PRURIGO DE CAUSE EXTERNE. IA

SOUS les aisselles, dans la barbe, les sourcils, mais jamais sur le cuir chevelu. La région affeclée est parsemée de granulations rouges et de papules surmontées de petites croûtes sanguines; le malade y éprouve des démangeaisons fort incommodes.

Quelques frictions avec Tonguent napolitain, ou mieux encore quelques lotions au sublimé font aussitôt justice et du parasite et des phénomènes éruptifs provoqués par sa piqûre.

â° Enfin, une dernière variété de prurigo de cause toute locale est celle qui se montre pendant le cours de Tictère, sousTinfluence de Tirritation produite dans le tissu de la peau par le contact des éléments biliaires (prurigo lié à une névrose cutanée de M. Hardy). Cette lésion incidente s'accompagne de vives démangeaisons ; elle est aussi des plus rebelles et souvent se prolonge jusqu'à la mort, lorsqu'elle se lie à une altération grave de Torganc sécréteur de la bile. Elle n'offre d'ailleurs rien de spécial au point de vue de la forme et de la disposition de ses papules -, mais son rapport de coïncidence avecTictère suffit toujours pour en révéler la nature.

On s'efforcera de calmer l'irritation de la peau au moyen de bains frais, de lotions au sublimé, à l'eau blanche, et par l'administration interne des préparations opiacées et belladonées; l'arsenic lui-même sera parfois employé avec avantage, lorsque les moyens précédents auront été reconnus inefficaces.

B\ztx. — APFECT. GéxÉR.^ 2^ part. 10

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ARnCLE II.

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Il est caractérisé par des papules plus grosses, plus bypertrophiques que celles des autres espèces, et par un prurit très-modéré, quelquefois presque nul, et dans tous les cas bien différent de celui qu'on rencontre dans le prurigo à petites papules, ou prurigo formicans.

Il débute, en général, par la face et les parties supérieures du corps, pour de là se répandre sur les autres régions. Les sujets jeunes, i tempérament Ijmphatico-neryeux y sont particulièrement prédisposés. Ajoutons enfin qu*il coïncide fréquemment avec des opblbalmies chroni* ques> des écrouelles cervicales, des gourmes, etc., et sa nature scrofuleuse ne saurait être mise en doute.

Cette affection a une marche chronique et une durée souvent fort longue, lorsqu'elle est abandonnée à ellemême.

Elle se distingue des espèces arthritique et dartreuse par les caractères objectifs de ses papules, qui sont volumineuses, peu enflammées, par la généralisation de TérupUop et le peu d'intensité du prurit qui l'accompagne.

Le prurigo scrofuleux ne présente aucune grayité et cède assez rapidement à Temploi des moyens antistrumeux : tisane de houblon, sirop antiscorbutique ou sirop d^ proloiodure de fer, bains émollients ou additionnés d'une petite quantité de sulfure de potasse.

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d'exclusif, et nous verrons que Id durirt paiit égalMQWt r^vmdiqufr pour «lia pluiiaur» d« e^ variétéa Ipaalai.

Quoiqu'il on loit» la prurigo da nitura arthritiqiia on montra da préMraoaa $\}f un oortain nombro da réfiono oè il raila babitualiemant plus ou moins limité : tellas sont la faoa mlérioure da la poitrino, les partias latérales du cou, le pourtour da l'anusp las organas génitaux dans Tun at Tautra «aiia* Il a p^u da tendant & s*élondra at n'offipa ja* mail 00 oaraetira da généralisation si fréquant at à ta foia ramurquabla dans la prurigo da nature barpétiqua.

L'éruption se présente sous la forma da papulas palilas et discrètes qui ne diffèrent pas sensiblement de celles qu'on trouve dans le prgrigp dtyrtroux} mais tandis que ce dernier s'accompagne d'un prurit franc et très-intense, le prurigo

arthritique donne lieu à Ati» piçolamanU et à des élancemapta bien plutôt qu'à une démangeaison véritable.

La durée de cette affeetion est ordinairement très-Ion* gua ; les saisons et la température ont une influence trèsmarqpée sur sa marche et sur son évolution. Il est fort su* jet à récidive, aussi son pronostic doiMI être réservé.

