CHAPITRE II

ÉRUPTIONS PATBOGENÉTIQUES PROVOQUÉES PAR DES REMÈDES IN- TERNES, DES AGENTS TOXIQUES INTRODUITS DANS L'ÉCONOMIE, OU DES SUBSTANCES DONT ON VEUT ÉTUDIER LES EFFETS SUR L'HOMME SAIN.

Ces éruptions sont fort peu connues, malgré les travaux d'Hahnemann, et je n'essayerai pas de déchirer le voile qui s'étend encore sur tant de points de cette ténébreuse question; je limiterai donc cette étude à l'histoire de certaines éruptions qui se recommandent plus spécialement à nous par leur importance et l'intérêt pratique qui s'y rattache : tels sont surtout les érythèmes et quelques affections vésiculeuses et pustuleuses pathogénétiques.

Ici, comme pour les éruptions médicamenteuses par application directe, nous nous laisserons guider par la considération de la forme élémentaire. Cette méthode n'est assurément pas à l'abri de tout reproche, la lésion cutanée étant susceptible de varier, pour une même substance, dans des limites parfois très étendues; mais il existe néanmoins, pour chaque agent pathogénétique, une forme dominante qui paraît traduire plus spécialement son action sur la peau, et autour de laquelle les autres formes peuvent être groupées au titre seulement de variétés accessoires ou tout au moins exceptionnelles.

ARTICLE I

AFFECTIONS ÉRYTBÉMATEUSES.

L'érythème pathogénélique peut être produit par un certain nombre de substances médicamenteuses ou toxiques, et

il offre cle notables différences suivant la nature de l'agent qui l'a provoqué. Nous aurons donc à étudier séparément un érytlième copaliiquc, belladoné, etc.

g I, De l'érjthème par les résineux.

11 est une variété d'éruption assez commune dans le cours de la blennorrhagie, chez les sujets traités par les préparations balsamiques, éruption qui doit une sorte de célébrité à la confusion qu'on en a faite avec l'érythème de nature syphilitique.

Lorsque les résineux rencontrent un sujet prédispose a leur action cutanée, celle-ci se manifeste d'ordinaire assez rapidement, quelquefois dès les premiers jours de l'administration, plus rarement après le huitième. Si l'éruption s'opère avec lenteur et d'une manière successive, elle se limite à son début à certains points qui semblent constituer pour elle des sièges de prédilection : tels sont les poignets, les malléoles, les genoux, les mains, les pieds; c'est aussi sur ces régions que nous la trouverons le mieux accusée dans son état, et le plus tenace à son déclin. Dans d'autres cas l'exanthème se développe d'une manière brusque et rapide, et envahit d'emblée la totalité des téguments; cest alors surtout qu'on le voit s'accompagner de symptômes fébriles plus ou moins intenses.

La roséole des balsamiques débute habituellement sous forme de taches rosées ou rouges, inégales en surface, arrondies ou déchiquetées à leurs bords, ne faisant aucune saillie, disparaissant sous la pression des doigts; les unes restent petites, isolées, d'autres se groupent au p m de donner à la peau une rougeur presque uniforme. Ces tache,

ROSÉOLE DU COPAHU. 185 d'abord plus ou moins circonscrites aux régions indiquées, n'ont par elles-mêmes qu'une existence très éphémère et s'éteignent presque aussitôt, si l'on suspend la médication ; dans le cas contraire, on les voit ordinairement s'étendre et se généraliser à toute la surface du corps. Les démangeaisons, très modérées au début, deviennent fort vives et parfois intolérables; en même temps, l'éruption peut subir d'importantes modifications dans son aspect et dans ses caractères: les éléments qui la composent perdent leur apparence de simples macules, pour s'élever au-dessus du niveau de la peau et se transformer en véritables papules appréciables à l'œil et au doigt; ce phénomène s'observe plus spécialement sur les lieux d'élection, où l'on trouve de larges plaques rouges terminées à leurs bords par une sorte de bourrelet ondulé et saillant. Souvent aussi, la roséole est papuleuse dès les premiers instants de son apparition; mais alors même, elle n'offre jamais les caractères objectifs de l'urticaire fébrile, à laquelle on l'a bien à tort comparée. Enfin, dans des cas plus rares, l'état lluxionnaire des téguments semble se propager aux couches sous-jacentes, et la région entière devient tuméfiée, douloureuse, gênée dans ses mouvements.

