ARTICLE PREMIER

TEIGNE FAVECSE.

Le fa vus [tinea vera de Lorry) mérite la première place parmi les teignes, et, pour beaucoup d'auteurs encore, c'est la seule affection à laquelle on doive réserver le nom de teigne. Longtemps il s'est montre rebelle à toute thérapeutique, et aujourd'hui nous le guérissons avec une étonnante facilité. Aussi sommes-nous loin du temps où la teigne, mystérieuse dans sa nature, était considérée comme une viciation di.s humeurs, et où le teigneux, reg rdé comme un paria dan> la société, était repoussé de tous les emplois, jugé impropre aux plus grossiers services, non-seulement à cause de l'incurabililé de l'affection cutanée et de la crainte

de la contagion, mais aussi et surtout à cause de la faiblesse de la constitution qui produisait une pareille maladie !

Vous savez, messieurs, ce qu'on doit penser maintenant de cette faiblesse de la constitution à laquelle on attachait naguère une si grande importance ; et il me suffirait de vous montrer réunis les teigneux qui occupent nos salles pour vous convaincre qu'à part quelques enfants scrofuleux, ces malades sont tous d'une constitution robuste, et, par conséquent, aptes à tout service.

Avant d'aborder la description de la teigne faveuse, nous entrerons dans quelques considérations historiques,

Historique. — L'étude historique du favus se divise naturellement en trois époques répondant à trois degrés bien marqués dans la connaissance de cette affection. Ces trois périodes sont séparées par d'assez longs intervalles.

La première époque, de beaucoup la plus longue, commence aux écrits des Arabes et ne s'arrête qu'à M. Devergie. Elle est tout entière consacrée à l'élude des caractères nosographiques et séméiotiques.

La seconde date de l'année où Schœnlein découvre le végétal parasite de la teigne faveuse, et finit en 1852. — Les naturalistes s'occupent activement de l'étiologie et de la pathogénie des teignes, et, sous ce rapport, font faire à la science d'immenses progrès en très peu de temps.

La troisième commence en 1852. C'est à ce moment que nous inaugurons une thérapeutique rationnelle des teignes. Le traitement du favus est désormais assis sur des bases solide.

Première époque. — Avant les Arabes, on ne trouve rien

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sur l'affection que nous éludions. Ualopecia et varea des anciens s'appliquaient à la teigne tonsurante, ou plutôt à la pelade, et non au favus.

On a pensé et dit que Celse avait parfaitement tracé les caractères des croûtes faveuses ; mais il suffit de lire avec un peu d'attention la description qu'il en donne pour demeurer convaincu qu'il les confondait, comme tous les médecins de cette époque, avec les croûtes d'impétigo. D'ailleurs cette manière de voir ne m'est point personnelle, c'est l'opinion du savant Lorry et de beaucoup d'autres auteurs.

C'est donc aux Arabes qu'on doit faire commencer l'histoire de la teigne faveuse. Avenzoar, Avicenne, Rhazès, Haly

Abbas, connurent parfaitement les caractères cliniques

du favus, bien qu'ils ne le désignassent pas encore sous le nom de teigne. Ils appelaient cette affection : sahafats, safati, albathin, et n'ignoraient pas qu'elle entraîne souvent après elle la perte de la chevelure.

On peut leur reprocher cependant d'avoir distingué deux espèces, l'une sèche (la seule qui soit du favus) et l'autre humide, qui n'est autre chose qu'une pseudo-teigne muqueuse ou eczéma impétigineux du cuir chevelu.

Le mot tinea se trouve pour la première fois dans Etienne d'Antioche, traducteur des écrits arabes ; mais déjà depuis longtemps le mot existait dans la langue populaire, exprimant sans doute un des caractères les plus saillants de cette maladie, la ténacité, la persistance.

Un grand nombre de sens étymologiques ont été proposés, mais je ne veux pas insister davantage sur ce point très peu important.

Toujours est-il que le mot teigne passa dans la science et fut adopté par tous les auteurs du moyen âge, par Gordon,

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Nicolas Florentin, Arnauld de Villeneuve,.... el surtout par Guy de Chauliac, qui en admet cinq espèces :

1° Favosa,

2° Ficosa,

3° Amedesa (similis carni humiditas),

4° Uberosa (similis uberibus mamillarum),

5° Lupioosa.

Une seule de ces espèces doit être rattachée au favus, c'est la tinea hipinosa; peut-être aussi la tinea amedesa s'appliquet-elle à cette variété du favus dans laquelle on trouve, après la chute des croûtes, un étal fongueux du cuir chevelu. L'espèce favosa répond exactement à la gourme ; c'est une pseudo-teigne.

A. Paré réduit à trois les cinq espèces de Guy de Chauliac. Ce sont les :

1° Ficosa, 2° Furfurosa, 3° Corrosiva.

Mais l'espèce ficosa de Paré, la seule qui mérite le nom de teigne, répond à la tinea lupinosa de Guy de Chauliac , et non à l'espèce ficosa de ce dernier auteur.

Quant à Lorry, il ne reconnaît qu'une seule teigne qu'il appelle tinea vera; les autres espèces ne sont que des pseudoteignes.

Alibert, dans sa première édition, parue au commencement de ce siècle, donne un sens générique au mot teigne, et en admet cinq espèces : 1° furfuracée ; 2° granulée; 3° muqueuse ; h" amianlacée; 5°faveuse; dont une seule, la faveuse, correspond au favus.

Mahon jeune conserve la classification d'Alibert, et y ajoute la teigne tondante, qu'il ne confond pas, comme les Anglais, avec une variété de favus (porrigo scutulata).

