CHAPITRE III

imiméràtion et description des espicbs et variétés

d'impétigo.

A. École de Willan. — Bateman a admis cinq variétés d'impétigo: 1*" figurata; V sparsa ou disseminaia; S"" sca^ bida; à^ erysipelatodes ; 5*" rodens.

V LMmpetigo figurata ou conferta est caractérisé par des plaques pustuleuses arrondies ou ovalaires. Il occupe plus particulièrement la face et les joues. On le voit aussi former de larges surfaces croûteuses sur les membres supérieurs. Aucune région du corps n*en est d'ailleurs préservée. Il se rencontre surtout chez les individus lymphatiques ou scrofuleux.

C'est la scrofulide bénigne exsudative.

^/.^ Impétigo sparsa ou disseminata. — Ici, les pustuU*s sont disséminées, éparses; Téruption n'a pas de forme dé* terminée, régulière. Cette variété envahit de préférence les membres inférieurs, où elle est souvent très-opiniàtre chez les individus avancés en âge; mais on peut également Pob^ server sur toutes les parties du corps. Elle est plus tenace que la variété figurata, et s'accompagne généralement d'un prurit henucoup plus intense.

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L^impeligo sparsa correspond à notre mélitagre dartreuse.

S^" Dans l'impétigo scabida (impétigo rugueux), les croûtes sont épaisses, brunâtres ou noirâtres, fendillées, inégales, assez analogues à Técorce de certains arbres. Les membres inférieurs constituent son siégo de prédilection. On l'observe surtout chez les individus débilités, avancés en âge. Il se complique fréquemment d'œdème, et parfois des ulcérations sont cachées sous les croûtes.

L'impeligo scabida n'est à nos yeux qu'une simple variété de forme de l'impétigo sparsa ou mélitagre.

à^ L'impétigo erysipelatodes s'accompagne d^une rougeur intense et comme érysipélateuse, avec gonflement et sensation de chaleur brûlante. L'éruption est souvent précédée d'un mouvement fébrile plus ou moins prononcé. Sa marche est aiguë, et il s'étend parfois, d'après Bateman, à toute l'enveloppe cutanée.

A ces caractères, vous avez reconnu sans doute notre eczéma rubrum pseudo*exanthématique.

ô** Vient enfin l'impétigo malin ou rodens. — Bateman a fort improprement décrit sous ce titre des lésions cancéreuses de la peau et du tissu cellulaire. La même dénomination fut ensuite appliquée par Biett à une affection eu* tanée qui se rattache manifestement au genre impétigo par son élément primitif, bien qu'elle en diffère complètement par sa marche ultérieure. Cette affection débute en effet par de petites pustules groupées qui se déchirent presque aussitôt pour donner lieu à des croûtes d'un jaune brunâtre, plus ou moins épaisses : jusque-là, comme on le voit, rien qui ne puisse à la rigueur se rapporter à l'impétigo vulgaire. Mais

si Ton enlève ces croûtes, on découvre une ulcération du derme, et cette ulcération va s'étendre par la destruction lente et progressive des tissus qui l'environnent.

L'impétigo malin occupe ordinairement le lobule du nez. Sa marche est lente, et il laisse à sa suite des cicatrices indélébiles, et, dans certains cas, de véritables difformités.

Nous admettons deux espèces bien distinctes d'impétigo rodens : V l'un de nature scrofuleuse, répond à notre scrofulide maligne crustacée ulcéreuse ; 2"* l'autre est une syphilide pustulo-crustacée simple ou serpigineuse.

Aux cinq variétés décrites par Tauteur anglais, MM. Gibert et Cazenave ont ajouté leporrigo larvalis de Willan, qu'ils proposent de désigner sous le nom AHmpetigo larva- /t5, et l'impétigo chronique du cuir chevelu des enfants, ou impétigo granulata.

L^impetigo larvalis (de larva, masque) se montre surtout au menton, sur les joues, derrière les oreilles, au front des enfants; il peut aussi s'étendre sur le tronc et les membres. Les groupes pustuleux sont quelquefois discrets et isolés ; dans d'autres cas, ils se rapprochent de manière à recouvrir comme d'un masque le visage tout entier. Tantôt l'éruption est aiguë, fébrile, avec retentissement ganglionnaire ; tantôt sa marche est lente, chronique, et sa durée très-longue.

Cette forme s'accompagne très-fréquemment de blépharites rebelles et de croûtes impétigineuses dans les fosses nasales. De même que la variété figurata^ elle fait partie de notre scrofulide bénigne exsudative.

L'impétigo granulata (teigne granulée d'Alibert, galons) se caractérise, dit «M. Cazenave, < par la présence au milieu

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des clieveux, de petites croûtes éparses, grisâtres, d'une forme très-irrégulièrc et trcs-inégale ». Ces croûtes succèdent à de petites pustules nées à la base des poils ; elles ressemblent assez exactement à de petits grains de sable ou de mortier. Une partie de ces grains reste en contact avec les téguments du crâne ; Vautre en est séparée par les ongles du malade et glisse sur les cheveux, qui en* sont tout hérissés. Cette aiïection siège de préférence à la partie postérieure de ]a tète ; elle s'accompagne presque toujours d'une odeur infecte, et dans ce cas des poux pullulent en grand nombre au milieu des croûtes.

Cette variété n'offre, â vrai dire, rien de bien spécial, si ce n'est peut-être son aspect ; encore pourrait-on le regarder comme purement accidentel, de Taveu même de M. Cazenave.

Pour nous Timpetigo granulata est tantôt une affection provoquée par des parasites animaux; tantôt et le plus souvent une manifestation scrofuleuse moditiée par la présence de parasites.

