CHAPITRE IV

ESPÈCES ET VARIÉTÉS DE ROSÉOLE ADMISES PAR M. BAZIN

Comme genres nous plaçons la roséole dans Tordre des taches, entre Térythème et l'urticaire.

Comme espèce^ la roséole est tantôt de cause externe, et tantôt de cause interne.

Parmi les roséoles de cause externe, nous trouvons la roséole estivale et celle produite par l'ingestion de certaines substances médicamenteuses (copahu, cubèbe, iodure de potassium, etc.), ou roséole pathogénétique.

La roséole de cause interne peut être idiopathique ou symptomatique.

La roséole idiopathique constitue une véritable maladie, dans le sens absolu que nous attachons a ce mol, c'est-àdire un état morbide général ayant ses lois particulières et

son autonomie propre. Aussi la rapprochons-nous des yéritables pyrexies exanthématiques.

La roséole symptomatique n'est que le reflet à la peau d*une maladie constitutionnelle, la dartre ou la syphilis.

Or, a chacune de ces trois espèces se rattachent un certain nombre de variétés, suivant la forme et la disposition des éléments éruptifs.

/ Estifale.

Roséoles de cause exteriœ. < | Copahu.

( Roséole paUio^cnétiquc . < Cubèbe .

( Iode et iodures.

Pscudo-exanUiéinatiquc essentielle.

. „ ... I MorbiUeuse.

Roséoles de caise lyreRNE. ' ^"^ ***" J Scarlatiniforme.

/Maculeuse.

syp"-"""- te:r:

xPapuleuse.

ARTICLE PREMIER

§ i«^ — Koiiéole Mllvale.

Klle correspond assez exactement à la roséole d'été décrite par Bateman. Il suffit en effet, et indépendamment de tout vice constitutionnel, que la peau soit fortement excitée par la chaleur, pour qu'une efflorescence paraisse à sa surface. Ce sont des taches rouges, sans saillie, disparaissant sous la pression, petites et isolées dans certains cas, comme on l'observe dans la rougeole, ou bien prenant l'aspect diffus et granulé de l'éruption scarlatineuse. Ces exanthèmes sont parfois très-douloureux; ils peuvent être précédés et accompagnés de malaise général et de fièvre. Leur durée est de quelques jours, et ils laissent en disparaissant une légère desquamation furfuracce.

ROSÉOLES DR CAt'SB EXTERME. 77

Le pronostic de la roséole estivale est sans aucune gravité. Le traitement se réduil à quelques soins hygiéniques.

§ 2. — m*fié«le prodviie pmr VîmttemUom éem tOÊhëimmeem régi ae w c p (r#flié*le 4a eopahii, roaéole patlMsénétl^pie).

Cette éruption survient assez fréquemment dans le cours de la hlennorrhagie, chez les sujets traités par les préparations balsamiques (poivre cubèbe, copahu, potion de Chopart). Elle débute autour des poignets, aux malléoles, aux genoux, aux mains et aux pieds, sous forme de taches rosées ou rouges, inégales en surface, arrondies ou déchiquetées à leurs bords, ne faisant aucune saillie» disparaissant sous la pression du doigt. Ces taches s*accompagnent de vives démangeaisons. D'abord plus ou moins circonscrites aux régions indiquées, elles n*ont par elles-mêmes qu'une durée très-éphémère, ets*éteignent presque aussitôt^ si l'on suspend la médication ; dans le cas contraire, on les voit ordinairement s'étendre et se généraliser à toute, la surface du corps. En même temps, l'éruption peut subir d'importantes modiGcalions dans sa forme et dans ses caractères : les éléments qui la composent perdent leur apparence de simples macules pour s'élever au-dessus du niveau de la peau et se transforment en véritables papules. Ce phénomène s'observe plus spécialement sur les lieux d'élection, où l'on trouve de larges plaques rouges terminées par une sorte de bourrelet ondulé et saillant. Souvent aussi, la roséole est papuleuse dès les premiers instants de son apparition; mais alors même, elle n'offre jamais les caractères de l'urticaire fébrile, à laquelle on l'a bien à tort comparée.

