HIDROSADÉKITE DB CAUSE INTERNE. S

suite une cicatrice plus ou moins enfoncée et d*aspect rayonné.

Le traitement de rbidrosadéiiite scrofuleuse aura pour base l'emploi des agenls reconnus utiles contre les accidents de la scrofule secondaire : composés iodiques et ferrugineux, amers, bains sulfureux^ extrait de ciguè, etc»

Les ulcères seront pansés avec le cérat iodé» ou lavés cbaquejouravec une solution plusou moins concentrée d'iode. Si des bourgeons exubérants se produisent, on les réprimera par des cautérisations successives avec le nitrate d'argent* Enfin, il est parfois nécessaire d'ébarber les bords de Tulcère, pour régulariser sa surface et prévenir la difformité des cicatrices.

§ 2. — HldriHimdénlte aHhrtIHive.

Le phlegmon sudoripare s'est offert à notre observation avec tous les traits les mieux caractérisés de nos dartres arthritiques; aussi n^hésitons-nous pas à le ranger, dans i'e^ce, parmi les manifestations cutanées de cette maladie constitutionnelle

L'hidrosadénite de nature arthritique se développe prindpalemait i la faoe^ sur le cuir chevehi, aux régions axit» laires, àranus, aux parties génitales, aux mamelles pendant la lactation, à la paume des mains. Ordinairement limitée i une région circonscrite, elle a peu de tendance is'étendre. Les tumeurs qui la constituent sont en général bien distinctes, et séparées les unes des autres par des intervalles de peau saine. Quelquefois, cependant, l'éruption peut devenir confbente sur certains points, lorsque plusieurs poossées sa succèdent rapideioenl ssr une surface peu

S^2 mi'fiiBB LiçoH*

étendue : die est alors disposée circolanrement oa par (groupes plos oa dkmiis arrondis.

La marche est subaiguê, avec on certain cvactère de dironicité. L'é? olulion est plos lente et la sopporation (4os tardive que dans les variétés de caose externe.

Les tumeors atteignent rarement on grand volome. Leor coloration est d*un rooge animé, parfois violacé et eomme vineox : elle résulte d*one congestion intense de la peao, sur laquelle se dessinent des arborisations vascolaires parfaitement visibles à Tœil nu.

Indolentes à leur début, ces tumeors ne tardent pas à s'accompagner d*une vive réaction locale; des douleurs lancinantes et pulsatiles s'y font sentir, en dehors même du travail particulier qui précède la formation de l'abcès.

Le liquide qui s'écoule de ces abcès est purulent, bien lié, homogène, de bonne nature ; il devient ensuite séropurulent. La cavité qui le contenait peut s'oblitérer rapidement, ou donner naissance i une petite ulcération comme taillée à pic au milieu de la peau, qu'elle traverse dans toute son épaisseur. Cette ulcération, qu'entoure un limbe violacé, se cicatrise au bout de quelques jours, en laissant one empreinte rougeAtre, puis blanche, déprimée, plus ou moins irrégulière, et qui parfois ne s'efface jamais complet tement.

L'hidrosadénite arthritique coexiste presque toujours avec des affections de même nature, de l'eczéma nummulaire, de la couperose, de l'acné rosée, etc. Elle est primi* tive ou consécutive à d'auti'es affections de même nature, et se produit alors le plus souvent sur des surfaces intertri« gineuses. Vous l'observerez surtout chez les individus

HIDROSADÉNITE DE CAUSE INTERNE. SSS

plélhoriques, hémorrholdaires, chez ceux qui transpirent abondamment : aussi les sueurs, les hémorrholdes ont-elles été notées par M. Verneuil comme des causes fréquentes du phlegmon sudoripare.

L'observation suivante, recueillie par M. Langronne, interne du service, nous fournit un beau type d*bidros* adénite de nature arthritique.

Decorey (François), quarante-huit ans, brasseur, entré le il octobre 1864 dans notre ser?ice, au pavillon Saint-Matthieu.

Son père est mort subitement à l'âge de vingt-quatre ans, aUeint, dit le malade, d'une afTeclion du cœur, d'un anévrysme. Sa mère aurait succombé à l'âge de quarante ans à une hydropisie.

