LEÇONS

SUR

LES SYPHILIDES

CONSIDÉRAtîONS GÉNÉIIALES.

Je me propose, maintenant que mon enseignement doctrinal est complet, de reprendre l'histoire des dlfl'érents groupes d'affections cutanées, de ceux qui, dans motl opinion, n'ont pas été traités avec tous les développements désirables. Ce sera, pour ainsi dire, une seconde édition deô '^çons déjà publiées par mes élèves, mais une édition sérieusement remaniée et non pas seulement une réim- Pï'ession.

De tous les sujets que j*ai successivement étudiés, ce sont ^ syphilîdes qui me pafaisseUt laisser le plus à déâi- ^<* soué le rapport du développement. Refaire leur histoire aussi complète^ aussi détaillée que possible, tfellé est '^ tâche que je tne suis imposée cette année.

Le mot syphilide a été créé pat Allbert pour désigner les

^^ï'matoses développées sous Tinfluence de là syphilis.

^■*Î6e dans son acception littérale, cette dénomination est

"^^uvaise, puisqu'elle veut dire : qtti a la forme de syphilis ;

^^is comme elle est passée dans le langage médical avec la

16 CONSIDÉRATIONS GÊNÉttALEtt.

signification que luf donnait Âlibert, et que le temps en ^ consacré l'usage, je crois devoir Tadopter.

J'ai créé depuis les noms scrofulides, herpéiides et or'— thritides, pour désigner les trois autres grandes classes d'af"^ fections cutanées constilulionnelles.

Le mot scroFulides est maintenant adopté par la généra^ — lité des auteurs. M. Hardy, il est vrai, lui donne une si — gnification restreinte, en ne l'appliquant qu'aux affectioD^ malignes de la peau qui dépendent de la scrofule, le lupus, par exemple, tandis que, pour moi, il sert à désigner éga-lement d'autres affections superGcielles qui, sans amener la. destruction des téguments, n'en sont pas moins des mauifestatious scroFuleuses.

Les herpétides ne sont pour moi que les manitestalions cutanées d'une maladie constitutionnelle à laquelle je donne le nom d'herpétisme; elles forment une classe d'af* fections qui ont pris rang définitivement dans la science avec la signification que je leur ai attribuée.

Quant aux arthritides, le mot et l'idée qu'il représente ont plus de peine à se faire accepter; mais c'est le sort des créations nouvelles de provoquer des résistances tenaces, par cela même qu'elles dérangent les idées reçues; j*ai la ferme conviction, d'ailleurs, que la classe des arthritides sera adoptée des médecins au même titre que les autres, quand une expérience de tous les jours sera venue leur démontrer la réalité de son existence.

L'expression syphilose, proposée par Fuchs, pour désigner les éruptions syphilitiques, n'a pas prévalu, pas plus que celle de syphilodermie, que vous trouverez dans l'ouvrage d'Érasmus Wilson.

Pour Alibert, les syphilides comprenaient toutes lesmnlîfestatîons cutanées d'origine syphilitique; il en admetait trois espèces :

Lia SYlphiïiie pmtulante^ la syphilide végétante et la syphilide ulcérante.

De ces trois espèces, je n'accepte que la première. L'ulcération, en efTet, n'est qu'un mode de terminaison qui peut se rencontrer dans plusieurs variétés d'éruptions sypbilitiques; le cbancre lui-même, à sa première période, est caractérisé par une vésicule ou une pustule dont la durée très-courte peut échapper à l'observation, et d ailleurs, le chancre n'est pas une syphilide.

