ans, entré à l'hôpital Cochin, ^lle Saint-Jean, n<» 6 (service de M. Mauriac), le 5 décembre 1862.

Ce jeune homme, grand, robuste, bien musclé, est malade pour la t^remière fois. Sa maladie a débuté le 28 novembre 1862 par des frissons, ^^ la fièvre et un mal de gorge.

11 a continué à travailler avec peine, mais la douleur dégorge augmentant, il 8*est décidé à venir à Thôpital.

appela M

138 OIISERVATIÛNH.

Ijs 6 dPcemUre, on consiate les »ymï>loin<»s tiiivanls : mal et Qg&ez fort, gène de la dêgliilîtion et nasonnement, rougeur el llfir flernei)! îles portiea coustittionl Tislbine du gosier, la cnnlraetiMé h voile du palais est ftarrnîte. Le malade &e plainl vitftm«iit il'uitt doutfir & h région posKTieiire du roii, Gtirtout nu niveau des atUcfafS dit om» des ini|iêz£B. Il remue difïleilenieQt la lète, qui eil renversée ment en arrière.

Il exisle une fièvre mmJérêe, unccéphulalgic frontale intense.L*ipp<tâ eât perdu ; pas d 'autres troidiles des fonctions dige^livp».

Ou diagnostique une anginei^implejégurei avec rhumatiaine IDI luire iiëgeuot dans les Irapèzos.

Le 7 décembrer le rluimalisme musculaire esl beaucoup amélioré, k malade peut remuer lu lêle snus beaucoup de douleura.

L*augine persiste « les ganglions soua - ma^iillaîrei sont up peu tuméllés*

Le t5 di'cembre, le rbumatisme a disparu, la fièvre a cefaé, mai^l» mal dégorge reste te même, la dêglulitinn est devenue (dus jténiblf^

Le 18 décembre Ja fièvre reparaît, 100 iiulsations, Li^ ÎO, on comlAif sur toute la surface du cor|»s In présence d^ine éruplion di»trtk (1< papules ronges saillantes , dont rjnejiiues-unes sont «tinnontkt ^ vésicules. (Ces vé&icules n'auraient -elles pas été de simjd^'s squiOMM épidermiquca recouvrant le sommel des papules?) Ou croît h rap|«fili«l d^une variobïde, mais les joura suivants la ùèvre persiste, les papulif augmentent de volume, elles s^étendenl en largeur, dcvieoneol ^^ Eaillanîes. Leur sommet s'ulcère» et les petites ulcéraliou» h rwo^*vrent de croûtes minces, jaunâtres, comme formées de acrositc citnji* concrrte.

En môme temps que cette éruption paraU, le mal de gnrge 8iigm<o'*' et les aniygdalcB, les fuliers et la paroi postérieure du pbarynt s« rc« couvrent de fausses membre nés griaiitres.

On caulérise ïo gorge avec le per chlorure de fer A 50 degrés»

Le 25 décendare^ on reniarfîue que le malade mouche beaucoup,* clk-Kpie instant il est obligé de se servir de son mouchoir S*d rfJt*"* moincul sans le faire, on voit sortir par tes orifices antérieurs <l^ fosses nasales un mucus assez ép»is, opaque» d'un gris jaunâtre, d'ui*^ odeur nauséeuse mais non fétide. La muqueuse des fosses nautrif* ronge, boursouflée, parsemée de petties idcérations assex supedicirlle'^* L'émjïlion est devenue abondanie aux niendires supérieurs «"t sur ^ partie postérieure du tronc. 11 n'exisle qu'un petit nombre de p^ipul^ ulcérées sur la face, h partie antérieure du tronc ei les organes ^al laux. Les paitules augnieotent toujours de volume et les ulcérab^t^^ s*étendent, Les fausses membranes de la gorge ont dts}>aru, ellti

dYPHlLlDEi HAL10HE8 PRÉCOCES. 439

remplacées par des ulcérations peu profondes, à fond grisâtre, de gran* deur variable. La plus considérable, égale ù une pièce de SO centimes, siège sur Tamygdale droite.

Cet appareil symptomatique fuit penser à la morve aiguë, la profession du malade Payant mis chaque jour en contact avec un grand nom-* bre de chevaux, parmi lesquels plusieurs lui ont paru malades.

(Il résulte des déclarations du malade lui-même, consignées dans quelques notes que M. Higal, interne du service, a eu Tobligeance de me remettre, qu^il ne s'était trouvé en contact qu'avec des chevaux atteints de mal aux pieds, et qu'aucun d'eux n'était morveux.)

Il n*a jamais eu d'accidents syphilitiques, il est très -afiirmatif sur ce point. (Je puis ajouter qu'il m'a raconté avec toute Tappareuce de la bonne foi, qu'il n'avait jamais eu qu'une seule fois dans sa vie des rapports avec une jeune fille de son pays, il y avait quatre ans de cela, et depuis lors il avait vécu dans la continence la plus parfaite, il niait à rbôpital Saint-Louis , comme il l'avait fait à rhopilal Cochin, toute espèce d'antécédent syphilitique ou même vénérien.)