78 TROtSIÈMB LEÇON.

La durée de la roséole des balsamiques est subordonnée à celle de la médication. Toutefois, la peau n*est rendue à son élal normal qu'après un temps qui varie dans des limites assez étendues ; vingt-cjuatre à quarante-huit heures suffisent dans certains cas, tandis que dans d'autres, il ne faut pas moins de huit à quinze jours

Le diagnostic de la roséole du copahu est généralement des plus faciles. Elle ne pourra jamais être prise plus d'un instant pour une rougeole ou une scarlatine; en effet, et indépendamment des signes tirés de l'état général, les caractères de Téruption, sa forme, son siège, sa marche rapidement décroissante, etc., ne sauraient longtemps laisser place au doute.

La roséole du copahu ressemble parfois à une éruption d'urticaire fébrile; mais les plaques saillantes de Téry thème pathogénétiquè sont plus uniformément rouges, moins indécises à leurs bords; le prurit qui les accompagne est souvent fort modéré; enCn, elles n'offrent jamais cette mobilité extrême qui constitue le caractère pathognomonique des papules ortiées.

Des différences plus grandes encore séparent la roséole copahique de la roséole spécifique ; mais ce n*est pas ici le lieu de traiter ce point de diagnostic.

Le pronostic de la roséole des balsamiques est des plus légers. Son traitement se résume tout entier dans cette proposition : suspendre l'emploi du médicament qui a provoqué réruption. Rarement est-il besoin de recourir à quelques bains émollients, dans le but de calmer le prurit et de favoriser la résolution des taches.

ROSÉOLBS DE GAUSB IMTEltNB« 70

§ 3. — WLmméQêe prodidle pmr VmdmÊÈmimiinÊUmm ém rio«e et des prép«ralloB0 lodnrémi.

L*aclministration de Tiode et des préparations iodurées détermine quelquefois à la peau une éruption qui présente tous les caractères génériques de la roséole. La membrane cutanée devient chaude, fébrile, et ne tarde pas à se couvrir d*une rougeur plus ou moins intense, dont la disposition est sujette à varier : tantôt, et le plus souvent, ce sont des taches isolées de forme irrégulière, qui se disséminent sur la partie antérieure du thorax et sur les membres; ou bien, dans des cas exceptionnels, l'éruption se généralise et communique aux téguments une teinte rouge uniforme.

Là forme roséoleuse constitue le degré le plus inférieur de l'exanthème produit par l'iode. Elle se développe rapidement et acquiert presque aussitôt son maximum d'intensité. On l'a vue survenir à la suite d'injections iodées dans une cavité naturelle ou accidentelle, dans un kyste du foie, par exemple. Elle ne s'accompagne d'aucune sensation morbide bien accusée. Lésion superficielle et passagère, cette éruption s'éteint et disparaît dès que sa cause a cessé d'exister.

ARTICLE II

§ 1*'. — Roséole IdIopailUqne on p»eiido»ex«BthéiiiAllqiie.

Comme je vous Tai dit plus haut, cette espèce de roséole se rapproche à beaucoup d'égards des exanthèmes fébriles, et particulièrement de la rougeole et de la scarlatine ; aussi

80 TROISIÈMfi LEÇON.

quelques auteurs ont-ils voulu la confondre, comme simple variété de forme, avec Tune ou l'autre de ces deux pyrexies, La description qui va suivre me parait être le meilleur argument que l'on puisse opposer à celle manière de voir.

Après quelques phénomènes prodromiques ordinairement sans importance, un léger frisson, du malaise, de l'ano* rexie, etc., la peau se couvre de taches plus ou moins étendues et diversement conGgurées. Tanlôl pcliles, nombreuses et disséminées, tantôt larges et diffuses, ces taches peuvent simuler parfois les éruptions morbilleuse et scarlatineuse, mais fréquemment aussi elles s'en écartent par une foule de nuances intermédiaires qui échappent à l'analyse. La roséole idiopathique n'a pas, en effet, cette fixité de forme si remarquable dans les véritables exanthèmes, pour lesquels toute déviation du type normal devient une condition de gravité plus grande. Maladie toujours bénigne de sa nature, elle reste telle dans toutes ses variations, ici prenant l'apparence de la rougeole, là de la scarlatine, ailleurs enfin empruntant le caractère vésiculeux de la fièvre miliaire (roséole miliaire).

