CHAPITRE III

AFFECTIONS CUTANÉES PRODUITES PAR DES APPLICATIONS OU FRICTIONS IRRITANTES, FAITES DANS UN BUT THÉRAPEUTIQUE, EXPÉRIMENTAL OU DE SIMULATION.

C'est la théorie de la dérivation qui nous a conduit à employer les agents irritants sur la peau, dans un but thérapeutique : Duobus laboribus simul obortis, non in eodem loco,vehementiorobscuratalterum. Je vous citerai, comme exemples d'éruptions transpositives, celles artificiellement produites par les cantharides, par l'huile de croton tiglium et le tartre stibié.

On peut aussi provoquer des éruptions clans un but expérimental, mais l'expérience a ses limites, et n'est justifiable qu'autant qu'elle se concilie avec l'intérêt du malade.

Enfin, un but de simulation préside assez fréquemment à la production de certaines éruptions cutanées; le médecin ne saurait trop se tenir en garde contre de semblables menées. Je vous ai parlé de cette jeune fille qui, pour obtenir son admission à l'hôpital et y prolonger son séjour, simulait un pemphigus ; d'autres provoquent et entretiennent un sycosis, un eczéma, des ulcères aux jambes, etc. N'avonsnous pas vu à Saint-Louis, traîner de service en service, pendant huit années entières, un eczéma réputé incurable, et qui ne l'était en effet que parce que le malade détruisait pendant la nuit, au moyen de pommades irritantes, le bénéfice obtenu dans la journée. D'autres fois, ce sont 'des individus qui, pour s'exempter des devoirs que l'État impose, cherchent, à simulerlefavusense versant de l'acide azotique sur le cuir chevelu ; mais on conçoit a peine qu'un médecin puisse se laisser prendre â un piège aussi grossier : les croûtes n'ont pas l'aspect caractéristique de la matière cryptogamique; elles cachent des surfaces ulcérées et saignantes; une auréole inflammatoire très vive les environne ; enfin, vous ne trouvez ni l'odeur spéciale, ni l'altération des cheveux, ni l'alopécie partielle, rien en un mot qui rappelle le favus.

Comment diviserons-nous ces éruptions? La chose n'est pas facile, car nous avons affaire à une multitude d'agents se présentant sous les formes les plus diverses, et disséminés dans les trois régnes de la nature. Si nous prenions, comme base de division, l'agent provocateur, il nous faudrait donc

multiplier les groupes à l'infini ; mais cette méthode auraitelle du moins l'avantage, au point de vue de la lésion cutanée, d'une rigoureuse exactitude? Assurément non, car le même agent peut produire, suivant son degré, sa force, son mode d'application, et mille autres circonstances, des effets très différents, de l'érythème, des vésicules, des pustules, des phlegmons, etc.; voyez l'huile de croton : la peau s'injecte d'abord à son contact; puis apparaissent des vésicules à sérosité transparente, qui bientôt se rempliront d'un liquide louche et purulent ; vous avez donc, en définitive, trois degrés de la dermite.

Est-ce à dire cependant que les -agents d'irritation produisent à peu près indifféremment toutes les lésions cutanées? Cette proposition n'est vraie que pour un certain nombre d'entre eux qui, moins stables dans leur composition ou d'une faible énergie, se laissent facilement dominer, dans leurs effets, par les influences venues de la constitution, des aptitudes, des prédispositions ; mais il en est d'autres qui jouissent d'une véritable propriété élective en vertu de laquelle leur action se porte de préférence ou même d'une manière exclusive sur tel ou tel élément anatomique de la peau ; la lésion cutanée peut varier encore, mais c'est dans un cercle limité et défini qu'elle franchit rarement. Prenez encore l'huile de croton : à l'érythème précurseur succède une vésicule, et vous n'obtiendrez, quoi que vous fassiez, qu'une vésicule ; l'émétique, l'huile de cade, au contraire, produiront des pustules, et la pustule stibiée ne ressemblera en aucune façon, dans son aspect ni dans sa marche, à la pustule sycositique de l'huile décade. Toutefois, je le répète, ce caractère de spécialité d'action, si remarquable dans cer-

tains agents, n'est ni assez constant ni assez général pour devenir la base d'une division rationnelle.

Les considérations qui précèdent nous font accepter entièrement et sans réserve, pour ces éruptions provoquées, la classification willanique, qui trouve ici sa véritable application.

Les variétés nombreuses que présentent ces éruptions dépendent surtout :

1" De l'agent employé, de sa force, de son état, de sa durée d'action ou de contact : l'irritation produite sur l'élément cutané d'élection est plus ou moins forte et énergique, suivant ces conditions diverses, et elle peut, dans une certaine mesure, rayonner sur les éléments voisins ou même franchir les limites du tégument externe;

2° Des conditions du sujet, de sa constitution, de ses tendances morbides, de l'organisation de sa peau : l'agent peut, en irritant la peau, y produire une manifestation diathésique ;

3° Du mode d'application : l'effet sera sujet à varier, suivant que vous aurez simplement déposé l'agent sur les tissus, et que vous l'aurez mis en contact intime avec eux, au moyen d'onctions, de frictions douces ou rudes; suivant encore que vous l'aurez fait pénétrer dans leur intérieur par inoculation, ou que vous l'aurez appliqué sur le derme mis à nu ; dans ce dernier cas, l'irritation sera aussi vio- . lente que possible.

L'ensemble de toutes ces variétés comprend les différentes formes et les différents degrés de la dermite.

§ *• — Dcrmites érj thématcuscs.

Cette forme de dermite provoquée est extrêmement fréquente ; elle précède ou accompagne la plupart des autres

lO/l AFFECTIONS PROVOQUÉES DIRECTES.

formes, dont elle n'est le plus souvent que le prélude ou la première phase, et dans ces cas, elle appartient sans réserve à. leur histoire. Nous ne devons considérer ici l'érythème qu'à l'état d'isolement, et dégagé, autant que possible, de toute lésion secondaire, non que la ligne de démarcation soit toujours facile à établir, car il est tel agent dont l'action se traduit d'ordinaire à la peau parla simple rubéfaction de son tissu, qui peut y déterminer des vésicules et des bulles, si son influence vient à se prolonger davantage; mais nous rejetterons sur un second plan ces derniers phénomènes, en raison de leur apparition tardive ou tout exceptionnelle.