On ordonne une potion avec 1 gramme de perchlorure de fer comme antiseptique et tonique, et 100 grammes de vin de quinquina.

Du 25 décembre au 5 janvier 18G3, les papules, devenues de plus en plus volumineuses, se sont toutes ulcérées; la grandeur des ulcérations varie d'une pièce de 50 centimes ù une pièce de 2 francs, quelques-unes ont i demi-centimètre de profondeur. Les bonis sont nettement limités, taillés à pic. Sous l'influence d'attouchements avec un pinceau imbibé de perchlorure de foret de gargarismes de chlorate de potasse, les ulcérations de la gorge se sont cicatrisées peu a peu. L'amygdale droite est seule encore un peu ulcérée.

Il y a toujours beaucoup de jetage, et la muqueuse des fosses nasales paMit toujours rouge, ulcérée, surtout au niveau de la cloison ; douleurs vives dans le nez. Le malade a beaucoup pâli et maigri; il est trèsfaible, peu d'appétit ; pas de diarrhée ; lièvre, iOi pulsations. Pendant la dernière quinzaine de janvier, amélioration très-bensible, les ulcérations se sont recouvertes de croûtes noirâtres, forniécs de pus et de sang coucrélés, et le malade en souffre beaucoup moins. La gorge est complètement gu jic. Le jetage a diminué pou à peu, le 31 janvier il est presque nul. L'examen des fosses nasales fait constater ce jour-là une large perforation de la cloison; la muqueuse est toujours rouge, mais beaucoup moins ulcérée; la fièvre est tombée, l'appétit est revenu. 11 existe seulement une céphalalgie opiniâtre, qui n'a pas cessé depuis le commencement de la maladie, et qui est beaucoup plus forte en arrière qu'en avant.

Le i*' mars, il n'existe plus que quelques larges croûtes sur les

pieds, le cuir chevelu et au-devant des tibias. Partout ailleurs les croûtes sont tombées et la cicatrisation s'est faite. Les jambes du roa« lude rappellent un eclhyma à la période de dessiccation.

On remarque que louê les ganglions lymphatiques sont légèrement engorgés. Cet engorgement doit être attribué aux ulcérations de la peau. Les ganglions les plus volumineux égalent tout au plus le volume d'une noisette.

La céphalalgie est devenue très-vive, le malade s'en plaint beaucoup. Il dit que depuis que sou nez ne coule plus, c'est-à-dire depuis huit jours, son mal de tête est bien plus violent. L'appétit est vorace, P*** mange cinq portions, qui lui suflisent à peine. Le 14 mars, il survient une fièvre assez vive, 115 pulsations. Cette fièvre persiste les jours suivants, il est impossible de la rattacher à la lésion d'aucun organe.

Le 16 mars, on reconnaît un gonflement notable, mais sans chaleur ni rougeur à la peau, exactement limité au bras droit. Ce n'est point de Tœdème franc, c'est une simple augmentation de volume avec conservation de la couleur et de la consistance normales.

Le ^1 mars, la fièvre, la céphalalgie, le gonflement du bras, restaient les mêmes. Au moment de la visite, on entend tout à coup le malade pousser un cri, et on le voit agité par des convulsions épileptiformes présentant tous les caractères habituels (perte de connaissance^ convulsions générales, cougesllou de la face, œdème sur les lèvres, puis pâleur de la face et coma}. Ces attaques d'épi iepsie se répètent 22 fois dans les vingt-quatre heures.

le 22, le malade est plongé dans un coma imparfait, en le secouant beaucoup on lui arrache quelques paroles incohérentes.

Le pouls est très-fréquent, 150 pulsations.

Le 23, le malade a repris complètement la connaissance. Il ne se rappelle point ce qui s'est passé. Il se plaint d'un mal de tête violent et d'une faim très-vive. Il a encore quelque chose de stupide dans le regard. La sensibilité et la motricité sont parfaites.

Le 25 mars, jour de ma visite à l'hôpital Cochin, P**' a repris toute son intelligence, il mange avec beaucoup d'appétit, absence de tièvre. Le gonflement du bras a disparu peu à peu. La céphalalgie est toujours très -vive. Toute la surface du corps est parsemée de larges taches d'un rouge sombre, résultant de la cicatrisation des ulcérations de la peau. Sur les jambes, le cuir chevelu et les fesses, il existe encore quelques larges croûtes d'un brun jaunâtre, recouvrant des ulcérations incomplètement cicatrisées.

Quelle est la nature de la maladie dont nous venons de retracer sommairement révolution et qui n'est point terminée? La professiou du