CHAPITRE PREMIER

DU GENRE HIDROSADÉIf ITE.

Avec M. Verneuil, je désignerai sous le nom d'hidros* adénite une affection de la peau caractérisée par la présence de petites tumeurs à forme inflammatoire et le plus ordinairement suppurative, dont le siège parait être dans les glandes sudoripares.

Cette affection comprend, dans son acception générique, les abcès dits tiihériformes au creux axillaire, tuberculeux ou hémorrhoïdaux à Tanus, tubéreux à l'aréole du mame*

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Ion, etc. Elle correspond également aux abcès dermiques et à certaines rariétés de nos éeroueiles cellulaires.

Elle peut se montrer sar tons les points du corps où existent les organes sécréteurs de la sueur, c J'ai observé, dît M. Vemeuil, des abcès sudoripares, d'abord comme tout le monde, à l'aisselle, à Taréole, à Tanus, mais aussi au scrotum, au périnée, aux grandes lèvres, au visage, aux fesses, au conduit auditif externe, à la paume de la main, sur les membres; enfin presque partout, sauf toute* fois à la plante du pied. »

L*hidrosadénite débute par une petite induration circonscrite, à peu près indolente, sans changement de couleor à la peau, mobile et comme appendue à la face interne du derme, que Ton peut soulever en pli au devant d'elle. Au bout de quelques jours, cette induration s' accroît dans tous les sens, et se rapproche peu à peu de la surface cutanée, qui se colore d'une rougeur plus ou moins vive. Bientôt se manifeste au-dessus du niveau tégumcntaire une saillie régulièrement convexe, sensible à la pression, tantôt hémisphérique ou globuleuse, tantôt aplatie, discoïde et comme étalée, suivant le degré de résistance que lui opposent les tissus qui TenvironnenL En môme temps, la douleur revêt le caractère d'élancements spontanés, et semble se concentrer au milieu de la bosselure, qui prend une teinte d'un rouge livide ou violacé. Le doigt, appliqué sur ce point, fait percevoir une sensation de mollesse fluctuante, qui devient de plus en plus évidente à mesure que le pus se collecte et s'amasse au-dessous de la peau graduellement amincie.

L'hidrosadénite est quelquefois isolée, solitaire. D'autres fois, l'inflammation s'étend, d'une manière simultanée ou

DB L'fllDROSâBMlTE. S2S

successive, i an certain nombre de glandes, et Von peut compter jusqu'à sept, huit et dix abcès sudoripares sur une même région. Lorsque ces abcès multiples sont très-rapprochés les uns des autres, ils se confondent en partie, se déforment au contact^ le travail morbide, né dans les culsde-sac glandulaires, rayonne sur les éléments cutanés voisins, et toute la peau se trouve soulevée en masse en forme de plaques continues, mamelonnées, douloureuses.

Le volume des tumeurs sudoripares est généralement en rapport assez exact avec les dimensions primitives des glandes qui en sont le siège ; il varie de la grosseur d'un pois à celle d'une noisette ou d'un œuf de pigeon ; cette dernière limite est fréquemment atteinte et même dépassée dans le creux axillaire, oii l'organe sécréteur de la sueur atteint son maximum de développement.

Les dispositions anatomiques exercent une grande influence sur l'aspect, la forme, la marche des abcès sudoripares : de là les variations nombreuses qu'ils présentent suivant les régions où on les rencontre (1).

L'hidrosadénite peut affecter une marche aiguô ou chronique.

Dans le premier cas, sans contredit le plus fréquent,

(i) Ce fait a été parftitcmcat mis en évidence par M. Verneuil : «A l'aisscUe, dit cet babiic obser?ateur, le tégument est mince, souple, extensible ; d'autre part, les giandules sont appliquées contre le derme par une membrane continue asses dense qui les isole du tissu adipeux ; de sorte que le gonflement, limité fers la profondeur, s'accroît aussitôt vers la surface cutanée, et revêt tantôt la forme de plaques et de bosselures saillantes, tantM celle de tumeurs sessiles, bémispbériques, coifiées par la peau distendue. Au périnée, à la marge de l'anus, mêmes dispositions anatomiques, aspect analogue des tumeurs ; au scrotum, aux grandes lèvres surtout, le derme est également làcbe et extensible, mais la résistance des parties profondes est

sa durée habituelle est de deux à trois septénaires au plus ; elle laisse fréquemment è sa suite une induration qui peut persister plusieurs semaines après la disparition complète des phénomènes inflammatoires.

La forme chronique est toujours d*origine constitution* nelle ; elle a pour caractère de se manifester par poussées successives, tantôt sur un point, tantôt sur un autre, et de donner lieu à des ulcères dont il est souvent fort diflBcile d'obtenir la cicatrisation.