Alibert publie une deuxième édition de son ouvrage,

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et dans la classe des dermatoses teigneuses, il établit quatre genres :

r Achore JMuqueux,

1 Acnore (Lactumineux.

/ Furfuracée,

„„ . . \ Amiantacée,

2°Porr.gine....jGranuIée>

' Tonsurante.

3° Favus (Vulgaire,

( Scutiforme.

i" Trichoma (qui u'a aucun rapport avec notre trichophyton).

Jusqu'alors les affections, à tort ou à raison, rattachées à la teigne, avaient été rapprochées parles caractères cliniques des croûtes et la communauté de siège.

Mais une autre école venait de se fonder avec Willan, dans laquelle on prenait pour base de classification les formes primitives des affections (vésicules, pustules....). Or, les croûtes n'étant qu'une production secondaire, perdaient désormais toute leur importance.

Willan considère donc le favus comme une affection pustuleuse, et le place à côté de l'impétigo, dont il ne se distingue, dit-il, que par son caractère contagieux. Le mot teigne est trouvé trop vague et remplacé par un autre non moins obscur. C'est le porrigo (de porrigere, étendre), dont il fait deux variétés : le porrigo favosa et le porrigo scutulata.

Bateman, qui vient ensuite, adopte la mutation opérée par Willan dans la classification des teignes, et porte à six le nombre des porrigo. Ce sont : 1° le porrigo larvalis (scrofulide bénigne exsudative); "2" le porrigo furfnrans (pseudopityriasis du cuir chevelu) ; 3° le porrigo lupinosa; U° le porrigo scutulata ou ringworm, confondu avec la teigne tondante; 5° \eporrigo decalvans, répondant à Yarea des anciens, et dans lequel il reconnaît, avec Celse, deux variétés : Valopecia et Yophiasis ; 6° enfin, le porrigo favosa.

Je ne puis m'empècher de louer Baleman d'avoir ainsi rapproché le porrigo decalvans du porrigo favosa, d'avoir com^ pris que ces affections ont un grand nombre de caractères communs malgré des différences de forme très apparentes ; car, pour nous, toutes les deux appartiennent à la grande famille des teignes. Mais les Willanistes, placés à un point de vue tout autre, devaient blâmer un pareil rapprochement: aussi semble-t-il que Bateman ait voulu, au moyen d'une singulière hypothèse, prévenir tout reproche à cet égard. Il suppose dans le porrigo decalvans l'existence de pustules éphémères; voici plutôt comment il s'exprime : « Il peut exister, quoique le fait ne soit pas prouvé, autour des cheveux, une éruption de petites pustules qui ne subsistent que peu de temps et ne donnent issue à aucun fluide. »

Samuel Plumbe ne fait que reproduire les divisions de Bateman.

Biett intronise en France la classification germanico-anglaise; pour le porrigo, il revient à Willan ; et, comme ce dernier, n'admet que deux espèces : le porrigo favosa et le porrigo scutulata.

C'est la nomenclature qui a été adoptée, sans modification aucune, par les élèves de Biett, MM. Gibert et Cazenave.

Voici donc où nous en étions : il fallait, avec Lorry et Alibert, prendre les croûtes pour point de départ dans la classification des teignes, ou, marchant sur les traces des Willanistes, les considérer comme des affections pustuleuses, et les faire figurer à côté de l'impétigo.

Jusqu'alors on ne s'était occupé que des caractères cliniques ; nulle part il n'était question ni de la nature, ni du traitement des teignes.

Deuxième époque. — On découvre la nature de la teigne. C'estàSchœnlein qu'appartient l'honneur d'avoir démontré le

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premier l'existence d'une production végétale dans le favus. II donna au champignon qu'il venait de découvrir ïe nom <Yoïdium, qui fut plus tard changé en celui iïachorion Schœnleinii, par les professeurs Link et Remak ; c'est le nom qui lui a été conservé. A partir de ce moment, les hypothèses disparaissent; désormais, on ne peut plus attribuer la teigne à l'atrabile, à un vice des humeurs

Plus tard, M. Gruby soupçonne la présence du champignon jusque dans l'intérieur du follicule pileux; il dit, en effet, qu'on voit sur certains poils malades quelques filaments se diriger du côté du bulbe. Je démontre alors ce que M. Gruby n'avait fait qu'entrevoir, l'existence du champignon sur la racine du poil et dans le canal pilifère, fait important qui a été confirmé par les recherches toutes récentes de M. Ch. llobin, consignées dans son excellent ouvrage [Histoire naturelle des végétaux parasites qui croissent sur l'homme et sur les animaux vivants, Paris, 1853).

Troisième époque, — En 1852, les mystères de la nature et du traitement du favus disparaissent; nous instituons la thérapeutique rationnelle des teignes.

Nosograpiiie. — Elle comprend non-seulement les symptômes, la marche, la durée et la terminaison, mais aussi et d'abord la définition de la teigne faveuse ; car une bonne définition est un résumé aussi court et aussi substantiel que possible des caractères de l'affection qu'on étudie-: et quand on l'a bien comprise, on peut sans peine entrer dans les détails, ou, ce qui n'est autre chose, décrire les symptômes, la marche....

Qu'est-ce donc que le favus?

C'est une teigne caractérisée par des incrustations jaunâtres, plus ou moins épaisses, sèches, raboteuses, d'une odeur

sui generis, tantôt disposées d'une manière irrégulière, tantôt au contraire artislement déprimées en forme de coupes d'une régularité remarquable.

Si je n'ai pas fait entrer dans ma définition d'autres caractères importants, tels que la contagion, l'alopécie, c'est que ces caractères, étant communs à toutes les teignes, se trouvent indiqués dans la définition de la teigne en général. (Voyez plus haut.)

La marche du favus comprend trois périodes.

Première période . — Le prurit est habituellement le premier symptôme par lequel le parasite manifeste sa présence; je ne reviendrai pas ici sur ses caractères.