L'action des résineux peut-elle se traduire à la peau par la production de vésicules analogues à celles de l'eczéma? M. Rayer en rapporte un cas survenu à la suite de l'usage interne du poivre cubèbe; or, je dois dire que jamais fait semblable ne s'est présenté à mon observation.

La durée delà roséole du copahu est subordonnée à celle de la médication. Toutefois, la peau n'est rendue à son état normal qu'après un temps qui varie dans des limites

assez étendues; vingt-quatre à quarante-huit heures suffisent clans certains cas, tandis que dans d'autres, il ne faut pas moins de huit à quinze jours. Les causes principales de ces variations paraissent être, d'une part, la durée du traitement, et d'autre part, la rapidité plus ou moins grande avec laquelle s'est produit l'exanthème; remarquez d'ailleurs que l'une de ces deux conditions suppose presque nécessairement l'autre.

Indépendamment des phénomènes cutanés, l'action des résineux, et plus particulièrement celle du copaha, peut déterminer des effets du même ordre du côté des muqueuses ; et je ne parle pas ici de l'irritation directe exercée sur la muqueuse gastro-intestinale, mais d'une véritable action pathogénétique, c'est-à-dire consécutive à l'absorption. C'est ainsi qu'il n'est pas extrêmement rare d'observer, pendant l'administration de ces substances, des phénomènes de congestion avec rougeur du côté des yeux, de la bouche, de la gorge, et vous savez aussi que les reins et la vessie peuvent être irrités jusqu'à la néphrite et la cystite.

Éliologie. — Sans être rare, l'action des balsamiques sur la peau est loin d'être fréquente; et c'est parle terme vague d'idiosyncrasie que nous exprimons le fait de l'extrême susceptibilité de certains sujets, comparée à l'espèce d'immunité dont jouissent les autres. Peut-être aussi faudrait-il faire une part d'influence aux conditions de tolérance ou d'intolérance gastro-intestinale, conditions qui, jusqu'à un certain point, favorisent ou empêchent l'absorption du médicament.

Par quel mécanisme les résineux provoquent-ils à la peau l'érythème spécial que je viens de décrire? Quelques mots

ROSÉOLE DU COPAI1U. -187

vont vous Je faire comprendre. Lorsque ces substances ont été admises à pénétrer dans le torrent circulatoire, elles y manifestent leur présence par une excitation générale, parfois accompagnée de fièvre et de céphalalgie; véritables corps étrangers dans l'organisme, elles ne peuventy séjourner qu'un temps défini et fort limité, et bientôt les diverses sécrétions s'en emparent pour les rejeter au dehors. Or, la peau constitue une des principales voies de leur élimination: de là, l'irritation de cette membrane et les éruptions qui en résultent; de là aussi, chez les sujets qui prennent ducopahu, cette odeur indiscrète qui révèle aussitôt la nature du mal.

Diagnostic. ■ — La roséole des balsamiques est généralement facile à reconnaître, en raison des conditions particulières au milieu desquelles elle prend naissance. Elle ne pourra jamais être prise plus d'un instant pour une rougeole ou une scarlatine, si l'on songe que la fièvre constitue un élément essentiel dans ces deux maladies, tandis qu'elle fait défaut ou n'existe que très passagèrement dans l'érythème copahique; enfin, les caractères de l'éruption, sa forme, son siège, sa marche rapidement décroissante, etc., ne sauraient longtemps laisser place au doute.

