TEIGNE BAVEUSE

premier jour qu'on peut l'apercevoir, le champignon revêt manifestement l'aspect d'une petite coupe-, et à mesure qu'il prend plus de développement, il conserve toujours cette disposition si remarquable, qui ne disparaît pas avant que la maladie soit arrivée à la troisième période. — Si les spores cryptogamiques se fixent et se développent en même temps sur des poils isolés etplus ou moins distants les uns des autres, les choses se passent comme nous venons de le dire, et au lieu d'un godet il y en a plusieurs. — Dans ce dernier cas cependant, il peut arriver que les godets, primitivement isolés, soient assez rapprochés pour se rencontrer dans leur développement excentrique et se déformer mutuellement, à tel point qu'au bout d'un certain temps ils soient devenus méconnaissables. Nous aurons alors cette sous-variété de la teigne faveuse urcéolaire à laquelle j'ai donné le nom de favus urcéolaire cohérent.

Supposons maintenant que les poils affectés soient encore plus voisins, et, par exemple, naissent d'un même follicule : les spores auront la même tendance à se disposer d'une manière régulière autour de chaque poil; les godets pourront donc se former encore , quoique les conditions anatomiques soient un peu changées ; mais, à cause de leur rapprochement extrême, leur déformation, par suite de pressions réciproques, aura lieu de très bonne heure; et quand le champignon deviendra visible à l'extérieur, il ne paraîtra rien de la disposition urcéolaire.

Ainsi, pour résumer, on peut admettre que l'achorion de Schœnlein, champignon de la teigne faveuse, se développe toujours uniformément sur les poils qu'il a envahis ; la disposition en cupule parait être la forme primitive sur les parties velues, forme qui persiste quand les poils sont indépendants, et qui, au contraire, si les poils sont 1res rapprochés, s'altère

108 DKS TEIGNES.

dans la profondeur de la peau , et ne peut être distinguée à l'époque où le cryptogame parait. — Dans le premier cas, la teigne faveuse est urcéolaire, c'est le porrigo favosa des auteurs; — dans le dernier, elle est scutiforme, c'est le porrigo scutulala. Aussi , quelques observateurs habiles, entre autres M. Defïis, n'attachent-ils que peu d'importance à toutes ces distinctions.

Comprenez-vous maintenant pourquoi le favus scutiforme n'occupe que le cuir chevelu, et pourquoi il se change en favus urcéolaire quand il gagne quelque autre partie de la surface cutanée? — C'est que, généralement, en aucune autre région, on ne trouve le même développement du système pileux qu'au cuir chevelu, et que là seulement existent les bouquets de poils uniloculaires. — Pour vous mieux convaincre que les différences de forme dans la teigne faveuse tiennent uniquement au développement du système pileux et au mode d'ensemencement du champignon, je crois devoir vous signaler ici le fait bien remarquable de la transformation du favus scutiforme en favus urcéolaire, après une première épilatiou de la tète.

§3. — Teigne faveuse squarreuse.

Cette variété de favus [porrigo squarrosa) n'est pas généralement admise; les auteurs la confondent, les uns avec le favus scutiforme, les autres aveé Yimpetigo granulâtà ; et nous devons convenir qu'il y a, en effet, une grande analogie entre la teigne squarreuse et cette dernière affection

Comme le porrigo scutulata, le porrigo squarrosa ne se rencontre qu'au cuir chevelu, et débute par des groupes sur lesquels on ne distingue rien de la forme urcéolaire, qui peut être, ici également, la forme primitive. Cependant les deux variétés, scutulée et squarreuse, offrent, dans leurs carac-

ÎËlGfiR PaVEUSE. 409

tères, des différences bien tranchées : l'évolution extérieure du champignon ne se fait pas d'une manière aussi régulière dans le favus squarreux ; elle a lieu sur des surfaces allongées, inégales, et non plus circulaires. La matière favique semble se développer plus particulièrement sur la tige des poils auxquels elle forme, dans une certaine étendue, des gaines qui se réunissent et adhèrent assez fortement les unes aux autres. De là ces saillies anfractueuses et quelquefois considérables qui hérissent le cuir chevelu sortes de monticules que j'ai depuis longtemps comparés aux cartes de géographie en relief, représentant le sol de l'Ardèche. — La membrane épidêrmique du poil ne reste pas en place, comme dans les variétés précédentes ; mais détachée par la pression du parasite, elle glisse sur la racine et plus tard sur la lige, formant ainsi à cette dernière, avec la tunique interne de la capsule, une véritable gaîne dans une étendue d'un à plusieurs centimètres ; — le cryptogame est, dans ce cas, en rapport immédiat avec le poil.

Les autres symptômes du porrigo squarrosa ne diffèrent en rien de ceux qui appartiennent aux deux variétés de la teigne faveuse précédemment étudiées.

Disons maintenant en quelques mots (bien que cette considération ne soit ici que d'une médiocre importance) quelles sont les modifications qu'impriment k la teigne faveuse les régions qu'elle envahit ; car les descriptions précédentes s'appliquent spécialement aux cas dans lesquels l'affection occupe le cuir chevelu, son siège de prédilection. — Mais n'oubliez pas que la variété urcéolaire (porrigo favosa) eslla. seule qu'on observe dans les régions dont nous allons parler.

Les godets faviques peuvent se montrer sur tous les points de la face : sur les joues, les sourcils, le nez, dans les con-

duits auriculaires J'ai cité dans mes leçons de 1855

l'observation, à plusieurs égards très remarquable, d'une femme entrée dans le service pour une vieille affection syphilitique, et chez laquelle nous vîmes se développer, au bout du nez, un très beau godet de favus. Le parasite lui avait été probablement communiqué par une malade voisine, affectée de teigne faveuse. — Actuellement nous avons dans nos salles, au n° 51, un jeune homme qui porte, depuis onze ou douze ans, une teigne faveuse du cuir chevelu ; la maladie s'est tout récemment étendue à la face, et trois godets de différentes grandeurs occupent la région sourcilière gauche. — Presque jamais la teigne faveuse de la face ne s'accompagne de ces éruptions pustuleuses si fréquemment observées au cuir chevelu ; mais il n'est pas rare de voir autour des godets, et dans une étendue fort variable, une furfuration jaunâtre qui offre avec les croûtes de l'eczéma une certaine analogie ; c'est du favus épidermique si souvent pris pour de la dartre!

Sur le tronc et les membres, l'éruption cryptogamique se montre ordinairement au centre d'anneaux érythémateux, remarquables par leur uniformité et leur très petit diamètre, et se distinguant en cela des cercles herpétiques qui appartiennent à la teigne tonsurante. — L'affection occupe le dos, les épaules, les coudes, les ongles....; elle a une prédilection marquée pour le côté externe des membres (sans doute parce que le système pileux y est plus développé). — Les godets quelquefois se réunissent, et alors on voit une ou plusieurs plaques de favus urcéolaire cohérent. Nous en avons observé, il y a quelques années, à la face antérieure des jambes, sous la forme de larges incrustations brunes, irrégulières, couvertes de moisissures; ces dernières étaient, dans ce cas, le parasite du parasite.

Les altérations des ongles produites par l'achorion de

TEIGNE FAVEUSE. lll

Schœnlein avaient échappé à l'attention des observateurs. MM. Gibert et Cazenave n'en font aucune mention. Ce n'est pas cependant qu'elles soient bien rares, car, depuis plusieurs mois, nous en avons eu, dans le service, un assez grand nombre d'exemples. — Mabon, le premier, parla de cette singulière maladie qu'il avait contractée lui-même en soignant des teigneux; il la rapprocha du favus, mais n'en connut point la véritable nature. — Un auteur allemand, dont le nom m'échappe, avait aussi, je crois, vu et signalé le favus de l'ongle .