Quant à la végétation, elle ne mérite pas, à proprement parler, le nom d'affection syphilitique, c'est un accident purement local, qui dépend de Tirritation produite par un fluide spéciGque et contre lequel échouent constamment les préparations mercurielles. Les hommes qui professent en syphiliographie les doctrines les plus opposées, MM. Lagneau, Cazenave et Ricord, se sont tous accordés pour adniettre le développement des végétations sous l'influence de l*irritation simple. Quant à moi, je pense que pour amener un pareil résultat, il faut que le liquide irritant possède des qualités spécifiques. Nous voyons bien souvent, en effet, dans nos salles, des eczémas des bourses avec suinte- ^ent et excoriations, qui présentent, par conséquent, toutes les coDditions favorables au développement des végétations par simple irritation , et pourtant nous n'avons jamais vu ^ productions se développer en pareil cas.

M. Ricord dit avoir observé des masses végétantes à la YuWe chez des filles vierges; mais c'est là, je crois, une vir-

Baxih. — Syph., 2« éd. 8

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ginité dont il faut singulièrement se défier. Et d'ailleurs, on conçoit très-bien que, malgré la persistance de la membrane hymen, il puisse y avoir contamination par un fluide spécifique. On a dit également que les végétations n'étaient pas rares chez les Femmes enceintes; mais il est certain que les observateurs ont souvent confondu les varices et les hypertrophies caronculaires de la vulve avec ces produc* lions. Dans tous les cas de véritables végétations que j'ai pu observer chez les femmes enceintes, j'ai constamment noté la coexistence d*une vaginite granuleuse.

Biett, en appliquant la méthode v^illanique à Télude et à la division des syphilides, a répandu une très-grande clarté sur l'histoire de ces affections, et démontré d'uoe manière évidente l'existence du genre en pathologie cutanée, puisque dès qu'il existe un eczéma simple et un eczéma syphilitique, un impétigo simple et un impétigo syphilitique, un lichen si mple et un lichen syphilitique, il existe une lésion commune, et, par conséquent, un genre. Ce quQBielt a fait pour la syphilis, je l'ai fait pour la scrofule, la dartre et l'arlhritis.

Qu^eat-ce qu'une syphilide dans le sens le plus général?

Les syphiliographes appellent de ce nom toutes le$ manifestations cutanées développées spontanément sous l'influence de la vérole.

La blennorrhagie et le chancre ne sauraient être considérés comme des syphilides, ce sont des accidents primitifs qui méritent une place à part, qui, d'ailleurs, ne se développent jamais spontanément sous l'influence de la vérole.

Pour MM. Gibert et Auzias-Turenne, qui reconnaissent,

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le premier un chancre constitutionnel, le second, une blennorrhagie constitutionnelle, expressions symptomatiquesde la syphilis, certains chancres et certaines blennorrhagies pourraient être rangés parmi les syphilides. M. Gibert, toutefois, n*admet à titre de syphilides que les symptômes consécutifs proprement dits, c'est-à-dire les affections qui ne se montrent jamais sous la forme primitive.

Suivant M. Cazenave, les syphilides sont primitives ou consécutives.

a Dans le premier cas, expression.de l'empoisonnement aigu, ou bien elles accompagnent un symptôme dit primitif, un chancre, une blennorrhagie, etc., ou bien, ce qui est plus fréquent, elles le remplacent immédiatement, surtout quand il a été traité par une méthode intempestive, par des moyens abortifs ; ou bien encore, ce qui est plus rare, elles constituent seules la manifestation au dehors de la syphilis; elles sont le seul phénomène qui traduise t empoisonnement récent aigu. »

« La plupart des syphilides sont consécutives, elle se inaoifeslent après la disparition des symptômes primitifs. Elles apparaissent seulement alors que les symptômes sont ^empiétement guéris et sont pour ainsi dire, au moins <^oinme ordre ou cause d'apparition, indépendantes de faction de la syphilis primitive. Expression d'une modification de l'économie entière, elles ne dépendent pas de la réaction que détermine l'empoisonnement aigu ^^ec lequel elles n'ont rien de commun qu'une cause éloignée (1).»

Pour ma part, je divise les manifestations cutanées de (t) Csienâve, TraUédgs iyphmdis, 1845, p. i06 et Wl.