La diagnostic de la nature offre parfois de grandes dif^

ficullés. Cependant, vous serez mis sur la voie par le liégf da Ti^ffeçtion, sa localisation» la forma particulière dan son-

sationa morbidea éprouvéoa p^r las moladas; la question se préciaora dayantage si )e malade se présente i vous avec

ihi CINQUIÈME LEÇON.

les symptômes généraux et la constilution de Tarthritis ; enfin, le doute ne sera plus possibles! vous venez à découvrir (ce qui d'ailleurs n'est pas rare) l'existence actuelle ou antérieure de manifestations d'origine évidemment arthritique, telles que eczéma nummulaire, lichen piloris y acné rosacea, furoncles, psoriasis, etc«

Les préparations alcalines, administrées intiis et extra, occupent la première place dans le traitement du prurigo arthritique. On retire de gi^ands avantages des douches al« câlines, des bains à Thydrofère avec l'eau de Condillac ou dB Vichy, Parmi les eaux thermales, Royat, Vichy, Saint-* Chrislau sont cellesque vous choisirez de préférence. Enfin, comme médication exclusivement locale, j'ai surtout recours aux lotions faites avec une solution de glycérine, de sublimé, ou même de nitrate acide de mercure A faible dosé. (Voy. thérapeutique du genre.)

g 3. — Pmrlffo herpétique.

Il répond nu prurigo formicans des auteurs, dont je vous ai donné la doscriplion dans l'histoire du genre. J'ai donc peu de chose à ajouter sur ce sujet.

Les caractères principaux qui le constituent comme espèce dartreuse peuvent être résumés de la manière suivante :

Eruption de papules petites, le plus souvent discrètes et ilisséminées, recouvertes à leur sommet d'une petite croûte Noirâtre.

Prurit intense, souvent alroce et intolérable, revenant par accès, principalement le soir et la nuit, sous Fintluence de la chaleur et de toutes les causes qui ont pour effet d'ac-

ccléreric cours du sang. Ce prurit peut exister en l*absence de toute manifestation papuleuse; il est souvent le seul phénomène morbide appréciable dans les variétés partielles (prurigo latent d'Alibert, prurigo sans papules de M, De^ vergie, prurit essentiel et nerveux de M. Gintrac).

Marche chronique, avec un certain caractère d^intermit-p tence dans le prurit. Tendance à la généralisation.

Durée longue, souvent indéfinie.

Récidives fréquentes- Altérations consécutives de la peau , qui .s*épaissit, se charge de matière colorante , se couvre çà et là de taches blanches cicatricielles résultant du traumatisme exercé par le malade.

Symptômes généraux variables : insomnies, quelquefois un peu de fièvre au moment des paroxysmes, troubles de la digestion, amaigrissement, désordres intellectuels, sui* cide.

Phénomènes généraux de Therpétisme. — Rapports avec des aiïections antérieures ou concomitantes de nature dartreuse^ de la gastralgie, des migraines, des névralgies intercostales, etc.

Ajoutons enfin que cette espèce s'observe principalement dans Tàge adulte, chez les sujets d^un tempérament nerveux-, qu^elle se complique fréquemment chez les vieillards de 4a présence àepediculi (prurigo senilis)^ et nous aurons rappelé tout ce qu*il y a d'essentiel dans son histoire.

Son diagnostic ressort naturellement des considérations qui précèdent.

Son pronostic est grave, beaucoup plus grave que celui des autres espèces.

150 (UHQIJIÉIIII LKÇOII.

TNUiêmênt. ^ hé prurigo herpétique Mr* coiûbiUti à l'iide Aéê pr«pârilk>ns ariMieilei , ÈtAi Tidde ariélltout 00 rtriédiàte d'àiâmofiiaqué m Mlatim» , âoit rirftéAlitè de fer en pilulMi Gomme Idi efleU d« Cêtlè médiealimi iMl parfois latltt A 16 produire, tous tous etRiTcéTei, par tôOft l«ë moyéds possibles, de câlmèr le prurit fti tiolèdt que détermiDe celto aObotion (roy. thérapeutique du geiirê)^ Enfin, dans les cas rebelles, vous pourrez envoyer vos malades soit à Plombières , soit à la Bourboulê , OU leur Conseiller UM eau sulfureuse légère, telles que celles d*Uriige, de Biint^Oerviis , etc.

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