Je vous ai dit plus haut que la roséole des balsamiques avait été confondue avec l'érythème de nature syphilitique; et cependant que de différences entre ces deux éruptions ! L'une, aiguë et franche dans son allure, apparaît brusquement et parcourt ses périodes dans l'espace d'un à deux septénaires au plus ; des démangeaisons souvent fort vives l'accompagnent; l'autre, essentiellement chronique, est au contraire remarquable parla lenteur de sa marche, par son indolence complète et par sa durée toujours longue. La ro-

séole du copahu débute auLour des poignets, aux malléoles, aux mains, aux pieds; c'est sur la poitrine, le ventre, les flancs, les cuisses que l'on voit se manifester d'ordinaire les premières taches de la roséole syphilitique; enfin, et sans parler des renseignements fournis par la présence ou l'absence des phénomènes variés qui annoncent la syphilis, l'aspect général de l'éruption, le siège, la couleur et la configuration des taches, suffiront toujours à un œil exercé pour lui en dévoiler aussitôt la nature.

La roséole du copahu ressemble parfois à une éruption d'urticaire fébrile, mais l'analogie est véritablement beaucoup plus apparente que réelle entre ces deux affections. Les plaques saillantes de l'érythème pathogénétique n'offrent pas, en général, les caractères objectifs des papules orliées-, elles sont plus uniformément rouges, moins indécises dans leurs contours; le prurit qui les accompagne est souvent très modéré; enfin, elles n'offrent jamais cette mobilité extrême qui constitue le caractère pathognomonique des papules ortiées.

Traitement. — 11 se résume tout entier dans cette proposition : suspendre l'emploi du médicament qui a provoqué l'éruption; rarement est-il besoin de recourir à quelques bains émollients, dans le but de calmer le prurit ou de favoriser la résolution des taches.

lre Observation. — Roséole -par les balsamiques.

Ernest Délaye, âgé de vingt ans, dessinateur sur étoffes, entré le 10 mai 1861, dans le service de M. Cusco, à l'hôpital du Midi.

Ce jeune homme est d'une constitution faible, de. petite stature; son visage est pâle, amaigri, couvert de pustules iYacne punctata, indurata, d'origine scrofuleuse. Sa santé a pourtant toujours été bonne; il ne croit pas avoir eu dans son enfance, ni gourmes, ni ophthalmies, ni

ROSÉOLE DU COPAHU. J 80

ganglites sous-maxillaires, et nous n'en trouvons d'ailleurs aucune trace.

11 y a un mois environ, il prit une uréthrite; un médecin consulté lui administra un opiat de cubèbe et de copahu, trois doses chaque jour. Cinq jours après le début du traitement, c'est-à-dire le 20 avril, des démangeaisons se font sentir, et le. corps du malade se couvre de rougeurs, principalement aux membres. L'exanthème se prononce davantage les jours suivants; sur les mains, sur les jambes et les cuisses, sur les parties découvertes, nous dit le malade, apparaissent des boutons vésiculeux ou pustuleux, blanchâtres, qui, joints à des phénomènes de congestion du côté des yeux, font penser au médecin qu'il s'agit d'une rougeole boutonneuse. Mais le malade n'a pas eu de fièvre pendant le cours de cette éruption, et 11 a éprouvé un sentiment de chaleur brûlante à la peau, avec démangeaisons extrêmement vives, Le 27 avril, on cesse le traitement, et les accidents diminuent aussitôt.

Le 12 mai» jour où le malade.se présente à notre examen, nouë trouvons encore des traces très manifestes de son éruption; des lâches rosées, pâles, sans aucune saillie, existent à la partie antérieure de la poitrine, aux poignets, aux cuisses, aux cous-de-pieds; un léger prurit les accompagne encore; de plus, sur les mains et surtout sur les pieds, c'est-à-dire, là où existaient les boulons, nous constatons une desquamation très prononcée, comparable à celle qui suit l'éruption scarlatineuse.

Le 13 mai, M. Cusco fait reprendre le traitement par le copahu et le cubèbe.

Dans la nuit même du 13, les démangeaisons et la chaleur reviennent avec intensité; le sommeil est empêché; une chaleur ruisselante parcourt toute la surface culanée, et le lendemain, l/i, au moment de la visite, nous observons la plus belle éruption de roséole qu'on puisse imaginer.