Presque toujours cette affection est consécutive à la teigne faveuse. Les malades se grattent, quelques parcelles de champignon s'introduisent sous l'ongle, et trouvant là, dans les cellules molles de 1'épiderme, un terrain favorable, elles se développent et produisent la maladie que nous étudions en ce moment. Parmi les phénomènes qui annoncent la germination du parasite, on doit signaler surtout l'épaississement de la lame cornée unguéale; en même temps on aperçoit, par transparence, une matière sale, brunâtre. Mais bientôt l'ongle jaunit et se flétrit dans une partie de son étendue; les stries longitudinales deviennent plus apparentes, semblent s'écarter les unes des autres, quelquefois même les lamelles se brisent. Assez souvent des renflements, des nodosités, des tubérosités se forment, et dans ces divers points on observe un amincissement de plus en plus marqué, comme si l'ongle était graduellement usé pari' action du champignon sous-jacent. Après un temps ordinairement assez long, la perforation de l'ongle est complète.

Aux parties sexuelles, le favus n'offre aucune particularité qui mérite d'être signalée ; on n'y observe jamais que la forme urcéolaire. Je vous ai dit ailleurs que M. Lebert le premier avait fait connaître l'existence des godets faviques sur

112 DES TEIGNiiS;

le gland. Dans mon premier travail sur les teignes, j'avais émis quelques doutis sur la réalité d'un pareil phénomène, ne sachant pas qu'il y eût des poils sur cette partie du corps; mais, plus tard, un fait du même genre s'est offert à mon observation : un beau godet existait sur le gland , traversé à son centre, comme tous les godets faviques, par un poil que l'on apercevait très distinctement à la loupe.

Je ne veux point revenir ici sur les symptômes communs aux différentes variétés de la teigne faveuse ; je vous rappellerai seulement qu'à son début, le favus est toujours une affection locale ; ce n'est que dans les cas rares où il se généralise, que la santé des sujets affectés peut être plus ou moins gravement altérée.

Complications. — Les complications sont celles dont nous avons parlé en étudiant les teignes en général. Tantôt, c'est une autre teigne, la tonsurante, par exemple, qui se montre en même temps que le favus -, tantôt, et plus souvent, c'est une affection produite par des animaux parasites (poux); dans le plus grand nombre des cas, ce sont des affections constitutionnelles dartreuses, scrofuleuses qui compliquent

l'éruption cryptogamique.

Durée et Terminaisons. — Le favus a ordinairement une durée très longue; presque toujours, neuf fois sur dix au moins il se prolonge indéfiniment jusqu'à la complète destruction de la chevelure. Dans un vingtième des cas, environ, l'affection se généralisant, on voyait se manifester les symptômes de la cachexie parasitaire, signes avant-coureurs d'une terminaison funeste. — La possibilité de la guérison spontanée ne peut être

teigne Paveuse. 413

révoquée en doule; niais cette terminaison est une très rare exception dans la teigne faveuse.

Etiologie et pathogénie. — Je vous renvoie ici àl'étiologie des affections parasitaires et des teignes en général, car je ne puis rien ajouter à ce que j'ai dit alors des causes prédisposantes; et dans l'étude des causes efficientes, je ne veux aborder que deux points : l'inoculation et la disposition spéciale qu'affecteTachorion, végétal parasitede la teigne faveuse. Cependant je rappellerai en quelques mots les principales hypothèses émises sur le siège et la nature de cette affection.

L'inoculation peut être involontaire et accidentelle: par exemple, dans le cas où un teigneux gratte avec l'ongle sa tête couverte de croûtes faveuses, puis une partie saine de la peau , et transporte ainsi le mal de la tète à une autre région du corps. D'autres fois elle est volontaire et artificielle, pratiquée à l'aide de la lancette par un expérimentateur, dans le but de connaître la pathogénie du favus. M. Cazenave, dans son Traité des maladies du cuir chevelu, invoque, pour ne pas admettre la nature végétale du favus, un grand nombre de raisons plus spécieuses que solides, que j'ai en partie réfutées dans ma première brochure sur les teignes (Recherches sur la nature et le traitement des teignes , 1853). Toutefois, deux objections de mon honorable collègue sont demeurées jusqu'alors sans réponse, et je ne puis me dispenser d'en parler aujourd'hui; il s'agit de la sanction de l'Académie de médecine, dont M. Cazenave se couvre comme d'un bouclier, et de la stérilité des tentatives d'inoculation.

Malgré mon respect pour l'Académie , il m'est impossible de reconnaître sa compétence en matière de teigne; et, sans aller plus loin, ne lui a-l-on pas, ces jours derniers, présenté

comme pellagreux trois aliénés venus d'Angers tout exprès et

11Û t)ES ÏEtGNES.

simplement affectés de teigne tonsurante à la période pityriasique?

Relativement à l'inoculation, M. Cazenave pourrait-il dire aujourd'hui, comme en 1850, que les tentatives faites dans ce sens sont demeurées stériles? — Je ne le pense pas ; car, depuis les expériences de M. Deffis, nous avons pour le favus, comme on a pour le chancre, toute l'histoire de l'inoculation. Lisez dans mes leçons de 1855 le résumé des trois observations recueillies par M. Deffis (Sérnéiotique cutanée.... page 10ZI). Sur trois cas, deux fois c'est du favus épidermiquequi se développe sous la forme de petites croûtes minces, blanches, striées de jaune, à quelques égards analogues aux croûtes eczémateuses; examinées au microscope, elles offrent une structure intime ne différant en rien de celle des croûtes épaisses qui constituent les godets faviques. Une seule fois, oh obtient un godet très bien formé, traversé au centre par un poil. -Pourquoi ne produit-on pas toujours un godet? — Parce qu'il faudrait atteindre toujours avec la pointe de la kincette le canal pilifère, et y déposer une ou plusieurs spores. Or, la chose n'est pas facile, vous le comprenez ; le hasard seul peut venir en aide à l'expérimentateur.

Ces inoculations ont singulièrement éclairé l'histoire du favus. Nous avons pu suivre jour par jour la marche du cryptogame , depuis le moment de la piqûre jusqu'à la chute des croûtes ou des lamelles faviques ; nous avons appris la durée de l'incubation et le temps nécessaire à la formation du godet (il est de quarante jours environ ).

Que deviennent maintenant toutes ces histoires, dans lesquelles on nous parle de godets faviques paraissant quatre ou cinq jours après l'inoculation, et ces expériences de Gallot, que rapporte M. Cazenave, et dans lesquelles l'inoculation ne réussit qu'une fois sur huit? — Presque tous les auteurs

TEIGNE FAVEUSE. 115

font mention de ces expériences, auxquelles il est cependant impossible d'accorder la moindre valeur, quand on a lu la brochure de Gallot. On n'y trouve vraiment qu'un certain nombre de faits plus ou moins étranges, d'anecdotes curieuses qui ne ressemblent en rien à une relation d'expériences consciencieusement faites. Je suis convaincu que Gallot n'a jamais essayé l'inoculation de la teigne favèuse. D'ailleurs , le seul cas de réussite qu'il rapporte, cas observé par un officier de santé, ne prouve absolument rien en faveur de l'inoculation; c'est simplement un fait de contagion.

J'arrive maintenant à la description du végétal parasite qui produit la teigne faveuse. Mais auparavant disons quelques mots des hypothèses le plus généralement adoptées sur la nature et le siège des teignes. Bien que j'aie réfuté toutes ces fausses hypothèses dans mon premier travail, et que j'aie démontré la nature végétale du favus par des arguments tirés de trois grandes sources : de l'examen microscopique , de l'action des réactifs chimiques et de l'anatomie pathologique; cependant, je crois utile de revenir sur ces questions, car il y a encore , parmi les dermatologistes , des hommes d'un mérite incontestable, qui opposent toute la force de leur talent aux doctrines nouvelles, niant jusqu'à l'existence des végétaux parasites qui vivent sur la peau de l'homme.

Sur la question du siège anatomique du favus, trois opinions différentes étaient en présence. Pour ceux-ci ( Baudelocque et M. Bayer), il est dans le- follicule pileux; — pour ceux-là (Murray, Mahon, etc.) , dans les follicules sébacés. — D'autres, comme MM. Letenneur et Cazenave , le placent en même temps dans les follicules sébacés et à l'extrémité du conduit pilifère ; — quelques-uns enfui, dans la peau ellemême, mettant ainsi les follicules hors de cause.