Bientôt on observe sur le cuir chevelu, ou pour mieux dire sur les parties imprégnées de champignon, une rougeur érythémateuse, ordinairement peu vive, tantôt bien circonscrite et de forme circulaire, tantôt et le plus souvent diffuse et étendue sur de larges surfaces. En même temps, ou peu de temps après, les papilles cutanées, douées d'une vitalité anormale, sécrètent une plus grande quantité d'épiderme, et la peau, sur les points malades, se recouvre quelquefois de débris squameux. Puis survient, mais seulement dans quelques circonstances, une éruption pustuleuse discrète qui précède l'apparition des godets faviques. Les poils sont presque toujours altérés dans leurs qualités physiques ; ils perdent leur brillant, deviennent ternes, leur couleur aussi est changée, et contraste avec celle des cheveux restés sains. Si on les arrache, on voit qu'ils n'offrent plus le même degré de résistance.

Les altérations primitives des poils sont évidemment dues au cryptogame que l'œil ne peut encore apercevoir, mais dont le microscope permet de distinguer les éléments sur le bouton et sur la racine. Disons aussi, pour ne pas être exclu-

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sif, que le champignon fàviqûe forme un obstacle à l'excrétion de la matière sébacée chargée de lubrifier le poil ; et que c'est sans doute à celte circonstance qu'il faut attribuer l'aspect terne et sec de ce dernier. Plus tard , nous reviendrons sur les phénomènes remarquables que nous révèle l'examen microscopique à cette première période de la maladie.

Deuxième période . — Le champignon favique apparaît extérieurement sous forme de concrétions jaunâtres, et subit les phases de son développement plus ou moins régulier. Presque toujours les démangeaisons persistent ; les cheveux paraissent plus altérés qu'à la période précédente, ils sont gris souris, rougeàtres ou décolorés, ternes... et enfin ils peuvent tomber (alopécie primitive). Mais la papille pileuse n'est pas encore détruite et sécrète les éléments nécessaires à leur reproduction. Quelquefois aussi, mais rarement, on observe à cette époque de la maladie des éruptions symptomaliques.

Troisième période. — Elle commence à l'oblitération des conduits pilifères, d'où résulte une calvitie définitive, et comprend tout le temps nécessaire à l'évolution des cicatrices. Le parasite meurt faute de nourriture, et ordinairement les croûtes ne tardent pas à disparaître. Quelquefois cependant elles persistent, et semblables à ces lichens qu'on observe sur les troncs d'arbres, à des fragments de plâtre desséché, elles couvrent de leurs débris, pendant un certain temps, les surfaces dépouillées de cheveux.

Voilà les principaux caractères qui appartiennent à chacune des trois périodes que nous avons établies dans la marche de la teigne faveus.1, et qui, si souvent, se trouvent réunies sur une môme tète. Nous allons revenir sur ces phénomènes dans la description des variétés.

Nous avons admis (classification des teignes) des variétés de siège et des variétés do forme. Ces dernières, les plus

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importantes, et vraiment les seules importantes dans la teigne faveuse (nous verrons qu'il n'en est pas de même de la teigne tonsurante), sont au nombre de trois: le favus urçéolaire, le favus senti forme elle favus squarreux.

§ 1. — Teigne faveuse urçéolaire.

Le favus urçéolaire ou en godets, appelé aussi favus disséminé, favus isolé, tinea favosa, porrigo favosa, répond également à la tinea lupinosa de Guy de Chauliac, et à la tinea ficosa d'Ambroise Paré.

Il peut se montrer sur tous les points de la surface du corps, excepté là où il n'y a pas de poils. Telle n'est pas toutefois l'opinion de M. Lebert {Physiologie pathologique), qui, ayant observé un godet favique sur le gland, en a conclu qu'il n'y a pas de rapport nécessaire, indispensable, entre la forme urçéolaire et la présence d'un poil. Mais je suppose que M. Lebert, trop confiant dans les assertions des anatomistes qui n'admettent pas de poils dans cette région, n'aura pas mis tous ses soins à découvrir ce poil dont il nie l'existence ; car, nous-mème, qui avons été assez heureux pour observer, comme M. Lebert, un godet sur le gland, avons pu très-aisément constater, à l'aide d'une loupe, un poil rudimenlaire au centre delà dépression favique. C'est qu'en réalité il y a bien peu de régions complétementdépourvues de poils.

Aussi, le favus urçéolaire peut-il se rencontrer à peu près partout; il n'en est pas de même de deux autres variétés de la teigne faveuse (porrigo scutulata et squarrosa) qui siègent toujours au cuir chevelu. Tout à l'heure nous verrons pourquoi on ne les trouve pas sur les autres parties du corps.

La teigne urçéolaire débute quelquefois par un seul point, et plus souvent par plusieurs points à la fois.

Quels sont les symptômes par lesquels elle s'annonce?

TEIGNE FAVEUSE. 91

Des démangeaisons ordinairement modérées signalent le début de l'affection parasitaire, et obligent le malade à venir vous consulter; alors, sur les surfaces qui seront plus tard couvertes de croûtes, vous voyez une rougeur diffuse ou exactement limitée et accompagnée d'une légère tuméfaction. C'est principalement sur le tronc qu'on observe cette rougeur érythémateuse, nettement circonscrite et affectant une forme régulièrement arrondie. Ce sont de véritables anneaux érytbémateux, semblables, à beaucoup d'égards, aux cercles herpétiques qui caractérisent la teigne tonsurante, et avec lesquels cependant il ne faut pas les confondre. Leurs dimensions sont loin d'être les mêmes, et ce seul caractère suffit pour les distinguer. — Les cercles herpétiques qui se rattachent à la présence du trichophyton ont un diamètre fort variable : les uns sont de la dimension d'une pièce de cinquante centimes (ce sont les plus petits); les autres peuvent comprendre dans leur concavité la plus grande partie du visage ou du cou, quelquefois même les deux régions, et alors, le plus souvent, le cercle est incomplet. — Les anneaux érythémateux, qui annoncent la germination de l'acborion, ont un diamètre moindre que les plus petits des cercles herpétiques ; ils sont aussi d'une uniformité remarquable, autre caractère distinctif non moins important que le premier.