Dès le deuxième jour, l'éruption est à son summum ; la membrane cutanée est rouge, turgescente dans toutes ses parties ; quelquefois même, le travail morbide s^est étendu aux muqueuses extérieures. Et cependant les phénomènes généraux sont nuls ou à peine accusés, la fièvre est peu véhémente, la température de la peau a peu près normale, et l'on voit les malades, impatients de la diète et du repos que souvent le médecin leur impose, demander à se lever et à manger.

La période d'état ne se prolonge pas au delà de douze à

vingt-quatre heures au plus; l'éruption est a peine constituée qu'elle tend à s'éteindre. Vers le troisième jour, les taches sont déjà plus pâles, et en même temps se dissipent les symptômes apparus du côté des muqueuses. Puis, tout s'évanouit sans laisser d'autre trace qu'une légère exfoliation farineuse.

Dans la forme miliaire, c'est-à-dire lorsque la roséole s'est compliquée de la production de vésicules miliaires i la surface des taches, Téruption se trouve nécessairement modifiée dans son aspect et dans sa marche par la présence de cet élément nouveau, mais en conservant néanmoins les caractères principaux que nous lui avons assignés.

Telle est la roséole idiopathique, véritable entité morbide, comme nous le disions plus haut, c'est-à-dire ayant son principe et sa raison d'être dans cette modification mystérieuse de l'organisme qui constitue l'état de maladie. C'est à ce titre surtout qu^elle peut être jusqu'à un certain point assimilée aux fièvres éruptives; mais aussi que de différences l'en séparent! Ici, tout est léger, fugitif, les périodes se succèdent avec rapidité, les sympathies morbides sont nulles ou peu nombreuses, tout semble se hàler vers la terminaison ; là, au contraire, le processus pathologique marche d'un pas égal et mesuré, escorté de phénomènes variés et souvent graves qui éclatent à la fois sur un grand nombre de points. Jamais non plus on observe, à la suite de celte courte roséole, les accidents redoutables dont vous connaissez toute la fréquence dans le décours ou la convalescence des pyrexies exanlhémaliques* Ajoutons enfin que ces dernières possèdent des propriétés

BAZIK, -• AFPBCT. GKNllft<> 2* part* 6

S2 TItOISfiXE LEÇOn.

etmtagieuses dont la roséole est complètement dépounrae, différence capitale en ce qu'elle implique nécessairement la oonHdentilé de nature.

Je termine cette sorte de parallèle par une dernière considération. On sait que les fièvres éruptives n'atteignent guère qu'une seule fois le même individu : c'est une loi des mieux élablies en pathologie. Et cependant vous entendrez chaque jour citer des cas de rougeoles ou de scarlatines récidivées; on vous dira, par exemple, que tel enfant, chez lequel vous constatez la rougeole la plus légitime et la plus normale, Ta déjà eue deux ou trois fois. Que faut-il croire? Bat-ce le principe de l'immunité qui se trouve à ce point en défaut, ou la sagacité des observateurs? J'avoue que j'incline fort vers cette seconde hypothèse, et m'appuyant sur mon expérience personnelle, je pense que ces prétendues récidives ne sont pour la plupart que des faits méconnus de roséole idiopathique. Nouvelle preuve, et facile à déduire, •n faveur de la non -identité de nature.

La roséole essentielle peut se montrer à toutes les époques de la vie; mais elle appartient surtout à Tenfance {roseola infantilis de Willan). Dans Tâge mùr et la vieillesse, la roséole est le plus souvent symptomalique de la dartre ou de la syphilis.

