LEÇONS

SUR

LES SYPHILIDES

CONSIDÉRAtîONS GÉNÉRALES.

Je me propose, maintenant que mon enseignement doctrinal est complet, de reprendre Thistôire des dift'éfents poupes d'affections cutanées, de ceux qui, dans motl opinion, n'ont pas été traités avec tous les développements désirables. Ce sera, pour ainsi dire, une seconde édition des leçons déjà publiée^ par mes élèves, mais une édition sérieusement remaniée et non pas seulement une réimpression.

De tous les sujets que j*ai successivement étudiés, ce Sont es syphtiides qui nie pafaisseUt laisser le plus à désirer soos le rapport du développement. Refaire leur histoire aussi complète^ aussi détaillée que possible, tëlfô est la tâche que je me suis imposée cette année.

Le mot syphilide a été créé pat* Alibert pour désigner les dermatoses développées sous l'itifluence de la syphilis. Pi'ise dans son acception littérale, cette dénomination est "Mauvaise, puisqu'elle veut dire : qttl â la forme de syphilis ; ^ais comme elle est passée dans le langage médical avec la

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significalion que lui donnait Âlibert, et que le temps en a consacré l'usage, je crois devoir Tadopter.

J'ai créé depuis les noms scrofulides^ herpétides et arthritides^ pour désigner les trois autres grandes classes d'affections cutanées constitutionnelles.

Le mot scrofulides est maintenant adopté par la généralité des auteurs. M. Hardy, il est vrai, lui donne une signification restreinte, en ne l'appliquant qu'aux affections malignes de la peau qui dépendent de la scrofule, le lupus, par exemple, tandis que, pour moi, il sert à désigner également d'autres affections superficielles qui, sans amener la destruction des téguments, n'en sont pas moins des manifestations scrofuleuses.

Les herpétides ne sont pour moi que les manifestations cutanées d'une maladie constitutionnelle à laquelle je donne le nom d'herpétisme; elles forment une classe d'af* fections qui ont pris rang définitivement dans la science avec la signification que je leur ai attribuée.

Quant aux arthrilides, le mot et l'idée qu'il représente ont plus de peine à se faire accepter; mais c'est le sort des créations nouvelles de provoquer des résistances tenaces, par cela même qu'elles dérangent les idées reçues; j'ai la ferme conviction, d'ailleurs, que la classe des arthrilides sera adoptée des médecins au même titre que les autres, quand une expérience de tous les jours sera venue leur démontrer la réalité de son existence.

L'expression syphilose, proposée par Fuchs, pour désigner les éruptions syphilitiques, n'a pas prévalu, pas plus que celle de syphilodermie^ que vous trouverez dans l'ouvrage d'ÉrasmusWilson.

Pour Aliberi, les syphilides comprenaient toutes les manifestations cutanées d'origine syphilitique; il en admettait trois espèces :

La SYphxlïdeptistulantej la sypbilide végétante et la sypMlide ulcérante.

De ces trois espèces, je n'accepte que la première. L'ulcé-

'*&tion, en efTet, n'est qu'un mode de terminaison qui

peut se rencontrer dans plusieurs variétés d'éruptions sy-

Pt^ ilitiques ; le chancre lui-même, à sa première période,

6s^ caractérisé par une vésicule ou une pustule dont la

^•^l 'rée très-courte peutéchapper à l'observation, et d'ailleurs,

'^ cîhancre n*est pas une syphilide.

^uant à la végétation, elle ne mérite pas, à proprement P^^^ler, le nom d'affection syphilitique, c'est un accident P v:i rement local, qui dépend de l'irritation produite par un ^ vm ide spécifique et contre lequel échouent constamment '^^^ préparations mercurielles. Les hommes qui professent ^^•^^ syphiliograpbie les doctrines les plus opposées, MM. La- S'^^^^eau* Cazenave et Ricord, se sont tous accordés pour ad- "■^ «ttre le développement des végétations sous l'influence de ' ^Tritalion simple. Quant à moi, je pense que pour amener ^ '^ pareil résultat, il faut que le liquide irritant possède ^^ qualités spécifiques. Nous voyons bien souvent, en ef- ^^^ t, dans nos salles, des eczémas des bourses avec suinte* *^^^=^ent et excoriations, qui présentent, par conséquent, toutes ^^s conditions favorables au développement des végétations ï^^r simple irritation , et pourtant nous n'avons jamais vu ^^^s productions se développer en pareil cas.

