CHAPITRE PREMIER

SYPHILIDES EXANTHÉMATIQUES.

Généralement précédées de prodromes , fièvre, malaise général, etc., les syphilides exanthématiques sont caractérisées par des taches ou des boutons disséminés, dont l’éruption offre de l’analogie avec celle des fièvres éruptives et s’accompagne, dans l’immense majorité des cas, d’une angine due souvent à un exanthème qui se développe aussi sur la muqueuse pharyngée.

Les syphilides exanthématiques présentent une période d’invasion, une période d’éruption et une période de terminaison.

Dans la période d’invasion on observe de la courbature, des douleurs ostcocopes et i humatoïdcs, des céphalées quel-

SY l’il IL I ü lis IC X ANTil lîM ATIQU ICS .

queCois très iiilenscs el rebelles. Ces accicleiils protlroniiques peuvent persister plus ou moins longtemps après la sortie de l’éruption, ou disparaître au moment où l’exanthème se développe.

Le début de la syphilide exanthématique peut être brusque; c’est alors qu’on voit en vingt-quatre ou quarante-huit heures le corps se recouvrir de taches de roséole

Mais le plus souvent sa marche est lente ; elle se montre sur une région, puis sur une autre, envahissant rarement toute l’étendue du corps comme les fièvres éruptives, la rougeole, par exemple.

Elle laisse après son évolution des maculatures qui, au bout d’un certain temps, s’elïacent d’elles-mêmes.

Le chancre induré, l’induration des vaisseaux et ganglions lymphathiques, l’angine, les végétations, les plaques muqueuses, soit aux parties génitales, soit à la commissure des lèvres ou dans la gorge, sont les phénomènes qui le plus fréquemment accompagnent les syphilides exanthématiques. La section des syphilides exanthématiques comprend quatre formes :

1" La syphilide érythémateuse;

La syphilide papulo-tuberculeuse ;

3® La syphilide pustuleuse ;

4“ La syphilide vésiculeuse.

§ I. — Première forme. — Syphilide érythémateuse

A. — Nosographie.

Décrite sous les noms de roséole et d’érythème papuleux syphilitique, la syphilide érythémateuse est caractérisée par des taches rouges congestives, maculeuses ou granulées, lisSes ou proéminentes, et disparaissant en totalité ou en partie par la pression, et qui par leur aspect se rapprochent

ÉUVniÉMATIClJSh:.

de celles de la roséole simple, de la rougeole ou de l’urlicaire.

Quel(|uefois précédée de ces phénomènes prodromiques sur lesquels nous avons insisté dans la description des syphilides exanthématiques, la roséole se développe d’une manière lente et progressive, et débute le plus souvent par le tronc, quelquefois cependant par la face, et même par les parties sexuelles.

Dans quelques cas elle apparaît brusquement, et comme nous l’avons dit, couvre, en vingt-quatre ou quarante-huit heures, tout le corps du malade. Ce mode d’apparition, assez rare d’ailleurs, s’observe principalement lorsqu’une cause déterminante, comme un bain chaud, un bain sulfureux, une émotion morale vive, une grande fatigue, a provoqué le développement de la roséole.

C’est surtout dans ces cas de brusque invasion que les taches de roséole n’occupant ordinairement que le tronc et la partie supérieure des membres, couvrent toute la surface du corps.

Elles sont quelquefois limitées à des régions circonscrites, la partie antérieure de l’abdomen, les flancs, le visage et la paume des mains, lorsque leur marche a été enrayée par un traitement mercuriel.

Discrètes ou confluentes, les taches de lasypbilide érythémateuse, dont la largeur varie d’un millimètre à un centimètre, ressemblent dans le premier cas à des marbrures, et dans le seeond forment des surfaces rouges, continues et comme scarlatineuses.

D’une eouleur rose tendre ou d’un rouge vif, elles prennent une teinte jaunâtre qui devient de plus en plus manifeste à mesure que l’éruption est plus ancienne. Ces nuances peuvent exister simultanément, et la peau prend alors un aspect particulier, que J.-L. Petit avait caractérisé par le nom

l/lO SY1>HILIDES EXANTHÉMATIQUES.

