DIATHÈSE FIBRO-PLASTIQUE

ou plusieurs excroissances, dont le volume est sujet à varier, ainsi que la forme; il en est d'arrondies, d'autres sont anguleuses ou quadrilatères, d'autres s'allongent en cylindres irréguliers; quelques-unes, renflées a leurs bords, projettent aux environs des prolongements multiples, sortes de racines au moyen desquelles elles semblent s'implanter dans la peau. Les plaques kéloïdiennes atteignent rarement un volume considérable ; leur consistance est dure, rénitente, élastique ; leur coloration, généralement plus foncée que celle des téguments voisins, est pourtant quelquefois plus pâle ; elles sont mobiles avec la peau, et jamais on ne les voit, franchissant ses limites, contracter des adhérences avec les organes sous-jacents.

La kéloïde est ordinairement unique et solitaire, mais il n'est pas très rare d'observer un certain nombre de tubercules de même nature groupés, en formes de satellites, autour d'une tumeur principale. Son siège de prédilection est . la région sternale ; on l'a également observée au cou, à la face, aux membres supérieurs et inférieurs, et l'on peut dire qu'aucune partie du corps n'est, d'une manière absolue, à l'abri de cette affection.

Le tissu qui la compose est dur, serré, dense, et rappelle assez exactement, par son aspect, le tissu de cicatrice ; à sa surface s'étend un épiderme mince , luisant, comme plissé, souvent sillonné en différents sens par des saillies rougeâtres ou même par de véritables brides. Aux limites de la production morbide se dessinent de petits vaisseaux capillaires qui viennent se perdre, en se ramifiant, dans son épaisseur. Enfin, et ce caractère offre une grande importance, on distingue à la loupe , sur tous les points de la tumeur, les ori-

lices normaux qui déversent au dehors les produits des sécrétions cutanées.

La kéloïde est rarement indolente ; elle s'accompagne, dans la majorité des cas, de démangeaisons plus ou moins vives, et surtout de picotements et d'élancements dont l'intensité peut être extrême. Diverses causes ont été signalées comme capables de déterminer le retour ou l'exaspération de ces douleurs : telles sont les variations atmosphériques, les affections morales, l'exercice, etc.

L'état morbide général qui produit la kéloïde ne se traduit au dehors par aucune autre manifestation symptomatique ; toutes les grandes fonctions s'exécutent comme dans l'état normal , et n'en paraissent nullement influencées. Rien ne prouve cependant que la diathèse fibro-plastique ne soit susceptible de déterminer, à une certaine période de son existence, des troubles généraux et un genre particulier de cachexie ; le cancer lui-même ne reste-t-il pas quelquefois pendant des années, et même indéfiniment, avec toutes les apparences d'une simple lésion locale, et vous savez que les tumeurs fibro-plastiques se conduisent, dans bien des cas, à la manière des productions véritablement cancéreuses.

Marche. — Terminaisons. — La kéloïde débute par un petit tubercule ou par une légère induration cutanée qui s'accroît peu à peu et d'une manière très lente , sans autre phénomène que les diverses sensations morbides dont je vous ai parlé. Arrivée à un certain état, elle reste le plus souvent indéfiniment stationnaire ; elle peut aussi disparaître spontanément, par une sorte de résorption interstitielle, en laissant en sa place une cicatrice blanche, inégale et légère-

DIATHÊSE FIBIlO-PLASTIQtJE. 367

ment déprimée. La kéloïde peut-elle se terminer par M- ( l' i ation? Je regarde celte terminaison comme possible et même probable, mais elle survient sans doute à une époque très éloignée du début, et c'est ainsi qu'elle a peut-être échappé à l'attention des observateurs.

La kéloïde est remarquable par sa tendance à la récidive, récidive qui a lieu constamment sur place et d'une manière presque fafale, alors même que la tumeur a été enlevée aussi complètement que possible : ces reproductions nous prouvent que MM. Rayer et Hardy ont eu tort d'en faire une simple difformité du derme.

Éiiologie. — Il n'est pas douteux que la kéloïde puisse naître spontanément au sein du tissu cutané en apparence le plus sain, et sans avoir été précédée par aucune altération; mais il faut dire aussi qu'elle succède le plus souvent à une action locale, accidentelle, telle qu'une brûlure, une plaie , une écorchure , l'application d'un vésicatoire , des frictions irritantes, etc. Bien que ces causes soient presque toujours hors de proportion avec la lésion cutanée qui en est la conséquence, il est pourtant impossible de leur refuser toute influence sur son développement , cette influence se bornât-elle à en déterminer le siège. Ainsi s'expliquerait en partie la singulière prédilection des tumeurs kéloïdiennes pour la région sternale , où sont journellement appliqués les agents de la médication révulsive.

Les récidives sont dues à la persistance de la cause interne diathésique, et peut-être aussi, comme le pense M. Lebert, à la tendance qu'a la kéloïde à se développer là où existe du tissu inodulaire.

De même que la sclérodermie , la kéloïde a été rencon-

tréc beaucoup plus fréquemment chez la femme que chez l'homme ; tous les âges y paraissent à peu près également prédisposés.

