ARTICLE TROISIÈME

Historique. — Les nosologistes se sont trouvés singulièrement embarrassés quand il a fallu assigner à la teigne pelade une place dans leurs classifications ; qu'on s'attachât au symptôme principal de la maladie, ou qu'on s'appliquât à en chercher l'élément primitif, la difficulté était la même.

Les anciens avaient surtout été frappés de la chute des cheveux, de là les noms d'area et d'alopecia qu'ils donnent à cette affection; les modernes ont attaché plus d'importance à un autre symptôme, à la décoloration de la peau et des poils, et l'ont appelée achrome, leucopathie,vitiligo, ou l'ont fait rentrer dans la classe des dermatoses dyschromateuses. Mais quel rapport y a-t-il, je vous le demande, entre la chute des cheveux et une décoloration de la peau? Et comment M. Cazenave a-t-il pu confondre sous le même nom vitiligo deux affections de nature si différente, dont l'une consiste simplement dans un vice congénital ou accidentel de la sécrétion pigmen taire (fait de médiocre importance), tandis que l'autre consiste principalement dans une altération profonde des poils, et s'accompagne souvent de la perte de la barbe ou de la chevelure ? Plus tard, nous établirons avec soin le diagnostic différentiel entre ces deux affections que, d'ailleurs, d'autres auteurs modernes, M. Rayer entre autres, n'ont point confondues.

Bateman avait pressenti l'analogie qui existe entre la pelade et les autres espèces de teignes; il la décrit sous le nom de porrigo decalvans, et, pour justifier la place qu'il lui donne à côté du favus (porrigo favosa), il suppose (singulière hypothèse!) l'existence de pustules d'une durée si courte qu'elles passent toujours inaperçues.

En 48/i3, M. Gruby découvre la véritable nature delà pelade-, il montre que c'est, comme le favus, une affection d'origine végétale, et il décrit le parasite qui produit cette affection : c'est le microsporon Audouini. La description donnée par M. Gruby est assez exacte, les caractères des spores et des tubes de mycélium sont bien ceux qui appartiennent au microsporon Audouini; malheureusement, la plus grande partie du mémoire de M. Gruby n'est qu'un roman. Aussi M. Robin a-t-il nié l'existence du microsporon Audouini, comme celle du microsporon mentagrophytes , n'admettant d'autre microsporon que celui qui existe dans le pityriasis versicolor, le microsporon furfur. Mais les erreurs commises par M. Gruby dans la description du cryptogame par lui découvert, n'empêchent aucunement l'existence de ce dernier, que j'ai eu maintes fois l'occasion d'observer. Je ne puis donc pas partager l'opinion de M. Robin, et j'espère que mes recherches microscopiques contribueront à maintenir, comme espèce botanique distincte, le microsporon d'Audouin, et que ce parasite de la teigne pelade n'aura pas le sort du microsporon mentagroplnjtes, dont, le premier, j'ai nié l'existence en prouvant qu'il n'était autre que le tricbophylon tonsurant.

En 1853, dans mes Recherches sur la nature et le traitement des teignes, je rapprochai du favus et de la teigne tonsurante deux formes d'alopécie auxquelles, profitant de la découverte de M. Gruby, je donnai le nom de teigne achromateuse et de teigne décalvante. J'admettais bien que les deux affections étaient produites par un cryptogame de la même espèce, par un microsporon , mais je pensais qu'il y avait entre le parasite de l'une et le parasite de l'autre quelques différences légitimant la distinction en deux variélés : le microsporon Audouini et le microsporon decalvans ;

et les différences des caractères cliniques me confirmaient dans cette opinion que j'ai abandonnée.

