ANATOMIE ET PHYSIOLOGIE PATHOLOGIQUES DU LUPUS

Le lupus doit être compté parmi les dégénérescences de la peau, aux mêmes titres que l'épi théliome, le cancer, les tumeurs flbro-plastiques, dont il nous représente les principaux traits et le mode pathogénique. Il consiste essentiellement et primitivement dans l'hypergenèse, c'est-à-dire dans la génération en excès d'un élément dont la présence a pour effet de dénaturer la substance organique, en lui substituant un tissu de formation nouvelle, différent par sa structure et par ses propriétés de tous les tissus régulièrement conformés. Ce tissu devient lui-même le centre d'une activité morbide qui lui est propre. Il a ses lois particulières d'évolution, qui ne sont pas celles des tissus qui Tenvironnent. Né d'un trouble des fonctions dénutrition, il n'arriviB jamais à cette période de repos, à cet état fixe et permanent

BAïUf. — AFFBCT. GiNÉA.^ 2* part. 23

MA DIXliMB i.B(ON.

qui est laiot BttofeUe des organes, dAHs Tordre physiologiqne. Pour lui, eosme jpour tous les produits hétérologues» réquilibre fonctionnel n'existe pas, et les élémeots qui le roM|inniînt pèsseot néoessaûremeot par une série d^altémtkMK dont te deraier terme est sa ^Lestructioa et son éiiaai«natioQ* De li, oes «lodifications ÎDcessaoteSy cette tendaaœ à rcnvalnsseiDent , ces mouTements bypertrophiques et aluDphifees, etc., de là ce travail de désorgaïusatioB ooa- Unue qui tantôt mine sourdeoient le lupus, et tantôt se rMAe au dehors sous la foroie d'ulc^ations à marche piogl^esBife.

I^IAGNOSTIG DU LUPUS.

li doit être examiné séparément : i"" dans sa forme non ulcéreuse ; S"" dans sa forme ulcéreuse.

1' Le lupus non ulcéreux peut être confondu avec des affections érythémateuses, pustuleuses, squameuses et tuberculeuses.

Parmi les érythèmes figure en première ligne la scrofulide maligne éry thémateuse. Cette affection consiste, comme TOUS savez, en une rougeur circonscrite, fixe, permanente» éoot le siège ordinaire est à la face, et qui laisse en disparaissant <les cicatrices indélébiles, sans destruction préalable de répiderme ; elle offre donc la plupart des caractèras du véritaUe lupus, dont nous Tavons en eSet rapprochée dans l'ordre des scrofulides malignes -, mais elle en diffère, au point de vue qui nous occupe, par sa forme initiale élémentaire, qui est une tache congestive, tandis que le lupus est toujours une lésion essentiellement tubereuleuse.

MJ LUFCS. ^ 856

Vous ne ooofoiidrez pas le tabercdle do lupus avec ces indurations droonscrites qyi succèdent à certaines afiectiôns pustuleuses, à Vœne indurata par exemple : la forme et Taspect de ces indurations, leur coloration rouge et animée^ la douleur dont elles sont habituellement le siège, enfin et surtout la préexistence des pustules, ne sauraient periaettre une semMaUe m^ise*

Le psorîasiSf «dans sa forme circinée eurlout, offre parfois une assez grande ressemUanœ avec certaines variétés de lupus tuberculeux, pour que Thésitation soit permise. Mais l'examen des coudes et des genoux, la présence i la surface des plaques de squames brillantes et nacrées, le prurit dont elles sont le siège, etc., suflSront pour dissiper tous les doutes.

Le noli me tangert a pu donner quelquefois lieu i Terreur : mais s'il se présente à vous sous la forme d'une verrue fendillée, inégale, chez un individu déjà avancé en âge, si le tubercule est unique, s'il provoque i sa surface et autour de lui une abondante sécrétion d'épiderme, s'il tend à s'accrottre, vous pouvez aussitôt rejeter Tidée d'un lupus et aflBrmer Texistence d'un épithéliome tuberculeux i son début.

Le tubercule fibro-plastique du lupus offre bien peu d'analogie avec la grosse papulo-pustule par laquelle débute si souvent la scrofulide maligne inflammatoire. La couleur n'est pas la même : d'un rouge obscur, livide ou comme demi-transparent, ou bien encore d'un rouge fauve ou cuivré, dans le véritable tubercule du lupus, elle offre, dans le second cas, une teinte rouge plus ou moins foncée, simplement inflammatoire, ou diffère peu de la couleur normale

ou LUPUS. S67

2* J'arrive au diagnoslic du lupus ulcéreux. Ici, les diflBcultés s^accroissenl, car nous nous trouvons en présence d'une ulcération croûteuse qui peut appartenir à des aflections très-différentes de forme et de modalité pathogénique.

Le commémoratif nous sera parfois d*un grand secours, en nous éclairant sur le mode de début et la marche de la lésion cutanée.

Souvent aussi vous rencontrerez, sur le pourtour de la croûte ou de l'ulcère.des portions de peau rouges et indurées sur lesquelles se dessineront des tubercules fibro-plastiques à divers degrés de développement; or ce signe, lorsqu'il est bien tranché, ne laisse aucune prise à Terreur.

Les caractères objectifs de la croûte, sa disposition, sa forme, vous fourniront aussi des données d'une haute importance. Le lupus sera reconnu à sa croûte sèche, dure» adhérente, profondément enchâssée dans la peau, avec laquelle ses bords semblent se continuer directement, tandis qu'une croûte proéminente, en forme d'écaillé d'huttre ou de patelle, indiquerait au contraire la préexistence du rupia ou de la pustule d'ecthyma.

Certaines formes de lupus, par la rapidité de leur marche et rétendue des désordres qu'elles produisent, pourraient faire naître l'idée d'un cancrolde ou d'un cancer. Vous comprenez de suite les conséquences possibles d'une semblable confusion. Nous devons donc chercher les moyens de l'éviter.

Or, l'ulcère que crée le lupus est presque toujours indolent. Sa surface est habituellement voilée par des croûtes plus ou moins épaisses, formées parla dessiccation d'un liquide franchement purulent. Ses bords sont de niveau

S68f DIXlàMB LEÇON.

avec les parties aivironnantes, ou du moins dépourvus d'élévation bien manifeste, et n'ont aucune tendance à se renverser en dehors.

Dans le cancroide et le cancer, les douleurs sont souvent fortvivesy et aflectent la iorme d'élancements spontanés; l'ulcération repose sur des tissus profondément indurés ; son fond est inégal, formé de bosselures noueuses et d^ enfoncements alternatifs; ses bords sont épais, escarpés, reversés en dehors, hérissés de bourgeons exubérants; enfin, cette ulcération sécrète un liquide ieboreux,ordinai» rement peu abondant, s<Nrle de détritus organique qui semble difficilement se convertir en croûtes.

Le lupus, au milieu même de ses plus grands ravages, peut conserver toutes les apparences d'one simple lésion locale. Nous ne trouvons ici ni Tengorgement ganglionnaire, ni les phénomènes généraux graves qui constituent le cortège, en quelque sorte obUgé, des ulcères cancéreux ou eancroldiques.

Enfin, et j'appelle sur ce fait toute votre attention, le lupus ulcéré, lorsqu'il s'est étendu à de vastes surfaces, ^pous offrira toujours sur quelques points un travail de cicatrisation plus ou moins avancé, tandis que pour le caneroTde et le cancer, la période de destruction se prolonge indéfiniment et sans jamais faire place à la période de léparation*