Pourquoi attachons-nous tant d'importance à cette distinction? — C'est que le fivus et la teigne tonsurante, l'achorion et le trichophyton ne s'excluent point. Aussi, dans certains cas, les deux teignes se rencontrent-elles en même temps sur une même tète. Supposez donc que, chez un malade affecté de teigne tonsurante et porteur d'herpès circiné, on aperçoive en un point quelconque de la surface du corps, quelquefois même au centre de l'herpès, un ou plusieurs cercles érytbémateux d'un très petit diamètre; — vous anuon-

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cerez qu'en ce point, Fachorion est en train de germer et qu'un godet favique ne tardera pas à paraître; tandis que d'autres, moins attentifs ou moins instruit, rattacheront ces derniers cercles, comme ceux d'un plus grand diamètre, à la présence du trichophyton. J'ai eu l'occasion d'observer plusieurs cas de ce genre, dont j'ai parlé dans mes leçons de 1855 et dont j'ai fait prendre le dessin par M. Bion.

On a dit et écrit que l'érylhème précurseur de la teigne n'existait pas au cuir chevelu; c'est une grossière erreur, et l'on ne comprend pas qu'elle ait été commise par d'habiles observateurs. Il est vrai qu'à la tète, où la surface de la peau est recouverte par une épaisse chevelure, les caractères de l'affection érythémaleuse sont moins tranchés, plus obscurs qu'en toute autre région du corps ; mais n'en est-il pas de même de l'érysipèle? et cependant personne, que je sache, n'a jamais eu l'idée de nier l'existence de l'érysipèle au cuir chevelu! D'ailleurs, quand les surfaces sont dépouillées de cheveux, l'érythème et l'érysipèle se manifestent par des symptômes tout aussi nombreux et aussi accusés qu'à la face; et quand nous ferons l'histoire de la teigne tonsuranle, je vous citerai l'observation bien remarquable d'une jeune fille qui, affectée de teigne pelade, prit sur les genoux de l'épileur la teigne tonsuranteet eutla tète couverte de nombreux cercles herpétiques.

Dans la teigne urcéoîaire, comme dans les autres variétés du favus, l'altération primitive des poils est ordinairement bien évidente; et nous avons dit tout à l'heure que ces diverses altérations pouvaient être rapportées à deux causes : à l'interception de la sécrétion pileuse, et à la transformation champignonneusede la souche, cette dernière cause étant la plus importante.

Enfin, une éruption pustuleuse peut survenir avant que le champignon soit encore visible à l'œil ; les pustules occupent

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ordinairement les surfaces érythémateuses, el le plus souvent elles indiquent les points précis où les godets paraîtront. Quelquefois même les pustules ne sont pas tout à fait disparues quand le cryptogame se montre; aussi l'élément pustuleux et l'élément parasitaire, sont-ils constamment confondus par les observateurs peu attentifs. On considère les croûtes faveuses comme du pus desséché, et l'erreur est surtout facile à commettre dans le cas où un cercle purulent circonscrit un bouton favique; mais les pustules n'ont jamais que des rapports de contiguïté ou de succession avec les favi, et sans entrer, pour le moment, dans plus de détails, il y a des éléments anatomiques bien différents dans les deux cas, ainsi que l'avait déjà établi M Lebert dans sa Physiologie pathologique. Vous comprendrez mieux ces différences quand vous connaîtrez les caractères et la marche du favus.

Le champignon paraît au dehors, et alors commence la deuxième période de la maladie. Si l'on examine à l'œil nu le cryptogame naissant, on le distingue sous la forme d'un point jaunâtre, à peine perceptible, et cependant offrant déjà une dépression cent raie traversée par un poil. Avec le secours de la loupe, on peut surprendre vingt-quatre heures plus tôt son développement: on voit tantôt un petit soulèvement épidermique à l'endroit où le poil sort de la peau, tantôt un petit point jaune sous-épidermique et latéral, ou bien deux ou trois concrétions de même couleur, isolées, séparées à la base du poil, et qui, le lendemain, n'en forment déjà plus qu'une seule, creusée d'un enfoncement conique et traversée par le poil.

Ainsi se forme le godet qui, à partir de ce moment, ne cesse de s'accroître; son diamètre vertical augmente d'un quart de ligne à uni1 demi-ligne en vingt-quatre heures, et, à mesure qu'il s'élève, la dépression centrale devient plus

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accusée; la croûte faveuse peut acquérir ainsi jusqu'à un centimètre et demi de hauteur.