J'ai reconnu que les différences microscopiques et cliniques n'étaient pas aussi accusées que je l'avais cru tout d'abord 5 j'ai plusieurs fois observé la réunion des deux espèces sur une même tête, et, en ce moment, vous pouvez en voir dans le service un remarquable exemple ; quelquefois même, j'ai trouvé réunies la teigne décalvante et les deux variétés de forme de l'acbromateuse. Aujourd'hui donc, je ne fais qu'une seule espèce des teignes achromatcuse et décalvante, et je donne à cette espèce le nom de teigne pelade, vieux mot employé par les auteurs du seizième et du dix-septième siècle, qui considéraient cette affection comme une alopécie syphilitique. — Je n'admets point l'alopécie syphilitique comme l'entendent quelques auteurs; quand les cheveux tombent dans le cours de la maladie vénérienne, c'est qu'il y a une affection cutanée spécifique au cuir chevelu ; d'autres fois ce sont des exostoses qui se sont développées dans cette région ; dans ces cas seulement l'alopécie mérite d'être appelée syphilitique. La pelade qui se montre chez les sujets atteints de syphilis, sans avoir été précédée, sans être accompagnée d'une affection quelconque de la région qui en est le siège, reconnaît toujours comme cause déterminante la présence sur les poils d'un cryptogame parasite.

Nosoguaphie. — Trois périodes doivent être distinguées dans la marche de la pelade, comme dans celle des autres espèces de teignes.

Deux phénomènes seulement caractérisent la première période ou période de germination; ce sont le prurit et les altérations primitives des poils. Le prurit est franc et ordinairement modéré. Les altérations des poils sont très

variables : tantôt bien marquées, d'autres fois au contraire très obscures , elles consistent le plus souvent dans un aspect terne et poudreux; les cheveux paraissent sales et ont une couleur rougeâtre, quand ils ne sont pas décolorés.

A la deuxième période , le champignon se manifeste au dehors sous forme d'un duvet grisâtre qui passe souvent inaperçu, parce qu'il est peu abondant. Le prurit persiste et le cuir chevelu offre parfois un état d'hypertrophie fort remarquable bien décrit par M. Devergie. Cependant cet auteur a eu tort de comparer à l'œdème cet empâtement des tissus, car l'application du doigt ne détermine jamais de dépression dans la teigne pelade, comme dans l'œdème. — À cette époque de la maladie, l'altération des cheveux ou des poils est plus prononcée, si déjà elle existait à la première période • les cheveux tombent et se reproduisent alternativement. Mais, au bout d'un certain temps, ils sont devenus méconnaissables, et ne se distinguent en rien des poils de duvet que l'on trouve sur les différentes parties du corps des jeunes enfants.

La troisième période arrive : les démangeaisons continuent, les poils tombent pour ne plusse reproduire, les parties malades s'affaissent sensiblement, et le duvet blanchâtre, comme féculent, qui constituait le parasite, ne tarde pas à disparaître. A une époque avancée, on ne distingue plus de traces de duvet sur les surfaces malades ; la perte des cheveux est devenue irrémédiable.

Nous avons établi (classification des teignes) des variétés de forme et des variétés de siège dans la pelade, comme dans les teignes faveuse et tonsurante.

Il y a deux variétés de forme,, et ces variétés correspondent aux deux espèces que j'admettais autrefois; ce sont : la pelade achromateuse (ancienne teigne achromateuse), et

la pelade décalvante ou ophiasique (ancienne teigne décalvanle).

La pelade achromateuse est \eporrigo decalvans de Bateman, le vitiligo du cuir chevelu et delà barbe de M. Cazenave ; elle peut se présenter sous deux formes différentes. Tantôt les surfaces malades sont déprimées, comme les parties affectées de favus, après la chute des croûtes; tantôt, et plus souvent, elles sont au même niveau que les surfaces voisines ; cette distinction est sans grande importance, si ce n'est au point de vue pronostique. C'est surtout dans la variété achromateuse que les poils offrent, à la première période de l'affection, les altérations dont nous avons parlé; ils ont un aspect sale et terne, sont fins et décolorés, quelquefois rougeâtres; phénomènes qui, soit dit en passant, ne sont jamais observés dans le vitiligo non dermophytique.