(le peau truitée. Ces ladies érylhémaleuses sont généralement inégales, à bords irréguliers, et n’affectent aucune disposition bien déterminée. Quelquefois cependant elles se réunissent pour former des croissants et des lignes courbes, et simulent alors celles de la rougeole.

Après leur disparition les tacbes de roséole laissent des maculatures brunâtres ou jaunâtres qui sont, ainsi que l’a dit avec raison M. Gibert, plus caractéristiques que l’éruption elle-même. L’âge, le sexe, la constitution des malades, les saisons ne sont pas sans influence sur la sypbilide érythémateuse. Les taches, en effet, présentent une coloration plus vive pendant l’été que pendant l’biver, surles femmes que chez les liommes, sur les sujets blonds que sur ceux qui ont la peau brune; une émotion morale suffit souvent aussi pour les rendre plus apparentes.

Nous distinguerons plusieurs variétés de la sypbilide érythémateuse ;

1“ Roséole ynaculeuse. — Elle est caractérisée par des tacbes rouges congestives, disparaissant sous le doigt et ne présentant aucune saillie.

Ces taches se confondent par leurs bords avec les téguments voisins sur lesquels elles tranchent à peine par leur teinte rose tendre. Aussi comprend-on qu’elles puissent passer inaperçues d’autant plus qu’aucun symptôme réactionnel, prurit, douleur, etc., ne les accompagne. Ce n’est même souvent que par hasard, en se déshabillant, par exemple, que le malade s’aperçoit qu’il est couvert de roséole.

2° Roséole granuleuse . — Les tacbes de la sypbilide granuleuse sont remarquables par la présence de petites saillies papuleuses chacune traversée par un poil. Ces petites saillies [laraissent formées par des follicules [lileux augmentés de volume.

érythémateusi:.

la

3" Roséole squameuse. — Dans cette variété de la syphilide érythémateuse, les macules se recouvrent de squames. L’adhérence plus forte de ces produits furfuracés avec les éléments primitifs sous-jacents permet de distinguer cette roséole primitivement squameuse de celle qui se termine par desquamation.

Roséole papuleuse. — Les taches de la syphilide érythémateuse présentent quelquefois une saillie légèrement papuleuse, ce qui s’observe principalement au fiont près de la racine des cheveux. Souvent, elles ne sont que le premier degré de l’évolution de la syphilide papuleuse. Dans ce cas, l’érythème circonférentiel disparaît bientôt, et la papule centrale seule persiste.

La syphilide érythémateuse peut dis[)araitre sans desquamation, ou se recouvrir d’écailles épidermiques d’autant plus abondantes que la période de résolution est plus avancée.

A propos de ces roséoles, soit primitivement, soit secondairement squameuses , il est important de remarquer qu’elles ont été souvent décrites sous le nom de psoriasis syphilitiques.

Ainsi, cette affection précoce de la paume des mains, connue généralement sous le nom de psoriasis palmaire syphilitique, n’est autre chose qu’une roséole de la paume des mains.

B. — Séméiotique.

1° Diagnostic. — Le diagnostic de la roséole est en général facile. L’intensité de la fièvre, le catarrhe oculo-nasal permettront de distitiguer la roséole de la rougeole dont elle présente quelquefois la couleur et la disposition racémiforme des taches. La roséole simple ne sera pas prise pour une roséole syphilitique, si l’on tient compte de l’engorgement des ganglions et des vaisseaux lymphatiques qui accompagne

162 SYPIIILIDES EXANTHÉMATIQUES,

constamment la seconde affection, et de la marche de l’éruption qui se fait relativement avec lenteur et par poussées successives dans la roséole syphiliti([ue.

Les démangeaisons, la marche particulière de l’urticaire, suffiront pour empêcher de la confondre avec la syphilide érythémateuse.

Les taches de la roséole squameuse pourraient en imposer pour un psoriaris giittata. Mais, dans le psoriasis guttata, les taches congestives sont recouvertes d’écailles chatoyantes, argentées, tandis que celles de la roséole, moins épaisses d’ailleurs, sont d’un gris terne. Le psoriaris a pour lieu d’élection les coudes et les genoux.

