DU PURPURA

d'être que la présence de quelques piqûres de puces sur la région abdominale ! !

Dans l'exanthème pourpré d'IIildenbrand, les taches ont une légère saillie qui n'existe pas pour celles du purpura. Les taches bleues sont au contraire un peu déprimées dans la peau.

Les nœvi flammei simulent parfois à s'y méprendre une éruption pourprée ; mais il vous suffit d'apprendre que les taches datent de la naissance ou de la première enfance, et à défaut de ce renseignement, leur persistance sans modification ne tarderait pas à faire disparaître toute hésitation.

Les ecchymoses qui se produisent dans le purpura hœmorrhagica pourraient être attribuées à une cause traumatique : les commémoratifs, la présence de phénomènes hémorrhagïques sur les muqueuses ou dans les viscères, ne permettront jamais une semblable confusion.

Enfin, rien ne ressemble souvent à une éruption de purpura sur son déclin comme les taches que laisse après lui l'ecthyma syphilitique : ces taches seront reconnues à leur coloration spéciale, et à l'existence, au centre de la plupart d'entre elles, d'un point cicatriciel d'un blanc mat, entouré d'une auréole cuivrée ; elles ont d'ailleurs été précédées de pustules à l'origine.

Traitement du purpura. — La première indication qui se présente, dans le traitement du purpura, quelle que soit sa forme, c'est de rechercher la cause, pour l'éloigner, s'il est possible, ou du moins pour la combattre dans ses effets par des moyens en rapport avec sa nature. Les circonstances au milieu desquelles se sera développée l'affection auront donc une grande influence sur la conduite du médecin ; il

tiendra compte des conditions hygiéniques du sujet, de son âge, de son tempérament, de sa constitution, de son état antérieur de santé ou de maladie, car chacune de ces données devient un élément précieux qui le guidera dans le. choix de sa thérapeutique.

Si le malade est jeune, robuste, vigoureux, si des symptômes de congestion se sont manifestés vers la tête, les évacuants, les anliphlogisliques conviendront quelquefois; mais on devra toujours n'employer la saignée qu'avec défiance et modération, et se rappeler que, sous une apparence pléthorique, se cache souvent alors un organisme affaibli et sans réaction.

C'est, en effet, chez les individus délibités et plus ou moins anémiques que se montre surtout le purpura. On prescrira les aliments réparateurs, une habitation sèche, bien aérée, exposée au soleil; si le malade est triste, en proie à des préoccupations pénibles, un exercice modéré, les distractions, les voyages, lui seront d'une grande utilité. Aux soins hygiéniques on associera, dans les cas rebelles ou plus graves, l'emploi de certains médicaments : tels les acides minéraux et végétaux, les préparations ferrugineuses et de quinquina, les tisanes amères, les boissons glacées ; on se trouvera bien, dans les mêmes cas, de l'usage des bains sulfureux, des bains de mer, des affusions d'eau froide à la surface du corps. M. Devergïe préconise, dans le purpura chronique, l'emploi du citron sucé pur, dont il aurait obtenu de remarquables effets. Je dois enfin une mention spéciale à deux médicaments qui nous ont paru d'une efficacité très réelle dans l'affection pourprée : au perchlorure de fer, administré à la dose de 0gr,50 à 1,50, et au malice, substance

trop peu connue et, qui se recommande par des propriétés astringentes et antihémorrhagiques d'une grande activité.

Si des hémorrhagies venaient à se produire vers les cavités muqueuses ou dans les organes intérieurs, elles deviendraient, suivant leur siège et leur importance, la j source d'indications particulières : ici se place toute une série nouvelle de moyens thérapeutiques dont je n'ai point à discuter la valeur ou l'opportunité.