Sur la question de nature, mêmes divergences d'opinions;

Les anciens rattachaient le favus à un vice spécial des humeurs; parmi les modernes, les uns l'attribuaient à l'inflammation, les autres à une lésion spéciale de sécrétion. Aussi, laissant de côté les doctrines surannées, devrons-nous démontrer que les croûtes faveuses ne sont ni du pus desséché, comme le pensait Letenneur, ni un produit altéré de sécrétion folliculaire, comme le soutient encore M. Cazenave.

Voyons donc ce que nous apprennent à cet égard l'examen microscopique, les réactifs chimiques et l'anatomie pathologique.

Si l'on examine au microscope, sous un grossissement de 200 à 300 diamètres, un fragment de croûte faveuse, délayé dans un peu d'eau ou d'acide acétique, on ne voit que des sporules, des tubes vides {mycélium) et des tubes chargés de sporules {sporidies). Les sporules ont un volume et une forme variables : les unes, plus petites, se distinguent à peine des granulations noires; les autres ont jusqu'à 0ra,n,007 à 0mm,008 de diamètre et paraissent avoir deux enveloppes, si on les examine à un grossissement de 800 diamètres. Leur forme n'est pas régulièrement sphérique , elles sontplus souvent ovoïdes , quelquefois triangulaires et comme étranglées vers le milieu ; il n'est pas rare de les voir réunies bout à bout en chapelet. Les tubes sont flexueux, simples ou ramifiés, vides ou chargés de spores ou de granules; accolés les uns aux autres, ils forment des tiges plus ou moins larges et quelquefois comme articulées. Si l'on examine de la même manière un peu de muscardine, quelques parcelles de cette matière blanche caséiforme qui se produit dans le muguet , les moisissures qui se développent sur les matières animales en putréfaction, on trouve le même aspect, la même structure intime, sauf quelques nuances d'ailleurs peu accusées. Quant aux productions sébacées, épidermiques,

TEIGNE PAVEUSE. 117

elles n'offrent , dans leur composition , aucune analogie avec les matières précédentes; je n'insiste pas sur ces nombreuses différences. — Aussi, et sans aller plus loin, pourrions-nous conclure que les croûtes faveuses ne sont pas du pus desséché ni un produit de sécrétion folliculaire, mais qu'elles sont en totalité constituées par un cryptogame de la tribu des torulacées des arthrosporées, c'est YAchorion Schœnleinii, le plus évident de tous les champignons des teignes.

L'alcool, l'éther, le chloroforme ne dissolvent point les croûtes faveuses, tandis qu'ils dissolvent, le chloroforme surtout, la matière sébacée. L'ammoniaque, mise en contact avec du pus liquide ou concrète, exerce la même action dissolvante et prend un aspect blanchâtre, laiteux, gélatiniforme; elle ne fait que blanchir un peu le favus. L'action de la potasse , de l'acide nitrique, de l'acide sulfurique, est également différente sur les croûtes purulentes et la matière sébacée d'une part, et, d'autre part, sur le favus. Si j'ajoute que les divers réactifs dont nous venons de parler se comportent à l'égard des moisissures (dont la nature végétale ne saurait" être méconnue) comme à l'égard du favus, vous en conclurez avec moi que les caractères chimiques plaident aussi fortement que les caractères microscopiques en faveur de l'opinion que je soutiens.

Enfin, si les glandes annexes des poils sécrétaient la matière faveuse, comme le pense M. Cazenave , on devrait les trouver hypertrophiées. Or, il est aussi difficile de constater leur existence sur la tète des teigneux que sur celle des sujets sains. La même objection s'adresse à l'opinion de Manon qui repose d'ailleurs sur une erreur anatomique.

Je vous ai dit dans la première partie de cette leçon que les caractères anatomiques des pustules étaient bien différents de ceux des favi; ce sont des différences d'état (les premières

il 8 DES TEIGNES;

sonl toujours liquides au début, les seconds sont toujours solides) ; des différences de couleur, de siège-, des différences dans- la marche. ... Le temps ne me permet pas d'entrer dans les détails, et je vous engage à lire ce que j'ai écrit dans mon premier ouvrage (Recherches sur la nature et le traitement des teignes, 1853).

Ainsi donc, le microscope, la chimie et l'anatomie pathologique se prêtent un mutuel et solide appui pour démontrer que le favus est une production d'origine végétale. . Mais l'achorion n'existe pas seulement dans les croûtes faviques qu'il constitue en presque totalité. Nous avons dit plus haut, en parlant des altérations si remarquables des poils affectés, qu'on trouve des spores et des tubes sur la racine, sur le bulbe, sur la capsule et jusque dans l'épaisseur du cheveu; fait important qui renverse toutes les théories mécaniques (en particulier celle de M. Letenneur adoptée par M. Cazenave), et qui cependant avait échappé à l'observation de très habiles micrographes.

Les spores de l'achorion déposées à l'extrémité du canal pilifère, envoient de ce point, dans leur développement, une double irradiation externe et interne, ou plutôt superficielle et profonde. Du côté de la surface cutanée, les éléments se multiplient , se réunissent pour constituer la croûte faveuse. Dans la profondeur des follicules, au contraire, ces éléments demeurent isolés, peu nombreux et ne sont pas visibles autrement qu'au microscope; les altérations primitives des poils, que la théorie de M. Letenneur est impuissante à ex-r pliquer, témoignent de leur existence avant l'apparition du cryptogame à la surface de la peau(l).

(l) Tous les auteurs qui oui écrit sur la teigne faveuse semblent n'avoir jamais observé celte maladie que dans l'espèce humaine; aussi personne n'a,

TEIGNE FAVEUSE. 119

Diagnostic. — Le diagnostic est complexe. Il faut d'abord savoir quels sont les signes à l'aide desquels on pourra reconnaître la teigne faveuse; puis nous dirons quels sont les caractères qui permettent de distinguer le favus des diverses affections qui ont avec lui quelque analogie ; en

que je sache, parlé de la transmission du favus des animaux à l'homme; — M. Bazin lui-même n'en a point observé d'exemple.

Cependant, dans le courant de l'hiver dernier, un jeune médecin fort distingué de New-York, M. Draper, m'assura que, dans son pays au moins, le favus n'était pas rare chez les animaux, et que lui-même avait eu l'occasion d'en voir plus d'une fois sur des rats. — Il en avait recueilli avec soin une observation fort remarquable, et je le priai de me la communiquer dès qu'il serait de retour à New-York. — Voici le résumé de cette observation à laquelle M. Draper a bien voulu joindre quelques fragments des croûtes prises à cette époque sur les animaux malades.

Dans le courant de l'année 1854, plusieurs membres d'une même famille parmi lesquels était un jeune médecin, remarquèrent que plusieurs souris prises au piège étaient affectées d'une singulière maladie : sur la tête et sur les membres antérieurs existaient des croûtes jaunâtres, un peu foncées, de forme assez régulièrement circulaire, et plus ou moins élevées au-dessus du niveau des parties demeurées saines. — En outre , une dépression manifeste se voyait au centre de chacune de ces croûtes, ainsi qu'on l'observe dans le porrigo favosa, et, sur les parties où ces dernières étaient tombées, des ulcères existaient et semblaient avoir détruit la peau dans toute son épaisseur.

— Ces souris malades furent données à un chat qui offrit quelque temps après, au-dessus de l'œil, une croûte semblableà celles que portaientles souris.

— Plus tard, deux jeunes enfants de la maison, qui jouaient avec le chat, furent, successivement et à quinze jours d'intervalle, affectés de la même maladie ; des croûtes jaunes, circulaires, se montrèrent en plusieurs parties du corps, à l'épaule, à la face, à la cuisse. — Le médeciu appelé prononça le nom redoutable de porrigo favosa. Cependant des applications d'acétate de cuivre et d'hyposulfUe de soude suffirent pour la complète guérison des petits malades.