Cette roséole est générale, et n'a guère épargné que la face, où elle se serait montrée d'une manière fugitive. Elle se présente sous forme de taches irrégulières, de toutes dimensions, les unes petites et isolées, les aulrcs groupées et formant par leur réunion des surfaces rouges à 'contours sinueux et frangés; ces macules laissent, d'espace en espace des intervalles de peau saine dont la blancheur conlrasle avec leur coloration vivement animée.

190 'affections PROVOQUÉES INDIRECTES.

Sur la poitrine et le ventre, les taches sont rosées, petites, sans saillie, et simulent assez bien la roséole maculeuse de nature syphilitique.

Mais elles ont un tout autre aspect sur les poignets, les mains, la partie intérieure des cuisses, sur les cous-de- pieds et les pieds. Sur ces différents points, l'éruption est à son maximum et revêt le caractère de larges plaques rouges, prurigineuses, légèrement saillantes au-dessus du niveau de la peau, et limitées par un bourrelet ondulé appréciable . à l'œil et au doigt; les mains sont couvertes d'une rougeur presque uniforme, même à leur face palmaire, rougeur qui s'accompagne d'une tuméfaction assez considérable.

Les plaques saillantes dont je viens de parler se rapprochent un peu des papules ortiées, mais ne présentent pas à leur centre ce point blanchâtre qui est la caractéristique de celte dernière lésion.

Toutes ces taches s'effacent d'ailleurs à la moindre pression du doigt pour reparaître aussitôt ensuite; elles causent au malade, des démangeaisons tellement vives qu'il se gratte presque continuellement et se déchire la peau avec ses ongles.

Aucun phénomène du côté des yeux ni de la bouche; pas de réaction fébrile ni de céphalalgie; aucun trouble fonctionnel, en un mot, si ce n'est des nausées, des renvois acides, avec odeur de copahu, et tous les signes de l'intolérance gastrique pour le médicament.

Le 16, l'éruption que je viens de décrire a presque complètement disparu, ainsi que l'hyperesthésie cutanée. Nous ne trouvons plus que ces taches observées à l'entrée du malade, et dont l'origine pathogène* tique nous a été. ainsi démontrée.

Le malade sort le 17 pour affaires.

Son uréthrite n'a subi aucune amélioration.

Cette observation me parait donner lieu à quelques remarques qui ne

sont pas sans intérêt.

La rapidité avec laquelle apparut l'éruption (quelques heures) tientelle à ce que le sujet se trouvait encore sous l'influence des résineux, ou celui-ci avait-il tout simplement été rendu plus sensible et comme préparé à l'action cutanée du médicament, par une administration antérieure?

D'autre part ladisparilion rapidederexanthèmeest-elleen rapportavec la rapidité de l'apparition, puisque nous constatons encore après quinze

ftOSÉOLE DtT COPAHÙ. 101 jours les traces de Pérupiion première, tandis que la seconde poussée s'efface à peu près complètement au bout de deux jours; ou bien seraitelle due à ce que le médicament n'a été administré qu'un jour dans un cas, et douze jours dans l'autre? En d'autres termes, une éruption résineuse dure-t-elle d'autant plus que plus lente a élé son apparition? Est-elle d'autant plus tenace que plus prolongé a été le traitement qui l'a fait naître?

11* Observation. Éruption par les balsamiques.

Vallet (Alfred), âgé de dix-neuf ans, garçon marchand de vins, né a Paris, entré le 13 juillet 186 1 à l'hôpital du Midi, salle 2, n° 2, service de M. Cullerier.

Ce malade, d'une constitution moyenne, d'un tempérament lymphatico-sanguin, jouit d'une santé ordinaire assez bonne. 11 est entré à l'hôpital pour se faire traiter d'une uréthrite dalant de dix-huitjoursàtrois semaines; on lui donne la potion de Chopart quelques jours après son admission dans les salles, deux cuillerées par jour; après huit à neuf jours d'administration, le mardi, 29 juillet, il est pris d'une éruption résineuse généralisée.