M. Ricord dit avoir observé des masses végétantes à la ^tiWe chez des filles vierges; mais c'est là, je crois, une vir-

Baxih. — Svp^., 2« éd. 8

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giDité dont il faut singulièrement se défier. Et d'ailleurs, on conçoit très-bien que, malgré la persistance de la membrane hymen, il puisse y avoir contamination par un fluide spécifique. On a dit également que les végétations n'étaient pas rares chez les femmes enceintes; mais il est certain que les observateurs ont souvent confondu les varices et les hypertrophies caronculaires de la vulve avec ces produc« lions. Dans tous les cas de véritables végétations que j'ai pu observer chez les femmes enceintes, j'ai constammeot noté la coeiistence d'une vaginite granuleuse.

Biett, en appliquant la méthode i^illanique à 1 étude et à la division des syphilides, a répandu une très-grande clarté sur Thistoirc de ces affections, et démontré d*une manière évidente Texistence du genre en pathologie eu* tanée, puisque dès qu'il existe un eczéma simple et un eczéma syphilitique, un impétigo simple et un impétigo syphilitique, un lichen si mple et un lichen syphilitique, il existe une lésion commune, et, par conséquent, un genre. Ce quQBielt a fait pour la syphilis, je Tai fait pour la scrofule, la dartre et Tarthritis.

Qu'est-ce qu*unc syphiiide dans le sens le plus générai?

tes syphiiiographes appellent de ce nom toutes les manifestations cutanées développées spontanément sous i'in* fluence de la vérole.

La blennorrhagie et le chancre ne sauraient être considérés comme des sypbilides, ce sont des accidents primi* tifs qui méritent une place à part, qui, d'ailleurs, ne se développent jamais spontanément sous Tiniluence de la vérole.

Pour MM. Gibert et Auzias-Turenne, qui reconnaissent.

C<»f8IDfRATI0K8 CftlfÉRALES. 19

le premier un chancre conslilutioDDel , le second, une blcnnorrhagie constituiioDnelle, expressions syropiomatiquesde la syphilis, certains chancres et certaines blennorrhagies pourraient être rangés parmi les syphilides. M. Gi* bert, toutefois, n'admet à titre de syphilides que les symptômes consécutifs proprement dits, c'est-à-dire les affections qui ne se montrent jamais sous la forme primitive.

Suivant M. Cazenave, les syphilides sont primitives ou consécutives.

a Dans le premier cas, expression de l'empoisonnement aigu, ou bien elles accompagnent un symptôme dit primi* tif, un chancre, une blennorrhagie, eic, ou bien, ce qui est plus fréquent, elles le remplacent immédiatement, surtout quand il a été traité par une méthode intempestive, par des moyens abortifs ; ou bien encore, ce qui est plus rare, elles constituent seules la manifestation au dehors de la syphilis; elles sont le setd phénomène qui traduise fem^ poisonnemcnt récent aigu. »

« La plupart des syphilides sont consécutives, elle se manifestent après la disparition des symptômes primitifs. Elles apparaissent seulement alors que les symptômes sont complètement guéris et sont pour ainsi dire, au moins comme ordre ou cause d'apparition, indépendantes de l'action de la syphilis primitive. Expression d'une modification de l'économie entière, elles ne dépendent pas de la i*éaction que détermine l'empoisonnement aigu avec lequel elles n'ont rien de commun qu'une cause éloignée (1). d

Pour ma part, je divise les manifestations cutanées de

(1) CiMBife, r\raUédn êuphOOfS, 1845, p. t06 et 907.

20 CONT=mÉllATIO]SS «KNÊHALES.

la syphilis en affections propres gI en affecUons communes ou génériques-

Les affections propres sont caractérisées par des lésions aiiaiomiqaes qui n'appartiennent qu'à la vérole; telle esl pour moi la plaque muqueuse, que je propose de tlésignei* désormais sous ïe nom i\e plaque sj/p/n/itique^Riienàu qu'on la rencontre avec ses caractères essentiels sur la peau aussi bien que sur les muqueuses.

Les affeclions communes ou génériques se traduisent par des lésions élémentaires, qui appartiennent aux éruptions simples, mais qui, dans la syphilis, se présentent avec une physionomie parlicu Itère, avec un cachet tout à lait spêciaL C'est à elles surtout que je réserve le nom de ^' phiiides.

Les sy phi liographes ont négligé d'élablir cette division désaffections cutanées syphilitiques en affections propres et en affeclions communes. Ils ne font pas rentrer, il est vrai, le chancre induré, la plaque syphilitique initiale, les végétations dans leur classe des syphilides , mais la plupart d'entre eux y placent la plaque muqueuse, dont ils (but une papule ou un tubercule. La plaque muqueuse, pour moi, n'est pas une affection générique, je me range à Topinion de Ltigneau, de Vidal, de Legendre, etc., qui la considèrent comme un accident propre à la vérole, comme une lésion qui mérite d'être décrite à part.