Cette forme urcéolaire si remarquable, qu'affecte le champignon de la teigne faveuse, avait depuis longtemps frappé l'attention des observateurs. Aussi comparent-ils les godets faviques, les uns aux alvéoles des gâteaux d'abeilles (de là le nom de favus); d'autres aux dépressions qu'offrent les semences du lupin (d'où la tinea lupi?iosade Guy deChauliac)... Enfin, M. Devergie est frappé de leur analogie avec un lampion, une écuelle. J'accepte volontiers ces dernières comparaisons de notre savant collègue; mais je ne puis, en aucune façon, partager sa manière de voir sur le sens du mot scutulata, employé par les auteurs modernes qui ont traité de la teigne. Tout le monde sait que scutulata est un adjectif formé de scutum (bouclier, écu), et l'on en conclut légitimement que porrigo scutulata signifie teigne en forme de bouclier, teigne en écu, teigne nummulaire. Comment donc M. Devergie a-t-il pu commettre une pareille erreur de traduction? — Ce n'est pas sans inconvénients sérieux pour la science qu'on change ainsi le sens des mots et qu'on décrit sous le nom de porrigo scutulata ce que tout le monde appelle porrigo favosa. Aussi lit-on dans l'ouvrage de notre honorable collègue que le porrigo scutulata est, de toutes les variétés de teigne faveuse, la plus fréquente sur le corps, tandis que, nous le verrons tout à l'heure, on ne la trouve jamais qu'au cuir chevelu. Et après cela, M. Devergie nous reproche de bouleverser la science ! ! ! Mais revenons à notre description*

Le godet favique, avons-nous dit, est traversé par un poil ; ce dernier occupe assez exactement le centre, la partie la plus déprimée. On voit également en ce point, dans la plupart des cas, une pelite tache brunâtre, comme écailleuse, formée par le canal épidermique, qui demeure toujours en

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place dans cette variété de teigne faveuse. Tantôt la face interne de la dépression favique est parfaitement lisse, comme celle de la cupule d'un gland ; d'autres fois, elle est rugueuse, inégale, et offre une série de reliefs circulaires, concentriques, dont le nombre est en rapport avec l'âge du godet, et qui rappellent, par leur disposition, les saillies circulaires qu'offrent à l'extérieur les nids d'hirondelles. Ces différentes couches, de plus en plus rares, ont une couleur jaune d'autant plusfoncée qu'elles sont plus récentes ; les plus anciennes, qui occupent le centre, sont presque blanches. La dernière de ces couches, celle qui forme le rebord de la cupule, soulève quelquefois fortement l'épidémie et dépasse de quelques millimètres le niveau de la peau voisine. Le godet peut acquérir ainsi, sans se déformer, une largeur de plus de deux centimètres.

Jusqu'alors, il demeure enchâssé entre deux lamelles d'épiderme, dont l'une, superficielle, est facile à apercevoir ; elle est plus ou moins soulevée par le cryptogame et finit par céder à la pression; l'autre ne se voit qu'après la chute des croûtes faveuses ; elle est extrêmement mince et recouvre une surface rouge, déprimée, nettement circonscrite. Cette membrane épithéliale est tellement fine et transparente qu'elle permet de voir les petits vaisseaux sous-jacents : on croirait, au premier abord, que le derme est à nu. Et, en effet, il peut en être ainsi dans le cas où les croûtes sont enlevées sans aucune précaution ; alors les surfaces qu'elles recouvraient paraissent granuleuses, de là sans doute le nom de tinea fîcosa donné par certains auteurs à la teigne faveuse. — Si l'on détache avec soin la croûte, on voit 1res bien la convexité de sa face profonde ou adhérente qui forme comme un mamelon dans l'intérieur du follicule pileux.

A une certaine époque de son existence, le champignon

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rompt ses enveloppes ou plutôt déchire la membrane épidermique superficielle, qui est incapable de résister plus longtemps à la pression qu'elle supporte. La rupture de 1'épiderme peut se faire en différents lieux; le plus souvent elle s'opère à quelques millimètres du point où la croûte est traversée par le poil, quelquefois aussi au niveau de la circonférence de la cupule.

A partir de ce moment, le parasite se développe en liberté à la surface de la peau et n'offre plus dans son accroissement de forme régulière.

Cependant le poil s'altère chaque jour davantage, les cheveux paraissent de plus en plus décolorés, atrophiés; leur diamètre varie dans les divers points de la tige. Ils sont flétris, d'une couleur terne, gris-souris ou cendrée; la plus légère traction suffît pour les faire tomber avec leur racine et leur bulbe, quand ils ne tombent pas d'eux-mêmes. Quelquefois aussi ils se cassent au niveau des croûtes, et leur racine demeure dans le follicule.

Le champignon est encore vivace ; les croûtes tombent et se reproduisent, et occupent des surfaces de plus en plus étendues. En quelques points on peut trouver encore les godets caractéristiques; mais presque partout ils sont déformés, méconnaissables et remplacés par de larges croûtes plus ou moins saillantes et inégales qui exhalent une odeur fade, repoussante, qui a quelque analogie avec l'odeur de souris, d'urine de chat, de moisissures, de matières animales en macération — On peut aussi la comparer, avec Alibert, à l'odeur des marécages. Cette odeur ne peut être confondue avec aucune autre : et, par exemple, celle que répandent les gourmes ou l'impétigo du cuir chevelu est tout à fait différente; aussi, dans les cas où le diagnostic différentiel entre la teigne faveuse et la pseudo-teigne offre quelques ditïieul-

TçicNii: faveUsk. 97

tés, il ne faut pas négliger les signes que peut vous fournir le sens de l'odorat , sans toutefois leur accorder une trop grande importance, l'odeur ne pouvant jamais constituer un signe palhognomonique.

Il n'est pas très rare de voir plusieurs poils traverser le même godet; comment se comporte à leur égard la matière favique ?

ïanlôt ces poils partent d'un même follicule, tantôt et plus souvent ils naissent de follicules différents; dans ce dernier cas un seul de ces poils traverse le godet dans une direction perpendiculaire cl en occupe ordinairement le centre ; les autres le traversent plus ou moins obliquement. Ces derniers peuvent à la rigueur n'être pas malades, et quelquefois l'examen microscopique ne fait découvrir de spores ni dans leur épaisseur, ni sur leur racine, ni dans le follicule d'où ils naissent. Ce sont des poils qui se sont rencontrés par hasard sur la petite surface envahie par le cryptogame au milieu duquel on les trouve. Quant au poil central, nous savons quels rapports il affecte avec le parasite.