Cette éruption a débuté aux poignets et aux mains, nous dit-il ; puis, la partie antérieure de la poitrine s'est couverte de taches.

La face est rouge, injectée d'une manière assez uniforme; cependant on distingue, sur ce fond rouge, des saillies papuleuses d'une teinte plus animée.

Sur le cou et la partie antérieure de la poitrine sont répandues avec profusion des taches rouges, inégales en surface, irrégulières, les unes petites et arrondies, les autres très larges, déchiquetées, confondues entre elles. Ces taches sont d'une teinte très rouge et sur certains points comme ecchymotiques; toutes disparaissent facilement par la pression du doigt. Quelques-unes sont de niveau avec la peau environnante, mais un grand nombre font une saillie très manifeste et s'élèvent sous forme de papules larges, assez analogues aux papules ortiées; la peau est, dans leurs intervalles, rosée et congestionnée.

Sur les mains, a leur face dorsale, les taches, par leur réunion, forment une surface très rouge, presque uniforme et comme scarlalineuse; la face palmaire est rouge, mais ne présente pas de saillies papuleuses, en raison de l'épaisseur de son épiderme, qui est en légère exfoliation.'

L'éruption est également très prononcée aux avant-bras et aux bras, où elle offre les mêmes caractères.

Sur l'abdomen, ce sont des taches saillantes, largement disséminées ; on les retrouve également dans toute la région dorsale, mais beaucoup plus continentes.

Aux cuisses, les papules se serrent, mais restent petites et parfaitement isolées dans leur confluence; sur les cous-de-pieds et les pieds, l'éruption augmente subitement en intensité, et devient une surface d'un rouge intense, sur laquelle se dessinent de larges élevures d'une coloration plus rouge encore.

Cet exanthème est apparu hier matin, 29 : c'est clans la nuit suivante qu'il a acquis son entier développement; le malade eut un peu de céphalalgie; les démangeaisons existent, sans être pourtant très vives. - 11 y a eu des sueurs abondantes.

Le l61' août, la face est beaucoup moins rouge; le traitement a été immédiatement suspendu.

Sur les bras, les cuisses,le dos, un grand nombre de taches se voient encore, mais elles se sont réunies et comme étalées; leur coloration a généralement diminué d'intensité.

La rougeur érythémateuse des mains et des pieds est beaucoup moins vive, mais c'est là qu'elle a surtout persisté. La peau est chaude; les démangeaisons continuent à être modérées. Nulle part on ne trouve la moindre trace de vésicules ou de pustules, mais un certain nombre de papules rappellent parfaitement, par leur sommet blanchâtre, les papules de l'urticaire.

Les jours suivants, l'éruption pâlit et s'efface avec rapidité, en offrant toutefois des alternatives assez singulières; c'est ainsi que le 3, à peine trouvons-nous de légères traces de l'exanthème qui, le lx, semble se raviver, pour ensuite s'éteindre graduellement, et d'une manière définitive.

111' Observation. Éruption résineuse.

Jourdain (Ernest), vingt et un ans, serrurier, entré le 17 juin 1861 à l'hôpital du Midi, service de M. Cullerier.

L on lui donne la potion de Chopart, deux cuillerées par jour le 2 c mince à paraître l'éruption ; elle augmente le 29, arme .e et le 31 à son maximum d'intensité. - Le traitement est suspendu le 30.

ÉRYTHÈME BELLADONE. -193

I/érythème a débuté par le dos dos mains et des pieds, pour de la se répandre sur les autres parties du corps; il s'est accompagné de violentes démangeaisons dès son début.

Voici, le 1er juillet, ce que nous constatons:

Ce sont des taches rouges ou violacées, offrant d'ailleurs des teintes variables suivant la région où on les observe, plus ou moins confluenles, et de forme irrégulière.

Dans certains points, et particulièrement aux membres, elles sont saillantes et manifestement papuleuses; en général, petites et isolées, elles se détachent d'une façon très nette de la peau restée parfaitement saine dans leurs intervalles; elles sont surtout apparentes aux poignets, aux mains, aux pieds, aux coudes et aux genoux.