Les croûtes envoyées avec l'observation avaient été prises par M. Draper sur la têted'une souris, et ce jeune médecin, qui a appris à l'école de M. Robin le maniement du microscope, m'écrit, après avoir examiné cette matière : « J'ai l'impression que c'est bien du favus que j'ai recueilli autrefois.» — M. Bazin, à son tour, ayant examiné les fragments envoyés, y a trouvé l'achorion avec ses caractères les plus tranchés. - Le cryptogame n'avait pas été détérioré par le temps.

Voilà assurément une observation intéressante et sur laquelle toute ré-

troisième lieu, nous ferons le diagnostic des variétés de cette affection parasitaire. Entrons maintenant en matière.

Mais, avant tout, la teigne faveuse est-elle ou non facile à reconnaître ? — Les réponses que vous obtiendrez à cette question seront fort différentes et même opposées, selon les médecins auxquels vous l'adresserez. — Les praticiens ordinaires, et parmi eux des hommes souvent très distingués, vous répondront que les affections de la peau (qu'ils appellent des maladies) sont habituellement d'un diagnostic très facil", et que, pour le favus en particulier, il est impossible de commettre une erreur, n'eût-on qu'une ou deux fois dans sa vie observé cette affection. — Les médecins de l'hôpital Saint- Louis, et tous ceux qui se sont spécialement occupés de dermatologie, vous diront, de leur côté, que le diagnostic du favus, ordinairement facile, offre parfois quelques difficultés. — Quant à moi, Messieurs j après avoir fait des recherches sérieuses, approfondies sur la teigne faveuse, je vous déclare que ces difficultés sont plus grandes et plus nombreuses qu'on ne se l'imagine même ici dans un vaste hôpital spécialement consacré aux affections cutanées; et je crois avoir eu déjà l'occasion de vous parler de ces enfants affectés de dartres ou de scrofulide bénigne exsudative, que certains de mes collègues envoient journellement, comme affectés de teigne, au traitement des frères Mahon. L'erreur opposée est commise au moins aussi souvent. Et maintenant, comment nous étonner que tel professeur de clinique de la Faculté de Paris fasse

flexion me semble inutile. Toutefois on pourrait s'étonner Je la facile disparition du favus chez les jeunes enfants, sous la seule influence des préparations parasiticides, et peut-être en conclure qu'il n'y avait qu'une apparente analogie entre la maladie des enfants et celle des animaux; — mais si l'on considère quelles régions du corps occupaient les croûtes faveuses : l'épaule, la face, lacuisse. ., on comprendra que le parasiterait pas été difficile à détruire là où il ne pouvait trouver qu'une pauvre nourriture.

TEIGNE FAVELSE. 121

de magnifiques leçons sur le favus en montrant à ses nombreux auditeurs des jeunes enfants atteints de pseudo- teigne? Le fait nous a été rapporté par un juge très compétent qui avait appris dans notre service à distinguer le favus d'avec l'impétigo, et qui ne pouvait revenir de la profonde ignorance en pareille matière du savant professeur.

Tous les jours vous serez témoins d'erreurs du même genre. On pose hardiment un diagnostic en ne s'atlachant qu'à un seul signe, et en cela on croit souvent faire preuve d'une remarquable habileté. Les croûtes sont-elles partout très sèches, incontestablement c'est du favus; ont-elles une couleur jaune soufrée, c'est encore du favus.... quels que soient d'ailleurs les autres caractères de l'affection observée! — Comme si l'impétigo ne pouvait jamais offrir pareille couleur ni pareille sécheresse dans ses croûtes, quand l'éruption est de date ancienne et qu'une poussée nouvelle ne s'est faite en aucun point du cuir chevelu ! ! — Cette manière de procéder est, à coup sûr, plus simple et plus commode; mais les résultats en sont déplorables. On se trompe souvent dans les cas un peu difficiles ^ on recommande l'épilation quand il faudrait se borner à des applications émollientes; ou, plus souvent, on ne prescrit que ces dernières dans les cas où il serait nécessaire d'épiler. Et c'est en agissant ainsi qu'on laisse se perpétuer pendant des mois ou des années une affection qu'on aurait fait disparaître en quelques jours, si l'on eût apporté dans l'examen du malade une plus sérieuse attention.

D'ailleurs, ce que nous disons là du favus pourrait également s'appliquer à toute autre branche de la science médicale. Il n'y a que les ignorants qui aient la sotte prétention de ne jamais rencontrer de difficultés.

Le diagnostic du favus n'est donc pas aussi simple qu'on

veut bien le dire, au moins dans quelques cas; et pour rétablir, il faut se garder de toute précipitation, observer avec soin, en procédant toujours avec méthode, et tenir compte de l'ensemble des caractères et non pas seulement d'un seul.

Quels sont donc les signes à l'aide desquels on peut faire un diagnostic exact? Ils peuvent être tirés de trois sources principales : 1° des caractères propres aux croûtes faveuses ; 2° des altérations des cheveux et de la calvitie; 3° de l'examen microscopique.

1° Caractères propres aux croûtes faveuses — Quand ces caractères sont bien dessinés, le diagnostic ne saurait être un instant douteux. Des incrustations sèches, adhérentes, plus ou moins épaisses, d'une couleur jaune-paille, d'une odeur

de souris ou de marécage, d'une cassure pulvérulente

ne peuvent appartenir qu'à la teigne faveuse. Rarement, il est vrai, les signes sont aussi nombreux, les caractères aussi tranchés; plusieurs peuvent manquer à la fois, et c'est alors qu'il faut redoubler d'attention dans l'examen du malade, s'informer avec soin de la disposition primitive de l'affection, de sa marche.. ..., c'est alors surtout qu'il faut résistera la tentation bien naturelle d'accorder à un seul signe une trop grande valeur. La couleur jaune soufrée, l'enchâssement et l'adhérence des croûtes appartiennent aussi à certaines variétés d'impétigo; la sécheresse à la pseudo-teigne amiantacée, la forme déprimée à la lèpre vulgaire....

Quant à l'odeur, fût-elle très prononcée, je ne suppose pas que vous la considériez jamais comme un signe suffisant pour poser un diagnostic : les perceptions fournies par le sens de l'odorat sont trop incertaines et fugaces.

2- Altérations des cheveux et alopécie. — Ces altérations ont une très grande importance-, seules elles mettent quelquefois sur la voie d'un diagnostic difficile. Les modifications

TEIGNE FAVEUSE. 123

de couleur manquent très rarement; les cheveux sont ternes et comme flétris, ordinairement secs, d'un gris cendré, couleur de souris, qui tranche d'une manière bien remarquable au milieu d'une belle chevelure blonde ou brune. Plus rarement c'est une couronne de cheveux rougeàtres, couleur de feu, qui entoure les plaques du favus. En même temps, les poils imprégnés de parasite paraissent (surtout à loupe) tortillés, bifurques, lanugineux • ils sont cassés ou complètement déracinés, et, dans tous les cas, la plus légère traction suffit pour les avulser. C'est sur ces poils faciles à extraire qu'on peut constater l'absence complète de capsules ; d'autres fois, au contraire, si l'altération est moins avancée, celte dernière est hypertrophiée, d'un volume trois ou quatre fois plus considérable qu'à l'état normal. Plus tard, la chute spontanée des cheveux arrive; en même temps l'éruption parasitaire disparaît et les surfaces malades paraissent pendant quelques jours à peu près complètement, sinon tout à fait dénudées.

Mais quand les croûtes sont tombées ou ont été enlevées, ne reste-t-il pas encore quelques signes d'une assez grande valeur pour établir le diagnostic de la teigne faveuse?

Au-dessous des godets, ou plus généralement, des croûtes faviques, on trouve des surfaces rouges, plus ou moins déprimées, nettement circonscrites, sur lesquelles il semble, au premier abord, que le derme soit à nu; cependant, en examinant avec un peu d'attention, on aperçoit une mince lamelle épidermique qui séparait la croûte faveuse de la couche superficielle du derme ; nous en avons déjà parlé. A mesure que la rougeur s'éteint, et que les dépressions s'effacent, l'aspect cicatriciel de la peau se prononce chaque jour davantage, à moins toutefois que, les papilles pileuses n'étant pas complètement détruites, d'autres cheveux ne paraissent, et de nouvelles croûtes ne su forment.