Decurey est d'une consiitalion athlétique, d'un tempérament sangnin. Sa santé ordinaire est bonne, et les principales fonctions s'exécutent régulièrement II accuse comme antécédents morbides quelques maux d'yeux dans son enfance, et des accès de Gèvre intermittente alors qu'il était soldat en Afrique.

Il se plaint d'être fort sujet aux furoncles et aux anthrax. Il porte encore sur la région cervicale droite une cicatrice laissée par un anthrax qu fut incisé il y a six ans environ.

Il est en outre fort exposé aux lumbagos, et éprouve fréquemment des douleurs ou plutôt des pesanteurs de tête.

Pas d'héroorrhofdes. Pas de dyspepsie. Sueurs habituelles trèsabondantes, que le malade croit devoir attribuer aux travaux pénibles de sa profession, et à la suppression momentanée desqueil^ il fait jouer un rôle important dans la production de l'éruption dont il est atteint.

Chute des cheveux à l'âge de vingt-sept ans^ sans que le malade ait remarqué à cette époque aucune lésion sur le cuir chevelu.

Jamais d*affection vénérienne.

L'afiection qui l'amène à l'hôpital a débuté, il y a huit ans, sur le cuir chevelu. C'étaient alors, dit-il, de petites grosseurs molles, du volume d'un pois, sur lesquelles la rougeur était vive, et qui s'accompagnaient de picotements. Le malade les arrachait avec les ongles, et une croûte se formait, au-dessous de laquelle suintait un

88 A NEIJVIÈMB LEÇON.

fiqnkie séreox, mab nnllenient paraient. An bout de qiwkpie temps, ces tumean s'aSaissiieut, mais il en sanreoait d'autres tout à fait semblables» et qui se comportaient de la même manière. Cette évolution successive a persisté jusqu'à ce jour, limitée pendant fort longtemps au cuir chevelu.

Le début de l'afTection a été marqué par des maux de tête et une surdité passagère. Le malade s'en préoccupait d'ailleurs si peu qu'il n'avait consulté personne, ni fait aucune espèce de traitement.

Mais il y a quatre mois et demi, une poussée nouvelle se manifesta, beaucoup plus considérable que toutes celles qui avaient précédé; l'éruption, jusque-là localisée au cuir cbevelu, se répandit tout à coup sur la face, sur le pubis, sur les organes génitaux. Ce fot alors que le malade se décida à entrer à l'hôpital

État à Ventrée. — Cicatrices blanches et déprimées sur le cuir chevelu. Cette région, ainsi que le front et surtout la joue droite, est hérissée de petites tumeurs à divers degrés de développement. Les unes sont hémisphériques, violacées, d'une consistance moUe, donnant au doigt la sensation d'abcès dermiques. Leur volume est celui d'un gros pois. La rougeur dont elles sont le ûége est YÎve et se prolonge à leur périphérie sous la forme d'arborisations vascuUires. D'autres sont en partie affaissées et présentent à leur partie centrale une petite ulcération du diamètre d'une lentille, à contour violacé, légèrement déchiqueté, etdont les bords semblent taillés à l'emportepièce. Si Ton presse sur les parties voisines de l'ulcération, on fait sourdre par l'ouverture une certaine quantité de pus de consistance séreuse. Si l'on introduit un stylet dans cette ouverture, on constate un léger décollement de la ' peau. La petite cavité que l'on circonscrit avec l'instrument est close de toutes parts, et ne communique pas avec celles des ulcérations voisines.

Ces tumeurs, ulcérées ou non, sont tantôt groupées, ainsi qu'on Tofaserve à la face, tantôt isolées, comme il arrive pour le cuir chevelu.

Le pubis présente également des groupes de tumeurs semblables, mais beaucoup plus anciennes, et réduites pour la plupart à l'état de maculatures ou d'indurations violacées entremêlées çà et là de cicatrices.

L'affection s'accompagne d'élancements et de picotements fort lucommodes.

