SYPHILIS TÉGUMENTAIRE

consacré un des cliapitres précédents, et que nous avons exclues de la classe des sypliilides.

T Pustules séreuses. — Ces pustules correspondent à l’ectbyma profond et au rupia.

8° Pustules squameuses. — Par pustules squameuses , Cullerier entend des plaques recouvertes de squames, qui peuvent s’observer dans toutes lesrégions, mais se rencontrent principalement à la paume des mains et à la plante des pieds. Ces pustules squameuses, qui constituent le psoriasis sypbilitique des willanistes, ne sont autre chose que des taches de roséole ou des tubercules qui se recouvrent d’une abondante exfoliation.

9® Pustules croùteuses. — Ces pustules répondent aux sypliilides pustulo-crustacée et tuberculo-crustacée.

10" Pustules ulcéreuses. — La croûte et l’ulcère sont des états différents d’une même affection. Aussi Cullerier a-t-il tort défaire des pustules ulcéreuses une espèce à part, séparée des pustules croùteuses.

11" Pustules vivaces ou végétations. — Nous avons décrit précédemment les végétations et nous avons montré qu’elles étaient dues à l’irritation déterminée par un liquide spécifique. On ne peut donc pas faire figurer, parmi lessyphilides, des produits qui ne se développent pas sous l’influence diatbésique.

On voit de suite quels sont les vices d’une pareille classification.

Elle procède, il est vrai, du simple au composé, mais elle ne tient aucun compte de l’ordre d’évolution des accidents syphilitiques. De plus, elle renferme des éruptions qui ne dépendent pas delà syphilis etétablil, comme espèces distinctes, des phases diflérentes d’une même affection.

CONSlDÉKATlONS GÉiNÉnALES SLli LES SYPHILIÜES. 129 Examinonsniaintenaiil ladivision proposée par M. Lagneau. Il admet douze espèces de pustules :

1“ Les pustules miliaires;

2“ Les pustules ortiées ;

3° Les pustules galeuses;

Les pustules séreuses ;

5“ Les pustules lenticulaires ;

6° lies pustules merisées ;

T Les pustules plates ;

8“ Les pustules squameuses ;

9° Les pustules ci'QÛteuses ;

10“ Les pustules ulcérées;

\ 1“ Les pustules serpigineuses ;

12“ Les pustules dartreuses ou dartres vénériennes.

Les observations »jue nous avons présentées, à propos de chacune des espèces de la division de Cullerier, sont parfaitement applicables aux espèces correspondantes de celle de M. Lagneau.

Ce sypbiliographe fait remarquer que les pustules squameuses peuvent être répandues sur toute l’étendue de la surface du corps, ou limitées à la paume des mains et à la plante des pieds, et que, dans le premier cas, elles ne disparaissent pas sous l’influence d’un traitement mercuriel, ce qui se conçoit facilement, parce que c’est à un véritable psoriasis dartreux, et non à une syphilide, qu’on a alfaire en pareil cas.

Comme Swediaur, il décrit la teigne syphilitique qu’il range parmi les pustules croùteuses, et contre laquelle il préconise le traitement par l’avulsion des cheveux.

Quant à ce qu’il appelle les dartres vénériennes auxquelles il n’assigneaucun caractère sp'^cifKjue, il en décrit six variétés;

SYPHILIS TÉGL’MKMTAmiî.

1° Le lichen lividus, qui s’observe sur le front, le menton, le nez et les oreilles, et qui, dans la plupart des cas, est une affection de nature arthritique ;

2° Les dartres de la marge de l’anus ;

3“ Le 'prurigo pudendum. Ces deux affections cutanées sont toujours de nature dartreuse, et jamais n’appartiennent à la syphilis ^

à" Les boutons rouges et vésiculeux du prépuce. Ces boutons ne sont autre chose, le plus souvent, que des vésicules A' herpes præputialis, ou des vésicules de gale;

5° Les taches cuivrées. Ces taches, de couleur jaunâtre, se recouvrent d’une légère exfoliation et ressemblent au chloasma des femmes enceintes. A ces caractères on reconnaît qu’il s’agit des épliélides parasitaires développées sur des sujets syphilitiques, mais tout à fait indépendantes de la syphilis ;

0“ Les taches formiculaires ou formiées., qui répondent à notre roséole syphilitique. Ainsi, la division de M. Lagneau, comme celle de Cullerier, comprend un bon nombre d’affections qui ne sont point syphilitiques; comme elle, elle procède du simple au composé, mais elle est vicieuse aussi en ce qu’elle ne tient aucun compte de l’évolution régulière de la syphilis.