C'est à Hunter qu'il faut faire remonter la responsabilité de cette coulusiou de la plaque muqueuse avec les lésions élémentaires qui appartiennent aux différentes éruptions cutanées; suivant llunter, dont la manière de voir est partagée par M. Ricord, la plaque muqueuse n'est autre chose

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que la papule des muqueuses et elle ue doit son cachet spécial, si diSéreut de celui des papules de la peau, qu'aux conditions de siège aoatomique où elle se développe.

Il suftit, pour faire justice de Topinion de Hunter et de M. Ricord, de montrer que la plaque muqueuse existe avec ses caractères essentiels sur la peau, comme sur les muqueuses. C'est un point que je m'efforcerai d'établir dans le cours de ces leçons, aussi bien que de réfuter les erreurs des autres auteurs qui ont fait de la plaque muqueuse soit une vésicule, soit une pustule, soit une variété de ro- . séole, qu'ils out nommée roséole discoïde.

Les éruptions syphilitiques ont toutes une physionomie spéciale, qui frappe les observateurs même les moins attentifs i cette physionomie, elles la doivent à un ensemble de caractères tels que la couleur, la forme, le mode de groupement des éléments éruptifs, qui permettent le plus souvent de les reconnaître sans qu'on ait besoin de remonter aux antécédents.

On ne concevrait pas, à vrai dire, s'il en était autrement, que le diagnostic des syphilides fût possible, puisqu'elles sont constituées par telle ou telle lésion élémentaire, qui se rencontre dans les différentes éruptions cutanées, quelle qu'en soit la nature.

Les éruptions syphilitiques se rencontrent fréquemment dans la pratique. Il ne faudrait pas conclure de ce qui précède que le diagnostic en soit toujours facile, car on voit tous les jours des médecins très-expérimentés les méconnaître, qu'elles existent seules ou qu'elles soient compliquées d'une affection de nature différente.

Au nombre des complications les plus fréquentes» je dois

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citer lesaffectioDs parasitaires, qui, s'accompagnaoi presque constamment de pruril, feraient croire à un observateur peu attentif que le prurit est un symptôme des syphilides. Rien ne serait plus erroné que cette conclusion; je tous engage, quand un malade atteint de syphilide se plaindra à vous (l'un prurit exagéré et étendu, à vous méfier de la gale ou des poux de corps ; la* découverte de rafiPectioo parasitaire viendra presque toujours vous donner la clef du symptôme anormal.

Parfois, c'est la forme même de l'éruption qui devient la source de Terreur; c'est un herpès circiné parasitaire, par exemple, qu'on prend pour une syphilide vésicoleuse cerclée* J'ai vu commettre cette méprise à l'hôpital Saint- Louis, et Vidal, dans son ouvrage, a figuré un herpès circiné parasitaire du gland qu'il a donné comme un herpès syphilitique.

Il arrive encore que les syphilides provoquent l'explosion d'affections d'une autre nature ou qu'elles leur fassent place. On voit assez souvent, par exemple, un psoriasis dar^ treux naître, ou tout au moins reparaître sous l'influeoo^ d'une poussée syphilitique et simuler une syphilide squanc^' meuse pour des yeux peu exercés.

Au bubon syphilitique peut succéder un bubon scrofi^ leux qui ne disparaîtra pas sous l'inQuence du traitemecPmercuriel ; de même la syphilide acnéique du visage pei^ être remplacée par une couperose arthritique ; de même ei^ fin, on voit une arthritide palmaire ou plantaire se substL " tuer à une syphilide tuberculeuse herpétiforme de la paum ' des mains ou de la plante des pieds et déjouer tous les ef^ forts de la thérapeutique antisyphilitique.

Je tenais à vous signaler les conversions sur place des syphilides en affeclions d'une autre nature, parce que, faute d'être prévenus, vous auriez pu insister sur les préparations mercurielles au grand détriment de vos malades et imputer au mercure des insuccès qu'il convient bien plutôt, en pareil cas, de rapporter au manque de sagacité du médecin.

L'étude des syphilîdes suppose la connaissance préalable de Tunité pathologique, c'est-à-dire de la maladie syphilitique elle-même et de la séméiotique cutanée. Il faut, en effet, connaître non-seulement le8 rapports des syphilides avec les autres manifestations de la vérole, mais encore savoir ce que c'est qu'une papule, un tubercule, une macule, etc.

La séméiotique cutanée est supposée connue, je ne m'y arrêterai pas.

Je divise en trois parties les leçons de cette année :

Dans la première partie, je ferai l'histoire de la syphilis considérée comme unité pathologique.

Dans la deuxième partie, j'étudierai la syphilis tégumentaire en général.

Enlin, dans la troisième partie, je décrirai en détailles plaques muqueuses ou plaques syphilitiques et les syphiUdes proprement dites.

Cette étude de la syphilis et de ses manifestations cutanées, je la ferai du point de vue de mes doctrines médicales, en tenant compte des faits et des opinions des différents auteurs.