HlDROSàDiniTB DE CAUSE INTERNE. S85

Mmalade est soumis aa trdteroent atcaltn, inthi et extra.

V décembre. — Les petites tomeors se sent oaTertes, les ulcérations nouvelles ou antérienres se sont détergées, les parois des petites cavités se sont rapprochées, accolées, puis enfin oblitérées, et Ton ne trouve plus aujourd'hui, sur les points où elles existaient, que des cÉcatnces déprimées, tantôt linéaires, tantôt composées d'un enfoncement central d*où rayonnent plusieurs sillons cicatriciels.

La couleur violacée persiste encore, avec dilatation excessive des capillaires cutanés. €ette rougeur phlébectasique existe également au boat du nex, bien qae cet organe ait été respecté par l'éruption : c'est delà couperose arthritique.

Pendant le séjour que fit ce malade à l'hôpital, nous avons observé l'apparition de nouvelles tumeurs, fort peu nombreuses il est vrai, dont les unes se sont terminées par ulcération, et quelques autres par résolution sans ouverture. /

Ce malade est sorti de l'hôpital complètement guéri.

§ 3. — HldroMdénlIe Mjrpiailttqae.

Sous ce litre, j'ai cru devoir rattacher au genre hidrosadénite une affection cutanée qui me semble répondre, aussi rigoureusement que possible, à Thypothëse de locali*sation anatomique imaginée par M. Vemeuil : c'est la syphilide gommeuse, ou le tubercule sous-cutané des auteurs. Il me suflSra, pour justifier ce rapprochement, de reproduire ici, sans y rien changer ni ajouter, le tableau synthétique que j'ai donné de cette affection dans mon Traité des syphilides, en 1859.

f Désignées généralement sous le nom de tubercules sous-cutanés, les gommes cutanées sont assez fréquentes. Elles peuvent être disséminées sur une grande étendue du corps, ou disposées en groupes sur une ou plusieurs régions; aussi en avons-nous admis deux variétés : la syphilide

3S0 NEUVIÈME LEÇOM.

gommeuse éparse, et la syphilide gommeuse en groupes.

» Les gommes de la peau présentent dans leur évolution deux périodes bien distinctes : elles forment d*abord des tumeurs qui roulent sous le doigt, et paraissent tenir à la partie profonde du derme par un pédicule étroit; leur volume peut varier depuis celui d'un pois jusqu'à celui d'une petite noix.

> Lorsqu'elles doivent s'ulcérer, ce qui n^arrive pas toujours, la peau qui les recouvre devient violacée, contracte des adhérences avec elles, leur centre se ramollit, et bien* tôt l'ulcération se forme.

» Cet ulcère, taillé comme à Temporte-pièce, et entouré d'une auréole violacée, est généralement arrondi, l'orifice en est plus étroit que le fond qui est recouvert par une matière jaunâtre concrète, sorte de bourbillon dont la présence est caractéristique. Lorsque ces tumeurs gommeuses sont réunies en grand nombre sur une région, les uicé» rations partielles que nous venons de décrire se rencontrent et donnent naissance à des ulcères irréguliers dont rétendue est variable ; la peau de cette région est uniformément violacée et présente çà et là des bosselures de même couleur, les unes dures et les autres d^une grande mollesse.

n Lorsque la guérison s'opère, le fond des ulcères s^élève, la matière concrète se détache, et enfin il se forme une cicatrice arrondie, déprimée, blanche au centre et brunâtre au pourtour. » (Bazin, Leçons sur les syphilideSy 1859.)

Voici bien, si je ne me trompe, i'hidrosadénite de M. Verneuil ; tous ses caractères les plus essentiels s'y

hidrosadAutb db causb interne. S87

retrouvent, modifiés, il est vrai, par la nature spécifique de la cause, mais parfaitement reconnaissables.