On a donné le nom de rubéfiants, en thérapeutique, à des médicaments qui, appliqués sur la peau, ont la propriété d'y provoquer une congestion active avec coloration rouge plus ou moins intense. Le nombre de ces agents est fort considérable dans la matière médicale, et la plupart n'offrent aucun intérêt réel, au point de vue qui nous occupe. Les uns, pris clans le règne organisé, recèlent un principe acre, une huile volatile : tels la farine de moutarde, l'ail pilé, la poix de Bourgogne, la clématite ou herbe aux gueux, la renoncule scélérate, Yurtica urens, etc. ; l'action de ces agents est superficielle, et se borne le plus souvent à la rubéfaction. — D'autres sont pris dans le règne minéral, et leur action, beaucoup plus énergique, a besoin d'être très affaiblie pour ne produire que de l'érythème : tels sont les alcalis et les acides, dont les effets ordinaires sont la vésication et la cautérisation ; nous ne faisons que les mentionner ici.

La dermite érythémateuse la plus commune, sans contredit, est celle que détermine la farine de moutarde employée localement dans un but thérapeutique : au point de contact

se développe une sensation de picotement qui s'accroît avec rapidité et se transforme en une vive cuisson ; au bout de dix minutes, c'est un sentiment de brûlure auquel succède une douleur profonde et gravative; puis la sensation de brûlure reparait avec une intensité plus grande que jamais. Si, à ce moment, le sinapisme est enlevé, la peau ne tarde pas à se couvrir de taches d'abord isolées, mais qui bientôt se réunissent et se multiplient de manière à donner à la région une teinte rosée générale ; la douleur persiste encore, mais disparait assez rapidement, tandis que la rougeur peut subsister pendant plusieurs jours, en s'affaiblissant peu à peu.

Il ne faut pas moins de plusieurs heures pour que l'action de la moutarde s'élève jusqu'au degré de la vésication ; l'épiderme n'est jamais soulevé en une large bulle, comme on l'observe après l'application des cantharides.

Je ne m'arrêterai pas à vous décrire avec détail les éruptions déterminées par une foule d'autres agents dont les effets, analogues à ceux delà farine de moutarde, n'en diffèrent surtout que par des nuances d'intensité ; c'est ici qu'il convient de placer la poix de Bourgogne, l'ail pilé, la clématite ou herbe aux gueux, l'anémone des bois, la renoncule scélérate, etc. Remarquez d'ailleurs que la plupart de ces agents jouissent de propriétés assez énergiques pour produire l'inflammation vésiculeuse de la peau.

Il est cependant une plante à laquelle je dois une mention toute spéciale, en raison de la singularité et de l'aspect vraiment caractéristique de l'éruption qu'elle provoque à la peau ; cette plante, vous l'avez déjà nommée, c'est Yurtica urcns : à peine la peau a-t-elle subi son atteinte qu'aussitôt

apparaissent, sur tous les points qu'elle a touches, de larges papules aplaties, blanches, irrégulières, entourées d'une très légère teinte rosée qui en fait encore ressortir la blancheur; cette éruption papulo-érythémateuse s'accompagne d'un sentiment de cuisson brûlante qui atteint rapidement un degré considérable, mais qui disparaît avec une égale rapidité. Après un temps très court et qui dépasse rarement quelques minutes, il ne reste plus trace de l'exanthème ; celui-ci peut être rappelé par un nouveau contact, mais la peau cesse en général de réagir à la troisième ou à la quatrième application.

Les propriétés irritantes de l'ortie sont dues, comme vous savez, à un liquide âcre qui s'insinue sous l'épiderme à la faveur des poils creux et très piquants dont est hérissé ce végétal.

§ 3. — Dcrniîtcs populeuses.

Nous reconnaissons deux espèces de dermites papuleuses, suivant qu'elles sont à petites ou à grosses papules.

a. La dermite à petites papules est produite par les pommades alcalines et les bains alcalins ; comme elle n'offre rien de spécial dans la forme, il est fort difficile d'arriver au diagnostic de la cause, d'après les seuls caractères objectifs de la lésion. On pourra cependant soupçonner la vérité si l'affection n'est point en harmonie avec l'état constitutionnel du malade, et si l'on réfléchit en outre combien rares sont les agents capables de provoquer la dermite papuleuse ; la marche rapide et la prompte disparition des phénomènes ne laisseront plus de place au doute.

b. La dermite à grosses papules est déterminée par l'ipécacuanha : cet agent irrite tout ce qu'il touche, et la peau

revêtue de son épiderme, n'est point à l'abri de son action ; mais cette action ne s'y développe qu'avec lenteur, et après un temps qui varie suivant la puissance du stimulus et l'organisation de la membrane tégumentaire.

Nous nous sommes servi, clans nos expériences, d'une pommade composée d'une partie d'ipécacuanha pour deux parties d'axonge; chaque friction durait environ cinq minutes, et c'est généralement de la deuxième à la quatrième friction que l'éruption commençaità paraître, avec les caractères qui la distinguent.

On voit d'abord se développer des rougeurs diffuses sur lesquelles s'élèvent de petites saillies d'une teinte plus animée ; sous l'influence d'applications nouvelles, le nombre et le volume des saillies augmentent, tandis que l'érythème, lésion accessoire et en quelque sorte mécanique, reste stationnais ou même s'affaiblit et s'éteint. Les quelques heures qui béparenl deux frictions successives suffisent parfois pour restituer à peu près aux téguments leur coloration- habituelle, dans l'intervalle des éminencespapuleuses. Le nombre de ces papules n'est jamais très considérable ; elles sont volumineuses, très distinctes les unes des autres, également rouges de la base au sommet, et dépourvues d'auréole circonférentielle. Elles disparaissent, en général, sous la pression du doigt ou même par de simples tractions exercées sur la peau, mais il en est qui ne font que se décolorer et pâlir légèrement; toutes reprennent instantanément leur apparence, dès qu'on les abandonne à elles-mêmes ; la peau, à l'endroit où elles siègent, est rude, rugueuse et sèche au toucher, sans pourtant présenter d'épaississement notable.

Les sensations éprouvées par le malade sont de deux

espèces : au début, c'est une cuisson vive qui témoigne de l'action immédiate produite par la pommade irritante employée en friction; plus tard, et lorsque l'éruption papuleuse est bien manifeste, apparaît un prurit intense, qui s'exaspère et devient intolérable pendant la nuit, sous l'influence de la chaleur du lit ; quelques papules, écorchées par le grattage, se recouvrent à leur sommet de croûtes sanguines analogues à celles du prurigo.