Il faut éviter aussi l’erreur commise par M. Cazenave lorsqu’il décrit pour desroséoles consécutives à une blennorrhagie, des éruptions pathogénétiques déterminées par l’usage du copahu. Ces dernières donnent lieu à des démangeaisons, et ne sont jamais accompagnées d’engorgement du système lymphatique. L’absence des phénomènes concomitants des syphilides exanthématiques, céphalées, douleurs ostéocopes, et la connaissance des antécédents qui accusent l’emploi du baume de copahu, mettent, d’ailleurs, sur la voie du diagnostic.

2“ Pronostic. — Le pronostic de la syphilide érythémateuse est grave, puisque cette affection indique l’existence de a syphilis constitutionnelle, mais il l’est moins que celui des vphilides circonscrites et ulcéreuses qui appartiennent à une période plus avancée de la syphilis.

§ 11. — Deuxième forme. — Syphilide papulo-tuberculeuse.

A. — Nosographie.

La syphilide papulo-tuherculeuse (deuxième forme des syphilides exanthématiques) est, comme la roséole, souvent

PAPl'LO-TlIBRnCULEL’SK.

précédée de céphalées, de douleurs ostéocopes et rhumatoïdes et lie fièvre syphilitiipie ; comme elle aussi, elle est accompagnée d’engorgement des ganglions et des vaisseaux lymphatiques.

Nous admettrons deux variétés de cette forme : 1" la syphilide papuleuse lenticulaire; 2“ la syphilide papuleuse miliaire.

a. Première variété. — Syphilide papuleuse lenticidaire.

- La syphilide papuleuse lenticulaire est caractérisée par des papules ordinairement coniques, papules quelquefois iiémisphériques qui, pouvant atteindre le volume d’une merise, présentent tous les degrés intermédiaires entre la papule et le tubercule. C’est cà cause de ce volume si variable des éléments primitifs que nous lui donnons le nom de syphilide papulo-tuberculeuse sous lequel nous décrivons la syphilide papuleuse lenticulaire, la syphilide tuberculeuse disséminée de Biett et de ses élèves, et la sy[)hilide merisée d’Aliberl.

Elle envahit quelquefois simultanément toutes les régions du corps-, mais, le plus souvent, elle débute par le tronc, quelquefois par les membres, les bras principalement, et môme par le cuir cbevelu, et se montre ensuite par poussées successives sur les autres régions.

Discrète ou confluente, quelquefois discrète sur certaines parties, confluente sur d’autres, la syphilide papuleuse lenticulaire est, comme la roséole, généralement accompagnée de chancre induré, de plaques muqueuses et de végétations. D’une durée ordinairement plus longue , elle se termine rarement avant trois à cinq septénaires.

Lorsque la résolution s’opère, la papule s’affaisse, se recouvre d’une écaille épidermique qui se rompt circulairemeut, de manière à laisser autour de l’élément primitif une petite collerette blanchâtre à laquelle Biett attribuait beau-

ihh SYPHILIDES exanthématiques.

coup (l’importance comme caractère de la spécificité d’une

éruption.

La papule disparaît enfin, laissant une maculature cicatricielle de couleur jaunâtre, (|ui n’est jamais profonde, parce c]ue, quel que soit le volume de l’élément primitif, il est toujours superficiel.

b. Deuxième variété. — Syphilide papuleuse miliaire. — Connue généralement sous les noms de lichen syphilitique de miliaire syphilitique., la syphilide papuleuse miliaire a été décrite, par M. Bassereau, sous celui éie, syphilide papuleuse conique, car l’éruption à laquelle il applique le nom de syphilide papuleuse miliaire, n’est autre chose qu’une syphilide pustuleuse.

Cette variété de la syphilide papuleuse est comme toutes les autres formes des syphilides exanthématiques souvent précédée de phénomènes généraux, et présente alors une certaine analogie avec la miliaire fébrile.

Constituée par des petites papules coniques, rouges dans leur période d’activité, et plus tard d’une couleur cuivrée, terne, et fréquemment disposées en groupes, cette éruption ne donne lieu à aucune démangeaison, et coexiste le plus souvent avec l’angine syphilitique, des chancres, des plaques muqueuses ou des végétations.

Elle dure généralement six semaines, deux mois, et même trois ou quatre mois. Lorsqu’elles s’affaissent, les papules se recouvrent d’une exfoliation quelquefois très abondante, et qui a pu en imposer alors pour une icbthyose.

