C. — Lichen tropicus

A côté de la roséole d'été et de la miliaire sudorale se place le lichen tropicus qui se développe, ainsi que son nom l'indique, sous l'influence de la température élevée des régions tropicales. « Dans ces climats, dit Bonlius, cité » par M. Rayer, lorsque la sueur a été excitée, il se manifeste » des papules rouges et rugueuses, qui le plus souvent, cou- » vrent tout le corps, et qui sont accompagnées d'un prurit » très violent. Cette éruption attaque de préférence les per- » sonnes récemment arrivées dans ces contrées, mais il n'est » aucun de leurs habitants qui n'en ait été atteint; les » démangeaisons sont intolérables. »

3° DU FROID CONSIDÉRÉ COMME AGENT DES ÉRUPTIONS PRO- VOQUÉES. — Je vous ai montré ailleurs le froid agissant sur la peau d'unemanière physique, etparla désorganisation immédiate de son tissu ; il détermine encore sur cette membrane des phénomènes, d'un autre ordre, qu'il est important de connaître. Sous l'influence de cet agent, le derme, contracté par une sorte de spasme, chasse le sang vers les organes- centraux, et la membrane cutanée, devient pâle, décolorée ; les follicules pileux s'érigent et produisent l'aspect particulier que l'on a désigné sous le nom de chair de poule. Si le froid est plus intense ou si son action se prolonge davantage, la modification est plus profonde encore; la circulation se ralentit dans les capillaires périphériques, la sécrétion épidermique s'altère, et de là résultent des érup-

lions furfuracées el un véritable pityriasis artificiel; enfin, dans certains cas, l'érection des follicules pileux persiste, la peau reste inégale, rugueuse et comme lichénoïde, et la lésion prend alors le nom de -chair de poule permanente.

Le traitement est simple : on éloignera la cause, le froid ; quelques lotions de glycérine ou d'eau ammoniacale restitueront à la peau sa souplesse et son poli.

Là ne se bornent pas les effets du froid, considéré comme agent provocateur des affections cutanées. Il peut encore déterminer un grand nombre d'éruptions, de formes et d'aspects très divers, mais il n'intervient alors qu'à titre de cause accessoire ou de stimulus morbide; il est l'occasion de l'éveil d'une maladie, l'arthritis. Est-il besoin de vous rappeler le rôle considérable que jouent le froid et les variations atmosphériques dans les manifestations cutanées et autres de cette maladie constitutionnelle?

k° Air. — L'air agit sur la peau par sa température, et dans ce cas, ses effets se confondent avec ceux de la chaleur et du froid; il peut agir encore par son mélange avec certaines substances gazeuses ou pulvérulentes, mais cette influence est généralement faible et lente h se produire sur l'organe cutané, et les muqueuses extérieures sont les premières à la ressentir. Un grand nombre d'éruptions professionnelles n'ont pas d'autre origine que la viciation de l'air qui environne l'ouvrier; ce n'est point ici le lieu d'en parler. Le seul fait qui puisse en ce moment nous intéresser est le suivant : l'air contenu dans un appartement peut-il acquérir des propriétés telles qu'il devienne agent provocateur d'affections cutanées ? Cette question a surfout

ArPUCATA. Z|7

été posée cl étudiée au point do vue des émanations ou poussières arsenicales provenant des papiers de tenture» Des recherches ont été entreprises sur ce sujet, successivement en Allemagne, et en Angleterre, et M. Beaugrand a résumé ces recherches, en citant les principaux laits qui leur scr- Vent de hase, dans un rapport présenté à la commission d'hygiène et de salubrité, en 1859. Or, voici les conclusions de son travail : l'usage des papiers colorés en vert dans les apparlcmenls peut donner lieu à des accidents, et ces accidents sont ceux d'une intoxication chronique ; on a observé de l'anorexie, quelquefois des vomissements et de la diarrhée ; des irritations très vives des yeux, des fosses nasales, de la gorge et des bronches; des douleurs erratiques, de la céphalalgie, des vertiges, et surtout une paralysie incomplète des membres inférieurs; de l'abattement ; une coloration terreuse de la peau, etc., et enfin des éruptions de différentes sortes. Mais quelles étaient ces éruptions? M. Beaugrand ne le dit pas, et les faits qu'il rapporte n'en font aucune mention. Quoiqu'il en soit, les symptômes précités résistent à tous les moyens et ne cèdent que lorsque le malade s'est soustrait à l'influence du milieu qui leur adonné naissance.