L'éruption, une fois bien développée, ne disparaît qu'avec lenteur : les papules pâlissent, s'affaissent, se dépriment ; leur teinte devient bleuâtre et violacée; les démangeaisons persistent jusqu'à la fin, et il ne faut pas moins d'un à deux septénaires pour que toute trace de lésion cutanée se soit complètement effacée.

S'il y avait lieu d'établir le diagnostic d'une semblable lésion, on pourrait la reconnaître à la coloration vive et animée de ses papules, à leur volume, à la régularité de leur aspect, à leur marche aiguë, à l'absence de toute exfoliation sensible à leur surface. Ajoutez à ces signes qu'elles sont ordinairement groupées sur un espace circonscrit, et que la peau qui les supporte n'a pas subi d'épaississement.

§ 3. Dermites vésiculenses.

Ici, comme pour les lésions papuleuses, la considération du volume des éléments primitifs va nous servir à tracer les subdivisions : les vésicules sont très petites, moyennes ou grosses ; de là trois variétés de dermites provoquée vésiculeuses.

a. Parmi les affections provoquées à petites vésicules se

trouvent la miliairc rouge, les éruptions par la térébenthine, le soulre, etc.

b. L'eczéma hydrargyrique, les éruptions déterminées par les emplâtres de poix de Bourgogne, de ciguë et d'opium, etc., etc., appartiennent aux vésicules moyennes.

c. Il existe enfin des éruptions herpétiques ou varicelliformes, produites par l'huile de croton tiglium et les euphorbiacées en général, et les vésicules qui les constituent deviennent rapidement purulentes.

Mais, dira-t-on, où est la limite qui sépare la vésicule de la pustule? Comment distinguer l'une de l'autre ces deux formes élémentaires? La vésicule ne diffère, suivant moi, de la pustule, que par son siège anatomique ; elle existe tout entière h la surface du derme ; sa paroi est mince, faible, incolore et transparente. La pustule est plus profonde; elle intéresse toujours plus ou moins l'épaisseur du derme, dans le tissu duquel elle plonge par sa racine ; aussi repose-t-elle sur une base indurée qui n'existe jamais pour la vésicule. Je Vous prie de remarquer ici quelapapulo-vésicule de la gale ne fait point exception à la règle précédente : c'est une lésion spéciale, caractérisée par une hypertrophie papillaire couronnée d'une vésicule, et sa base papuleuse n'est jamais enflammée comme dans la pustule.

Ces explications une fois données, je reviens aux clermites vésiculeuses de nature provoquée, et comme elles présentent, dans chaque variété, la plus grande ressemblance, il me suffira de vous donner quelques types, pour compléter leur histoire.

a. Parmi les éruptions à petites vésicules, je choisirai, comme exemple, celles qui surviennent après l'administration

externe des composes sulfureux, sous forme de bains, de lotions ou de pommades.

Le sulfure de potassium ou de sodium, dissous dans l'eau, détermine à la peau une vive irritation, qui peut être extrême si la dose du sulfure est considérable ou la température élevée. J'ai vu dans un cas, sous l'influence de quatre à cinq frictions pratiquées dans la région lombaire avec une solution de h gr. de sulfure de potasse dans 30 gr. d'eau, survenir une violente inflammation, caractérisée par des pustules, des abcès dermiques et de véritables phlegmons sous-cutanés; et, chose remarquable, les cuisses et les fesses, sur lesquelles l'agent avait été également porté, ne présentaient que des phénomènes relativement insignifiants. L'action des sulfureux, qu'on les emploie en lotions, en bains ou en pommades, est, dans les circonstances ordinaires, beaucoup moins énergique ; son intensité varie suivant les sujets, presque nulle chez les uns, très prononcée chez d'autres. Quand l'irritation a lieu, elle se manifeste surtout par une fluxion vive, suivie de près par une poussée de très petites vésicules confluentes qui se gonflent de pus ou de sérosité purulente, et s'entourent d'une auréole inflammatoire qui égale deux ou trois fois leur diamètre ; cette éruption est assez douloureuse ; elle se dissipe dans l'espace de

quelques jours.

b. Le type des dermites à vésicules moyennes nous est offert par l'éruption spéciale que produisent localement les préparations mercurielles ; j'ai dit localement, et j'insiste sur ce mot, car il ne peut être ici queslion de l'hydrargyrie par absorption, qui rentre dans le groupe des affections pathogénétiques.

ÉRUPTIONS MÉDICAMENTEUSES . Hl

L'usage externe du mercure cl de quelques-uns de ses composes, soit en frictions, soit en bains, soit en lotions, soit sous forme d'emplâtres, a souvent pour effet de développer sur la peau une éruption de vésicules qui, par leur aspect, parleurs dimensions et par leur disposition, se rapprochent plus ou moins de celles de l'eczéma. Cette éruption est accompagnée d'une légère teinte érythémateuse qui, dans la majorité des cas, est le seul phénomène observé ; la production vésiculeuse représente un degré de plus dans l'irritation. Ces vésicules sont toutes sensiblement égales dans .leur volume, et répandues avec une grande profusion sur la surface cutanée, où elles provoquent de vives démangeaisons. Leur forme est hémisphérique, un peu aplatie ; la sérosité limpide qui les gonfle à leur début devient rapidement lactescente ; la plupart se dessèchent sans rupture de leur enveloppe, et ressemblent alors assez bien à des gouttelettes de cire concrétée ; d'autres sont déchirées par les°ongles des malades, et se recouvrent de petites croûtes foliacées. Dans l'espace de quelques jours, tout est revenu à l'état normal.

La lésion que je viens de décrire n'est pas spéciale aux préparations mercurielles, et nous retrouvons ici, comme .aptes à la produire, la plupart des substances que j'ai précédemment indiquées, à propos des dermites érythémateuses : les emplâtres de poix de Bourgogne, de sparadrap, de ciguë et d'opium, la clématite, la renoncule, les acides étendus, etc.; mais je vous ferai remarquer que pour ces divers agents, la production de vésicules est tout exceptionnelle, et que ces éléments n'ont d'ailleurs ni la régularité constante"! ni la forme bien définie, ni le volume égal des vésicules mercurielles.

c. Il est un ordre d'éruptions provoquées que tout le monde connaît, mais dont personne n'a, que je sache, donné une description exacte: je veux parler des éruptions herpétiques et varicelliformes produites par les euphorbiacées en général, et particulièrement par le croton tiglium et YEuphorbia lahjris ; vous savez qu'on les provoque à dessein dans une foule de circonstances qu'il n'entre pas dans mon sujet de vous signaler ici.

