TEIGNE PAYEUSE

connue) comme à l'égard du favus, vous en conclurez avec moi que les caractères chimiques plaident aussi fortement que les caractères microscopiques en faveur de l'opinion que je soutiens.

Enfin, si les glandes annexes des poils sécrétaient la matière faveuse, comme le pense M. Cazenave, on devrait les trouver hypertrophiées Or, il est aussi difficile de constater leur existence sur la tête des teigneux que sur celle des sujets sains. La même objection s'adresse à l'opinion de Mahon, qui repose d'ailleurs sur une erreur anatomique.

Je vous ai dit dans la première partie de cette leçon que les caractères anatomiques des pustules étaient bien différents de ceux des favi : ce sont des différences d'état (les premières sont toujours liquides au début, les seconds sont toujours solides) ; des différences de couleur, de siège ; des différences

dans la marche Le temps ne me permet pas d'entrer dans

les détails, et je vous engage à lire ce que j'ai écrit dans mon premier ouvrage {Recherches sur la nature et le traitement des teignes, 1853).

Ainsi donc, le microscope, la chimie et l'anatomie pathologique se prêtent un mutuel et solide appui p5ur démontrer que le favus est une production d'origine végétale.

Mais l'achorion n'existe pas seulement dans les croûtes faviques qu'il constitue en presque totalité. Nous avons dit plus haut, en parlant des altérations si remarquables des poils affectés, qu'on trouve des spores et des tubes sur la racine, sur le bulbe, sur la capsule et jusque dans l'épaisseur du cheveu; fait important qui renverse toutes les théories mécaniques (en particulier celle de M. Letenneur, adoptée par M. Cazenave), et qui cependant avait échappé à l'observation de très habiles micrographes.

Les spores de l'achorion déposées à l'extrémité du canal

pilifère, envoient de ce point, dans leur développement, une double irradiation externe el interne, ou plutôt superficielle et profonde. Du côté de la surface cutanée, les éléments se multiplient, se réunissent, pour constituer la croûte laveuse. Dans la profondeur des follicules, au contraire, ces éléments demeurent isolés, peu nombreux, et ne sont pas visibles autrement qu'au microscope ; les altérations primitives des poils, que la théorie de M. Letenneur est impuissante à expliquer, témoignent de leur existence avant l'apparition du cryptogame à la surface de la peau.

[Tous les auteurs qui ont écrit sur la teigne laveuse semblent n'avoir jamais observé cette maladie que dans l'espèce humaine; aussi personne n'a, que je sache, parlé de la transmission du favus des animaux à l'homme ; — M. Bazin luimême n'en a point observé d'exemple.

Cependant, dans le courant de l'hiver dernier, un jeune médecin fort distingué de New-York, M. Draper, m'assura que, dans son pays au moins, le favus n'était pas rare chez les animaux, et que lui-même avait eu l'occasion d'en voir plus d'une fois sur des rats. — Il en avait recueilli avec soin une observation fort remarquable, et je le priai de me la communiquer dès qu'il serait de retour à New-York. — Voici le résumé de cette observation à laquelle M. Draper a bien voulu joindre quelques fragments des croûtes prises à cette époque sur les animaux, malades.

Dans le courant de l'année 185A, plusieurs membres d'une môme famille, parmi lesquels était un jeune médecin, remarquèrent que plusieurs souris prises au piège étaient affectées d'une singulière maladie : sur la tète et sur les membres antérieurs existaient des croûtes jaunâtres, un peu foncées, de forme assez régulièrement circulaire, et plus ou moins élevées au-dessus du niveau des parties demeurées saines. —

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En outre, une dépression manifeste se voyait au centre de chacune de ces croûtes, ainsi qu'on l'observe dans le porrigo favosa, et, sur les parties où ces dernières étaient tombées, des ulcères existaient et semblaient avoir détruit la peau dans toute son épaisseur. — Ces souris malades furent données à un chat, qui offrit quelque temps après, au-dessus de l'œil, une croûte semblable à celles que portaient les souris. — Plus lard, deux jeunes enfants de la maison, qui jouaient avec le cbat, furent successivement, et à quinze jours d'intervalle, affectés de la môme maladie: des croûtes jaunes, circulaires, se montrèrent en plusieurs parties du corps, à l'épaule, à la face, à la cuisse. — Le médecin appelé prononça le nom redoutable de porrigo favosa. Cependant des applications d'acétate de cuivre etd'hyposulfite de soude suffirent pour la complète guérison des petits malades.

Les croûtes envoyées avec l'observation avaient été prises par M. Draper sur la fête d'une souris, et ce jeune médecin, qui a appris à l'école de M. Robin le maniement du microscope, m'écrit, après avoir examiné cette matière : « J'ai l'impression que c'est bien du favus que j'ai recueilli autrefois. » M. Bazin, à son tour, ayant examiné les fragments envoyés, y a trouvé racborion avec ses caractères les plus tranchés. — Le cryptogame n'avait pas été détérioré par le temps.

Voilà assurément une observation intéressante et sur laquelle toute réflexion me semble inutile. Toutefois on pourrait s'étonner de la facile disparition du favus chez les jeunes enfants, sous la seule influence des préparations parasiticides, et peut-être en conclure qu'il n'y avait qu'une apparente analogie entre la maladie des enfants et celle des animaux ; — mais si l'on considère quelles régions du corps occupaient les croûtes faveuses : l'épaule, la face, la cuisse...., on corn-

prendra que le parasite n'ait pas été difficile à détruire là où il ne pouvait trouver qu'une pauvre nourriture.]