Au niveau des articulations métacarpo-phalangiennes, les rougeurs papuleuses se groupent et se confondent en larges plaques qui s'étendent sur les doigts; la face palmaire des mains est également rouge; la même disposition se retrouve aux pieds.

Les taches ne présentent pas de saillie à la poitrine et dans la région dorsale; elles y sont plus diffuses et moins arrêtées dans leur contour.

Je dois dire que l'éruption, telle que je viens de la décrire, est déjà sur son déclin, qu'elle a été beaucoup plus prononcée le 30 et le 31 juin.

Sur les jambes, à leur partie interne, existent des taches qui ne disparaissent pas à la pression du doigt; le malade nous affirme qu'elles ont paru en même temps que les autres; mais elles sont de nature évidemment purpurique, et ne sauraient, en aucune façon, être rapportées à l'influence des balsamiques.

Nous avons perdu de vue ce malade avant la complète disparition de son exanthème.

S 2. — De l'érythèmo bellailoné

(Scarlatine belladonée. )

Les préparations belladonées, administrées à l'intérieur, donnent lieu parfois, surtout chez les enfants, à des éruptions cutanées dont le type se rapporte à l'éry thème. Rien n'est assurément mieux établi que l'existence de cette lésion pathogénétique, mais comme les conditions favorables à

\9ll AFFECTIONS PROVOQUÉES INDIRECTES.

son développement sont assez rares, nous manquons (Je données positives pour en tracer l'histoire. Je laisserai donc volontairement dans l'ombre tous les points que l'observation n'a point encore justifiés à mes yeux.

Il suffit souvent, pour produire les effets cutanés de la belladone, de doses minimes et presque homœopathiques. L'éruption, quelquefois générale, est le plus ordinairement partielle, et se localise à la face ; elle consiste en une rougeur diffuse, d'une teinte parfois très animée, et dont l'aspect rappelle assez exactement l'exanthème scarlalineux. Cetérylhème, qui paraît exempt de toute sensation morbide, est surtout remarquable par la rapidité de son évolution : c'est.dans les premières heures qui suivent l'ingestion du médicament qu'on le voit apparaître, et quelques heures lui suffisent pour parcourir toutes ses phases jusqu'à son entière disparition; il faut donc, en quelque sorte, le saisir au passage. Il n'est d'ailleurs suivi d'aucune exfoliation, comme si la peau eût été trop légèrement touchée, et d'une manière trop fugitive pour en garder les traces.

Dans certains cas, et comme pour compléter l'analogie qui rapproche cette éruption de celle de la scarlatine, des symptômes d'irritation se manifestent du côté de la gorge, qui devient rouge, tuméfiée, douloureuse. Il pourrait être difficile alors d'éviter l'erreur, si la circonstance spéciale qui a présidé au développement des phénomènes demeurait inconnue; toutefois, l'absence de fièvre et la dilatation des pupilles mettraient sur la voie d'un diagnostic qui ne saurait d'ailleurs rester douteux, en raison de la prompte disparition des accidents, dans un cas, et de leur persistance avec aggravation dans l'autre.

Prise à close toxique, la belladone manifeste son action sur la membrane cutanée avec plus d'évidence encore ; la jusquiame, hslramoine {pomme épineuse) jouissent de la même propriété, et dans la plupart des cas d'empoisonnement déterminés par ces plantes vireuses, nous trouvons l'angine et l'éruption scarlatiniforme de la peau au nombre des phénomènes qui ont le plus frappé les observateurs (1).

§3- — Des éruptions par les arsenicaux.

M. Devergïe a, le premier, signalé un phénomène qui se produit au déclin des affections cutanées squameuses traitées par les préparations arsenicales, et notamment dans le psoriasis : la surface malade prend dans toute son étendue une teinte brune qui ne disparait qu'après plusieurs mois ; cette coloration serait l'indice certain d'une guérison prochaine. En outre et sous l'influence de la même médication, il se manifesterait sur les taches arsenicales une éruption secondaire consistant en quelques boutons rouges, isolés, papuleux, se multipliant lentement, mais d'une manière continue, si l'on insiste sur les arsenicaux.