L'huile retirée de ces plantes jouit de propriétés tellement énergiques qu'il suffit ordinairement d'une à deux frictions de quelques minutes pour que la dermite vésiculeuse se déclare avec ses caractères les plus tranchés. Sur un fond légèrement érythémateux apparaissent des groupes de vésicules confluentes, tantôt parfaitement distinctes, tantôt réunies par leurs bords, et perdant ainsi leur forme arrondie primitive; un certain nombre d'éléments peuvent même, dans leur développement excentrique, se fusionneras uns dans les autres, et donner lieu à de véritables bulles. Le contenu des vésicules est d'abord séreux et limpide, et il peut demeurer tel pendant toute leur durée; mais ordinairement, du deuxième au quatrième jour (surtout si les frictions ont été continuées), il se trouble et devient tout à fait purulent. Pendant la période d'augment, les vésicules sont dures sous le doigt, lisses, brillantes à la lumière; plus tard, elles perdent leur résistée, s'affaissent et se rident par suite de la résorption partielle du liquide intérieur. Quelques-unes se dessèchent ainsi sur place sans rupture; sur d'autres, l'enveloppe se déchire, et laisse à nu une exulcération arrondie, hmi ee par un liséré épidermique, et qui se recouvre d une petite route jaunâtre : cette exulcération peut être fort étendu, «

irrégulière, quand elle siège au confluent d'un grand nombre de vésicules. Enfin, 1 élément primitif, à son dernier terme (vers le huitième jour), n'est plus représenté que par une maculature jaunâtre qui rappelle assez bien l'éphélide.

Il est donc possible de reconnaître deux phases bien distinctes dans l'évolution des vésicules : l'une caractérisée surtout par la transparence du liquide, et leur état résistant et élastique ; la seconde par la formation du pus, coïncidant avec l'état ridé et affaissé de l'enveloppe épidermique.

Une semblable éruption ne parcourt pas ses périodes sans souffrance pour le malade : au début, c'est un sentiment d'ardeur et de cuisson, qui s'accroît avec les progrès de la lésion, pour diminuer ensuite avec elle, et faire place à un prurit ordinairement modéré; la douleur acquiert parfois une intensité extrême.

Je dois dire enfin que des éruptions secondaires ont été observées loin de la région sur laquelle avait été porté l'agent (scrotum); ces faits trouvent une facile explication dans le transport de l'huile au moyen des doigts ou par tout autre intermédiaire. (Je reviendrai sur ce fait h propos des affections pathogénétiques.)

Je rapprocherai des effets de l'huile de croton et de l'huile d'euphorbe, employées en frictions, l'éruption artificielle obtenue par l'application d'un diachylon dont les propriétés ont été attribuées, à tort ou à raison, à une plante dite tfhapsia garganica. Celle éruption est remarquable : 1° par ;sa réB-ularité dans son ensemble, par le nombre très considérable de ses vésicules, leur égale répartition et leur uniformité ; 2° par la rapidité avec laquelle le pus se forme dans leur intérieur. Ces circonstances n'offrent d'ailleurs rien de

11 h AFFECTIONS PROVOQUÉES DIRECTES.

spécial, et dépendent sans doute des conditions dans lesquelles a été placé l'agent provocateur, et du mode différent d'application.

Éruption artificielle par l'huile d'euphorbe. Godart (Paul-Charles), quarante-deux ans, 32, Saint- Mathieu. C'est un malade atteint d'asthme et de bronchite chronique; il n'a pas d'affection cutanée; quelques signes de phthisie.

22 mars 1860. — Une seule friction de quelques minutes a été faite avec l'huile d'euphorbe sur la partie antérieure du thorax. Une rougeur érythémateuse vive est répandue sur une grande partie de la paroi thoracique antérieure; cette rougeur est maculée de taches blanches, dures, qui ne sont autres que des vestiges cicatriciels dus à des applications antérieures de pommade stibiée. A côté et dans l'intervalle de ces taches blanches, sur le fond rouge, sont disséminées en grand nombre de petites vésicules, du volume d'une tête d'épingle, arrondies, transparentes, assez résistantes, sans rapport visible avec les follicules pileux: ces vésicules, qui contiennent de la sérosité dans leur intérieur, sont de tout point semblables à celles produites par l'huile de crolon.

23 mars.- Une nouvelle friction a été faite, etl'éruplion a complètement changé d'aspect : les vésicules se sont multipliées et serrées les unes contre les autres; dans quelques points, elles se confondent par leurs bords, deux à deux, trois à trois, donnant lieu ainsi à des figures assez irrégulières; en outre, le contenu de ces vésicules, de séreux qu'il était d'abord, est devenu trouble et purulent; cependant on trouve encore, à la circonférence, des vésicules transparentes ou à leur première phase d'évolution.

Le malade se plaint de souffrir beaucoup ; cuissons, douleurs brûlantes qui ont empêché le sommeil la nuit dernière.

2Zt mars. — Aucune nouvelle friction n'a été faite, et néanmoins le travail éruptif semble avoir marché; le mouvement fluxionnaire et morbide de la peau s'est continué sans autre application du stimulus: la rougeur phlegmasique a augmenté, les vésicules ont pris du volume, se sont étendues, fusionnées plus encore qu'auparavant, et représentent des lignes sinueuses, des cercles, des chapelets, etc., tout en conservant

ÉRUPTIONS MÉDICAMENTEUSES. 115 toujours, au milieu de toutes ces variétés, les traces évidentes de leur l'ornle arrondie primitive.

28 mars. — Les vésicules se sont rompues, et à leur place on trouve une petite surface rougeâtre entourée d'un liséré épidermique.

Éruption produite par l'huile de crotoh. Durieux (Donat), cinquante-sept ans, tumeur blanche tibio-tarsienne. 8 mars. — Deux frictions ont été faites sur le dos du pied, et là est apparue une éruption de vésicules confluentes; la région a pris une teinte générale érythémateuse. Un grand nombre de vésicules, par suite de leur contiguïté ou de leur développement inégal, ont perdu leur forme arrondie, et représentent des figures variées, mais qui rappellent, par leur aspect moniiiforme, l'élément primitif qui leur a donné naissance.

10 mars.— Les frictions ont été continuées, le malade ensouffre beaucoup; l'éruption s'est étendue, les soulèvements épidermiques se sont multipliés, confondus ; à la partie postérieure existe une bulle qui peut avoir le diamètre d'une pièce de deux francs au moins; on voit çà et là de petites vésicules de nouvelle formation.

