CHAPITRE n

CLASSEMENT DE l'HIDROS ADÉNITE. — SES ESPÈCES.

Deux caractères essentiels constituent le genre hidroo» adénite, et loi assurent une place distincte dans le cadre nosologique : 1"^ sa modalité pathogénique^ qui est inflammatoire et supporative; 2^ son siège anatomique, que toot porte à localiser dans les glandes sudoripares.

HIDROSADÉNIIB I>B CàIJ8E EXTERNE. S27

Les espèces résalteat des modifications imprimées au grare par les circonstaoces patbdogiques qui président i soQ développement»

La dassification de Willan n'a pas de place pour le phlegmon sudoripare. C'est une affection tout i fait à part, et qui semble tenir le milieu, par son élément primitif, entre la postule et le tubercule. Le genre dont elle se rapproche le plus est assurément le furonde.

Considérée suivant sa nature, riûdrosadénite est tantôt de cause externe, et tantôt de cause interne.

L^bidrosadéuile de cause interne se subdivise en trois espèces, savoir : l"" scrofuleuse ; 2"" arthritique ; V* syphilitique.

ARTICLE PREMIER

hidrosad£nite de cause externe.

Toute irritation locale conlinue ou fréquemment répétée peut produire l'inflammation suppuralive des glandes sodoripares* M. Verneuil cite particulièrement: la malpropreté, les frottements rodes» lesapplicatîoQaîrrilantes médicamenteuses ou autres, Taction de se gratter, etc. ; les soeurs âeres et profoses de TaisseUe, de Tenus, do scrotum, surtout pendant la saison chaude, les mardies forcées, le contact prolongé d'un corps dur, les crevasses da mameton provoquées par la succion pendant l'allaitement, le pus de la vulvo-vaginite qui baigne Ws parties génilales externes ; les hémorrhoîdes et la constipation ; les afiections parasitaires, sycosis, g^le^ teignes» et en général toutes les dermatoses prorigioeuses.

<i Toutes ces causes locales» dit^il, isolées ou combinées,

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pourraient se résumer en une seule, Firritation légumentaire, qui, à la yérité, semble acquérir une efficacité particulière, quand elle s'exerce sur certains individus à constitution définie, ce qui nous fait voir l'intervention des causes générales. »

Quelle que soit d'ailleurs la cause spéciale déterminante» rhidrosadénite artificielle offre des caractères de forme et d'allure dont la valeur ne saurait être contestée. C'est le véritable phlegmon sudoripare, avec son cortège de phénomènes réaclionnels plus ou moins intenses, sa marche aiguë, sa suppuration hàlive de bonne nature, sa guérison rapide et radicale, etc.

Cependant l'hidrosadénite ne se comporte pas toujours d'une manière aussi simple, bien qu'elle paraisse dériver manifestement d'une cause purement artificielle. Dans ces cas, et ce sont peut-être les plus fréquents, vous aurez à rechercher si une cause d'un autre ordre n'aurait pas participé au développement de l'affection de la peau.

Le pronostic est ici aussi léger que possible. C'est de toutes les espèces assurément la moins grave.

Le traitement se réduit à quelques applications émollientes, et, l'abcès une fois formé, à une ponction de lancette au centre de la tumeur. On préviendra facilement les récidives par la soustraction des causes qui ont provoqué la lésion cutanée.

ARTICLE II

HlDROSADiNITB DK CAUSE INTKRNB.

§ 1*'. — ■MroMMMnIte acrotalewe.

J'ai depuis longtemps décrit, sous le nom d'abcès de la peau, ou écrouelles cellulaires superficielles, une affection

HIDROSADiMITB DE CAUSE INTERNE. S29

cutanée qui n'est bien évidemment, sous un autre titre, que l'hidrosadénite de M. Verneuil. Le passage suivant, que j*eztrais démon livre sur la scrofule, ne saurait laisser aucun doute à cet égard.

« Les abcès scrofuleux superficiels sont en général moins étendus que les abcès profonds; mais, d'un autre côté, ils sont ordinairement plus nombreux. Ils sont situés ou dam Fépaisseur même de la peau^ ou dans le tissu cellulaire sùus-^utanéf ou même dans le tissu sous-aponévrotique.

» Les abcès de la peau se montrent le plus souvent à la face et sur le col, assez souvent aussi sur les membres inférieurs. On peut d'ailleurs les observer indistinctement sur toutes les régions du corps. Ils commencent par une induration circulaire, nettement circonscrite, sur laquelle la peau devient rouge, violacée dans toute son étendue. En peu de jours, l'induration est devenue une petite tumeur molle et fluctuante, d*un volume variant de celui d'un gros pois à celui d'une petite cerise. Bientôt la tumeur se crève, quand elle n'est pas ouverte avec la pointe du bistouri. Si l'on introduit un stylet dans l'ouverture, et que l'on presse avec ce stylet sur le fond de la petite poche, il est facile de s'assurer, par l'impossibilité de le faire pénétrer au delà de la peau, que les parois du foyer sont formées aux dépens et dans Fépaisseur même du tégument.

» La seconde espèce d'abcès scrofuleux superficiels est caractérisée par des tumeurs plus étendues, aplaties, de 1 i 2 centimètres de diamètre ; la peau qui les recouvre devient rouge et violacée, douloureuse i la pression. La fluctuation ne tarde pas i se montrer évidente sur toute rétendue de la tumeur. Ce qui caractérise surtout ces

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abeès, c'est la promplitude avec laquelle s'efiectue la suppuraUoD, et sous ce rapport on peut les rapprocher des abcès métastatiques. On trouve dans ces tumeurs la peau soulevée, amincie, complétementdéooUée jusqu'aux limites drc(»iférentielles ; elle a perdu tout lien avec les parties sous-^acentes, ce qui fait qu'après l'ouverture de ces petites tumeurs, il est bon d'ébarber ou d'eixiser la peau décollée, de chaque côté de Tincision, et d'emporter les lambeaux.

» Les abcès scrofuleux superficiels sont précédés de tous les signes du phlegmon, des caractères locaux de l'inflammation : rougeur, chaleur, tuméfaction ; mais il est juste d'ajouter que ces caractères se tiennent renfermés dans dea limites extrêmement modérées. Le pus qui s'écoule de ces tumeurs est crémeux, jaunâtre, parfois séreux» avec des caillots fibrineux ou des concrétions caséeuses, quelquefois sanieux et rougeàtre; jamais il ne présente les qualités du pus du phlegmon franchement inflammatoire. >

Ce passage se trouve cité tout au long dans le travail de H. Vemeuil. Je n'ajouterai rien pour le moment au tableau qu'il nous retrace, me réservant de le compléter lorsqu'il sera question du diagnostic différentiel des espèœs d'hidn»" adénite.

L'hidrosadéoite scrofuleuse peut récidiver, persîstar pendant plusieurs mois et même pendant plusieurs amiéea» par poussées successives qui ont lieu i des intervalles |dus ou moins rapprochés. Elle se termine, dans le plus gcaod nombre des cas, par un abcès qui s'ouvre à la surface dt tégument ; le foyer se vide, la peau le plus souveal se trouve en partie détruite, et il en résulte un ulcère qui a peu de tendance i la cicatrisation* Cet ukère laine à tm