A la deuxième période, on voit se dessiner des plaques ordinairement ovalaires, remarquables par la décoloration de la peau, et sur lesquelles on voit tomber peu à peu les poils qui les recouvrent; bientôt la dénudation est complète, au moins en apparence, et les caractères de l'affection parasitaire sont alors extrêmement tranchés. Le nombre de ces plaques ovalaires, d'un blanc de lait, est très variable; il peut n'y en avoir qu'une seule, comme on l'observe assez souvent à la face; d'autres fois, on en voit douze ou quinze, qui, dispersées sur tout le cuir chevelu, donnent à cette région une apparence des plus bizarres.

Quoi qu'il en soit, si l'affection n'est pas attaquée par des moyens de traitement convenables, les plaques blanches se multiplient, s'agrandissent; puis, se réunissant, elles occupent la plus grande partie de la tète, plus ou moins complètement dénudée. Quelquefois le mal s'arrête pendant un certain temps pour reprendre bientôt sa marche lentement

envahissante, et il n'est pas rare de le voir s'étendre sur toutes les parties du corps, détruisant partout les poils qu'il rencontre. Dans ce cas, la maladie persiste jusqu'à la disparition complète du système pileux à la surface de la peau.

Cependant, il est moins rare de voir l'affection parasitaire achromateuse borner son siège au cuir chevelu ou à la barbe; parfois môme la guérison spontanée arrive avant que la maladie soit parvenue à la troisième période; le pigment reparait sur les surfaces décolorées, les poils recouvrent peu à peu leurs caractères normaux, et les parties affectées ne se distinguent plus des parties demeurées intactes. Mais ces faits sont des exceptions.

La pelade décalvante a une marche beaucoup plus rapide que la variété précédente, dont elle se distingue, comme nous allons le voir, par d'autres caractères importants. Au début, on observe du prurit et, assez souvent, une hypersécrétion d'épiderme ; les poils ne présentent point d'altération bien marquée., et cependant, quand le champignon paraît, ils tombent rapidement et en grand nombre, sur des surfaces qui n'ont aucune forme régulière ; de sorte qu'au bout de peu de temps , on trouve de larges plaques dénudées, sinueuses, sur lesquelles la peau a conservé sa couleur normale.

Ainsi, en résumé, marche rapide, chute des poils avant toute altération appréciable de leurs caractères physiques, irrégularité des surfaces dépouillées, couleur normale de la peau, sont autant de caractères qui appartiennent à la teigne pelade décalvante, et qui sont plus que suffisants pour la distinguer toujours de la variété précédente (pelade achromateuse), quand les deux n'existent pas en même temps sur le même sujet. Nous ne reviendrons pas sur ce diagnostic différentiel.

Les variétés de siège n'ont presque aucune importance

dans la teigne pelade ; cette affection offre partout les mêmes caractères, et les différences entre les deux variétés que nous avons admises se trouvent dans les autres régions, comme au cuir chevelu ; aux parties sexuelles, le vitiligo simple n'est pas rare, et il faut prendre garde de le confondre avec la pelade achromateuse ; il en est de môme à la face dorsale des mains et des doigts.

Nous avons dit que la pelade décalvante avait une marche très rapide tandis que l'achromateuse avait, une marche assez lente ; par conséquent, la durée de cette dernière est beaucoup plus longue que celle de la première, qui a souvent ravagé toute la surface du corps en moins d'un mois ou six semaines.

Deux modes de terminaison peuvent être observés : ce sont la calvitie définitive et la guérison spontanée; la première, plus fréquente, arrive plus souvent dans la pelade décalvante ; la dernière n'est pas rare dans la pelade achromateuse.

Etiologie. — Nous n'avons que peu de chose à dire des causes prédisposantes. Aucun âge n'est à l'abri de la pelade; cependant, comme la teigne tonsurante, cette affection occupe le cuir chevelu chez les enfants, et plus souvent la barbe ou toute autre région velue chez l'homme adulte. Rien de particulier à noter sur l'influence du sexe, du tempérament, de la constitution ; les forts et les faibles, les lymphatiques et les bilieux, les hommes et les femmes sont a peu près aussi souvent atteints les uns que les autres. Parmi les influences hygiéniques, l'humidité seule mérite d'être mentionnée, avec la syphilis, parmi les causes pathologiques.