Diagnostic. — Le diagnostic est complexe. Il faut d'abord savoir quels sont les signes à l'aide desquels on pourra reconnaître la teigne faveuse ; puis nous dirons quels sont les caractères qui permettent de distinguer le favus des diverses affections qui ont avec lui quelque analogie ; en troisième lieu, nous ferons le diagnostic des variétés de celle affection parasitaire. Entrons maintenant en matière.

Mais, avant tout, la teigne faveuse est-elle ou non facile à reconnaître?' — Les réponses que vous obtiendrez à celle question seront fort différentes et même opposées, selon les médecins auxquels vous l'adresserez. — Les praticiens ordinaires, et parmi eux des hommes souvent très distingués, vous répondront que les afleclions de la peau (qu'ils appellent des maladies) sont habituellement d'un diagnostic très facile, et que, pour le favus en particulier, il est impossible de commettre une erreur, n'eùt-on qu'une ou deux fois dans sa vie observé cette affection. — Les médecins de l'hôpital Saint- Louis, et tous ceux qui se sont spécialement occupés de dermatologie, vous diront, de leur côté, que le diagnostic du favus, ordinairement facile, offre parfois quelques diflicultés. — Quant à moi, messieurs, après avoir fait des recherches sérieuses, approfondies, sur la teigne faveuse, je vous déclare que ces difficultés sont plus grandes et plus nombreuses qu'on ne se l'imagine, même ici dans un vaste hôpital spécialement consacré aux affections cutanées ; et je crois avoir eu déjà l'occasion de vous parler de ces enfants affectés de dartres ou de scrofulide bénigne exsudalive, que certains de mes collègues envoient journellement, comme affectés de teigne, au traitement des frères Mahon. L'erreur opposée est commise

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au moins aussi souvent. El. maintenant, comment nous étonner que tel professeur de clinique de la Faculté de Paris fasse de magnifiques leçons sur le l'avus en montrant à ses nombreux auditeurs des jeunes enfants atteints de pseudo-teigne? Le fait nous a été rapporté par un juge très compétent qui avait appris dans notre service à distinguer le favus d'avec l'impétigo, et qui* ne pouvait revenir de la profonde ignorance en pareille matière du savant professeur.

Tous les jours vous serez témoins d'erreurs du même genre. On pose hardiment un diagnostic en ne s'atlachant qu'à un seul signe, et en cela on croit souvent faire preuve d'une remarquable habileté. Les croûtes sont-elles partout très sèches, incontestablement c'est du favus; ont-elles une couleur jaune soufrée, c'est encore du favus.... quels que soient d'ailleurs les autres caractères de l'affection observée ! — Comme si l'impétigo ne pouvait jamais offrir pareille couleur ni pareille sécheresse dans ses croûtes, quand l'éruption est de date ancienne et qu'une poussée nouvelle ne s'est fai te en aucun point du cuir chevelu! ! — Cette manière de procéder est, à coup sûr, plus simple et plus commode, mais les résultats en sont déplorables. On se trompe souvent dans les cas un peu difficiles; on recommande l'épilalion quand il faudrait se borner à des applications émollientes; ou, plus souvent, on ne prescrit que ces dernières dans les cas où il serait nécessaire d'épiler. Et c'est en agissant ainsi qu'on laisse se perpétuer pendant des mois ou des années une affection qu'on aurait fait disparaître en quelques jours, si Ton eût apporté dans l'examen du malade une plus sérieuse attention.

D'ailleurs, ce que nous disons là du favus pourrait également s'appliquer à toute autre branche de la science médicale. Il n'y a que les ignorants qui aient la sotte prétention de ne jamais rencontrer de difficultés.

Le diagnostic du favus n'est donc [tas aussi simple qu'on veut bien le dire, au moins dans quelques cas -, et, pour l'établir, il faut se garder de toute précipitation, observer avec soin, en procédant toujours avec méthode, et tenir compte non pas seulement d'un seul caractère, mais surtout de l'ensemble des caractères.

Quels sont donc les sighes à l'aide desquels on peut faire un diagnostic exact? — Ils peuvent être tirés de trois sources principales : 1° des caractères propres aux croûtes faveuses ; 2° des altérations des cheveux et de la calvitie ; 3° de l'examen microscopique.

1° C kir 'aclèr -es propres aux croûtes faveuses. — Quand ces caractères sont bien dessinés, le diagnostic ne saurait être un instant douteux. Des incrustations sèches, adhérentes, plus ou moins épaisses, d'une couleur jaune-paille, d'une odeur

de souris ou de marécage, d'une cassure pulvérulente ,

ne peuvent appartenir qu'à la teigne faveuse. Rarement, il est vrai, les signes sont aussi nombreux, les caractères aussi tranchés; plusieurs peuvent manquer à la fois, et c'est alors qu'il faut redoubler d'attention dans l'examen du malade, s'informer avec soin de la disposition primitive de l'affection, de sa marche...., c'est alors surtout qu'il faut résister à la tentation bien naturelle d'accorder à un seul signe une trop grande valeur. La couleur jaune soufrée, l'enchâssement et l'adhérence des croûtes appartiennent aussi à certaines variétés d'impétigo; la sécheresse, à la pseudo-teigne ami-an • lacée, la forme déprimée à la lèpre vulgaire....

Quant à l'odeur, fût-elle très prononcée, je ne suppose pas que vous la considériez jamais comme un signe suffisant pour poser un diagnostic : les perceptions fournies par le sens de l'odorat sont trop incertaines el fugaces.

2° Altérations des cheveux et alopécie. — Ces altérations