Bientôt le liquide, resté jusqu'ici séreux et transparent, a pris une teinte louche, et le 12, il est devenu franchement purulent : ce phénomène ne serait donc survenu que du troisième au quatrième jour, et après cinq ou six frictions.

A partir du jour où l'on a cessé les frictions, la tendance à la guérison s'est manifestée, et le 15, il ne reste plus que quelques croûtes sèches que l'on détache facilement et sans douleur.-

§ 4. - Derniitcs huileuses provoquées.

La dermite bulleuse se présente sous deux formes distinctes, le pemphigus et le rupia, qui toutes deux peuvent être provoquées artificiellement.

1° De nombreux agents sont susceptibles de déterminer à la peau le pemphigus artificiel : l'ammoniaque pure ou incorporée à l'axonge (pommade de Gondret); l'eau bouillante ; la poudre de canlharides et les diverses préparations dont elle est la base ; l'écorce de garou , la farine de moutarde,

l'acide acétique, etc. Mais la substance que l'on emploie de préférence, et à juste titre, est la poudre de cantharides (Meloe vesicatoria), qui doit ses propriétés à un principe immédiat, la canlharidine.

Ce n'est point ici le lieu de vous faire l'histoire détaillée des vésicants et de leurs effets sur la membrane cutanée ; que pourrais-je dire qui n'ait été dit déjà, et que vous ne sachiez parfaitement vous-mêmes? Je me contenterai de vous présenter, dans ce paragraphe, quelques considérations générales sur le phénomène de la vésication.

Et d'abord, la vésication est provoquée dans deux circonstances bien différentes, dans un but thérapeutique ou dans un but de simulation; nous reviendrons bientôt sur cette importante distinction.

La rapidité avec laquelle se produit le phénomène varie suivant la nature de l'agent et son degré d'activité, suivant la finesse et l'irritabilité de la peau, et suivant la constitution du sujet. L'ammoniaque pure, appliquée sur les tissus, y détermine la vésication d'une manière presque instantanée, tandis qu'il faut plusieurs heures pour obtenir le même effet avec la poudre de cantharides. L'épaisseur de l'épiderme, l'état d'atonie et le défaut de réaction de la peau, à la période ultime des maladies graves, sont des causes qui retardent ou même empêchent la production du phénomène. Il est enfin des individus qui se montrent plus ou moins réfractaires à l'action des vésicants, sans que rien puisse en donner une raison satisfaisante.

Le soulèvement de l'épiderme ne s'opère pas d'une façon tout à fait identique avec tous les agents de vésication, et de là résultent des aspects variés dans la lésion cutanée. La

bulle est ordinairement unique, large, régulière, bien développée, si l'on a recours à la poudre de canlhaiïdes ; elle ne s'est pas formée d'emblée et sur les points à la fois, mais a été précédée de soulèvements partiels qui se sont peu à peu réunis pour la constituer. D'autres agents, doués d'une grande énergie, et dont l'action est difficile à mesurer, sont par cela même plus irréguliers dans leurs effets; ils infligent à la peau une véritable brûlure qui parfois n'atteint pas, et qui souvent dépasse le degré de la vésication (ammoniaque, chaleur, cautère objectif, alcool enflammé, acide acétique, etc.). Enfin, je placerai sur la limite un assez grand nombre de substances dont les propriétés se rapprochent davantage de celles des cantharides, mais qui n'arrivent à produire, dans la majorité des cas, que des phlyetènes isolées, répandues comme au hasard sur une surface rouge érythémateuse: la dermite est tout aussi bien vésiculeuse que huileuse (farine de moutarde, garou, quelques plantes de la famille des renonculacées, etc.).

Quel que soit d'ailleurs l'agent mis en usage, le mode do formation et la constitution des bulles ne varient pas : du derme enflammé s'exhale un liquide séro-albumineux, transparent, qui décolle et soulève d'une manière brusque ou graduelle la lame épidermique ; et le derme mis à nu se recouvre d'une couche mince de lymphe serni-coagulée qui plus lard pourra se transformer en fausse membrane.

Ce travail ne s'opère pas sans douleur, et celle-ci est généralement en rapport, dans son intensité, avec l'étendue et la marche plus ou moins rapide de la vésication ; elle varie d'ailleurs suivant l'irritabilité du sujet, tantôt extrêmement vive, ce qui est assez rare, et tantôt nulle ou presque nulle

comme il arrive dans les cas d'analgésie cutanée. Mise en contact- avec la peau, la poudre de canlharides détermine un sentiment d'engourdissement qui devient bientôt delà cuisson, et se transforme ensuite en une chaleur brûlante; le moindre mouvement exaspère cette douleur à un degré parfois intolérable : de là de l'agitation, de l'insomnie; mais dès que la bulle, en se développant, s'est interposée entre le corps papillaire et l'agent d'irritation, la douleur se calme peu à peu et disparaît sans retour, si vous laissez aux surfaces sensibles la lame protectrice de l'ancien épiderme.

Je vous ai dit que la vésication était quelquefois produite dans un but de simulation, au moyen de la poudre de cantharides ; et nous devons nous demander s'il existe des signes propres à faire reconnaître le pemphigus simulé.

Établissons d'abord que rien n'est plus difficile en pratique que la solution de ce problème; il y a une telle analogie entre la bulle provoquée et celle qui naît sous une influence constitutionnelle, que l'œil le plus exercé peut y être trompé. L'examen de l'élément primitif, considéré en lui-même, ne saurait donc vous conduire à la connaissance delà vérité, et vous n'avez rien à apprendre du commémoratif, puisque le malade a peut-être tout intérêt à feindre; mais vous étudierez avec grand soin l'état de la constitution, le retour et le mode d'apparition des bulles. Le pemphigus de cause interne a une marche et une physionomie variables, suivant sa nature, mais difficiles à reproduire ; il a des lieux d'élection ; les muqueuses sont parfois envahies, et particulièrement les muqueuses buccale et pharyngienne ; d'autres symptômes caractéristiques peuvent aussi apparaître. C'est par la juste appréciation de toutes ces données diagnostiques que vous

arriverez à avoir, sinon la certitude, du moins le soupçon de la simulation, et la vérité dès lors ne se fera pas attendre. Enfin, il existe un signe dont la valeur est presque absolue, c'est la présence d'une certaine quantité de poudre de cantharides à la surface ou aux environs d'une bulle artificielle, et à défaut de ce signe, d'ailleurs assez rare, la simulation ne serait pas douteuse, si votre malade venait à présenter tout à coup de la dysurie ou de la rétention d'urine avec albuminurie (cystite cantharidienne).