Le microsporon Audouini est la seule cause déterminante de la pelade. Quels sont le; caractères particuliers de ce végétal, et quelles altérations produit-il dans la texture d s

poils qu'il affecte? Voilà deux questions d'autant plus intéressantes pour nous qu'elles ne sont traitées nulle part, et que nous devons y répondre par des recherches personnelles à peine achevées en ce moment.

Dans le microsporon Andouini, les spores soiH plus petites et moins nombreuses que dans le trichophyton ; les trichomata plus nombreux. La disposition du champignon, par rapport à la tige et à la racine du poil, est fort remarquable et bien différente de celle du trichophyton. Ainsi, sur la tige, les spores forment quelquefois de petits groupes isolés ou affectent une disposition racémiforme. La tige ' elle-même présente de distance en distance des renflements ou nodosités, sphériques ou ovoïdes, constitués par les fibres longitudinales dilatées et incurvées, au travers desquelles on aperçoit des amas de sporules. Dans les intervalles des renflements le poil ne paraît pas malade.

Vous savez que le trichophyton produit d'autres désordres sur la tige du cheveu, qui est altérée dans toute son étendue, épiée à ses deux extrémités, fasciculée, offrant véritablement l'aspect d'un fagot. Les fibres longitudinales du cheveu sont écartées par les spores, quelquefois brisées, formant çà et là des éclats sur la tige. Or, cette disposition du champignon est exceptionnelle dans le microsporon et jamais d'ailleurs aussi prononcée que dans le trichophyton. Dans la pelade, on ne constate de brisure, sur les cheveux malades, qu'au niveau des nodosités qui se rompent à la manière d'un jonc. Quand l'altération cryptogamique est parvenue à son summum d'intensité, les fibres du cheveu sont écartées dans toute leur étendue par les spores disposées en séries linéaires; mais le cheveu est mince, transparent, aplati et non en fascicules ou en touffes, comme dans la teigne lonsurante.

Sur la racine, les désordres ne sont pas moins remarquables. Ainsi, le plus grand nombre des cheveux extraits des tonsures de la pelade ont un bouton sans capsule, tandis que, dans la teigne tonsurante ou l'herpès en desquamation, ils n'en ont pas, puisqu'ils sont rompus aux deux extrémités. Dans la pelade, la racine du cheveu est recourbée en crosse ou droite et en massue ; le cheveu extrait de la circonférence des tonsures dans l'herpès offre souvent un renflement énorme qu'on peut comparer pour la forme soit à l'oignon, soit au navet ; et si l'altération de la racine est portée aussi loin que possible, celle-ci présente l'aspect d'une fourche ou d'un trident.

Le microsporon épidermique et le microsporon unguéal (si tant est qu'il existe) sont faciles à constater, en examinant au microscope le duvet grisâtre qui recouvre les plaques dénudées de la pelade et la substance qui forme les points jaunes de l'ongle dans la même maladie; mais vous trouverez toujours avec les éléments cryptogamiques un grand nombre de cellules épithéliales, tandis que vous trouverez le trichophylon à l'état de pureté dans les gaines blanches qui entourent les poils brisés de l'herpès en desquamation.

Ai-je besoin de dire que la teigne pelade peut se transmettre des quatre manières que nous avons indiquées pour les autres teignes ? Cependant l'inoculation n'a pas encore été pratiquée.

Le microsporon Àudouini, comme les autres champignons des teignes, peut vivre aux dépens des poils, de 1'épiderme et des ongles.

Quand il se trouve sur les poils, il produit l'affection quo nous décrivons en ce moment. Presque toujours, en mémo temps, il affecte L'épidémie dans l'intervalle des poils, et se montre sous ia forme de substance féculente.

Déjà je vous ai dit que je n'avais pas eu l'occasion d'observer le microsporon de l'ongle, ce qui ne veut pas dire qu'il n'existe pas (1).

Diagnostic. — Il est toujours facile. L'affection n'est caractérisée que par un petit nombre de signes, mais ces signes n'appartiennent guère qu'à elle et sont presque patbognomoniques.