Du reste, les caractères communs qui relient la gomme dé la peau à l'hidrosadéùite en général, et plus 'particulièrement à l'hidrosadénite scrofuleuse, sont tellement réels, si faciles à apercevoir, que moi-même, dans mes leçons sur la scrctfule, il y a bientôt dix ans, j*ai cru devoir insister longuement sur le diagnostic différentiel de ces deux affections, li n*est pas, je pense, sans intérêt de vous répéter aujourd'hui ce que j'écrivais alors sur ce point de pathc* logie :

« La scrofule cellulaire se compose des abcès cutanés et sous-cutanés qui se rattachent aux accidents primitifs et secondaires, et des abcès froids ou profonds, qui se rattachent aux accidents tertiaires. Il en est de même de la syphilis. Les abcès sont ici représentés par les gommes, qui sont superficielles ou profondes : les premières forment en quelque sorte le passage des accidents secondaires aux accidents tertiaires ; les secondes....

» Les gommes, aussi bien que les abcès scrofuleux, sont tantôt rares, et tantôt très-multipliées. Leur nombre varie de deux ou trois à cent ou cent cinquante. H est vrai de dire toutefois que ce dernier chiffre s'applique seulement aux gommes, car le nombre des abcès sorofiileux n'est jamais aussi considérable. On les observe indistinctement sur toutes les parties du corps ; cependant les abcès strumeux se rencontrent plus spécialement sur la face et le cou, la partie interne des membres ; les tumeurs gommeuses sur le côté externe, à la partie postérieure des épaules, sur le crAne, etc. ; mais on peut les rencontrer partout, et sur des

BAznr. — AFFECT. GÉRÉi., 2* port. 22

points rftfiprodiés de ceioL oè se ■oatueai dTiahifde ks lésions scrofuleusesb ▲ eeUe oecaâoa^ je mms aipuleni u. siège de prédiiecUoQ dm la tuoieHC gonoMase,.... e'esl le pomi d*insc9lion sor I* stemo» âa tendon dn Bosclesternodéido-masUildien* •••

» Les goBimeft et k» abcès scrofaleox se montrent isolé» oa réunis par groupes ;. bNis dens se terminent pnr soppu»^ ration, perforation de la peau ^ les reeouwe, i la suite de laquelle la pecbe- ou W ky^te se vide par TéTacuatioii d!un pus sanieux ; dans les deux cas, Touvertore s'agrandit et se transforme en ulcère.

> Voila pour les caractères communs, mais kea«dîflëienees sont bien plus nombreuses et bien plus (rappantesi.

» La période d'induration préliminaire est bien plus longu^^ dans les tumeurs gommeuses,. dont la forme est plos^ tiocte que celle des abcès froids. On les anUsomJa à la face profonde de laquelle elle$ sembleni^aékéftep pemun pédicule. Leur §|06seur vairie depuis un potsv ua graîa de chènevis, jusqu'à celle d'une olive ou d'une petite noix ^ leur consistance est plus dure que celle de, la- tumeur scrofuleuse. La suppuration ne se^ fait pas presqpe aimulie»> nément, comme dans cette dernière^ dans toute Vétendue de la tumeur ; elle commence par le centre, où. Te» sent de la fluctuation, tandis que la base est encore indurée C^est une espèce de coque arrondie ; le pus n'est pasiseulevé en cône,, comme dans l'abcès sc^fuleux. Quand Touyerture es\ sur le point de se faire^ la peau devient \wiaeee an centre de la tumeur ; sur un ou plusieurs points, eHe^parak comme gangrenée ; après Touverture, oalasent dure encore à la circonférence. Quand l'abcès serofuleux est ouvert, on-

HIDROSADÉnm DE CAimB'' INTERNE. 8S9*

trouve la peau amincie, complètement décollée sur toute rétendue de la poche.

» Après rouvertore et l'évacuation du pus, qui a lîeu quelquefois, aussi bien dans un cas que dans l'autre, par un assemblage de petits orifices disposés en arrosoir, la base de la tumeur se couvre -d'uir cercle éiytbénaleax^ rosé ou violaeé dans la scrofulcy d'^un rouge* sovibre ow cuivré' dans la syphilis^

» Le pus n'est pas lè^ mème^ dans les deux- cas : il est* semblable à du petit lait, plus ou ou moins trouble, jaunâtre ou roussàlre, avec des fragments caséeux ou fibrineux, d'une odeur fade, dans la scrofule ; sanieux, plus ou moins» fétide, pareil à la colle ou à une solution de gomme, dans la syphilis.