Tels sont les phénomènes que l'on observe dans la deuxième période delà teigne faveuse urcéolaire, quand les godets sont isolés et éloignés les uns des autres ; mais pour peu qu'ils soient rapprochés, ils ne tardent pas à se rencontrer dans leur développement excentrique ; la couche superficielle de l'épiderme est rompue plus tôt et quelquefois en différents points, et le champignon se développe d'une manière ut à fait irrégulière. De la réunion des godets faviques résulte une surface plus ou moins étendue, de plus en plus anfractueuse, que l'on pourrait prendre pour une plaque de teigne scutiforme ou de teigne squarreuse. Cependant on trouve encore, malgré la déformation des godets, quelques vestiges bien évidents de la disposition urcéolaire primitive. C'est une sous- va-

riélé deporrigofavosa, à laquelle j'ai donné le nom de favus urcéolaire cohérent. Nous verrons mieux tout à l'heure, quand nousauronsdécrit \eporrigoscutulata et Xeporrigosquarrosa, en quoi elle diffère de ces deux variétés de la teigne faveuse. Assez souvent le malade lui-même, ne résistant pas aux démangeaisons qu'il éprouve, se gratte et déchire avec les ongles l'enveloppe épidermique des godets qui, dès lors, n'offriront plus de forme régulière dans leur développement. Il peut arriver aussi que le grattage donne lieu à un suintement de quelques gouttelettes sanguines qui se dessèchent sur la croûte faveuse et lui donnent un aspect brunâtre ; il augmente l'irritation du cuir chevelu occasionnée déjà par la présence du parasite, véritable corps étranger; alors se montrent en différents points des pustules ; des croûtes impétigineuses leur succèdent qui, se mêlant aux croûtes sèches du favus, peuvent masquer le caractère de ces dernières et rendre ainsi le diagnostic sinon impossible, au moins très difficile.

D'ailleurs, ces éruptions d'impétigo, qui viennent compliquer le favus, dépendent de plusieurs causes, parmi lesquelles l'action de gratter est loin d'occuper le premier rang. Assez souvent le parasite peut, par sa seule présence au sein du tissu cutané, éveiller des prédispositions morbides et provoquer la manifestation d'éruptions dartreuses ou scrofuleuses. Souvent aussi des topiques de différentes sortes ont été appliqués dans un but curatil*, et des éruptions inflammatoires plus ou moins confluentes ont accompagné ces applications intempestives. Quelquefois, enfin, ce sont des animaux parasites, des poux, qui pullulent sous les croûtes faveuses et occasionnent le développement de l'impétigo para&itaire. Je vous ai déjà signalé les rapports des pustules et des croûtes i'aviques ; je n'y reviendrai pas.

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Chez quelques sujets, l'inflammation produite par le parasite végétal ne demeure pas limitée à la couche superficielle de la peau; elle s'étend plus profondément et atteint le tissu cellulaire sous- cutané; alors de véritables abcès se forment en différents points du cuir chevelu, abcès ordinairement circonscrits, de nombre et de volume variables et qui, dans certaines circonstances, d'ailleurs très rares, détruisent toutes les parties molles péricràniennes et arrivent jusqu'à la surface osseuse dénudée; nous en avons tout récemment observé un exemple chez un jeune garçon de quinze à seize ans, couché en bas, au n° 59. Mais je le répète, ces complications de la teigne faveuse sont rares. Bien plus souvent, on rencontre des angioleueites et des adénites sympathiques qui occupent les régions sous-maxillaire et parotidienne.

Arrivé à une certaine période de son existence, après un temps qui varie de quelques mois à plusieurs années, le favus urcéolaire, longtemps localisé au cuir chevelu, s'étend aux autres régions du corps, à la face, au tronc, aux membres, souvent précédé dans son développement par des cercles herpétiques d'un très petit diamètre. C'est ordinairement par voie d'inoculation qu'a lieu la propagation de la maladie, et j'ai dit ailleurs quel rôle jouait le grattage dans ce transport de la matière parasitaire du cuir chevelu à tel ou tel point de l'économie. Le teigneux qui gratte avec l'ongle une partie couverte de favus peut, en grattant ensuite une partie saine do la peau, insérer sous l'épidémie quelques parcelles de matière faveuse. Aussi est-il assez rare de rencontrer des malades qui portent depuis longtemps de la teigne faveuse, chez lesquels on ne trouve pas d'altération des ongles; car le champignon inséré sous l'ongle occupe un terrain qui lui convient à merveille. Il est entre deux lames épidermiqucs dont la superficielle est très dure et très épaisse; il se trouve donc dans

des conditions favorables à la germination. Toutefois le favus alvéolaire peut se montrer de prime abord sur toutes les régions , notamment aux bras, aux jambes, aux parties sexuelles; et déjà Mahon avait signalé ce fait que le favus de l'ongle est quelquefois primitif.

La maladie arrive à la troisième période après un temps si variable qu'on ne saurait aucunement le préciser ; les cheveux tombent pour ne plus reparaître, les follicules s'oblitèrent; en même temps les croûtes faveuses se détachent, laissant à découvert des surfaces rouges, déprimées, qui peu à peu se Iransforment en de véritables cicatrices.