J'ai dit que je ne reviendrais pas sur le diagnostic différentiel entre la variété achromateuse et la variété décalvante.

Quelles sont les autres affections qui offrent assez d'analogie avec la pelade pour pouvoir être quelquefois confondues avec elle? Nous trouvons surtout le vitiligo, les diverses espèces de teignes, enfin l'alopécie sénile et l'alopécie symptomatique de l'acné sébacée, des maladies graves....

Peut-on éviter l'erreur commise par M. Cazenave, et distinguer toujours aisément le vitiligo simple (affection dyschromateuse de la peau) du vitiligo parasitaire, ou pelade achromateuse? Oui assurément, et voici des caractères qui ne permettent pas la moindre hésitation dans le plus grand nombre des cas. Le vitiligo simple n'a pas son siège de pré-

(1) En effet, il vient de s'en présenter tout récemment un beau cas à mon observation. Un médecin de la ville m'a fait conduire au dispensaire de l'hôpital Saint-Louis l'enfant de sa bonne, petit garçon âgé de 10 à 12ans, affecté d'une pelade ophiasique depuis trois mois. La tète de cet enfant est couverte de plaques dénudées; sur deux doigts de la main droite s'observe une notable altération de l'ongle, qui se rapproche beaucoup de celle produite par le trichophyton. A son extrémité libre, les stries longitudinales sont séparées et l'ongle fait brosse ; sur le corps de l'ongle on remarque, sous la lame superficielle, de petites taches jaunes dirigées dans le sens des stries longitudinales. Le microscope nous apprend que ces taches sont formées par \emicrosporon Audouini qui se présente d'ailleurs avec une richesse remarquable sur tous les cheveux que nous soumettons à l'inspection microscopique . (Bazin.)

dileetion au cuir chevelu comme la pelade. Les surfaces décolorées n'ont pas une forme ovalaire ou circulaire, mais affectent plutôt une disposition irrégulière ; les poils qui les recouvrent ne sont pas toujours altérés dans leurs caractères physiques, et leur décoloration, seule altération qu'on puisse observer, n'existe pas dans tous les cas. Enfin, et c'est là le plus important caractère, autour des parties blanches dépourvues de pigmentum, dans le vitiligo simple, on trouve une coloration beaucoup plus foncée de la peau, une hypersécrétion pigmenlaire. qui n'existe jamais dans le vitiligo parasitaire, îl semble que, dans le vitiligo simple, il n'y ait pas, en somme, dans la peau, une moindre quantité de matière pigmen taire; mais celle matière pigmentaire se répartit inégalement sur les divers points, et de celte inégale répartition résulte l'affection dyschromateuse. Dans l'autre cas, au contraire, le pigment est détruit, absorbé par le parasite, et non plus refoulé sur les parties environnantes.

Le favus et la teigne tonsurante peuvent-ils être confondus avec la pelade? Quand les croûtes laveuses tombent ou sont détachées, elles laissent à découvert des surfaces de forme ovalaire ordinairement arrondies, légèrement déprimées, et que l'on pourrait prendre pour des plaques de teigne pelade achromateuse, si la couleur n'était bien différente dans les deux cas: d'un blanc de lait dans cette dernière affection et d'une rougeur plus on moins intense dans la teigne faveuse. Mais la dépression et la rougeur s'effacent graduellement, la peau (si toutefois il y a oblitération des conduits pilifères et calvitie définitive) se change en un tissu cicatriciel; et, à mesure que cette transformation s'opère, l'analogie devient plus grande entre les surfaces autrefois couvertes de croules, et celles qui sont affectées de teigne achromateuse.

Plus souvent l'erreur opposée sera commise, et la pelade achromateuse sera prise pour du favus arrivé à la période cicatricielle, surtout s'il y a coexistence des deux affections parasitaires. Pour éviter cette erreur, il suffit de savoir que la méprise est possible ; qu'on y regarde de près, la différence est grande entre les cicatrices du favus et les plaques de teigne achromateuse.