Les émotions morales vives, les influences atmosphériques, une température élevée ont une influence incontestable sur son développement.

On Ta vue prendre quelquefois un caractère épidémique; mais elle n'est jamais contagieuse, ainsi (]ue l'ont prétendu certains auteurs.

Le pronostic n ofire aucune espèce de gravité, car cette

affection guérit spontanément sans que te médecin ait jamais à intervenir d'une manière active.

Traitement. — Il est des pkis simples. On se bornera le

plus souvent à prescrire la diète ou un régime léger, le séjour au lit, 1* usage de quelques boissons délayantes OU tempérantes. On peut joindre à ces moyens quelques bains tièdes émollients, si la roséole se prolonge, et dans certains cas, remploi <ie quelques laxatifs, lorsque l'indication s*eh présente.

§ 2. — Be la i^a é t l c herpéttvw.

Cette espèce ne diffère pas sensiblement, au point de vue de ses caractères extérieurs, de la roséole idiopathiquei. Elle s'annonce par un malaise général, de Tanorexie, un mouvement fébrile plus ou moins intense. Chez les jeunes enfants, il n'est pas rare d'observer des vomissements, de la diarrhée, et même des accidents convulsifs. Puis apparaît l'éruption qui peut également se présenter sous deux formel principales :

1* La roséole scarlatiniforme^ qui se manifeste par une rougeur granulée semblable à celle de la scarlatine. Les taches se montrent surtout à la poitrine, à Tabdomen, aux plis articulaires, à la face interne des cuisses ; elles s'accom^ pagnent habituellement de vives démangeaisons. Vers le deuxième ou le troisième jour, l'éruption pâlit, puis s'effiice en laissant une légère desquamation. Les phénomèneft fébriles cessent à l'apparition de Faffection cutanée.

2^ La roséole morbilleuse se caractérise par des taches petites et isolées, qui prennent, comme dans la rougeole, là tM>nfiguration de croissants, de cercles incomplets. De mômé

Si TEOISIÈME LEÇOM.

que précédemment, réruption est des plus éphémères et sans retentissement bien marqué sur la santé générale.

La roséole herpétique est très-sujette à récidiver. Les émotions morales, les excitants de toutes sortes en sont fréquemment la cause déterminante.

Diagnostic. — A queU signes décidera-t-on si une roséole est dartreuse oq idiopathique?Des deux côtés, c*est la même apparence d'éruption, la même rapidité dans le début, la même simplicité dans Pexpression symptomatique. Ce problème, pour être fort épineux, n'est cependant pas insoluble. Vous arriverez à établir, dans la plupart des cas, l'origine de la roséole dartreuse, si vous tenez compte de son mode d^invasion, qui se produit habituellement a la suite d'une émotion morale, du prurit assez vif dont elle S'accompagne, de sa durée plus longue et de ses récidives beaucoup plus fréquentes que dans la roséole pseudo-exanthématique essentielle. En même temps, vous consulterez avec soin ses relations avec les afleclions antérieures ou concomitantes ; vous interrogerez le malade sur ses antécédents et sur ceux de sa famille, sur l'état actuel de sa santé, et vous parviendrez ainsi à constater, sinon des manifesta*tions dartreuses bien accusées, au moins cet ensemble de phénomènes prodromiques qui révèlent la présence de la maladie.

La roséole dartreuse, lorsqu'elle revêt la forme miliaire, pourrait être confondue avec l'eczéma rubrum généralisé; en effet, ces deux affections, dont l'origine est la même, offrent entre elles plus d\me analogie. Mais les vésicules sont mieux isolées, plus volumineuses et plus distinctes dans la roséole que dans Teczéma ^ elles reposent sur des sur-

KOSÉULES DE CAUSE INTERffE. 85

faces moins rouges, moins enflammées; enfin, on ne les voit jamais se réunir de manière à constituer de larges plaques ulcéro-croûteuses , comme il est toujours possible d'en rencontrer sur quelque point du corps dans Teczema rubrum généralisé.