Les diverses questions relatives à l'hérédité, au tempérament, à la constitution, sont encore à l'étude.

Diagnostic. — J'ai précédemment établi le diagnostic de la kéloïde et de la sclérodermie, et dans mes leçons sur la lèpre, je vous ai mis en garde contre une erreur bien plus fâcheuse encore. Il me reste actuellement à vous dire en quoi la kéloïde vraie ou spontanée diffère de la kéloïde fausse ou cicatricielle.

La fausse kéloïde d'Alibert, désignée par M. Velpeau sous le nom de kéloïde cicatricielle , et plus tard étudiée par M. Follin sous le nom de végétations des cicatrices, peut en effet se présenter avec tous les traits extérieurs qui caractérisent la vraie kéloïde; mais à côté de cette analogie dans la forme, que de différences ! Toujours consécutive à une altération chronique de la peau, la fausse kéloïde s'observe s particulièrement à la suite des ulcérations scrofuleuses et syphilitiques, des vieux ulcères, des brûlures profondes, des ; cautères anciens, etc. Elle constitue une déviation accidentelle propre au tissu de cicatrice, bien plutôt qu'une véritable affection sui generis, et la condition qui favorise au plus haut point cette déviation paraît être la maladie scrofuleuse. La peau , détruite partiellement ou dans toute son épaisseur, a été remplacée par du tissu inodulaire, mais ce tissu, par son exubérance, a dépassé le but de la nature : aussi ne retrouvons-nous pas à la surface de ces tumeurs, les caractères et l'organisation du derme , avec ses pertuis glandulaires et ses produits de sécrétion. Enfin, tandis que

DIATHÈSE FlimO-PLASTIQUE. 369

la vraie kéloïde était le siège de démangeaisons vives, de picotements et d'élancements, la fausse kéloïde est à peu près complètement indolente : tout au plus les malades ressentent-ils, dans les temps humides, un léger tiraillement dans la partie.

Traitement. — Aucune règle certaine ne peut être établie au sujet du traitement de la kéloïde , car toutes les médications employées jusqu'à ce jour ont été reconnues inutiles ou nuisibles. On l'a détruite par les caustiques, enlevée par l'instrument tranchant, mais elle s'est presque toujours reproduite avec une opiniâtreté sans égale. Quant aux topiques et aux remèdes internes, il est impossible, dans l'état actuel de la science, de se prononcer pour les uns à l'exclusion des autres; je me contenterai donc de vous citer la ciguë, l'aconit, les préparations iodurées et mercurielles, les eaux minérales, etc., toutes substances le plus souvent inefficaces, mais dont l'usage a consacré l'emploi.

Dans ma première édition de la scrofule, où je considérais la kéloïde comme une scrofulide maligne, j'en ai rapporté un cas très remarquable, observé par moi chez une jeune dame qui en était affectée depuis plusieurs années. « Cette » dame avait pour médecin ordinaire un professeur distin- » gué de la Faculté de Paris. Peu exercé toutefois dans le » diagnostic des affections spéciales de la peau, ce professeur » prit cette kéloïde tout d'abord pour une syphilide tuber- » culeuse, et soumit sa malade à un traitement mercuriel » qui, comme on le pense bien, n'amena aucun résultat. » Plus tard, il reconnut lui-même son erreur, et diagnostiqua la kéloïde dont il fit l'historique à la malade, sans » oublier de lui dire qu'Aliberl avait placé cette affection à » côté du cancer.

» Justement effrayée d'un pareil rapprochement, la ma- » lade consulta diverses célébrités, et vint aussi réclamer nos » conseils. Elle portait, à cette époque, de nombreuses pla- » ques kéloïdiennes sur le corps, notamment sur les seins, » sur la région antérieure de la poitrine, sur l'abdomen, les » hanches, etc. L'un des seins était entouré, à 2 centimètres » au-dessous de l'aréole mammaire , et comme étranglé » par un cercle kéloïdien d'au moins un centimètre de lar- » geur. Au-dessous de l'ombilic, entre cette cicatrice et le » pubis, il y avait plusieurs plaques assez larges, arrondies, » triangulaires ou lozangiques de la même affection. Sur la » hanche et à la partie supérieure et externe de la cuisse du > côté gauche , existaient aussi des plaques rubanées de » kéloïde disposées verticalement, selon le diamètre longitu- » dinal de la cuisse.

» Toutes ces plaques, mais surtout celles du sein, étaient » accompagnées de picotements, et même d'élancements qui » ne laissaient à la malade aucun moment de repos et qui » surtout l'inquiétaient beaucoup.

)> Parmi les nombreux moyens que je mis en usage, il en » est un surtout qui me parut avoir une efficacité remar- » quable dans le traitement de cette affection, ce furent les t> bains de mer. »

c. Des tumeurs Obro-plastiques.

Après vous avoir parlé de la sclérodermie et de la kéloïde, il me resterait à vous décrire une dernière manifestation de la diathèse fibro-plastique , les tumeurs fibro-plasliqucs ; mais comme ces sortes de tumeurs se développent rarement à la peau, et qu'elles sont d'ailleurs du domaine de la chi-