Je me rappelle à ce propos avoir été consulté pour un enfant nouveau-né dont la peau était couverte d’écailles épidermiques, et qui était considéré comme atteint d’ichthyose par le médecin oï dinaire de la famille. En examinant attentivement les parties malades, je m’aper(;us bientôt que cette

PA P L' LO-T PB r.BClL I- 'l S lî ,

desquamation s’était établie sur une éruption de petites papules rouges coniques que je reconnus appartenir à la syphilide papuleuse miliaire.

Il n’est pas rare de voir cette syphilide récidiver, maison doit remarquer que ce sont les récidives partielles qui sont les plus fréquentes.

B. — Sdméiotique.

Diagnostic. — La présence des croûtes sur les éléments primitifs suftit pour distinguer la syphilide pustuleuse de la syphilide papuleuse. Mais on conçoit que lorsque les croûtes sont tombées l’erreur devienne possible. Pour arriver alors au diagnostic, on tiendra compte de la consistance des éléments primitifs et de la confluence de l’éruption; la papule est, en effet, plus consistante que la pustule, et la syphilide papuleuse plus confluente que ta syphilide pustuleuse.

Les pustules indurées de l’acné ne seront pas confondues avec la syphilide papuleuse lenticulaire, car l’acné siège sur la face et dans le dos, et presque jamais sur les membres, contrairement à ce qui a lieu pour les syphilides -, elle produit, de plus, des petites cicatrices plissées, caractéristiques.

Précédée quelquefois, ainsi que nous l’avons dit, de phénomènes généraux, la syphilide miliaire n’est pas alors sans présenter une certaine ressemblance avec la miliaire fébrile.

Mais cette dernière est caractérisée par des vésicules ou même des vésico-pustules, et accompagnée de phénomènes particuliers qu’on ne rencontre jamais dans la syphilide papuleuse miliaire, comme des sueurs abondantes, et des troubles du côté des fonctions digestives, nausées, vomissements, etc., etc.

J’ai eu l’occasion d’observer quelquefois une affection à laquelle j’ai donné le nom de lichen à papules déprimées, et

SYPIULIDES EXANTHÉMATIQUES.

qui consiste dans une éruption de papules d’une couleur jaunâtre, déprimées dans leur partie centrale, et disposées en groupes. La teinte et le groupement des éléments primitifs pourraient, au premier abord, faire croire à l’existence d’une sypbilide papuleuse. Mais, à la confluence de l’éruption sur la face externe des membres, aux démangeaisons qui l’accompagnent, à l’absence de l’engorgement des ganglions et des vaisseaux lymphatiques, et enfin à la facilité avec laquelle elle cède ordinairement aux bains sulfureux et aux préparations arséuicales, on reconnaît bientôt sa nature dartreuse.

§ III. — Troisième forme. — Syphilide pustuleuse.

•. A. — Nosographie.

Après la roséole et la sypbilide papuleuse, c’est la sypbilide pustuleuse qui s’observe le plus fréquemment. On a prétendu qu’il n’en était pas ainsi aux xv® et xvu siècles, et qu’alors les larges pustules pblyzaciées suppurant abondamment, étaient, parmi les manifestations cutanées de la syphilis, celles qui se montraient le plus souvent. On trouve, ainsi que le fait justement remarquer M. Bassereau, dans un sypbiliograpbe célèbre de l’époque, dans Beniveni, la preuve du peu de fondement de cette opinion. Cet auteur dit, en effet, que les papules larges, sèches etcoriaces sont plus fréquentes que celles qui suppurent.

La pustule syphilitique présente, dans son évolution, trois périodes bien marquées. Elle forme d’abord un bouton; ce bouton suppure et se recouvre d’une croûte; enfin lorsque la croûte tombe on trouve une ulcération ou une cicatrice.

La sypbilide pustuleuse, dont la marche peut toujours se résumer par ces trois états, boulon, croûte, ulcère ou cicatrice, est loin de se présenter toujours avec les mêmes caractères. Aussi en admettrons-nous trois variétés :

PlSTl'LErSE.