Il paraît, au premier abord, presque ridicule de dire que la teigne tonsurante peut être confondue avec la pelade ; car, dans la première, la peau offre une couleur notablement plus foncée, tandis que, dans l'autre, elle est, au contraire, décolorée. Cependant j'ai vu commettre quelques erreurs par des élèves qui connaissaient, pour les avoir appris dans les livres, ces deux caractères opposés de l'une et l'autre affection parasitaire; il suffit, en effet, pour se tromper, de prendre la coloration normale pour la coloration pathologique, et réciproquement. Je n'insiste pas davantage.

Dans la pelade décalvante (seule variété qui puisse être confondue avec les différentes espèces d'alopécie), la calvitie a lieu par places ; elle occupe indistinctement toutes les régions du cuir chevelu. Dans i'alopécie sénile, ce sont ordinairement les régions antérieures et latérales de la tète qui sont dénudées. Dans la véritable alopécie syphilitique, la chute des cheveux a été précédée de syphilides ou d'exostoses ; et, dans la convalescence des maladies graves , comme dans l'acné sébacée, elle a lieu irrégulièrement et presque simultanément sur toutes les régions du cuir chevelu-, en outre, dans cette dernière affection, la tète est couverte d'un enduit huileux, brunâtre ou rougeâtre.

Ici une omission importante a été faite. Le lupus érylhémateux du cuir chevelu peut simuler la pelade achromateuse au point d'embarrasser les médecins les plus habiles. A la

Teigne pelade. 207

période d'état du lupus, le bourrelet circonférentiel accompagné d'une rougeur légère, est un signe distinctif delà plus haute importance. Mais, quand le lupus est guéri, ce signe disparaît, et l'affection offre encore avec la pelade achromateuse tout autant, si ce n'est plus, d'analogie. Alors il faut, avec le plus grand soin, examiner les surfaces dénudées ; dans la pelade, de nombreux poils follets existent, visibles à l'œil nu ou à la loupe; dans le lupus érythémateux, il n'en reste pas trace, et l'on a sous les yeux de véritables cicatrices. Je n'insiste pas d'avantage.

Pronostic. — La pelade est une affection plus sérieuse que les autres espèces de teigne, quoique dans les cas mêmes où elle se généralise sur tout le corps, elle ne détermine aucune altération de la santé générale chez les sujets qui en sont affectés. Toute la gravité est relative au système pileux, qui est singulièrement compromis, dans la variété décalvante surtout, et dans la pelade achromateuse déprimée, beaucoup plus que dans l'achromateuse non déprimée. La calvitie est très fréquente, et survient très rapidement; la curation est très longue et très difficile à obtenir, si la maladie est déjà un peu ancienne.

Traitement. — Il ne diffère pas du traitement des autres espècesde teignes. Il faut combiner l'épilation avec l'emploi des agents parasiticides (pommade au turbith, solution de sublimé) de la manière que nous avons déjà plusieurs fois indiquée.

Ici, l'épilation est extrêmement difficile, et ce n'est qu'à force de persévérance qu'on peut triompher du mal. Ce sont des poils de duvet qu*il faut extraire, et ils sont tellement fins qu'ils ont passé longtemps inaperçus sur les surfaces malades-, ils se brisent presque tous, et l'opération doit être

208 DES VÉGÉTAUX ÉPIbERMOPHYTlQUF.S.

répétée un grand nombre de fois sans beaucoup de succès.

Cependant, au bout de quelque temps, 0:1 voit paraître quelques poils beaucoup plus forts et plus résistants, qui, d'abord très rares, deviennent de plus en plus nombreux; au fur et à mesure que l'on détruit le cryptogame, leurs caractères physiques se rapprochent de ceux des cheveux restés sains. Il faut qu'il n'y ait entre les uns et les autres aucune différence appréciable ..pour cesser l'épilation, et déclarer la maladie arrivée à parfaite guérison.

L'avulsion des cheveux ou des poils ne doit pas être seulement pratiquée sur les surfaces malades, mais étendue aussi au pourtour des plaques dans un rayon variable, afin d'arrêter les progrès du mal.