Appliquant à la classification des syphilides les principes de la nomenclature de Willan,. Biett et ses élèves en ont admis sept ordres :

1° La syphilide exanthématique, qui comprend la roséole et l’érythème papuleux syphilitique;

2‘ La syphilide vésiculeuse, qui comprend l’eczéma, la varicelle et l’herpès;

3° La syphilide pustuleuse, dont il existe trois genres : l’acné, l’impétigo et l’ecthyma;

CONSIDÉRATIONS CHAÉRACES SlTi LES SYDIIILIDES. 131

/i“ La sijphilide bulleuse, composée du pemplugus et du ritpia;

b" La syphilide papideuse , qui se divise en lichen à petites papules, et lichen à larges papules ;

6“ La syphilide squameuse, qui se compose.de deux genres ; le psoriasis et la lèpre syphilitiques;

7® Et la syphilide tubercideuse , divisée en syphilide tuberculeuse disséminée, syphilide tuberculeuse en groupes, syphilide tuberculeuse [lerforante, syphilide tuberculo-crustacée ulcéreuse et tuberculo-crustacée serpigineuse.

MiM. Rayer, Bassereau, Devergie, Hardy, ont bien un peu modifié celte classification, mais ils n’y ont apporté aucun changement essentiel. Aussi, je ne crois pas devoir m’occuper de ces divisions secondaires auxquelles la nomenclature anglaise sert toujours de cadre.

Appliquée à l’étude des syphilides, la nomenclature de Willan a eu de grands avantages. Elle a conduit à une connaissance plus exacte des différentes Ibrmes élémentaires de ces affections, et à une étude plus approfondie des caractères qui les distinguent des éruptions d’une autre nature.

Mais ces heureux résultats n’ont pas été sans être compensés par de graves inconvénients. Voulant trouver dans les syphilides toutes les formes élémentaires qu’on rencontre dans les affections dartreuses, les partisans de la méthode anglaise ont été amenés à décrire des psoriaris, des lèpres, des pityriasis, des eczémas et des herpès de nature syphilitique, tandis que jamais ces affections ne sont sous la dépendance delà syphilis.

De plus, oubliant que la syphilis est soumise à une évolution régulière, que parmi les syphilides les unes sont précoces et les autres tardives, division sur laquelle M. Ricord a insisté avec raison, ils ont rapproché des syphilides qui sont, il est

SYPHILIS ÏÉGLiMI:NTA.IRE.

vrai caracléi'isées par un même élément primitif, mais qui appartiennent à une pliase différente de révolution de la vérole secondaire. C’est ainsi qu’cà côté de la sypbilide tuberculeuse disséminée, qui apparaît en général de bonne heure, ils placent la sypbilide tuberculo-crustacée qui ne survient que tardivement.

La vérole secondaire présente, en effet, une évolution régulière dont il faut tenir compte dans la description des accidents qui la caractérisent.

On peut distinguer dans sa marche cinq temps :

Premier temps. — C’est dans ce premier temps qu’apparaît l’induration des chancres et du système lymphatique, et que les plaques muqueuses se développent, soit spontanément, soit par transformation des chancres.

Deuxième temps. — Le second temps est marqué par l’apparition des premières syphilides qui s’accompagnent souvent de tous les phénomènes généraux, qui annoncent l’invasion de fièvres éruptives ; elles sont exanthématiques dans le sens qu’Alibert donnait à ce mot, c’est-à-dire généralisées et ne s’ulcérant pas.

Troisième temps. — C’est alors que se fait la deuxième poussée des syphilides dont le caractère est de se circonscrire, de survenir quelques mois, (pielquefois plusieurs années, dix et même vingt ans après les accidents primitifs, et de se terminer par résolution tout en laissant une cicatrice.

Quatrième temps. — Ce quatrième temps est celui des syphilides ulcéreuses ou syphilides de la troisième poussée. Cependant, les syphilides ulcéreuses peuvent se montrer tout de suite après les accidents primitifs, mais cela n’a lieu que dans la syphilis maligne.

Cinquième temps. — Ce cinquième temps est caractérisé

CONSIDÉIUTIONS GÉNÉnALES SUR LES SYPHILIDES. 133 par l’apparition des plaques indurées sur la tunique alljuginée du testicule.

C’est en nous fondant sur cette évolution régulière de la syphilis secondaire dans laquelle on observe d’abord des éruptions généralisées, puis circonscrites , les unes et les autres se terminant par résolution, et, enfin, en dernier lieu, des éruptions dont le caractère est de s’ulcérer, que nous proposons la classification des sypbilides résumées dans le tableau suivant :

ce

TD

ce

Première section. — Exanthématiques.

fmaculeusc ou rubéolique, granulée squameuse.

r Papuleuse | lenticulaire.

^ 1 miliaire.

/ lenticulaire.

3° Pustuleuse ) miliaire.

phlyzaciée.

4° Vésiculeuse | varicelliforme.

Deuxième section. — Circonscrites.

l eu groupes.

1° Tuberculeuse ] en anneaux.

1 squameuse.

! éparse, miliaire, en groupes.

/ éparse.

3“ Papulo-vésiculeuse 1 en corymbes.

( en cercles.

Troisième section. — Ulcéreuses.

1“ Puro-vésiculeuse [ disséminée(forme maligne).

ï en groupes.

2" Tuberculo-ulcéreuse ) gioupes.

I serpigineuse.

3" Gommeuse t éparse.

Ten groupes.

bVPHILlS TÉGlIMliN'lAlüE.

g 1. — Caractères communs et diirérentiels des sypliilides.