En résumé, le diagnostic du favus peut être établi dans deux conditions bien différentes : les croûtes existent encore, ou bien elles sont tombées. Si elles existent, leur couleur, leur forme, leur odeur.... fournissent des signes ordinairement plus que suffisants. Si elles sont tombées, des surfaces rouges, déprimées, ovalaires, exactement limitées, ne permettent pas un seul instant l'incertitude. J'ajoute que l'altération des cheveux dans le premier cas, et leur absence dans le second, nous fournissent également des signes précieux.

A une période plus avancée de la maladie, et à défaut des caractères précédents, on a encore, pour asseoir une opinion, des surfaces blanches et lisses où les bulbes pileux et tout le pigment ont été détruits. Ce sont de véritables cicatrices, assez souvent analogues à celles qui succèdent à des brûlures superficielles ou au lupus érylhémateux.

3° Examen microscopique. — C'est dans les cas difficiles, quand les caractères de l'affection ne sont pas nettement dessinés, qu'il faut recourir à l'examen microscopique. On prend un fragment de croûte, ou, plus souvent, un ou deux poils dont la couleur paraît suspecte; on les place sous le champ du microscope, et, si l'on a réellement affaire à une teigne faveuse, dans les croûtes comme sur les cheveux, on trouve les éléments caractéristiques du végétal parasite, de YAchorion Schœnleinii. Nous avons déjà fait connaître, dans la leçon précédente, les résultats de cet examen relativement aux croûtes faviques ; aujourd'hui nous devons dire aussi quelques mots des altérations de structure si remarquables dont les poils sont le siège, altérations qui varient d'ailleurs, nous allons le voir, suivant l'époque de la maladie.

La tige seule peut paraître affectée, et sur les divers points de sa longueur, on trouve des fragments de matière analogue à celle qui constitue les croûtes, c'est également du favus ;

TEIGNE FaVECSE. 125

de plus, le poil est terne, les deux substances corticale et médullaire sont moins distinctes que dans l'état normal, les fibres longitudinales paraissent plus grosses. Il n'est pas rare de retrouver sur les membranes, non plus seulement des spores, des tubes de mycélium, mais aussi de la matière faveuse en masse, déposée entre le prolongement radiculaire du poil et la tunique capsulaire interne. En même temps, la tige offre la même altération, mais plus prononcée encore que celle dont nous venons de parler tout à l'heure. D'autres fois, la capsule est absente* ou bien l'on n'en trouve que des lambeaux. Le bulbe du poil, la souche et le prolongement radiculaire sont parsemés de spores et de filaments lubuleux; tantôt les globules pigmenlaires ou grains d'orge se voient encore à l'origine des fibres longitudinales, et tantôt ces éléments anatomiques ont complètement disparu. Des spores et des tubes existent manifestement au centre de la tige. Dans quelques cas, quand l'altération est portée à son comble, le poil est atrophié, décoloré, la capsule et le bouton manquent, les fibres longitudinales de la tige sont écartées et comme transformées en tubes; dans leurs intervalles se voient des spores bien distinctes et, sur les bords, des filaments tubuleux qui semblent sortir de l'épaisseur du cheveu. Ces dernières altérations offrent une grande analogie avec celles qui appartiennent aux poils affectés de teigne tonsurante.

Permettez-moi de vous rappeler ici que, de ces recherches microscopiques qui me sont personnelles, il résulte : 1° Que les altérations primitives des poils, avant la manifestation extérieure du champignon favique, altérations qui mettent en défaut la théorie toute mécanique de MM. Letenneur et Cazenave, dépendent du développement du parasite dans la profondeur des follicules, à l'intérieur du bulbe; 2° que les altérations d'une époque plus avancée (seconde période) ne

sont pas le fait de la compression exercée sur la tige audessus du bulbe par l'incrustation faveuse, puisque, contrairement à l'opinion de Letenneur généralement adoptée, les parties constituantes du bulbe lui-même sont altérées et que, d'ailleurs, la lésion des cheveux n'est pas une simple atrophie, mais une désorganisation de leur structure intime ; 3° que les follicules pileux ne sont pas étrangers à la maladie, puisqu'on trouve dans leur intérieur et sur les organes qu'ils renferment les mêmes produits morbides qu'à l'extérieur ; k° enfin, que si le bulbe disparaît à une époque avancée de l'évolution favique, ce n'est pas seulement, comme on l'a dit, à cause de l'atrophie de la papille, mais bien plutôt à cause de la présence du parasite qui absorbe et détruit tout, transformant en sa propre substance les globules pigmentaires aussitôt qu'ils sont sécrétés, jusqu'à ce qu'il y ait complète oblitération des canaux excréteurs de la papille.

Ces détails étaient nécessaires pour compléter ce que nous avons dit à la fin de la leçon précédente, et ils trouvaient ici, ce me semble, une place fort naturelle.

Plusieurs causes que nous allons passer rapidement en revue, peuvent rendre obscur le diagnostic du favus.

Quelques parents, c'est presque toujours une affaire d'amour-propre, prennent pour leurs enfants malades, avant de nous les conduire, des soins extrêmes de propreté; la tête est nettoyée, brossée, pommadée avec une exactitude scrupuleuse, les croûtes ont été détachées avec des cataplasmes

ou avec le peigne de sorte que, le jour où ces enfants nous

arrivent, il nous est impossible de découvrir sur la tête la moindre trace de l'éruption parasitaire pour laquelle on vient nous demander des conseils. Nous sommes bien évidemment, pour juger la question, dans des conditions défavorables, privés de signes nombreux et des éléments les plus importants.

Teigne faveuse. 127

A côté des soins de propreté exagérés, nous devons, par opposition, placer les traitements irrationnels. Tout à l'heure, la tète était trop nettoyée, dépouillée des croûtes caractéristiques ; et maintenant ce sont des éruptions artificielles, ordinairement impétigineuses,qui. se combinent avec l'éruption parasitaire qu'elles masquent plus ou moins complètement. Dans les deux cas, nous attendons, avant de nous prononcer, et nous recommandons aux parents de s'abstenir de tous soins et de tous topiques pendant huit ou quinze jours, et après ce laps de temps, de nous conduire de nouveau leurs enfants. On pourrait toutefois pratiquer l'avulsion de quelques poils, et recourir au microscope, s'il était nécessaire de porter sans retard un jugement.

Quelquefois une erreur de diagnostic pourra résulter de la coexistence de plusieurs espèces de teignes chez un même sujet. Nous avons eu dans le service un jeune enfant affecté en même temps de teigne faveuse et de teigne tonsurante du cuir chevelu ; M. Bion en a pris le dessin ; les deux affections étaient tellement tranchées qu'on ne pouvait guère les méconnaître; mais supposons un instant qu'on n'eût pas examiné toutes les parties malades (et l'on est bien tenté d'agir ainsi quand en un point on trouve des signes non équivoques), une erreur de diagnostic aurait été inévitablement commise, et un pronostic défectueux en eût été la conséquence; car, je vous l'ai déjà dit, le pronostic est différent dans chacune de ces deux espèces de teignes.

Si la pelade, la pelade achromateuse surtout, existe sur une même tète avec la teigne faveuse, elle passera souvent inaperçue , les plaques de teigne achromateuse seront presque infailliblement prises, par un observateur peu attentif, pour des plaques de favus arrivées à la période cicatricielle; on n'épileia pas ces surfaces en apparence dénudées, et le ma-

ladc sera, par la faute du médecin, privé d'une pailie de sa chevelure qu'on aurait pu lui conserver.

Une dernière cause d'obscurité dans le diagnostic du favus consiste dans la coexistence d'éruptions constitutionnelles, ce que Ton comprend d'autant mieux que la distinction entre ces éruptions et la teigne faveuse est, en dehors môme de toute complication , parfois très difficile. Mais nous voici arrivés à cette seconde partie du diagnostic.