ARTICLE II

APPLICATA.

A cet ordre de causes se rattachent un assez grand nombre d'affections cutanées, variables clans leur siège et dans leur forme : telle est cette bande érylhémaleuse, ordinairement passagère, parfois persistante, produite sur le front par la pression circulaire du chapeau; lelle aussi

l'irritation que détermine sur le cou des jeunes militaires le collet roide et dur de leur habit, irritation qui peut se propager aux glandes de la région, et la prédisposition aidant, y entretenir des engorgements ganglionnaires de longue durée. Les chemises neuves, les étoffes d'un tissu grossier et sans souplesse, provoquent à la peau, par leur contact et leurs frottements, des érythèmes, des vésicules et des pustules ; ainsi agissent encore, sur les cuisses et les jambes, les pantalons de laine, quand l'usage n'a point enlevé ou émoussé le fin duvet qui hérisse leur surface. Parlerai-je enfin des empreintes et des déformations que laissent, sur le tégument, la- pression du corset, la striction causée par les ceintures, par les jarretières et parles bracelets métalliques?

Les vêtements et les parures peuvent être nuisibles encore par le fait de substances étrangères entrant dans leur composition. M. Liebig>dans les Annales de pharmacie de 1836, vol. XVII, page 136, rapporte le fait d'un homme qui, pendant plusieurs années, avait été atteint d'une éruption au front causée par la visière verte de sa casquette, éruption qui disparut avec le changement de coiffure. Des accidents analogues ont été produits par des robes, des fleurs, des bracelets, etc., colorés en vert arsenical (1). Je reviendrai, dans un prochain chapitre, sur les éruptions provoquées

(1) C'est à l'important mémoire de M. Vernois sur les accidents produits par l'emploi des verts arsenicaux (Annales d'hygiène, etc., année 1S59, p. 319), et aux recherches de M. A. Chevallier, sur le même sujet (loco cilaln) nue sont empruntés la plupart de ces faits.

M Vernois rapporte que des ouvrières, chargées de faire des robes « a>ec » une gaze verte d'invention nouvelle, furent prises de symptômes d intoxi- >, cation aiguë; recherches faites, on consiala que la gaze était colorée par

» l'arsénite de cuivre.

„ Une éruplion vésiculeuse fut déterminée s«r les avant-bras par 1 apph-

1 » L' TYLOSIS.

par cet agent, et vous verrez qu'elles affectent surtout la forme pustuleuse.

C'est 'dans ce groupe que doit être placée l'altération si commune déterminée, sur les téguments du pied, par les chaussures ; je veux parler des lésions vulgairement connues sous les noms de cors, durillons, ognons, œils de perdrix, et

qu'il convient de réunir dans une appellation commune, le tylosis.

Du tylosis.

Nous reconnaissons, à l'exemple d'Alibert, trois variétés de tylosis :

1° Le tylosis gompheux; 2° le tylosis calleux; 3° le tylosis bulbeux.

'1° Le tylosis gompheux porte communément le nom de cor aux pieds; les anciens l'appelaient clavus pedum, en raison de sa forme et peut-être aussi de la sensation particulière qu'il détermine. Il est essentiellement constitué par une bypertrophie de T épidémie dont les cellules, privées de leurs noyaux et de leurs granulations, se sont aplaties et intimement soudées les unes aux autres : le derme, au contraire, a subi un mouvement inverse, il s'est aminci, usé et comme atrophié, surtout au centre de la lésion, là où la pression agit avec le plus d'énergie ; il en résulte que le cor forme

» cation d'un bracelet imitant la malachite, et composé avec une pâte à base » d'arsénite de cuivre. »

M. Hutin (cité par M. Chevallier) raconte qu'une dame fut prise à deux reprises de conjonctivite et d'eczéma autour des lèvres, pour avoir déchiré de la gaz verte, afin de s'en faire une robe.

