DU LUPUS SYPHILITIQUE

ralion, leur marche, aux circonstances physiologiques et pathologiques au milieu desquelles ils se présentent^

Les signes tirés du siège n'offrent pas une très-grande importance, car il n*est guère de points sur lesquels les deux espèces de lupus ne puissent être rencontrées. Cependant, des groupes tuberculeux situés au front, aux ailes du nez, aux commissures des lèvres, à la région deltoldienne inférieure, éveilleront plutôt l'idée de la syphilis, tandis qu'il y aurait lieu de soupçonner la scrofule, si la lésion se trouvait placée à la partie médiane d'une joue, par exemple, ou bien sur le menton, le cou, les régions auriculaires, etc.

La disposition en groupes circonscrits Qgurant des anneaux, des arcs de cercle, appartient également i la syphilis et à la scrofule ; mais la marche herpétiforme se voit principalement dans le lupus scrofuleux, qui progresse par un cercle tuberculeux circonférenliel, tandis que dans la syphilis, l'éruption prend de préférence la forme de croissants, de fer à cheval, de lettres alphabétiques, etc.

La multiplicité des groupes est une circonstance qui prévient en faveur de la nature spécifique de l'affection tuberculeuse.

Le tubercule scrofuleux est habituellement plus mou, moins élastique que celui de la syphilis; il repose sur un léger gonflement d^aspect œdémateux, mais qui résiste à la pression du doigt.

La coloration n'est pas la même dans les deux cas : livide, rougeâtre, demi-transparente, dans la scrofule, elle est d'un rouge sombre et cuivré dans le tubercule syphilitique.

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La marche est chronique à toutes les périodes, pour les deux espèces de lupus, mais elle est incomparablement plus lente pour celui qui dépend de la scrofule, quel que soit d'ailleurs le traitement mis en usage : aussi le seul fait delà durée constitue-t-il, comme je vous l'ai dit, une précieuse ressource, lorsque les antres caractères sont obscurs ou peu tranchés.

Les cicatrices que laisse le tubercule portent le cachet de sa nature spéciale, et fournissent des données très-rmportantes au dignostic. Sont-elles blanches, déprimées, entourées d*une auréole brunâtre ou cuivrée, l'origine spécifique ne saurait être mise en doute; sont-elles, au contraire, plissées, rougeàtres, légèrement saillantes, analogues à eelles d*une brûlure au troisième degré, il s'agit bien évidemment d'une lésion scrofuleuse.

Ajoutons enfin que le lupus scrofuleux attaque surtout les sujets jeunes, d'une constitution molle, ayant été atteints ou portant encore des accidents de même nature, tandis que la syphilide n'apparatt guère qu'à une certaine époque de la vie, au milieu de circonstances pathologiques faciles à déterminer, et nous aurons énuméré tous les principaux signes qui peuvent servir au diagnostic difiërentiel de ces deux espèces.

§ 2. — liOpmi «ypldUtt^tne «leéreoz.

(Syphtiide tuberculo-crusiacie ulcéreuse.)

De même que le lupus exedens de nature scrofuleuse, cette espèce se caractérise : 1^ par la production de groupes tuberculeux fibro-plastiques ^ 2"* par le mode particulier d*évo1ulion de CCS tubercules, et leur tendance éminemment

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nlcératire. C'est autour de ces deux faits que nous allons voir se grouper les différences qui l'en distingueitt.

En général, le tubercule est plus saillant, plus rohimineux, plus détaché de la peau, dans la syphiKs. Il est mou, rénitent, élastique, dans la syphilis comme dans la scrofule ; mais dans la première maladie, il y a un reflet dl)scur de couleur brune ou euiyrée, tandis qu'il est livide, rougeâtre, demi-transparent dans la scrofule.

La disposition circulaire des groupes est ordinairement plus nette, mieux dessinée dans la syphilis que dans la scrofule.

Dans Taffeolion scrofuleœe, les croûtes sont entourées d'une auréole d'un rouge bleuâtre; elles son tphis saillantes, de eouleurbrun jaunâtre, formées par la dessiccation d'une humeur sanieuse; elles laissent à leur diute des ulcères couverts de granulations et de fongosités rougeàtres.

Dans l'affection syphilitique, les croûtes sont entourées d'une auréole cuivrée; eties sont affaissées, d'un brun Terdàtre ou noir&tro, rugueuses, et laissent à leur chute des surfaces ulcérées, grisâtres, à bords taillés à pfc, baignées d'un pus très*consistant qui se concrète aussitôt au contact de Fair.

La marche de l'ulcère scrofuleux est généralement beaucoup plus lente que celle de l'ulcère spécifique; le premier reste souvent stationnaire et comme arrêté dans son évolution pendant des mois et des années, ce qui u'a jamais lieu, du mcms au même degré, pour Tulcère syphilitique.

Nous ^vons vu ta scrofulide tubercuto-ulcéreuse tantôt s^étendre à peu près exelnsivemeot en superficie, et tantôt

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creuser en profoDdeur. Ces deux formes se retrouvent également dans le lupus ulcéreux d'origine spécifique.

Quelques mots sur ce double point de diagnostic.

La scrofulide, lorsqu'elle gagne les parties voisines, ne présente jamais ces contours irréguliers, ces festons, ces arcs de cercle, ces spirales qui caractérisent si bien les ulcères syphilitiques serpigineux; elle s'en distingue en outre par ses bords violacés et décollés, par l'état fongueux de sa surface, par le peu de consistance du pus qu'elle sécrète, par ses cicatrices bridées comme celles de la brûlure.

Quant au lupus qui détruit en profondeur, il est souvent forl diffiicile de décider s'il appartient à la syphilis ou à la scrofule, surtout lorsqu'il se fixe au nez qui constitue, dans un cas comme dans l'autre, son siège de prédilection. Toutefois, indépendamment des caractères tirés de la marche et de Faspect de la lésion, vous vous rappellerez que la scrofulide débute communément par la peau, et la syphilide par la muqueuse; que la première attaque principalement les sujets jeunes, et s'accompagne de caries et de tumeurs articulaires, tandis que la seconde coïncide fréquemment avec des douleurs ostéocopes, des exostoses, ou autres manifestations de même ordre. Enfin, si tous ces moyens ne vous suffisaient pas, une dernière et précieuse ressource vous resterait encore dans Temploi, comme pierre de touche, du traitement spécifique : Naturam morborwn curationes ostendunt.

Vous avez sans doute reconnu, dans le lupus syphilitique qui détruit en profondeur, l'afTeclion désignée généralement sous le nom de syphilide tuberculeuse perforante ; mais je dois vous avertir que la plupart des auteurs ont décrit et