Diagnostic différentiel. — On peut confondre le favus avec un certain nombre d'affections constitutionnelles, que l'on a, pour cette raison , désignées sous le nom de pseudo-teignes. Elles forment un groupe naturel dans lequel on peut établir trois divisions principales: les pseudo-teignes humides, les pseudo-teignes squameuses et les pseudo teignes sébacées.

Les pseudo-teignes humides répondent à nos scrofulides bénignes exsudatives (lre période de la scrofule) ; elles comprennent: les achores, l'eczéma, l'eczéma impétigineux, l'impétigo, toutes distinctions qui ne peuvent avoir de l'importance que pour les partisans exagérés de la méthode de Willan.

Quels sont les caractères qui permettent d'établir un diagnostic différentiel entre ces affections et la teigne faveuse?

Les croûtes sont moins sèches, plus foncées, souvent même brunâtres en certains points ; presque toujours, sur les parties où elles sont de date assez récente, elles offrent un aspect luisant, comme si on les eût recouvertes d'une couche de vernis. Assez souvent, dans leur ensemble, ellesont une remarquable analogie avec de la marmelade d'abricots un peu cuite. Leur disposition est moins régulière, et il est extrêmement rare que la face interne du pavillon de l'oreille ne soit pas affectée en même temps, et souvent à un degré plus prononcé que le cuir chevelu. Le suintement, quand il existe, est un signe d'une très grande valeur ; mais lors même qu'il fait défaut, que

TElONIÏ FAVFLsr. 129

les croules sont sèches, on trouve habituellement dans la disposition de ces dernières, dans leur aspect, quelque chose de particulier que l'œil saisit très bien, et qu'il est fort difficile, pour ne pas dire impossible, d'exprimer par des mois. On voit que ces croûtes sont le résultat delà concrétion d'unproduitliquide; quoique sèches, elles ont un faux air d'humidité.

Les cheveux sont collés les uns aux autres , et ils n'offrent aucune de ces altérations de forme et de couleur sur lesquelles nous avons tant insisté dans la nosographie de la teigne faveuse; ils résistent à la traction de la pince ou des doigts, et, quand ils cèdent, les capsules n'ont pas un volume plus considérable qu'à l'étal normal. Enfin, il n'y a de calvitie que dans les cas rares où la maladie dure depuis très longtemps.

Ces signes fournis par l'examen des cheveux méritent de fixer l'attention d'une manière toute spéciale, au point de vue du diagnostic différentiel que nous cherchons à établir en ce moment; et si les deux affections se compliquent, ils ne le cèdent en importance à aucun autre caractère.

Quand les croûtes sont tombées par suite d'un traitement ou par la marche naturelle de la maladie, la distinction n'est pas moins facile dans la plupart des cas, en dehors même de l'examen des cheveux , entre le favus et la pseudo-teigne humide. A ce moment, il est vrai, les deux affections sont caractérisées par de la rougeur seulement ; mais cette rougeur est superficielle, diffuse, occupe des surfaces plus ou moins irrégulières et plus ou moins étendues dans la pseudo-teigne; — dans le favus, au contraire, la rougeur est plus foncée, les surfaces sont nettement limitées, de forme ordinairement ovalaire , très sensiblement déprimées et recouvertes d'une laquelle épidcimique 1res mince et transparente, qui laisse apercevoir les vaisseaux du derme injectés.

Sachez aussi Messieurs, que très souvent on voit survenir chez les teigneux soumis à notre traitement des pustules qui occupent quelquefois la presque totalité du cuir chevelu. Ces pustules, qui n'ontqu'une durée éphémère, ont pu être prises, par des élèves peu habitués au diagnostic de la teigne, pour une éruption constitutionnelle; et en même temps l'affection parasitaire était méconnue. Je devais vous signaler ce fait, afin que désormais vous fussiez vous-mêmes à l'abri d'erreurs aussi grossières.

Les pseudo-teignes squameuses ou furfuracées comprennent le psoriasis et ses variétés, la lèpre vulgaire et quelquefois le pityriasis ou le pseudo-pityriasis du cuir chevelu. On ne peut guère le confondre qu'avec le favus en cercle (porrigo scutulata). Les croûtes sont moins épaisses, et, par conséquent, moins saillantes; elles ont une couleur plus blanche, un aspect plus lamelleux, une forme moins régulièrement circulaire ; elles adhèrent moins à la peau et aux Cheveux, et par ce caractère se distinguent très nettement des gaines gommées dont nous voyons si souvent les poils entourés dans le favus en écu. Dans la plupart des cas, l'éruption constitutionnelle n'est pas bornée au cuir chevelu. Estil nécessaire d'ajouter que dans les pseudo-teignes squameuses, les cheveux ne paraissent point altérés, et que la calvitie n'est pas autant à craindre que dans le favus scutiforme ?

Quant à la pseudo-teigne sébacée , elle est plus difficile à distinguer delà teigne faveuseque les affections précédentes. L'alopécie est un caractère commun à l'affection parasitaire et à l'affection constitutionnelle; toutefois, elle est loin de suivre la même marche dans les deux cas. Quand le sujet est atteint de pseudo-teigne sébacée, les cheveux tombent d'une manière irrégulière, et en différents points de la tête à la fois;

TEIGNE FAVEtiSE. 131

avant leur chute, ils n'ont subi aucune altération appréciable dans leurs caractères physiques, et, plus tard , les surfaces dénudées ne revêlent point un aspect cicatriciel. Nous savons qu'il en est tout autrement dans le favus. D'ailleurs, les caractères des croûtes offrent habituellement, dans l'un et l'autre cas, des différences extrêmement tranchées ; ici elles sont très sèches, épaisses, d'une couleur jaune-paille... là, au contraire, elles sont minces, noirâtres ou grisâtres, et plus ou moins onctueuses au toucher.

Enfin, n'oubliez jamais l'examen microscopique, qui est, dans les cas embarrassants , d'un si grand secours.

Nous avons établi dans la teigne faveuse trois variétés de forme: le favus urcéolaire , le favus scutiforme et le favus squarreux.

La teigne faveuse urcéolaire est, de toutes les variétés, celle qui est le moins souvent confondue avec une autre affection ; c'est à elle spécialement que se rapporte tout ce que nous avons dit du favus en général; nous n'y ajouterons rien. La teigne faveuse en groupes (porrigo scutulata) n'offre pas toujours un diagnostic facile. A la première période de son existence (avant l'apparition du champignon), elle simule à un degré remarquable, à cause de l'hypersécrétion épidermique dont elle s'accompagne, le pityriasis dartreux ouïe pseudo-pityriasis du cuir chevelu. Nous avons actuellement dans notre service, couchée au n° 18 de la salle Sainte-Foy, une jeune fille de douze ans, que depuis longtemps nous traitons pour une scrofulide bénigne exsudative (eczéma impéligineiïx), qui se transforme en ce moment en pseudo-pityriasis. Eh bien! une disposition circulaire de l'éruption en certains points, quelques taches jaunes isolées, l'adhérence des squames aux cheveux nous font soupçonner aujourd'hui une teigne faveuse scutiforme compliquée d'une scrofulide. Nous restons

dans le doule en attendant les résultats de l'examen microscopique, et nous ne faisons aucun traitement; cars'il y aun végétal parasite, les caractères qui lui appartiennent se dessineront déplus en plus.

A côté du pityriasis, nous devons placer le psoriasis, la lèpre vulgaire , qui ont beaucoup d'analogie avec le favus en groupes arrivé à la deuxième période ; nous en avons déjà parlé, il y a quelques instants. — Eh ce n'est pas sans raison que les Anglais ont décrit sous le nom de ringivorm le favus scutiformeet la teigne tonsurante! aussi, quand nous traiterons de cette dernière affection , établirons-nous avec grand soin le diagnostic différentiel entre les deux espèces de teignes.