J'ajoute que, sur ce point, mon expérience personnelle est en parfait accord avec la pratique de M. Devergie.

Dans quelques cas beaucoup plus rares, on peut observer, à la suite de l'administration interne de l'arsenic, des éruptions pustuleuses ecthymaliques, furonculaires et ulcéreuses : l'observation suivante en offre un remarquable exemple.

(I) Tout récemment, nous lisions dans V Union médicale Au 16 janvier 1862, la relation d'un fait d'empoisonnement par le datura, observé sur une petite fille de vingt-huit mois, par M. le docteur Liégey (de Rambervilliers) : l'éruption scarlatiniforme et l'angine étaientdes plus prononcées. (GcÊRÀnD.j

AFFECTIONS TROVOQUÉES INDIRECTES.

OBSERVATION. — Eruption pustuleuse et eclhymat'tquc produite par l'administration interne de l'arsenic.

Voconsant (Anna), âgée de dix-sept ans, est entrée le 2 décembre 1861 , salle Sainte-Foy, n° 10, service de M. Bazin, pour un eczéma généralisé, de nature dartreuse, datant de deux ans.

Cette malade fut soumise, dès le lendemain de son entrée, au traitement par l'arsenic : une cuillerée chaque matin d'une solution contenant OB',05 d'arséniate de soude pour 300 grammes de véhicule. Vers le quinzième jour environ, elle s'aperçut qu'il lui poussait de très petits boutons sur la partie droite de l'hypogastre et sur le flanc du même côté ; elle compare ces boutons du début à quelques éléments de formation récente dont le caractère pustuleux est des plus manifestes. Voici d'ailleurs ce que nous constatons aujourd'hui, 27 janvier :

Sur la limite qui sépare l'hypogastre du flanc droit, immédiatement au-dessus de l'épine iliaque antéro-supérieure, existe une éruption discrète constituée surtout par des éléments pustuleux à divers degrés de développement. La lésion qui tout d'abord fixe l'attention est une ulcération profonde, arrondie, à bords taillés a pic et légèrement sinueux, a fond rougeâtre et humide; celte ulcération mesure plus d'un centimètre de diamètre ; elle donne aux doigts qui la saisissent une sensation de résistance très marquée, due à l'existence d'un engorgement dur, inflammatoire, qui s'étend au-dessous et autour d'elle dans un espace assez considérable. Du reste, l'affection a été, il y a quelques heures à peine, complètement modifiée dans son aspect sous l'influence d'un bain pris par la malade, et l'ulcération était, hier encore, comblée par une croûte dure, noirâtre, épaisse, qui se moulait exactement sur elle.

Non loin de l'ulcération précédenle se voient deux larges pustules d'apparence ecthymatique, légèrement exulcérées à leur partie centrale : ces pustules ne sont bien évidemment que la même lésion à une période moins avancée; leur saillie est à peine appréciable, mais elles sont, pour ainsi dire, enveloppées par un engorgement dur, profond, douloureux, dont la base repose dans le tissu cellulaire sous-cutané. Leur surface, actuellement rouge et humide, était recouverte par une exsudation croûleuse dont on peut deviner les limites h la présence d'un liséré épidermique, blanchâtre, de forme circulaire.

ECZÉMA MERGURIEL. 197 Notons encore trois éléments pustuleux isolés, dont un situé sur le Banc droit, un autre sur la cuisse, à sa partie supérieure, et un troisième sur l'hypogastre; ce dernier se rapproche beaucoup, par son aspect et son volume, des lésions dont il nous reste à parler.