II. Le rupia artificiel est infiniment plus rare que lepemphigus ; on l'obtient en appliquant sur la peau un papier joseph imbibé d'huile de noix d'acajou, produit qui résulte de l'expression du péricarpe de la noix d'acajou {Anacardium occidentale). Après vingt-quatre heures environ, quelquefois au bout de six à huit heures seulement, on constate l'a présence d'une ou de plusieurs bulles remplies d'une sérosité purulente ; au-dessous de ces bulles, le derme est ulcéré, et il sécrète, après leur rupture, un liquide qui se transforme en croûtes assez épaisses.

« Sur le lupus, l'huile d'acajou produit une action encore » plus énergique que sur la peau saine ; on trouve, au bout » de vingt-quatre heures, la partie couverte d'une véritable » eschare, tout à fait analogue à une feuille de parchemin. » Si la couche d'huile a été fort mince, si le malade s'est » empressé de l'enlever quelques minutes après son appli- » cation, l'effet est le même que sur la peau : vésication, » épiderme souleyé par une sérosité purulente.» (Bazin, Le- » çons sur la scrofule, Ie édition, p. 257.)

§ 5. — Wermites pustuleuses provoquées.

Les affections pustuleuses produites par les agents artificiels possèdent, indépendamment des caractères communs que nous avons assignés à toutes les éruptions de cause externe , des caractères propres qui les différencient entre elles.

Une première distinction, facile à établir, repose sur leur constitution élémentaire. Vous savez qu'il existe deux sortes de pustules, les unes dites phlyzaciées, qui sont purulentes en totalité de la base au sommet, cl les autres dites psydraciées, dures à la base, purulentes seulement à leur sommet: ces deux formes classiques se retrouvent ici nettement accusées.

a. Éruptions phlyzaciées. — La plus remarquable assurément est celle que détermine le tartre stibié employé pur, en solution ou incorporé à l'axonge; les pustules développées sous l'influence de cet agent rappellent, jusqu'à un certain point, par leur aspect et leur volume, les pustules de la variole ; mais leur marche n'est pas la même, et l'ombilic n'existe, à proprement parler, à aucune période de leur évolution. Ces pustules, d'abord très petites, s'accroissent rapidement en volume, mais d'une manière inégale, et toujours l'élément vésiculeux conserve une prédominance considérable sur l'induration papuleuse qui lui sert de base. Elles sont très régulièrement arrondies de forme plate, et comme enchâssées dans le tissu de la peau; une auréole assez vive les environne dans l'espace de quelques lignes; le liquide qu'elles contiennent est, dès le début, louche, opaque et purulent ; enfin, à leur partie centrale se

voit ordinairement une petite tache qui tranche, par sa coloration plus foncée, sur la teinte générale de la vésicule : cette vésicule une fois détruite, on trouve le derme tapissé d'une pseudo-membrane adhérente.

Au bout de quelques jours, le liquide intérieur devient de plus en plus consistant; les pustules s'affaissent et perdent leur résistance et leur plénitude ; la tache brune centrale s'agrandit et en même temps se déprime, d'où résulte parfois une apparence d'ombilicalion; là semble se préparer peu à peu une sorte de travail ulcératif. Bientôt, en effet, la vésicule se perfore à son centre, et si vous l'avez maintenue, au moyen de topiques émollients, dans un état d'humidité constante, vous constatez un pertuis linéaire qui s'agrandit par la destruction progressive du soulèvement épidermique : dès lors existe une ulcération qui mesure le diamètre de la pustule; que si, au contraire, vous avez abandonné la lésion à elle-même, les liquides se concrètent au contact de l'air, et â la place du pertuis central, vous observez une petite croûte noirâtre qui ira de même en s'étendant, jusqu'à ce qu'elle ait envahi et recouvert toute la surface occupée primitivement par la vésicule purulente.

Le tartre stibié ne se borne pas à soulever la lame épidermique, et c'est en cela surtout que son action diffère de celle de l'huile de croton ou des euphorbiacées en général; il attaque la propre substance du derme avec une énergie proportionnée à sa concentration et à la durée de son contact, et y détermine une véritable ulcération, et parfois même la gangrène des couches superficielles; le travail morbide qu'il suscite peut marcher quelque temps et s'étendre en profondeur et en surface, mais dans de faibles limites, et sa ten-

dance naturelle est la cicatrisation ; il laisse après lui, comme traces de son passage, de petites taches violacées irrégulières et des cicatrices indélébiles.

L'éruption stibiée est toujours locale : les éruptions secondaires attribuées par quelques auteurs à l'absorption de l'émétique ne sont dues, suivant nous, qu'au transport de cet agent sur les régions où elles ont été observées.

En résumé :

La pustule stibiée est régulièrement arrondie, de forme plate et comme discoïde, purulente dès le début, non ombiliquée; la croûte qui lui succède est assez épaisse, et cache une ulcération du derme. Les vésicules produites par l'huile de croton et les euphorbiacées sont arrondies, globuleuses et hémisphériques, souvent irrégulières, fusionnées les unes dans les autres ; la lésion qui les constitue est plus superficielle; elles manquent de base pustuleuse-, le liquide qui les remplit est séreux et transparent au début , et ne prend qu'assez tard les caractères du pus.

La pustule stibiée diffère à trop d'égards de la pustule de la variole pour que la confusion soit possible : elle n'en subit pas les transformations successives et ne s'accompagne d'aucun trouble général digne d'être noté.

b. J'arrive aux éruptions psydraciées. Nous trouvons ici plusieurs agents dont l'action sur la peau est fort intéressante à étudier : l'huide de cade, les verts arsenicaux et l'acide azotique nous occuperont exclusivement.

1° L'huile de cade est le plus souvent employée en frictions, soit pure, soit mélangée à l'axonge en diverses proportions, et vous savez quelle précieuse ressource offre ce

médicament dans le traitement de certaines affections cutanées ; il importe en conséquence de bien connaître ses effets, pour ne pas les confondre avec la lésion contre laquelle on le dirige.