Il semble que le favus scutiforme soit toujours facile à distinguer du favus urcéolaire. Il est cependant une sous-variété du porrigo favosa que nous avons appelée favus urcéolaire cohérent, etqui offre avec le favus en groupes de nombreux points de ressemblance, si bien que des observateurs très distingués, M. Deflfis entre autres , ne voient aucune différence entre les deux. Dans l'un et l'autre cas, les godets se sont réunis et déformés, par suite de la pression qu'ils exercent les uns sur les autres dans leur développement; mais la déformation ne s'étant pas opérée à la même époque, il en résulte des différences très sensibles dans l'aspect des croûtes. Vous vous rappelez, en effet, que, dans le favus scutiforme, la réunion des godets a lieu dans l'épaisseur de la peau, avant l'apparition extérieure du champignon; tandis que dans le favus urcéolaire cohérent, la disposition cupuliforme s'est manifestée à la surface de la peau, et ce n'est qu'au bout d'un certain temps que les godets, parfaitement distincts dans le principe, ont fini par se réunir. Or, on comprend que, dans ce dernier cas, il reste toujours dans la forme de l'éruption

TEIGNE FAVEUSE. 133

quelque chose des dépressions primitives si remarquables. Aussi les croûtes du favus cohérent sont-elles plus épaisses, plus anfractueuses, hérissées de nombreuses saillies et creusées d'enfoncements également nombreux, mais toutefois moins marqués au centre de la plaque qu'à la circonférence où la forme en godet est souvent encore évidente. En outre, les lignes qui tracent les limites de l'éruption sont plus régulières dans \ç poïrigo scutulatfli où elles représentent des arcs de cercle d'une certaine étendue, que dans le favus cohérent où, formées par la réunion des godets, elles revêtent une apparence festonnée.

Le favus squarreux est celui dont le diagnostic différentiel offre le plus de difficultés. Il simule, à s'y méprendre, l'impétigo granulata, avec lequel, surtout en Angleterre, il est journellement confondu. Cependant les monticules champignonneux sont plus saillants, plus adhérents, et souvent plus volumineux que les croûtes impétigineuses; la matière qui les compose est plus sèche, d'une cassure plus franchement granuleuse, d'une couleur moins foncée; les cheveux paraissent moins enchevêtrés : unegaîne blanchâtre, dont la couleur tranche au milieu de la matière cryptogamique, entoure leur tige dans une certaine étendue; c'est le canal épidermique du poil qui aété refoulé par la pression du parasite. L'extraction des cheveux est plus facile etoccasionne peu de souffrance aux malades.

Peut-être pourrait-on prendre aussi le favus squarreux pour du favus urcéolaire cohérent, et réciproquement; mais il suffit, pour ne pas s'y laisser tromper, d'être prévenu de la possibilité de l'erreur.

J'arrive, et je termine par là le diagnostic de la teigne faveuse, aux variétés de siège, sur lesquelles je passerai très rapidemenl. Distinguons toutefois le siège topographique du siège anatomique.

ï'èh DES TEIGNES.

La teigne faveuse du corps et des membres, delà face, des parties sexuelles..., revêt toujours la forme urcéolaire , et comme les poils sont indépendants, beaucoup moins nombreux et moins rapprochés qu'au cuir chevelu , les dépressions en cupule sont toujours faciles à reconnaître et le diagnostic n'offre, par conséquent, aucune difficulté.

Si le favus unguéal et le favus épidermique sont si souvent méconnus, c'est qu'en réalité on aime mieux ne pas croire à leur existence. Comment admettre que les altérations si remarquables des ongles, chez les sujets affectés de teigne faveuse, sont dues à la présence et au développement d'un champignon, quand on affirme que les croûtes faviques elles-mêmes ne sont qu'accessoirement constituées, si tant est qu'elles le soient, par une production végétale? Cependant, M. Cazenave, observant ces altérations spéciales des ongles, ne peut s'empêcher de leur trouver une analogie frappante avec les croûtes faveuses, ce qui ne laisse pas que de l'étonner beaucoup! En vérité, Messieurs, nous ne pouvons partager un pareil étonnement, puisque, depuis plusieurs années, nous professons avec une conviction profonde que la matière unguéale, comme la matière favique , est en totalité formée par un cryptogame, Fachorion de Schcenlein.

Pronostic. — Le pronostic est bien différent de celui d'autrefois. — On pouvait dire encore en 1851 (il n'y a par conséquent que six ans), que la teigne faveuse était une maladie grave qui, résistant opiniâtrement à tous les traitements connus, avait une durée indéfinie et compromettait non-seulement la chevelure, mais quelquefois aussi l'existence, surtout quand elle s'étendait sur le corps et devenait générale. Aujourd'hui , au contraire, nous disons que la teigne faveuse est une affection légère , et même, de toutes les teignes , la plus facile à guérir; qu'on ne doit craindre ni la mort, ni une pro-

TEIGNE FAVEUSE. 135

longation indéfinie dans le cas même où elle est généralisée.

Une seule circonstance, l'étendue de la maladie, fait varier le pronostic; le traitement est d'autant plus facile et la guérison plus prompte que le favus est plus circonscrit. Portez donc toujours un pronostic plus sérieux quand l'affection occupe toute la tête ou au moins la plus grande partie de cette région.

Mais je prévois une objection que vous allez m'adresser. J'ai dit que le pronostic était d'autant plus grave que la maladie était plus étendue, et je n'ai point fait d'exception pour le favus du tronc généralisé , qui disparaît si aisément par notre traitement. — N'y a-t-il pas, dans ces paroles, une contradiction évidente? Non assurément, et voici pourquoi :1e favus qui devient général sur le tronc et sur les membres ne se montre jamais d'emblée, mais il survient toujours chez des malades affectés depuis nombre d'années de teigne laveuse au cuir chevelu ; et, avant de se généraliser sur le reste du corps, il avait envahi entièrement cette dernière région; de sorte que le pronostic du favus du corps généralisé ne peut pas être fait indépendamment du favus général de la tète ; et si l'affection disparaît sur le tronc après un traitement de quelques jours, vous savez qu'il n'en est pas de même au cuir chevelu. Ainsi, bien que le favus général du corps ne soit pas en lui-même une affection sérieuse, les circonstances dans lesquelles il paraît donnent toujours au pronostic une certaine gravité.

Toutefois, ne croyez point que je n'admette lateignefaveuse primitive qu'au cuir chevelu. Le favus du tronc, comme le favus des ongles, peut paraître d'emblée; mais, dans ce cas, il est toujours circonscrit et ne se généralise point.

Vous entendrez dire généralement que \o porrigo scuftflata

est la variété de teigne faveuse qui guérit le plus aisément, et l'on trouve clans l'ouvrage de M. Cazenave [Traité des maladies du cuir chevelu) une observation ainsi conçue : Favus en cercle. — Traitement par les émollients, les onctions avec la 'pommade au sulfure de chaux, les lotions alcalines. — Guërison sans alopécie. Puis on voit plus loin qu'à la sortie du malade les cheveux sont ternes et secs, et que les surfaces envahies par la maladie se distinguent encore très bien des surfaces demeurées saines.

Je vous prie de bien remarquer ces derniers mots: à la sortie dumalade les cheveux sont ternes et secs.... — Qu'indique en effet cette altération , sinon que les cheveux sont encore, avec les follicules qui les renferment, imprégnés de cryptogame, au moment où on déclare le malade guéri? — Il semble vraiment que M. Cazenave, dans sa bonne foi, ait voulu nous mettre à l'abri d'un jugement téméraire sur la réalité et la solidité d'une pareille guérison.

Les Mahon, au contraire, trouvent que le porrigo scutulata est une affection plus grave que le porrigo favosa, parce qu'il résiste plus longtemps à leurs poudres et à leurs pommades. — Eri réalité, les différences entre les trois variétés de favus (sous le rapport du pronostic) sont presque insignifiantes; tout au plus peut-on dire que le favus scutiforme, à cause de sa marche plus lente et de sa tendance moins prononcée à la généralisation, est la variété la plus légère. — Le traitement a toujours à peu prés la même durée, et je n'ai point remarqué que telle forme fût plus rebelle que telle autre. — J'entends parler des variétés de forme et non des variétés de siège-, car, vous savez, je vous l'ai déjà dit, que le favus du corps disparaît en quelques jours avec notre traitement.