Une couronne de roses, dont les feuilles étaient colorées par le vert dit de chêne, produisit sur les épaules d'une dame, là où tombaient les feuillages une multitude de boutons douloureux, et cela à deux reprises ; M. Chevallier a vu un fait semblable.

une sorte de cône épidermique qui s'enfonce, à lu manière d'un clou, dans le tissu de la peau graduellement résorbé , et souvent pénètre jusqu'au voisinage des os.

Le tylosis gompheux se développe avec lenteur, et ne devient douloureux que lorsqu'il a acquis un certain volume, ce qu'expliquent parfaitement les considérations qui précèdent. La douleur n'existe pas dans l'excroissance elle-même, dont l'insensibilité est complète, mais dans la partie vivante située au-dessous; celle-ci, en s' atrophiant, cesse peu à peu de protéger les filets nerveux qui se trouvent pris entre la pression de la chaussure, transmise par le cor, et la résistance des os ; de là, ces douleurs pongitives et lancinantes, parfois si cruelles, et qu'influencent, à un si haut point, dans leur intensité, les variations atmosphériques.

La cause des cors est la pression unie au frottement exercé par des chaussures étroites et de forme conique . sur les téguments du pied ; aussi les trouve-t-on presque toujours implantés sur les parties saillantes, sur les têtes des os, sur les articulations des phalanges, sur leurs parties latérales, à leurs extrémités, etc. J'ai dit que le frottement s'unissait à la pression, et son rôle n'est pas moindre assurément : vous en avez la preuve dans ce fait que des chaussures trop larges et trop longues produisent tout aussi bien le tylosis que des chaussures trop étroites, à la condition qu'elles soient faites de telle manière que le pied, à mesure qu'il s'enfonce vers la pointe, subisse un frottement et une pression de plus en plus considérables.

Tous les individus ne sont pas également sujets aux cors, toutes choses étant égales d'ailleurs, et parmi ceux qui en sont atteints, tous n'en souffrent pas au même degré ; les

DU TYLOSIS. 51

gens de la campagne s'en plaignent rarement ; les peaux fines et délicates y paraissent surtout exposées, et en sont incommodées davantage.

Le tylosis gompheux peut entraîner quelques accidents fâcheux : la douleur est parfois assez vive pour rendre la marche à peu près impossible; d'autres fois il détermine autour de lui une irritation inflammatoire qui peut prendre les proportions d'un véritable phlegmon ; enfin on a vu des bourses séreuses, des kystes, se développer au-dessous des cors, et subir consécutivement toutes les vicissitudes pathologiques des séreuses accidentelles.

Le diagnostic du tylosis gompheux n'offre aucune difficulté : son siège, son aspect corné, la douleur spéciale et intermittente qui l'accompagne, douleur que réveille la pression, enfin l'insensibilité de la tumeur qui le constitue, tels sont les caractères auxquels vous le reconnaîtrez toujours sans hésitation.

Il diffère anatomiquernent des verrues et des cornes, ainsi que du tylosis calleux, par ce fait capital, à savoir, l'amincissement et l'usure de la papille correspondant à la production epidermique.

Traitement. - Je ne m'étendrai pas sur le traitement du tylosis gompheux, que la médecine abandonne presque exclusivement aux soins des pédicures ; il peut arriver cependant que le médecin soit consulté pour ce genre de lésion lorsqu'elle s'accompagne de vives souffrances, ou se complique d'accidents inflammatoires, et il doit être prémuni contre une semblable éventualité.

t/étiologie du tylosis gompheux indique le moyen de s'.m préserver : on fera usage de chaussures molles, s'adaptant

parfaitement aux pieds, se moulant sur toutes ses sinuosités, sans l'étreindre ni le comprimer dans aucun sens. On évitera avec grand soin les plicatures des bas dans le soulier, les ourlets trop volumineux, etc., car ce sont autant de causes très efficaces de la lésion qui nous occupe.

L'affection une fois produite, on peut songer à la guérir ou seulement à en pallier les inconvénients.

Le moyen palliatif que l'on emploie d'ordinaire est l'abrasion de la partie saillante de la tumeur au moyen d'un instrument tranchant. Cette opération a le double avantage de faire disparaître presque aussitôt la douleur et d'empêcher l'accroissement du mal, en diminuant la pression ; mais cet avantage n'est le plus souvent que temporaire, et l'opération doit être fréquemment répétée, car l'excroissance épidermique repullule avec une grande rapidité.