Les caractères communs des sypliilides sont les suivants ;

1° Quelques-unes d’entre elles sont inoculables et contagieuses, ce qui ne s’observe jamais pour les éruptions qui dépendent d’une autre maladie constitutionnelle.

2" Elles sont les unes résolutives, les autres ulcéreuses, tandis que les scrofulides se distinguent par leur double tendance à l’bypertropbie et à rulcération, et que les affections dartreuses et arthritiques restent stationnaires ou disparaissent sans s’ulcérer.

3° Rien n’est plus fréquent que d’observer la mortification dans les vieilles sypliilides : elle se retrouve bien aussi dans le scorbut et la scrofule, mais seulement à titre de complication.

Dans la syphilis comme dans la scrofule, on voit les manifestations cutanées se terminer par des destructions de tissus qui produisent des cicatrices indélébiles. Mais ces cicatrices ont, dans l’une et l’autre maladie constitutionnelle, des caractères distinctifs sur lesquels nous insisterons lorsque nous nous occuperons des diverses classes de sypliilides.

5“ Les éruptions syphilitiques ne récidivent jamais, ou au moins presque jamais, avec les mêmes formes. C’est là un caractère important qui les distingue des éruptions d’une autre nature. Ainsi, que chez un dartreux affecté d’un psoriasis, la dartre récidive, ce sera sous forme de psoriasis.

6“ L’induration des ganglions et des vaisseaux lymphatiques, qui accompagne les sypliilides, devient un signe précieux pour éclairer un diagnostic obscur.

7» Tandis que les affections dartreuses et parasitaires donnent lieu à des démangeaisons souvent très intenses, les

CONSIDKIÎATIUISS GÉ.^Éll AI.I.S SL’ll LI S SVl'HILlDES. 135 syphilides sont caractérisées par l’absence de prurit. Toutefois, il faut faire une exception, ainsi que nous l’avons dit dans la séméiotique cutanée, pour les syphilides qui occupent les régions où le système pileux estdéveloppé, comme le cuir chevelu.

8“ Les syphilides présentent toutes une teinte cuivrée caractéristique, qui a sa valeur pour le diagnostic, mais dont on a singulièrement exagéré l’importance. Cette teinte, en effet, pouvant s’observer dans les affections dartreuses ou parasitaires, est un caractère qui peut induire en erreur si on le considère isolément. Notons que la coloration cuivre jaune appartient plus spécialement aux syphilides tuberculeuses circonscrites, et la couleur cuivre rouge ou violacée aux syphilides ulcéreuses.

9“ Enfin, comme dernier caractère des syphilides, nous signalerons leur disparition sous l’infleunce d’un traitement mercuriel.

§ II. — Caractères propres.

Après avoir étudié les caractères généraux des syphilides, nous allons nous occuper des caractères qui appartiennent en propre à chaque section.

PREMIÈRE SECTION. — Exanthémütiques.

Les syphilides exanthématiques sont souvent précédées des phénomènes généraux qui constituent la fièvre syphilitique ^ elles sont accompagnées de cette induration des ganglions et des vaisseaux lymphatiques sur laquelle j’ai déjà souvent insisté.

Les syphiliographes font bien mention de l’engorgement des ganglions cervicaux postérieurs, mais aucun d’eux n’a parlé de ces cordons formés par les vaisseaux lymphatiques

SYPHILIS T K G L iM E iN T A I H E .

engorgés, et dont on constate si facilement la présence en passant légèrement la pulpe des doigts sur la face interne des avant-bras. De plus, les autres ganglions peuvent s’engorger tout comme les ganglions cervicaux postérieurs, et si ces derniers sont plus souvent malades, cela tient à ce que les syphilides du cuir chevelu sont les plus fréquentes.

Les syphilides exanthématiques sont essentiellement caractérisées par la dissémination de leurs éléments éruptifs; la lenteur de leur évolution, qui se fait quelquefois par poussées successives, les distingue des fièvres éruptives. Elles peuvent guérir spontanément, sous l’influence seule des moyens hygiéniques, et laissent après leur disparition une simple maculature.

Deuxième section. — Circonscrites.

Tandis que les syphilides exanthématiques sont souvent précédées de symptômes généraux, que leurs éléments primitifs se disséminent sans afiecter de. dispositions particulières, les syphilides circonscrites apparaissent assez souvent sans prodromes; leurs éléments primitifs ont pour caractère essentiel de se grouper de manière à former des arcs de cercle, des fers à cheval, des ellipses, des grappes, et d’avoir des sièges spéciaux, qui sont les ailes du nez, le front, la nuque et les épaules. La syphilide circonscrite présente une coloration cuivrée beaucoup plus marquée que la syphilide exanthématique; elle se traduit par des éléments inflammatoires ou fibro-plastiques, et laisse après sa disparition une cicatrice et non plus une simple maculature.

Troisième section. — Ulcéreuses.

Les syphilides ulcéreuses sont caractérisées par des ulcères à bords taillés à pic, dont le fond est pultacé, et souvent re-

DES SYIMIIUDES EN l'ARTICULIER .

couvert de tissus inortiliés. Elles portent une atteinte plus grave à la constitution que les syphilides des sections précédentes, et sont suivies de cicatrices plus profondes.