Le phlegmon sudoripare ne se termine pas nécessairement par suppuration, quelles que soient d'ailleurs sa forme et sa nature ; de même que le furoncle, il peut avorter avant la formalion du pus, et la résolution survenir par les seules forces de la nature.

L'abcès . lui-même ne se comporte pas toujours d'une manière identique. Dans les cas ordinaires, la tumeur se rompt i la partie culminante, le foyer se vide, ses parois se rétractent, et la réunion s'opère. Mais quelquefois, dit

beaucoup moindre ; c*est pourquoi la glande cnaammée se développe libre, ment dans le tissu cellulaire sous-cutané, garde longtemps la forme globuleuse, la mobilité et ne soulève que tardivement Tenvcloppe que lui fournit la peau ; souvent, on peut saisir la tumeur et la faire rouler entre les doigts. S*agit-il, au contraire, d*un abcès sudoripare développé sous le derme épais et tendu de la face antérieure de la cuisse, la collection se trouve comprise entre deux résistances, celle de Taponévrose en arrière, et celle du tégument en avant; sur les côtés, le tissu cellulaire est lamelleux. La tumeur alors 5*aplatit et prend l'aspect discoïde ; ses bords sont plus difficiles à circonscrire et se confondent avec le phlegmon périphérique ; le disque peut acquérir jusqu'à 3 et 4 centimètres de diamètre avant que la peau soit perforée. Quand la suppuration est complète, la partie fluctuante centrale proémine peu et semble comme enchâssée au milieu du ménisque phlegmoneux. A la mamelle, toutes ces formes s'observent suivant que l'hidrosadénite occupe le voisinage immédiat du mamelon ou les autres points de la surface de la glande. »

DE l'hidrosadénite. S25

M. Verneuii, la collection purulente, au lieu de s'ouvrir au dehors, s'épanche dans le tissu cellulaire» et le mal passe à rétat de phlegmon diffus. — Dans d^aulres circonstances, également fort rares, la poche continue i sécréter après sa rupture, et il en résulte une sorte de fistule sous-cutanée plus ou moins tenace. Le même observateur a vu Tocclusion prématurée d'une poche de ce genre donner lieu à une collection séreuse, sorte de kyste secondaire ayant pour membrane de délimitation l'ancienne paroi de rabcès. Enfin, nous verrons certaines espèces d'hidrosadénite se caractériser enlre toutes les autres par leur tendance presque fatalement ulcérative.

Le furoncle est la seule affection avec laquelle on puisse à la rigueur confondre le phlegmon sudoripare. Voici les caractères différentiels donnés par H. Verneuil :

c Le furoncle débute toujours par la surface, et ne gagne le tissu cellulaire sous-cutané que consécutivemenl^ car il siège dans un follicule pileux ou sébacé, et nullement dans les cavités aréolaires profondes du derme, comme on Ta admis sans preuve. A quelque moment qu'on Texamine, on le trouve toujours surmonté à son centre par une saillie acuminée, souvent perforée par un poil ; l'ouverture se fait par ce point, elle a beau être précoce, elle ne fournit qu'une très-petite quantité de pus et ne procure guère de soulagement ; celui-ci n'est obtenu qu'après l'élimination relativement tardive du bourbillon. Après la chute de celui-ci, on trouve une cavité béante au centre de l'induration, etc.

» Le phlegmon sudoripare, au contraire, débute constamment sous la peau et n^envahit la surface que consécutivement. Aucune saillie pointue ne le surmonte, aucun suinte-

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ment ne se fait jusqu'au moment de Touv^ture, qui met subitement un terme à la maladie, etc. »

Le pronostic de Thidrosadénite est avant toutsubordonné à sa nature. Envisagé ao point de vue du genre, il n'oBre jamais de gravité bien sérieuse, mais il est hou de se rappeler que cette affection peut devenir le point de départ d'un phlegmon diffus, ou donner lieu à des trajets fistuleux et à des ulcérations rebelles suivies de cicatrices.

Les indications fournies par le genre sont simples et pea nombreuses. Elles varient d'ailleurs suivant le moment où le médecin est appelé à intervenir.

Si raiïeclion n'a pas encore franchi la première période, on pourra tenter de la faire disparaître au moyen des réso* Intifs, parmi lesquels il faut placer d'abord la teinture d'iode ou la pommade à l'extrait de ciguè.

La suppuration une fois établie ou reconnue inévitable, on aura recours aux bains, aux applications émolltentes et calmantes, et le moment favorable venu, on donnera issue au liquide en ponctionnant la tumeur à sa partie culnn* nante on centrale.