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d" La sypliilide pustuleuse leuticulaire ;

2“ La sypliilide pustuleuse miliaire ;

3“ La sypliilide pustuleuse plilyzaciée.

a. Première variété. — Sypliilide pustuleuse lenticulaire. — La sypliilide pustuleuse lenticulaire, sans être rare, est cependant moins fréquente (|ue la sypliilide papuleuse avec laquelle elle est fréquemment confondue. Généralement discrets et réunis en groupes, les boutons, purulents au sommet, indurés à la base, ressemblent aux pustules delà varioloïde.

Ils débutent le plus souvent par la face ou par le cou, et envabissent le dos et les membres par poussées successives; toutefois, on doit dire que, dans l’acné vulgaire, cette marche successive est encore plus marquée. Le sommet de chaque pustule se recouvre d’une croûte qui tombe au bout d’un certain temps, etalors il ne reste plus qu’un bouton induré qu’il est facile de prendre pour une papule. Ce bouton, qui, dans la plupart des cas, est gros comme une lentille, peut présenter un volume plus considérable, sans pourtant jamais atteindre celui d’une merise, comme cela se voit dans la syphilide papulo-tuberculeuse exanthématique. Il finit lui-même par disparaître en laissant une petite cicatrice blanche arrondie, légèrement déprimée, bien différente de la cicatrice allongée et plissée qui appartient à l’acné vulgaire.

b. Deuxième variété. — Syphilide pustuleuse miliaire . — Vaguement décrite par les willanistes sous le nom d’impétigo disséminé, la syphilide pustuleuse miliaire débute par le tronc et la face, et même parles membres.

Elle est caractérisée par de petites pustules, disposées eu groupes disséminés, dont l’éruption se fait par poussées successives.

Ces petites pustules, ordinairement discrètes, sont, à leur

J 48 SYIMIILIDKS FA aNTIIÉMATIQL'KS.

centre, traversées par un poil et euloiirécs d’une auréoled’un rouge vif, dont la teinte n’est point cuivrée, ainsi que l’a prétendu M. Cazenave. Leur sommet purulent se transforme bientôt en une croûte jaunâtre analogue à celle de l’impétigo scrofuleux.

De ce que nous venons de dire, il résulte que dans la sypliilide pustuleuse miliaire, les caractères spécifiques des • éléments primitifs ne sont pas très tranchés, et que c’est plutôt d’après l’ensemble de l’éruption qu’on établit le diagnostic de sa nature.

Mais si les pustules ne sont pas caractéristiques, il n’en est plus de même des petites taches cicatricielles qui leur succèdent : elles sont, en efl’et, cuivrées, de forme arrondie, et présentent au centre une dépression circulaire par laquelle commence la décoloration. Au bout d’un certain temps, le centre est d’un blanc mat, tandis que le pourtour est encore cuivré.

c. Troisième variété. — Stjphilide pustuleuse jihlyzaciée.

— Cette variété est connue généralement sous les noms d’ectbyma superficiel, d’ecthyma généralisé, lîlle peut, comme toutes les autres sypbilides exanthématiques, débuter simultanément, ou se montrer par poussées successives.

Elle consiste dans des taches rouges sur lesquelles se développent des pustules coniques ou lenticulaires, souvent ombiliquées au centre et ressemblant à celles de la variole. Cette analogie des deux exanthèmes est bien plus frappante lorsque la syphilide pustuleuse phlyzaeiéc est précédée de symptômes généraux ; fièvre, céphalée, malaise général; aussi, cette dernière a-t-elle été désignée quelquefois sous le nom de variole syphilitique.

Le liquide contenu dans ces pustules se concrète et forme des croûtes larges, rugueuses, brurâlres et même noirâtres.

PLSTULEUSE. Ü9

qui, en lonibant, laissent à nu une lâche violaeée, très longue à disparaître.

On voit donc que les pustules qui appartiennent à cette variété, bien que se rapprochant par leur forme et leur ombilicalion de celles de la variole, s’en distinguent par leurs croûtes, qui sont plus larges que dans cette dernière affection, et par leurs cicatrices tout à fait différentes des cicatrices gaufrées de la variole.

B. — Séméiotique.

Nous ne reviendrons pas ici sur le diagnostic différentiel de lasypbilide papuleuse et de la sypbilide pustuleuse.