Que s'est-il donc passé, et pourquoi un changement si profond dans l'aspect de la maladie ? car déjà les poils étaient tombés plusieurs fois, et plusieurs fois aussi l'éruption favique avait été balayée à la surface de la peau. — L'explication de ces phénomènes est très simple; tout dépend de la papille pileuse, car, sans elle, pas de poil, et sans poil le champignon ne peut vivre longtemps. La première condition pour qu'un poil se reproduise, c'est que la papille pileuse continue à sècréter les éléments nécessaires à sa formation; cette vérité tombe sous le sens. Or qu'arrive- t-il dans la teigne faveuse, comme, d'ailleurs, dans toutes les teignes? C'est que le parasite, dans sa marche envahissante, a bientôt atteint la partie la plus profonde du follicule où il rencontre la papille, élément générateur ; il se borne d'abord à dénaturer, à transformer en sa propre substance les produits sécrétés, et de là résultent ces altérations si remarquables des poils sur les quelles je viens d'attirer votre attention. Jusqu'alors, il n'y a point perte irrémédiable delà chevelure. Mais, au bout d'un certain temps, l'organe sécréteur lui-même s'altère, ne souffrant pas impunément la présence de la matière parasitaire. La papille devient donc le siège d'une irritation obscure,

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elle s'atrophie, et cette altération, faisant des progrès incessants, un jour vient où elle ne sécrète plus les éléments formateurs du poil; alors ce dernier tombe, et, ne pouvant plus se reproduire, il y a calvitie définitive. Alors aussi, le follicule pileux n'a plus de raison d'être, et ses parois se rapprochent et ne tardent pas à arriver au contact.

Quelquefois, il me semble vous avoir déjà signalé ce fait sur lequel j'ai le premier appelé l'attention des observateurs, la papille pileuse n'est pas détruite, mais par suite d'une altération spéciale, elle sécrète des cellules épidermiques et non plus des cellules pigmentaires. Dans ce cas, il n'y a pas oblitération du follicule qui doit livrer passage aux cellules épidermiques, comme il livrait passage au poil.

D'autres fois enfin, après la disparition du parasite et l'oblitération incomplète du follicule, la papille peut sécréter encore les éléments du poil, et l'on voit, ainsi que l'a fait remarquer M. Cazenave, des débris de cheveux qui rampent et qui semblent emprisonnés sous l'épiderme.

Le jour où la sécrétion pileuse est suspendue sur le bulbe, papillaire, le champignon ne trouve plus les éléments nécessaires à sa subsistance, et il ne tarde pas à mourir. Il disparait donc à la surface de la peau, laissant à découvert les cicatrices qui se forment et sur lesquelles on ne le trouve jamais, quoi qu'en dise M. Devergie. — M. Cazenave ne peut comprendre cette disparition du parasite à la troisième période de la maladie, et il l'invoque comme un puissant argument contre la nature végétale de la teigne. Quant à nous, rien, dans ce fait, ne peut nous étonner; qu'il nous suffise donc, pour répondre aux objections de M. Cazenave, de répéter ce que nous venons de dire, que le champignon meurt faute de nourriture.

Les surfaces dépouillées de cheveux ont un singulier as-

pect. Cl- sont des places blanches où les bulbes pileux et tout le pigment ont été absorbés par le champignon favique; la peau est lisse, tendue, luisante et extrèment amincie.

A son début, la teigne faveuse urcéolaire est une affection locale, qui n'a aucune influence fâcheuse sur la santé générale des sujets qui en sont atteints; mais à une époque avancée, quand la maladie dure depuis nombre d'années et qu'elle s'est étendue à la plus grande partie du corps, elle devient beaucoup plus sérieuse. Les fonctions digestivesse troublent, le malade devient anémique, tombe dans le marasme, et la mort vient mettre un terme à une si triste existence. — Mais ces faits sont maintenant du domaine de l'histoire, et. de pareils accidents ne sont plus à craindre depuis que nous avons mis en usage et fait connaître une méthode de traitement toujours efficace.

§ 2. — Teigne faveuse scutiforme.

Cette variété, connue aussi sous les noms de favus en écu? favus nummulaire, favus en groupe, en anneaux, en cercles, porrigo scutulata..., obscure avant Willan, est maintenant admise par tous les auteurs. Cependant elle est, en France, généralement confondue avec la teigne squarreuse. Ouvrez, en effet, les ouvrages de MM. Gibert, Cazenave, Rayer, et vous verrez que favus squarrosa, porrigo scutulata, favus en groupes, sont des termes synonymes. Les Anglais, sous le nom de ringworm, l'ont confondue aussi, non plus avec le porrigo squarrosa, mais avec la teigne tonsurante. Je vous rappelle enfin que M. Devergie, par suite d'une erreur de traduction, a donné à l'article porrigo scutulata la description du favus urcéolaire cohérent.

A la première période de la maladie on observe, dans cette variété comme dans la précédente, du prurit, des éruptions

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fugaces, ordinairement érythématenses, quelquefois aussi, niais plus rarement, pustuleuses, une hypersécrétion épidermique, l'altération primitive des poils. Nous ne reviendrons pas sur chacun de ces phénomènes; nous signalerons seulement les particularités qu'ils offrent dans le favus scutiforme.

L'altération des poils est moins prononcée, moins profonde. L'érythème précurseur affecte une forme plus régulièrement circulaire; les plaques arrondies sont plus larges, plus saillantes, plus rouges et par conséquent plus apparentes, sensibles à la pression du doigt. L'hypersécrétion d'épiderme est beaucoup plus abondante et d^ne durée plus longue; nous l'avons vue, sur un malade de notre service, persister six semaines avant l'apparition extérieure du favus. Les poils sont entourés à leur base d'écaillés épidermiques, blanchâtres, qui leur forment une gaîne adhérente, d'un aspect gommé, donnant à l'affection que nous étudions une grande analogie avec la teigne tonsurante arrivée à la deuxième période; et c'est sans doute ce qui ex^ plique Terreur des Anglais, qui n'ont pas su distinguer les deux maladies. Cependant il y a des caractères diflérentiels assez nombreux et assez tranchés que vous connaîtrez plus tard .