Lorsqu'un malade atteint de psoriasis a été frictionné pendant quelque temps avec l'huile de cade pure, on ne tarde pas à s'apercevoir que de nouveaux éléments sont venus s'ajouter, et parfois même se substituer à ceux de l'affection primitive : c'est l'éruption cadique qui se manifesle, d'autant plus prononcée, toutes choses égales, que plus répétées et plus intimes ont été les frictions. Ce sont des papulo-pustules disséminées ou réunies en groupes peu confluents, mais toujours parfaitement distinctes les unes des autres, quels que soient leur siège et leur volume; on les rencontre surtout aux membres, dans le sens de l'extension, et en général sur les régions du corps où le système pileux est bien développé. Leur forme est caractéristique : elles s'implantent clans la peau par une large base papuleuse et se terminent presque aussitôt par un sommet acuminé et comme pointu, marqué d'un point noir qui constamment donne issue à un poil; ce sommet offre en outre ceci de particulier, qu'il est déjeté sur le côté, en sorte que sa projection ne correspond pas au centre de la base, mais à un point assez rapproché de la circonférence du bouton. Ces papulo-pustules sont dures, solides, d'un volume parfois considérable, généralement assez rouges, et la rougeur s'étend autour d'elles sous forme d'auréole bien limitée ; quelques-unes sont blanches à leur som7 met, comme si les tissus en ce point étaient légèrement comprimés ; d'autres enfin sont entourées d'un liséré épi* dermique.

La pustule cadique semble difficilement suppurer, et sa terminaison la plus ordinaire est la résolution ; on peut cependant, par des frictions longtemps prolongées, lui faire franchir cette période, mais alors même la suppuration se localise au sommet, et jamais n'envahit la totalité du bouton.

L'éruption déterminée par l'huile de cade a évidemment pour siège les follicules pileux, dont elle constitue une lésion toutè spéciale ; elle mérite, à tous égards, le nom de sycosis cadique, sous lequel j'ai pour habitude de la désigner; son apparition coïncide en général, dans les cas de psoriasis, avec la diminution de l'affection squameuse.

2° Composés arsenicaux. — Je vous ai fait connaître, dans un précédent chapitre, les accidents qui surviennent chez les ouvriers qui manient les verts arsenicaux. Il me reste, pour compléter cette étude, à vous décrire les effets produits par ces agents, lorsqu'on les emploie dans un but thérapeutique ou expérimental. Je n'ai par-devers moi qu'un petit nombre de faits, m'étant imposé l'obligation formelle de ne rien tenter sans un but d'utilité pour le malade ; mais ces quelques faits, observés rigoureusement et sans idée préconçue, nous ont paru suffisants pour entraîner la conviction; nous ne ferons d'ailleurs, dans ce qui va suivre, que reproduire aussi exactement que possible ce que nous avons vu sur les quatre ou cinq malades soumis à notre observation.

La substance qui nous a servi, dans nos expériences, a été le vert de Scheele incorporé à l'axonge, dans la proportion de 8 grammes pour 30; nous avons, clans un cas, remplacé le vert de Scheele par l'iodure d'arsenic, et les effets ont été sensiblement les mêmes. Les frictions étaient faites

deux fois en vingt-quatre heures, et prolongées chacune de trois à cinq minutes.

Après quelques frictions, la peau se recouvrait de rougeurs érythémateuses diffuses, sur lesquelles ne tardaient pas à apparaître en assez grand nombre de petites pustules à base rouge, enflammée, entourées d'une vive auréole, et couronnées à leur sommet d'un point vésiculeux variable en volume et rempli d'un liquide purulent jaunâtre. Autour et dans l'intervalle de ces pustules existaient de petites éminences très multipliées, dues évidemment à l'érection des follicules pileux légèrement enflammés; ces follicules seraient-ils donc en effet le siège anatomique des pustules arsenicales? Ce qu'il m'est permis d'affirmer, c'est que presque toutes donnaient issue à un poil par leur sommet acuminé.

Les pustules à leur dernière période, et quand la vésicule purulente s'était rompue, se recouvraient d'une petite croûte noirâtre, qui cachait une ulcération ; sur plusieurs pustules nous avons, à diverses reprises, enlevé la croûte, et appliqué sur le petit ulcère mis à nu une parcelle de la pommade arsenicale, et nous avons vu chaque fois, par ces manœuvres, les ulcérations s'étendre, s'agrandir jusqu'à atteindre un centimètre et plus de diamètre, tout en conservant leur forme exactement circulaire; nous les avons vues en même temps s'entourer d'un cercle dur, inflammatoire, véritable induration comparable, dans une certaine limite, à celle du chancre spécifique; la croûte ne tardait pas à se reproduire et la pression faisait sourdre autour d'elle un liquide purulent blanchâtre.

Il est impossible de ne pas voir une complète similitude entre les ulcérations que je viens de décrire et celles que

126 affections Provoquées directes.

l'on rencontre sur les ouvriers qui travaillent les verts arsenicaux : même cause provocatrice, même forme circulaire, même bourrelet dur, circonférentiel, même durée éphémère, etc.; et s'il existe quelques différences, elles sont facilement expliquées par les conditions différentes au milieu desquelles la lésion se développe dans l'un et l'autre cas.

3° L'acide azotique, de même que les composés arsenicaux, semble s'attaquer de préférence aux follicules pileux; nous l'avons employé en frictions, étendu de deux fois son poids d'eau : dès la première ou la deuxième friction, la peau se recouvrait, dans tous les points touchés par l'acide, d'une rougeur diffuse, peu prononcée, sur laquelle se détachaient de très petites élevures comparables dans leur ensemble au - I phénomène de la chair de poule.

A la quatrième friction, les élevures s'étaient élargies en se transformant en pustules ; celles-ci, après une durée très éphémère, donnaient lieu à de très petites ulcérations circulaires, extrêmement superficielles, et constituées, au centre, par un espace de couleur brune, d'où émergeait un poil pour la plupart d'entre elles ; autour de cet espace, par une zone blanchâtre d'aspect pseudo-membraneux, sorte de bourrelet un peu saillant qui encadrait la partie brune située au centre; plus en dehors enfin, et concentriquement, par une auréole rouge et enflammée, bien limitée en dedans, et se perdant en dehors, soit dans les rougeurs voisines, soit dans la coloration générale de la région.

L'éruption se modifia les jours suivants: la partie centrale prit l'apparence d'un petit épanchement de sang concrété; l'auréole blanchâtre disparut rapidement; la zone rouge extérieure pâlit et s'effaça peu à peu; de très petites squames

épidermiques apparurent çà et là, disséminées sur la surface des taches.

§ 6. — Affections furonculaires provoquées.

Le furoncle est l'inflammation phlegmoneuse des aréoles dermiques profondes et du tissu cellulo - adipeux qu'elles contiennent; tantôt il est le résultat d'une cause locale immédiate, et l'on a affaire à une affection artificielle ou parasitaire; ou bien sa cause est générale, il est alors pathogénétique ou constitutionnel.