11 est possible de confondre la sypbilide pustuleuse lenticulaire avec l’acné vulgaire. Mais les pustules de l’acné, plus volumineuses que celles de la sypbilide lenticulaire, présentent une couleur rouge sombre, suppurent lentement, siègent principalement sur la face et le dos, ne s’observent jamais sur les membres inférieurs, et sont suivies de petites cicatrices plissées et allongées ; tandis que celles de lasypbilide ont une teinte cuivrée, suppurent plus rapidement, peuvent se montrer sur les membres, et produisent ces maculatures cicatricielles que nous avons décrites plus haut.

La sypbilide pustuleuse miliaire et la sypbilide pustuleuse pblyzaciée, lorsqu’elles sont précédées de symptômes généraux, pourraient au premier abord être prises la première pour une varioloïde, et la seconde pour une variole ; mais les symptômes généraux dans les fièvres éruptives sont plus graves, et d’ailleurs la marche si différente des affections dans les deux cas ne rendrait pas l’erreur longtemps possible.

L’éruption pustuleuse d ' la gale qui, d’ailleurs, complique souvent toutes les formes de sypbilidcs, se distingue de la

SYIMIILIUKS KWiNTIIEMATIQUES.

syphilkle pustuleuse par les démangeaisons intenses (|u’elle détermine, par le siège des pustules, qui occupent surtout le ventre, les fesses, la verge et les mamelons, et surtout parla présence des sillons.

Les larges croûtes jaunâtres, qui recouvrent des surfaces souvent très étendues dans l’impétigo, empêcheront de prendre cette dernière affection pour une syphilide pustuleuse miliaire. Lorsque le favus se dissémine sur le corps, et donne naissance à de petites plaques croùteuses répandues çà et là, on pourrait croire au premier abord qu’il s’agit d’une éruption de syphilide pustuleuse miliaire, maison évitera facilement cette erreur si l’on fait attention à la couleur jaune soufré, à la dépression alvéolaire des petites croûtes faveuses, à leur isolement, à l’identité de caractères qu’elles présentent toutes et à la coexistence sur le cuir chevelu d’une éruption de même nature.

§ IV, — Quatrième forme. — Siyphilide vesiculeuse.

De toutes les syphilides exanthématiques la syphilide vésiculeuse est la plus rare.

Les auteurs décrivent trois variétés de la syphilide vésiculeuse : l’eczéma, l’herpès et la varicelle syphilitique. De ces trois variétés nous n’en admettons qu’une seule, c’est la varicelle.

En effet, si on lit les descriptions de l’eczéma syphilitique données par les auteurs, on voit qu’il ne s’agit pas réellement d’un eczéma, mais d’une syphilide papulo-vésiculeuse circonscrite. Quant à l’herpès syphilitique, on l’a distingué en herpès circiné et herpès à grosses vésicules.

Mais l’herpés circiné est constamment de nature parasitaire, et s’il a été décrit comme une affection syphilitique

\’ÉS1CLLKL’SE.

Ibi

clans certains cas, c’est (|u’on a donné li’op d’importance à la coloration jaune cuivré qu’il peut présenter comme beaucoup d’autres affections cutanées dartreuses ou arthritiques.

Je puis citer à ce propos l’histoire d’un malade dont j’ai déjà parlé dans la première partie de ce livre, qui était affecté d’un herpès circiné du front, dont la couleur cuivrée et les bords arrondis en imposèrent pour une corona veneris. Vidal (de Cassis), dans son Traité des maladies vénériennes^ donne le dessin d’un herpès circiné syphilitique du scrotum, qui présente exactement tous les caractères de l’herpès parasitaire.

L’herpès syphilitique à grosses vésicules n’existe pas plus que les autres formes. Je ne l’ai jamais observé pour mon compte, et je suis sûr qu’on a décrit sous ce nom certaines formes aiguës de la dartre ou de l’arthritis.

M. Cazenave a décrit une variété d’herpès syphilitique caractérisé par de très petits cercles squameux qui donnent à la peau un aspect zébré.

En lisant attentivement la description qu’il donne de ces disques squameux sur lesquels on n’a jamais aperçu de vésicules, on acquiert bientôt la certitude qu’il s’agissait de cercles d’herpès parasitaire, ou de taches de pityriasis circulaire.