En effet, autour et dans l'intervalle des altérations précitées, on aperçoit un assez grand nombre de petites pustules naissantes, dont quelquesunes ne sont encore que desimpies papules; la malade en fait remonter l'origine à un ou deux jours ; mais, nous dit-elle, leur accroissement est rapide, et elles ne tarderaient pas, en général, à subir la transformation ecthymatique. Chaque élément éruplif n'aurait, d'ailleurs, qu'une durée assez éphémère, et quelques jours lui suffiraient pour parcourir ses diverses périodes, depuis l'état papuleux par lequel il semble commencer, jusqu'à la cicatrisation des ulcères qui en constituent le dernier terme. Aussi la malade a-t-elle pu voir, depuis le début du traitement, se développer et disparaître tour à tour plusieurs éruptions successives : elle nous signale particulièrement l'existence antérieure d'une large ulcération, aujourd'hui complètement guérie, et qui n'a laissé à sa suite aucune trace cicatricielle.

Le 31 janvier, je revis la malade (le traitement avail été suspendu le 25); son éruption marchait franchement vers la guérison ; l'ulcère que j'ai décrit plus haut était en partie oblitéré, les pustules avaient suivi une marche rétrograde, et ne manifestaient plus aucune tendance vers l'ulcération. Dans quelques jours sans doute, il ne restera plus rien de cette affection que l'on eût pu croire, en raison de son aspect, infiniment plus grave qu'elle ne l'était en réalité (1).

ARTICLE IL

AFFECTIONS VÉSICULEUSES.

Hydrargyrle. — Lèpre mercariclle. — Eczéma niercurlcl.

On a donné le nom à'hydrargyrie aux éruptions produites par le mercure, qu'elles résultent de son application directe

(1) M. Imbert-Gourbeyre, professeur de matière médicale à l'École de médecine de Clermont, a donné une histoire complète des éruptions arsenicales dans un mémoire inséré dans le Moniteur des hôpitaux, 1857, n° 153. Après

ou de son administration interne; comme nous avons étudié les premières dans le groupe des affections provoquées directes, il ne sera question ici que des éruptions pathogénétiques.

Hydrargyrie. — L'hydrargyrie est très rare en France; M. Rayer, dans le cours d'une longue pratique, ne l'a rencontrée que trois fois; je n'en ai vu moi-même que deux à trois cas ; mais elle est beaucoup plus fréquente en Angleterre, où elle a particulièrement fixé l'attention des observateurs.

Alley en admet trois variétés, que nous conservons :

des considérations historiques dans lesquelles nous ne chercherons pas & le suivre, l'auteur trace un tableau général de ces éruptions et admet :

a. Des éruptions pétéchiales, ou ecchymoses, affectant de préférence le tronc et les parties génitales.

b. Des éruptions populeuses, dont lé lieu d'élection se trouve au cou, au visage : ces papules ressemblent, dit-il, à des syphilides, mais elles ont une teinte moins cuivrée; elles sont en général peu confluentes et discrètes; elles disparaissent au bout de six à huit jours avec une desquamation furfuracée.

c. Des éruptions ortiées, une des formes les plus fréquentes d'exanthème arsenical ; les boutons sout blancs, légers, roses, prurigineux.

d. Des éruptions vèsiculeuses, que l'on a comparées à celles de la gale, de la miliaire blanche et rouge, de l'eczéma.

e. Des éruptions crysipélaleuses, souvent avec production de vésicules, et se développant aussi bien par l'emploi interne de l'arsenic que par son emploi externe.

f Des éruptions pustuleuses, que l'on a comparées à celles de la vanole ; elles se terminent par croûtes ou par ulcérations, et laissent des cicatrices.

a Des ulcérations, lesquelles ont été rencontrées à la tète, aux membres, au scrotum, sur la langue, les lèvres et au gosier ; elles paraissent avoir pour point de départ des pustules qui se déchirent.

h. De la gangrène, fréquente surtout aux parties génitales.

Pour M. Irnbert-Gourbeyre, les éruptions arsenicales sont incontestablement un fait de pharmacodynamie, et résultent toujours d'une action générale, d'un effet d'absorption, Je laisse à l'auteur que je cite toute la responsabilité dè sa doctrine, dont il ne m'appartient pas ici de discuter la valeur.