> Enfin, l'ulcère tertiaire de la syphilis diffère de Tulcère' scrofuleux. J*enai déjà indiqué les caractères distinctifs, je n'y reviendrai pas. Il me suffira de dire qu'ici, comme pour l'abcès scrofuleux, on a ou bien une ouyerture étroite*, fistuleuse, ou une large ouverture arrondie, au fond de laquelle, au lieu de voir le tubercule granuleux, on trouve une couche pultacée, blanchâtre, analogue au bourbillon du furoncle.

» Ajoutonsencore, comme dernier caractère différentiel, la marche différente des gommes et des abcès scrofuleux sous l'jnfluence des moyens thérapeutiques appropriés. Vous savez parfaitement que les premières arrivent bien plus vite' à parfaite cicatrisation. * (Bazin, Traité de la scrofule^ p. 336.)

Je ne m'étendrai pas davantage sur la syphilide gommeuse, dont le pronostic et le traitement vous sont parrai«

UO NBUYIÈMB LEÇON.

tement connus, et je termine cette étude, déjà trop longue peut^tre, par le résumé succinct des caractères propres à chacune des espèces comprises dans le genre hidrosadénite. . . . .

•^ 1* Bidrosadénite artificielle. — Siège de prédilection sur les parties découvertes \ fréquente à Taisselle (sueur) , à Fanus (hémorrholdes), au mamelon (succion), aux parties génitales (vulvo-vaginite). — Sujets de tous les tempéraments et de toutes les constitutions. — Cause facile à saisir. — Tumeurs peu nombreuses, limitées à une seule région. — Forme franchement inflammatoire, phlegmoneuse ; douleur vite, mais de courte durée ; coloration d*un rouge animé ; abcès chauds , liquide purulent , bien lié , homogène. — Marche aiguô et cicatrisation rapide après Touverture, sans cicatrice bien apparente. — Guérison radicale et sans récidive, si Ton a soin d'éviter la cause provocatrice. — Absence de toute relation morbide antérieure ou actuelle.

. 2* Hidrosadénite arthritique. — Sujets forts, robustes, constitution arthritique. — Siège de prédilection aux parties velues (race, cuir chevelu, aisselles, anus, parties génitales). La détermination du siège de cette espèce peut être le résultat d'une cause toute locale. — Tumeurs souvent multiples, parfois disséminées sur plusieurs régions. — Forme inflammatoire moins bien dessinée que dans respècé précédente; picotements et élancements; coloration violacée, avec congestion périphérique intense et arborisations vasculaires. — Liquide purulent ou séro-purulent, de bonne nature. — Marche subaiguô, avec un certain caractère de chronicité; jpoussées successives. — Cicatrisation parfois

HIDROSABÉNITE DB CAUSB IMTERME. 8â4

assez lente; ulcérations consécutives, suivies de cicatrices déprimées. — Récidives fréquentes. — Relations avec des accidents de même nature, antérieurs ou concomitants* • 8* Bidrosadénite scrofuleuse. — Constitution écrouelleuse. — Siège à la face, au cou, à la partie interne des membres» etc. — Tumeurs souvent nombreuses, d'un volume relativement considérable. — Coloration livide, violacée. •— Indolence à peu près complète. — Suppuration presque simultanée dans toute l'étendue de la tumeur. — Pus semblable à du petit-lait, trouble, jaunâtre ou roussàtre, avec des fragments caséeux ou fibrineux, d'une odeur fade. — Marche chronique. — Ulcérations extensives, avec décollement au pourtour, à fond granuleux et bourgeonnant, entourées d'une auréole violacée. — Cicatrisation difficile et lente. — Cicatrices bridées, rougeâtres, rayonnées. — Relations avec des accidents de nature scrofuleuse.