Pronostic, — La roséole herpétique est une affection toujours bénigne ; mais considérée au point de vue de sa signification pathologique, elle entraîne un pronostic plus sérieux que la roséole idiopathique.

Traitement. — Il ne diffère pas de celui que nous avons indiqué pour cette dernière affection.

g 3. — Be I» roséole «TyiaillUive.

J'arrive à la roséole syphilitique, la plus grave sans contredit, la plus importante des espèces de roséole, comme elle en est aussi la mieux caractérisée. Elle constitue Tune des manifestations les plus précoces de la syphilis constitutionnelle, dont elle marque le plus souvent la première phase d'évolution. Aussi la voit-on se développer, chez un grand nombre de sujets, pendant la durée même de l'accident primitif.

Ordinairement précédée de quelques phénomènes précurseurs, tels que malaise, faiblesse, céphalalgie, douleurs ostéocopes, vertiges, éblouissements, accès fébriles, etc., la roséole spécifique débute en général d'une manière lente et progressive. D'autres fois pourtant, elle semble d'abord précipiter sa marche, et couvre, dans Fespace de vingtquatre à quarante-huit heures, tout le corps du malade; mais alors même, elle ne tarde pas à reprendre le carac-

tère de lenteur et de chronicité que lui imprime son origine.

Le plus souvent, Téruption a lieu par poussées succès» sives, variables en nombre et en intensité. C^est à la partie antérieure de la poitrine, sur le ventre, les flancs, la face interne des cuisses, qu'on en découvre habituellement les premières traces ; puis de nouvelles taches apparaissent, et peu à peu, la roséole se complète et se généralise.

Les taches sont discrètes ou confluentes, quelquefois discrètes sur certains points, et confluentes sur d'autres. Elles sont de forme irrégulièrement arrondie, à bords déchiquetés, d'une coloration qui varie du rose tendre au rouge le plus animé. Leur étendue est de 1 millimètre à 1 centimètre environ; mais elles peuvent se grouper entre elles de manière à figurer des lignes courbes plus ou moins sinueuses, des croissants, ou même des cerclés complets (roséole annulaire). Dans ce dernier cas, la roséole annonce toujours que le malade a subi l'influence d'un traitement mercuriel : c'est une syphilide modifiée par le mercure. . La roséole spécifique n'occasionne ni chaleur ni prurit, lorsqu'elle est simple; et cette absence de toute réaction locale constitue l'un de ses caractères les plus précieux pour le diagnostic.

. lia terminaison la plus ordinaire est la résolution. Les taches laissent à leur suite des maculalures fauves ou brunàtres dont Faspect est plus significatif que celui de l'éruption elle-même.

La roséole peut se reproduire, après avoir complètement disparu, mais le fait de la récidive lui imprime, en général, des. modifications particulières qu'il est important de con-

naître. Les taches restent localisées à des régions circonscrites, à la partie antérieure de Tabdomen, à la poitrine^ au visage, aux 'mains; elles sont plus larges, plus clairsemées, d^une teinte plus sombre que celles de la première éruption. La suspension prématurée du traitement mercuriel, les excès de liqueurs alcooliques, les excitants de toutes sortes, telles sont les causes principales qui déterminent la production des récidives.

Avec la roséole spécifique coïncident presque toujours d'autres manifestations de même nature, une éruption pustulo-croûteuse sur le cuir chevelu, des plaques syphilitiques, soit de la peau, soit des muqueuses, l'engorgement des ganglions et des vaisseaux lymphatiques, Talopécie, une syphilide papuleuse, des douleurs osléocopes et rhumatoldes, etc., tous phénomènes qui, venant se joindre à la roséole, lui donnent un cachet spécial qu'on ne retrouve dans aucune autre affection.

Nous avons admis quatre variétés de roséole syphilitique, à savoir :

1** Roséole maculetise. — Variété la plus commune. Elle est caractérisée par de simples taches congestives ne présentant aucune saillie et disparaissant complètement sous la pression du doigt. C'bst celle que nous avons surtout prise pour type, dans la description qui précède.