On pourrait également confondre le porrigo scutulata au début avec le pityriasis du cuir chevelu ; mais la forme circulaire, l'adhérence des squames, la couleur plus foncée, l'aspect gommé des gaines permettront presque toujours de reconnaître l'affection parasitaire. Dans les cas difficiles, il faudrait recourir à l'examen microscopique; car, chose remarquable, il semble que cette production d'épiderme se transforme insensiblement dans les éléments du parasite végétal. Les cellules épidermiques deviennent de plus en plus

'JO/l DES TEIGNES.

allongées et ne sont bientôt que des tubes de mycélium auxquels se joignent plus tard des sporules, longtemps avant que l'œil puisse distinguer la couleur jaune de la matière faveuse. Cependant les éléments cryptogamiques se rassemblent, et l'on aperçoit, au miiieu des squames, plusieurs petits points jaunes qui soulèvent un peu l'épidémie, et qui peuvent paraître un instant isolés, mais ne tardent pas à se réunir. Ces points jaunes, formés par le champignon, sont autant de petits godets dont il est impossible de distinguer nettement la disposition, et qui, très voisins les uns des autres, se pressent et se déforment mutuellement, avant que le parasite soit visible à la surface de la peau. A ce moment la maladie arrive à sa deuxième période.

Les petites croûtes jaunes partielles se réunissent bientôt pour n'en former qu'une seule qui, traveisée par les cheveux, recouvre complètement la surface affectée. Les plaques faveuses ont donc, dans cette variété, une forme circulaire ; elles sont plus ou moins inégales, bosselées, légèrement saillantes dans leur totalité; elles paraissent quelquefois un peu relevées sur les bords et plus ou moins squameuses. D'ailleurs, ces croûtes jaunes qui exhalent, comme dans la variété précédente, une odeur fade, marécageuse, sont assez souvent aussi imprégnées de sang desséché.

Il est rare de n'avoir à observer qu'une seule plaque dans le porrigo scutulata; ordinairement on en voit plusieurs paraître simultanément ou successivement dans la même région ; elles se réunissent et ne forment plus qu'une large surface, qui occupe la plus grande partie et quelquefois môme la totalité du cuir chevelu, et sur laquelle on retrouve presque toujours, à la circonférence, des arcs de cercle qui rappellent l'évolution primitive par plaques circulaires. Le plus souvent il reste sur le front et sur la partie inférieure de la région

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occipitale une couronne de cheveux respectés par le parasite.

L'altération des poils est bien évidente, quoique moins prononcée qu'à la période correspondante du favus urcéolaire; l'alopécie arrive moins vite et quelquefois après plusieurs années seulement. Il semble que dans cette variété de la leigne laveuse le parasite perde en profondeur ce qu'il gagne en surface.

La troisième période ne se distingue en rien de la période correspondante dans la variété précédemment étudiée; peutêtre la marche en est-elle plus lente.

Arrivée à une époque avancée de son existence, la teigne faveuse scutulée peut s'étendre, comme la teigne faveuse urcéolaire, du cuir chevelu aux autres régions du corps-, mais, chose remarquable, dans cette extension, la forme en écu disparaît et se change en urcéolaire. — Je ne sais pas ce que les dermatologistes pensent de cette transformation qu'ils doivent trouver au moins singulière, et je me demande quelle explication ils en pourraient donner. Personne (sans doute à cause de la difficulté) ne s'est clairement expliqué à cet égard, et l'on a de la peine à comprendre la contradiction que l'on trouve dans un des auteurs le plus justement estimés. — M. Cazenave dit, en effet, que le porrigo scutulata, qui siège sur les membres, peut être confondu avec l'impétigo; — quelques lignes plus loin, on lit que le porrigo scutulata ne se montre jamais sur les membres!!!

Pourquoi donc la teigne scutiforme, quand elle se propage au tronc, à la face,... a(Tecle-t-elle une disposition urcéolaire? — C'est ici le lieu d'expliquer les différences de forme que nous avons signalées entre le porrigo favosa et \e porrigo scutulata. Tout dépend du mode d'ensemencement de la matière parasitaire; car, dans les deux variétés, le champi-

gnon est le même : c'est toujours Xachorion de Schœnlein. Quand une ou plusieurs spores tombent sur un poil, elles se développent uniformément autour de ce poil dont elles sont toutefois séparées par la gaîne épidermique, le canal épidermique et la tunique capsulaire interne; car, nous l'avons déjà dit, les spores tombant dans le canal épidermique du poil, traversent sans peine, à cause de leur ténuité, les éléments qui constituent la tunique interne (celle-ci n'est autre chose que la couche cornée de l'épiderme légèrement modifiée). — Elles se développent entre les deux tuniques du follicule, occupant leur siège de prédilection, l'épaisseur de l'épiderme dont les tuniques sont une dépendance; de ce point, elles s'étendent dans tous les sens : en bas, en haut, en dedans, en dehors; elles oblitèrent graduellement, à mesure qu'elles deviennent plus nombreuses, le canal épidermique et appliquent la tunique interne contre la gaîne du poil. — Mais, à ce moment, la tunique refoulée offre au champignon qui germe une résistance d'autant moindre qu'on s'éloigne davantage du poil central; aussi les spores se développent-elles surtout en haut et en dehors ; de là résulte leur disposition en cupule, comme il est facile de s'en rendre compte sur les figures où l'on voit les poils représentés avec leurs enveloppes. Rien n'est donc plus aisé à comprendre que le mode de formation du godet favique; — il suffit de bien connaître l'anatomiedu poil et le siégeexact des spores cryptogamiques.

Tels sont les phénomènes qui se passent dans l'épaisseur de la peau, alors que les éléments constitutifs de l'achorion sont trop peu nombreux et trop profondément situés pour paraître aux regards de l'observateur. Cependant les spores se multiplient, se rapprochent de la surface légumentaire et forment bientôt un corps opaque, visible à l'œil nu. Dès le