bl* Hidrosadénite syphilitique. — Siège partout, mais plus spécialement sur le côté externe des membres, à la . partie postérieure des épaules, sur le crâne, etc. — Nombre presque indéGni des tumeurs; on en peut compter jusqu'à cent et cent cinquante à la fois, disséminées sur diverses régions du corps. — Forme inflammatoire dominée et modifiée par l'élément spécifique -, indolence à peu près complète ; période d'induration préliminaire toujours longue; consistance ferme; ramollissement partiel, commençant par le centre, où la fluctuation est évidente alors que la base est encore indurée. — Pus sanieux, fétide, pareil à la colle ou à une solution de gomme. — Ulcère arrondi, à ouverture étroite, à fond pultacé, blanchâtre, entouré d*un cerclo

8A2 NEUVIEME LEÇiHf.

rouge sombre ou cuivré. — Marche essentiellement chronique; poussées successives. — Cicatrices blani^hes au centre, fortement pigmentées à la circonférence, et plus tard d'un blanc mat .dans toute leur étendue. — Rapports avec des manifestations de nature syphilitique.

Nota. — M. Yerneuil^ à qui j'ai fait part des idées de M. Baxin sur la gomme de la peau^ considérée dans ses rapports a^c rhidrosadénite^ m'a paru accepter complètement cette manière de Toir. En effet, quelques jours à peine ^'étaient écoulés après la conyersation que nous avions eue ensemble, que cet habile observateur découvrait à l'hôpital du Midi^ et démontrait aux élèves de son serfiee vn fort beau cas de syphilose sndoripare.

Je ne saurais trop remercier M. Yerneuil pour la complaisance arec laquelle il a mis à ma disposition ses recherches sur les affections des g;landes tndoripares, et notamment son dernier article^ alors en voie de publication^ sur rhidrosadénite et les abcès sudoripares. (D' H. Guérard.)

©IXTÈME LEt:;OT^-

«V xTPins.

A Tordre des «tobercilles se rattache une affection «cftii, par sa marche, par sa gravité, par Faclion destructive qu'elle «xerce sur 'la texture organique, peut être*àl)on droit rapprochée des producHons les plus malignes que l'on observe à la peau.

'Cette affection y messieurs, vous l*avez tous déjà nommée, c'est le lupus.

Le mot lupus (/(n/^) était donné par les anciens auteurs à tout ulcère qui avait tendance à s*étendre et à ronger les tissus, et plus particulièrement peut-être, comme le fait remarquer Lorry, à ces ulcérations rebelles qui iiur^ vicDnent aux jamfbes des vieillards. 'Longtemps abandomiée et tombée complètement en désuétude, puis reprise par Paracelse, qui s'efforça d'en préciser le sens, cette dénomination ne fut définitivement adoptée dans la science qu'à partir des tra;vraux de WiDan, Bateman et Samuel Plumbe, gui s'en servirent pour désigner la ,pliy)art des formes ulcératives de la scrofule cutanée profonde.

Quatre principaux caractères constituent, selon moi, le lupus comme affection générique dislhicte; ces caractères, je les trouve:

tâi DlXlftlIB LEÇON.

1* Dans sa forme primitive élémentaire, qui est essentiellement turerculeuse ;

2" Dans la constitution histologique de son tissu, qui est en grande partie composé d'éléments fibro-plastiques ;

8* Dans sa tendance à Taltération et à la destruction de la substance organique ;

h* Enfin, dans ce fait capital que le lupus peut s^arrèter dans sa marche, les ulcères qu'il produit se cicatriser, et la guérison survenir par les seules forces de la nature : caractère qui le sépare des productions malignes proprement dites, dont la marche est toujours fatalement progressive.

Telle est la seule idée exacte et complète, et j'ajouterai la seule définition que Ton puisse donner du lupus envisagé d'une manière générale.

Or le lupus ainsi défini appartient comme manifestation à deux maladies constitutionnelles, la scrofule et la syphilis, et comprend dans son acception générique :

l"" La scrofulide maligne tuberculeuse non ulcéreuse ;

2® La scrofulide tuberculo-crustacée ulcéreuse, ou lupus exedens ;

8* La syphilide tuberculeuse circonscrite-,

h"* La syphilide tuberculo-crustacée ulcéreuse.