Thérapeutique. — On convient généralement aujourd'hui

TEIGNE PAYEUSE. d 37

que notre méthode de traitement est la seule vraiment efficace dans la curation du favus, et ce n'est pas sans peine qu'on est arrivé à nous rendre justice. On désirait apporter quelques moditications à notre méthode, et je ne saurais dire tous les essais qui ont été tentés pour y parvenir. On voulait se passer de l'épiîalion et n'employer que les parasiticides; puis, l'épîlatidn étant reconnue indispensable, on a supprimé le parasiiicide, on en a préconisé d'autres différents des miens; mais j'avais tant expérimenté moi-même avant de me fixer, que je ne pouvais attendre aucun résultat avantageux des efforts qu'on faisait après moi dans une voie que j'avais si longtemps parcourue.

Il y a peu de temps qu'on avait encore la prétention de guérir le favus par les moyens thérapeutiques ordinaires. — Un médecin distingué de la capitale, chargé, dans un hôpital d'enfants, du traitement de quelques teigneux, avait fait, part à l'administration des hôpitaux de succès presque incroyables; il guérissait, disait-il, le favus en cinq jours ! Mais, peu de temps après cette communication importante, la maladie si vite guérie reparaissant, les enfants retournèrent à l'hôpital, et le médecin dont je vous parle reconnut son erreur. — Il y a quelques années, peu de temps après l'inauguration de la nouvelle méthode thérapeutique, un de mes collègues les plus distingués, à l'hôpital Saint-Louis, me pria de voir dans son service une jeune femme affectée^ de favus qu'il voulait guérir par les seuls soins de propreté. Rien ne fut négligé, comme bien vous pensez, pour triompher de la maladie ; au bout de six mois en effet, les croûtes caractéristiques ne paraissant plus, on crut à une guérison complète et la malade sortit de l'hôpital. Or, à ce moment, j'avertis mon savant collègue que, le parasite étant seulement détruit au dehors, avant deux mois la malade reviendrait à l'hôpital avec la

même affection du cuir chevelu. Ma prédiction ne tarda pas à se réaliser, et la jeune femme vint nous prier de l'admettre dans notre service; mais, avant de la recevoir, j'eus soin de l'adresser au médecin qui l'avait gardée si longtemps dans ses salles, croyant pouvoir la guérir sans l'emploi de notre méthode.

Nous serons bref dans l'exposé du traitement de la teigne faveuse, car déjà nous sommes entré dans presque tous les détails en étudiant la thérapeutique générale des affections cutanées parasitaires et plus tard celle des teignes. Nous ne répéterons ici que ce qui s'applique spécialement au favus.

Au point de vue pratique, on peut distinguer dans le traitement de la teigne faveuse quatre cas différents :

1° Favus universel répandu sur toute la tête et sur tout le corps. — Que faire en pareille circonstance?

Il faut d'abord nettoyer la tête, et, dans ce but, couper les cheveux au niveau des croûtes, faire des onctions d'huile de cade avec une brosse ou un balai de charpie. Puis on recouvre la tète de cataplasmes de fécule de pomme de terre, et on fait prendre, si l'on veut, un bain d'amidon ou un bain sulfureux dans lequel le malade a soin de se plonger la tête à plusieurs reprises ; quand les croûtes sont bien ramollies, on les détache au moyen d'un peigne. Il est bon, immédiatement après la chute des croûtes, de faire une nouvelle application d'huile de cade. Dès le lendemain, on commence l'épilation, toujours accompagnée des lotions de sublimé, et au bout de quatre ou cinq jours, ordinairement, l'opération est terminée.

En même temps on s'occupe du favus du corps et du favus unguéal. Le malade prend quelques bains de sublimé, et, les croûtes détachées, on procède à l'épilation qui exige un temps considérable (ordinairement quinze à vingt jours).

TEIGNE FAVEUSE. 139

A mesure qu'on épile, on fait matin et soir sur les parties dénudées (au corps et au cuir chevelu) des applications de pommade au turbith.

Quant aux ongles affectés, on en détruit peu à peu, avec la lime, les couches superficielles, jusqu'à ce qu'on soit arrivé à la matière jaunâtre, champignonneuse, que l'on met à nu sur la plus grande étendue possible, pour la laver ensuite avec les solutions de sublimé.

Trente jours se passent ainsi, pendant lesquels la rougeur avait été diminuant de plus en plus sur les parties malades, après l'épilation ; mais, à ce moment, la rougeur augmente ou reparaît, si elle s'était complètement effacée, et bientôt le parasite se montre de nouveau sous forme de godets, et ordinairement précédé de très petites pustules. — La maladie semble aussi étendue qu'avant toute épilation (au cuir chevelu seulement, car sur le reste du corps il est rare que l'affection reparaisse); cependant les croûtes sont moins larges et séparées par des intervalles plus considérables. — Il faut donc, au bout d'un mois environ, pratiquer une deuxième épilation générale de la tête.

On attend encore un mois, six semaines; et si quelques godets se montrent de nouveau, ils sont très rares et ne nécessitent que des épilations partielles sur des surfaces très peu étendues.

Après ces trois épilations (deux générales et une partielle) , la guérison est presque toujours assurée et sans danger de récidive; cependant la prudence fait un devoir de surveiller les parties malades pendant quelques jours, car il est possible qu'un ou deux godets paraissent encore, et nécessitent une quatrième opération.

2° Favus du cuir chevelu généralisé ou disséminé partout de telle sorte qu'un sixième à peine de la région a échappé

à l'affection parasitaire. — Comme dans le cas précédent, il faut pratiquer une première épilation générale de la tête, sans respecter ces couronnes de cheveux, sains en apparence, qui occupent le front, les tempes ou la nuque. — Au bout d'un mois, six semaines, deuxième épilation, suivie, s'il est nécessaire, un mois après, d'épilations partielles.

3° Favus circonscrit ; cinq ou six plaques au plus sur le cuir chevelu. — Il est inutile dans ce cas d'arracher les cheveux sur toute la tête, l' épilation des parties malades est suffisante. Toutefois il ne faut pas la borner aux surfaces couvertes de croûtes, car les cheveux qui entourent ces surfaces sont malades dans un rayon très variable, et il est nécessaire, pourguérir lesujel,de les extraire sansen laisser un seul.

Mais quelle est la limite que doit respecter la pince de l'épileur?

C'est là un point de pratique qu'il faut bien connaître, car, s'il est important de ne laisser aucun germe cryptogamique, c'est également un devoir de ne pas faire souffrir le malade plus qu'il n'est nécessaire pour sa guérison. — Or, il est impossible de fixer d'avance les limites de l'opération ; l'épileur seul sait à quel moment il doit s'arrêter; les cheveux sains tiennent mieux, et par conséquent offrent à la traction de la pince une plus grande résistance ; leur avulsion est plus douloureuse en même temps que plus difficile.

Ordinairement il ne faut pas se flatter d'obtenir une guérison radicale après une seule épilation partielle; on doit donc garder le malade, et si, au bout de quelque temps, les godets se montrent, on épile de nouveau là où il est nécessaire.

Il0 Favus très circonscrit; deux ou trois godets seulement au cuir chevelu; favus primitif du corps. — Ici la durée du traitement de la teigne se réduit à quelques minutes. —

TEIGNE TONSLRANTE. 1^1

11 suffit de détacher les godets et d'arracher quelques cheveux-, on peut ensuite renvoyer les malades comme parfaitement guéris. — Plusieurs observations recueillies par M. Deffîs au traitement externe de l'hôpital, sont une preuve irrécusable de la possibilité de ces guérisons presque instantanées. Pendant la convalescence de la teigne faveuse, il ne faut pas négliger les soins de propreté. — H y a souvent une hypersécrétion d'épiderme ou de matière sébacée qui nécessite l'usage de lotions savonneuses. — C'est la crasse membraneuse, dont parle Mabon, qui succède si souvent à l'emploi des poudres et des pommades secrètes. Peut-être serait-il prudent, pour consolider la guérison, de se frotter la tête tous les quatre ou cinq jours avec la pommade fie turbith.