Les divers accidents qui peuvent compliquer le tylosis o-ompheux seront combattus par des moyens appropriés. ° La cure radicale du tylosis gompheux ne peut être obtenue que par son extirpation complète et jusqu'à sa racine ; ce moyen est le seul vraiment efficace. L'opération se pratique habituellement à l'aide d'une, aiguille de forme ronde et à pointe mousse ; cette aiguille est adaptée à un manche de scalpel, ce qui permet de la manier avec facilite : or, certains pédicures sont assez habiles pour extirper, a 1 aide de cet instrument, les cors les plus invétérés.

2° Nous n'appliquons le nom de tylosis calleux qu aux durillons qui siègent aux pieds, par l'usage de chaussures trop étroites, réservant celui de durillons proprement dits pour toutes les callosités qui surviennent sur d'autres parties du corps, sous l'influence des professions.

nu TYLOSIS. 53 Ainsi compris, le tylosis calleux est un durillon pi'odnil par la pression des chaussures. 11 diffère du cor par sa l'orme plus large, plus aplatie, plus étalée, par son siège et par son mode de formation. Dans le tylosis gompheux, la pression s'opère sur un point limité, et tend à enfoncer, à la manière d'un coin, dans le tissu de la peau, l'excroissance épidermique ; dans le tylosis calleux, le contact a lieu sur une surface plus large, moins précise, les lamelles épidermiques se superposent sur une plus grande étendue, et le derme, résistant par un grand nombre de points à la fois à la cause comprimante, qui elle-même perd de sa force en proportion, ne s'atrophie pas et subit même le plus souvent une véritable hypertrophie.

Le tylosis calleux est généralement moins douloureux que le cor ; cependant les sujets atteints ressentent de temps à autre et surtout dans les grands mouvements de progression, des douleurs lancinantes, des déchirements qui les obligent à s'arrêter tout à coup.

Le seul moyen qu'il y ait à opposer à cette lésion, c'est l'excision aussi complète que possible de la callosité, et l'éloignement de sa cause provocatrice.

3° Tylosis bulbeux. — C'est un bouton épidermique de consistance molle, qui se développe principalement sur les faces latérales des orteils, par l'effet de leur mutuelle compression ; c'est à cette situation qu'il doit les caractères particuliers qui le distinguent : maintenu dans un état d'humidité constante par le contact des surfaces et la sécrétion qui s'en exhale, il est mou, tuméfié, comme œdématenx, blanchâtre; on voit, en son milieu, un petit mamelon rouge, comme ulcéré, autour duquel sont accumulées, par super-

position, de petites pellicules innombrables, que l'on peut détacher avec facilité. On a vu cette lésion devenir le point de départ d'un mal perforant.

L'extirpation du tylosis bulbeux est plus facile que poulies autres variétés ; des soins hygiéniques et l'usage de chaussures bien faites suffisent à en prévenir le retour.

Le tylosis, quelle que soit sa variété, est toujours le résultat d'une pression lente, modérée et longtemps continuée. L'épaississement de la lame cuticulaire n'est, en définitive, pour la peau, qu'un moyen naturel de défense, bien que nous ayons vu ce moyen tourner parfois contre elle ; mais la pression exercée par les chaussures peut être assez forte et assez puissante pour ne pas laisser aux tissus le temps de la résistance, et alors surviennent des lésions à marche aiguë, qui n'offrent avec le tylosis aucune analogie.

La plus commune de ces lésions revêt la forme huileuse ; le point comprimé devient rouge, tuméfié, douloureux, et sous l'épiderme s'épanche un fluide séreux ou séro-sanguinolent. Ces ampoules sont fréquentes au talon où elles présentent, en raison de l'épaisseur de l'épiderme, une marche particulière ; leur rupture y est en effet toujours tardive, et la sérosité qu'elles renferment se transforme en un liquide fétide et purulent. Il importe donc, surtout au talon, d'ouvrir aussitôt ces ampoules, pour prévenir la suppuration du derme et son ulcération.