2* Roséole granuleuse. — Les taches ont un aspect comme granulé, dû à la présence d'une multitude de petites saillies papuleuses dont chacune est traversée par un poil. Ces saillies paraissent formées par des follicules pileux injectés et augmentés de volume.

^** Roséole squameuse, — Les macules se recouvrent

88 TROISIÈME LBÇOPf.

desquames. L'adhérence de ce produit d'exfoliation permet de distinguer cette roséole primitivement squameuse de celle qui se termine par desquamation.

La plupart des auteurs ont décrit fort improprement cette variété sous le nom de psoriasis syphilitique.

4* Roséole papuleuse. — Elle est primitive ou survient consécutivement à la roséole maculeuse, dont les taches 8*élèvent peu à peu et se transforment en papules. Elle n'est le plus souvent elle-même que le premier degré d'évolution de la syphilide papulo-tuberculeuse.

Ces quatre variétés de la roséole spécifique peuvent d'ailleurs se mélanger, i des degrés variables, sur un même individu. La plus commune, sans contredit, est la roséole maculeuse; elle sert, en quelque sorte, de prélude obligé aux autres formes, et souvent se prolonge pendant toute leur durée. Puis viennent, par ordre de fréquence, la variété papuleuse, et en dernier lieu les roséoles granuleuse et squameuse. Ajoutons enfin la roséole annulaire qui, comme nous l'avons dit, n'est qu'une roséole modifiée par le mercure.

Diagnostic. — Après les considérations dans lesquelles je suis entré, pendant le cours de cette leçon, sur la roséole envisagée comme genre et comme espèce, la plupart des questions relatives au diagnostic de la roséole syphilitique se trouvent naturellement jugées et élucidées; et je pense vous avoir mis en mesure de la reconnaître toutes les fois qu'elle se présentera à votre observation,

Je ne saurais pourtant abandonner ce sujet sans au moins vous rappeler la confusion qui a été faite entre la roséole spécifique et les éruptions déterminées par l'usage du

ROSÉOLES DE CAUSE INTERNfc;. 89

' cubèbe ou du copahu. Voici, du reste, les éléments principaux de ce facile diagnostic :

ROSÉOLE SYPHILITIQUE.

1* Marche insidieuse et lente^ avec un caractère de chronicité.

2® Début sur les flancs^ la poitrine, le ventre^ les cuisses.

3* Indolence complète.

4® Coïncidence avec d'autres accidents de nature syphilitique.

Préexistence du chancre.

5* Durée toi^ours lon^e, rarement moindre de trois à six semaines.

ROSÉOLE DU COPAHU.

1» Invasion brusque^ marche rapide et franchement aiguë.

2? Début autour des poignets^ aux malléoles , aux cous-de-pied , aux genoux.

3° Vives démangeaisons.

4^ Ck)ïncidence avec une blennorrbagie. Emploi antérieur ou simultané du cubèbe ou du copahu.

5® Durée courte. Disparition rapide, dès qu'on supprime l'agent provocateur.

Pronostic. — Âffeclion bénigne, si on l'envisage au point de vue de la lésion de la peau, la roséole spécifique est grave dans Tespèce, puisqu'elle indique l'existence de la syphilis constitutionnelle.

Traitement. — Ici, comme dans toutes les syphilides pseudo-exanthémaliques, c'est aux préparations mercurielles qu'il faut avoir recours. J'ai pour habitude de débuter par l'administration du protoiodure de mercure, sous forme de pilules, a la dose de 5 à 10 centigrammes par jour; puis, lorsque Taclion médicamenteuse parait se ralentir ou s'émousser, comme souvent il arrive, je passe à d'autres préparations, telles que la liaueur de Van Sv^ieten, les pilules bleues, les pilules de Plenlr de Sédiliot, de Dupuytren, etc. Enfin, dans le cas où tous ces agents seraient restés sans résultat, les bains de sublimé constitueraient une dernière et puissante ressource.

1»B LA HIIilAIBE.