M. Rayer admet deux formes principales d'impétigo, rimpetigo figurata et l'impétigo sparsa. Chacune de ces formes est aiguë ou chronique, suivant qu'elle consiste en une ou plusieurs éruptions successives de pustules.

La variété sparsa comprend elle-même quatre subdivi* sions :

1° L'impotigo scabida (Willan), qui se voit surtout aux jambes des vieillards ou des individus profondément débilités ;

2° L'impétigo ^r6rm//fl/flf, ou teigne granulée d'Alibert, dont le siège spécial est au cuir chevelu ;

BAZÎX. — AFFKCT. GKNKR., 2« part. i2

30 L'eczematmjo^^i^mo^/^s (eczéma impétigineux), dans lequel rérupliou est composée de pustules d'impétigo et de vésicules d'eczéma : c'est notre scrofulide bénigne cxsudative ;

â' L'impétigo erysipelatodes^ qui se présente avec un caractère inflammatoire très-prononcé. A la circonférence 'des groupes, la peau est rouge comme dans l'érysipèle, et cet état est souvent accompagné de fièvre.

Vous savez ce qu'il faut penser de cette forme d'impétigo.

Pour M. Devergie, l'impétigo est simple ou composé, aigu ou chronique. Voici le tableau des variétés nombreuses admises par ce dermatologiste :

A. Impétigo simplex. 2* Chronique, V Aigu, Figurata.

Fig^ata ou conforta. Sparsa.

Sparsa. Rodcns.

Larvalis. H. Impétigo composita.

Granulata. Eczémateux.

Erysipelatodes. Ecthymatiformc.

Pilaris. Sycosiformc.

Purifluens. Rupiformc ouscabida. '

Contrairement à tous les auteurs qui ont écrit sur la matière, H. Devergie croit très-sérieusement au caractère contagieux de l'impétigo. Les faits, d'ailleurs assez curieux, qu'il apporte à l'appui de sa manière de voir, ne sont pour moi que de simples coïncidences ou des erreurs de diagnostic. C'est donc sans la moindre hésitation que je me rallie sur ce point à l'opinion générale.

Quelques mots maintenant sur deux variétés nouvelles d'impétigo créées par M. Devergie, l'impétigo pilaris et l'impétigo sycosiforme.

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f Vimpetigo pilaris^ dit l'auteur, se montre d'abord

> par des pustules qui, contrairement à celles de Timpétigo » ordinaire, sont généralement discrètes, nettement isolées 9 et tout aussi petites d^ailleurs que les pustules dites psy-

> draciées de l'impétigo. Chacune d'elles est traversée à » son centre par un poil, de sorte que cette maladie ne se » rencontre que là où le système pileux est prononcé. C'est

> aux jambes qu'on Tobserve le plus souvent. On la voit

» aussi sur la peau du sternum. Elle est principaleiâent - • propre à l'homme. Je ne Tai jamais observée à la tète. » Les pustules viennent plus lentement, elles mettent /?/f/î

> de temps à parcourir leurs périodes >

En vérité, messieurs, une telle afiection ne ressemble à rien moins qu^à l'impétigo, et vous trouverez sans doute avec moi que M. Devergie pousse un peu loin l'amOur do l'analogie. Des pustules discrètes, nettement isolées, à marche lente, traversées par un poil, ayant pour siège les régions velues, et notamment la peau du sternum... En voilà certes plus qu'il ne faut pour caractériser aussi nettement que possible une affection que vous avez déjà nommée sans doute, l'acne pilaris de nature arthritique.

Quant à l'impétigo purifluens, au sujet duquel M. De« vergie réclame encore la priorité, il n'est pas autre chose évidemment qu^un iitipétigo de nature scrofuleuse. tl me suffira, pour le démontrer, de résumer les traits principaux de sa description : c Cette variété a pour siège une peau

> organisée d'une manière toute particulière, blafarde, opa-

> Une, épaisse, huileuse. A la figure, à la partie interne et

> supérieure des bras, près des aisselles se montre uneérup*

> lion pustuleuse dont les vésicules purulentes se crèvent

> toutes pour donner écoulement à une sorte de muco-pus

> d*un blanc jaunâtre pale ^ Tépiderme se détache entière-

> ment, et il ne reste plus qu'une surface sécrétante pour-

> vue d'aspérités d'un rouge vif, et qui fournit du pus en » telle abondance que le malade est obligé à cinq ou six

» pansements dans les vingt-quatre heures Cette sécré-

• lion purulente se prolonge des mois entiers.

M. Devergie insiste avec une sorte de complaisance sur Timpetigo rodens, dont les auteurs ont fort mal traité, diti\, et sur lequel son attention s'est tout spécialement portée depuis sept ou huit ans. — D'après ses observations, Timpctigo rodens pourrait se présenter sous trois formes principales : forme diffuse, forme ramassée mais excentrique, forme ulcéreuse. Les idées de l'auteur, en cet endroit, n'ont pas toujours, il faut le dire, toute la clarté désirable, malgré les détails minutieux dans lesquels il croit devoir entrer. Quant à nous, nous ne connaissons qu'une seule forme d'impétigo rodens, la forme ulcérative. — J'ajouterai que M. Devergie me parait avoir souvent confondu le cancroïde avec l'impétigo rodens; du moins ne s'est-il nullement disculpé de ce reproche, bien qu'il Tait en quelque sorte pressenti.

Parmi les formes composées figure l'impétigo sycosiforme. Or, si on lit attentivement la description que nous en donne M. Devergie, on arrive à conclure qu'il a compris sous ce titre des affections très- différentes, à savoir; V des scrofulides impétigineuses ; 2"" des sycosis parasitaires; S"" des sycosis arthritiques.

Nous devons ajouter pourtant que notre collègue recon-