Le furoncle produit artificiellement, le seul qui doive nous occuper en ce moment, ne se prête à aucune considération intéressante à noter, et ne diffère des autres espèces que par la spécialité de sa cause; on le voit naître fréquemment sous l'influence de la malpropreté; les pommades irritantes, les onguents, les bains alcalins et sulfureux, en provoquent le développement d'une manière plus sûre encore; nous avons, dans un cas cité plus haut, déterminé une véritable éruption de furoncles et d'abcès dermiques au moyen de quelques frictions avec le sulfure de potasse dissous dans l'eau.

Je dois ajouter que les causes qui précèdent sont tantôt impuissantes, ou au contraire très efficaces, suivant les sujets; et qu'ici, comme toujours, nous nous trouvons en présence de cette inconnue pathologique, que l'on appelle la prédisposition.

§ *■ — ©ermites phlcgmoncuses.

Lorsque l'irritation produite à la peau, franchissant ses limites, envahit le tissu sous-cutané, l'inflammation prend

le caractère phlcgmoneux : ainsi agissent les substances très irritantes, les frictions rudes et très prolongées. Parfois l'agent, doué de propriétés septiques ou vénéneuses, a été déposé au sein des tissus vivants, et alors surtout se développent ces phlegmons diffus qui décollent au loin la peau, la perforent, et souvent la mortifient dans une étendue considérable. Je n'insiste pas davantage sur ces lésions, qui ressortissent à la pathologie chirurgicale.

§ 8. — Dcrmitcs gangréneuses.

Enfin, comme dernier terme de la d ermite provoquée parvenue à son plus haut degré, nous trouvons la gangrène de la peau. Cette lésion, considérée au point de vue qui nous occupe, peut survenir dans trois circonstances principales : i° par excès d'inflammation; 2° par interruption de la circulation; 3° par spécificité de la cause.

1° Il y a gangrène par inflammation, lorsque l'agent irritant, doué d'une grande énergie, dépasse les limites compatibles avec la vitalité des tissus; à une période de crise violente succèdent le calme et l'atonie ; la réaction vitale est vaincue, et tout mouvement organique s'arrête. Certaines conditions favorisent puissamment la production de ces phénomènes : l'affaiblissement de la constitution, l'œdème, la paralysie, en un mot toutes les causes qui tendent à diminuer l'énergie fonctionnelle du tissu cutané.

2° La gangrène par interruption de la circulation, bien que sa cause soit le plus souvent mécanique, doit être rapprochée cependant des affections provoquées. Que se passe-t-il en effet, lorsqu'un,. lien constricteur étrangle les tissus et s'oppose au retour du sang veineux ? Ce n'est pas

sur le lieu même de la constriction que la mortification s'opère, mais sur les parties placées au delà de l'obstacle et en dehors de son influence immédiate, et ces parties sont le siège de phénomènes complexes qui annoncent et préparent la gangrène. Voyez au contraire ce qui arrive dans la gangrène par contusion ou par brûlure : la lésion est produite d'une manière instantanée, au point même du contact, par désorganisation immédiate et attrition des parties vivantes. Une différence radicale sépare évidemment ces deux ordres de faits.

3° Reste enfin la gangrène par spécificité de la cause, dont l'histoire appartient tout entière à notre sixième groupe.

Quelle que soit d'ailleurs sa cause, la gangrène cutanée présente un certain nombre de signes dont l'ensemble est caractéristique : la peau change de couleur, et prend une teinte brune, noire, quelquefois grise, jaunâtre, rarement blanche ; sa température s'abaisse, et se met en rapport avec celle des corps environnants; elle a perdu du même coup tous ses modes de sensibilité; parfois des vésicules grisâtres, remplies d'un liquide saniëux et sanguinolent, couvrent sa surface; enfin la mortification est complète quand toutes les actions organiques et vitales ont été anéanties, et la partie frappée de mort n'est plus désormais qu'un véritable corps étranger destiné à être éliminé de l'organisme qui le repousse.

Diagnostic général des éruptions provoquées dans un but expérimental, thérapeutique ou de simulation. — Le diagnostic de ces éruptions est très facile, clans les cas ordinaires; ne suffit-il pas, pour acquérir aussitôt la certitude , d'un simple renseignement des.malades? Il est des signes importants tirés du siège. Trouvez-vous au

front d'un malade des pustules rouges, enflammées, de date récente, c'est l'eau sédative qui, dans bon nombre de cas, les a produites; chez un autre, les pustules seront à la partie supérieure du bras, etl'idée de vaccine viendra immédiatementà l'esprit; une éruption localisée à la région abdominalevousfera penser, soit à l'huile de croton, soit à l'onguent napolitain.

Les symptômes objectifs de l'affection doivent être examinés avec la plus grande attention; ils nous permettront de reconnaître, non -seulement la nature artificielle d'une éruption, mais encore, dans certains cas, la cause spéciale qui l'a déterminée. La forme des éléments, l'aspect général, la localisation et parfois la régularité parfaite, ne laissent souvent que bien peu de place au doute ; avec quelle autre affection, par exemple, pourriez-vous confondre les dermites pustuleuses produites par l'huile de cade, parle tartre stibié, ou bien encore, l'inflammation vésiculeuse causée par un emplâtre de Vigo, par un emplâtre thapsia, etc., lorsque ces éruptions, dans leur état, n'ont pas encore perdu les caractères qui leur sont propres?

Mais, il faut le dire, si le diagnostic est si facile d'ordinaire pour les éruptions provoquées, thérapeutiques et expérimentales, il est au contraire d'une grande difficulté, lorsqu'il s'agit des éruptions simulées : tous les signes peuvent alors vous manquer à la fois. Cependant, chez le malade de l'hôpital qui a intérêt à y prolonger son séjour, vous arriverez à soupçonner la fraude par la persistance insolite de l'affection, par l'apparition brusque de poussées inattendues querienn'explique,et qui arrivent comme à point nommé, la veille du jour marqué pour le renvoi ; tel autre se trahira par a demande réitérée et non suffisamment justifiée de certificats

d'incurabilité, dans le but de se soustraire à une obligation quelconque ou d'obtenir son admission dans les hospices.

Le pronostic de ces éruptions est sans gravité aucune, ce qui ressort d'ailleurs des conditions mêmes de leur développement. N'oubliez pas toutefois qu'elles peuvent être l'occasion de l'éveil d'une diathèse.

Le traitement en est simple et facile : l'éloignement de la cause, le repos, quelques applications émollientes, tels sont les moyens qui conviennent dans la plupart des cas.