L’observation de plaques muqueuses de la peau que nous avons citée dans un des chapitres précédents, montre qu’on les a souvent confondues avec les éléments d’une syphilide vésiculeuse.

On voit donc que de ces trois formes de la syphilide vésiculeuse qu’on trouve signalées dans tous les auteurs, une seule existe réellement comme syphilide exanthématique, c’est la varicelle syphilitique.

SYPFIILIDES EXANTHÉMATIQUES.

SV. — Varicelle syphilitique.

A. — Nosographie.

La varicelle syphilitique coexiste dans la plupart des cas avec une angine, avec des plaques muqueuses ou des végétations; elle débute généralement par les parties latérales du thorax, après quelques jours de prodromes, malaise général, anorexie, céphalées, douleurs ostéocopes et mouvement fébrile.

Elle commence par des taches d’une couleur rouge vif et non pas cuivrée, comme le dit M. Cazenave.

Sur chaque tache se développe une petite vésicule ordinairement arrondie, suhglohuleuse, dont la sérosité devient purulente au bout de huit à dix jours, et se transforme en croûte. Quelquefois le fluide est résorbé, la vésicule se plisse et disparaît en laissant une petite desquamation.

L’éruption de la varicelle syphilitique lente, se faisant par poussées successives, dure généralement de trois à quatre septénaires ; elle laisse des maculatures cicatricielles moins prononcées toutefois que celles de l’ecthyma.

B. — Séméiotique.

1“ Diagnostic. — Rien de plus facile que de confondre au début la varicelle syphilitique avec la varicelle même ou avec la variole. Dans les deux cas, il y a des phénomènes généraux prodromiques, et les boutons présentent le même aspect. Mais bientôt la lenteur de la marche de l’éruption, qui coexiste généralement avec d’autres accidents syphilitiques, comme une angine, des plaques muqueuses ou des végétations, vient rendre impossible une plus longue erreur.

2“ Pronostic. — Comme affection, la varicelle sypliilitique

VÉSICULELSE.

esl d'un pronostic très bénin; niais clic est grave, au même titre que les autres syphilides que nous venons de décrire, en ce qu’elle indique que la constitution est sous l’influence diathésique.

Obs. I. — Sijphilide énj thé ma le use maculée. Taches de roséole squameuse sur la paume des mains [psoriasis palmaria des auteurs).

Langlois (Caroline), âgée de vingt-trois ans, journalière, entrée le 1 2 février 1858.

Cette malade, d’une bonne santé liabituelle et qui ne présente rien d’important à noter au point de vue des antécédents, est accouchée le 29 juin dernier d'un enfant qui n’a vécu que onze jours.

Un mois après sa couche, elle a éprouvé de violentes céphalées qui ont duré une quinzaine de jours, et s’est aperçue en même temps que ses cheveux tombaient. Elle n’a jamais souffert de la gorge, et ne peut préciser l'époque à laquelle ont débuté les taches de roséole dont elle est couverte. 11 y a trois mois, elle a vu paraître une petite tumeur sur le bord antérieur du tibia ; indolente jusque-là, cette tumeur est devenue douloureuse depuis trois semaines.

Bien que la malade nie tout antécédent d’accident primitif, on trouve sur la petite lèvre droite une cicatrice manifeste.

Étal actuel. — Engorgement des ganglions de l’aisselle, de l’aine et du cou.

Aucun symptôme du côté de la muqueuse pharyngée.

Sur les cuisses, les fesses, et sur la partie supérieure des jambes sont disséminées des taches irrégulières d’un rouge pâle qui disparaissent sous le doigt, et ne sont pas accompagnées de prurit.

Sur la paume des mains on trouve des taches d’un rouge pâle tirant un peu sur le jaune, les unes rondes, les autres irrégulières; les unes purement maculeuses, les autres recouvertes de squames d’un blanc grisâtre, peu abondantes et très adhérentes.

Sur la partie antérieure du tibia du côté gauche, il existe deux larges plaques de couleur rouge sombre, saillantes, tuméfiées et douloureuses qui rappellent tout à fait l’aspect de Venjlhema nodosum, et au-dessous desquelles on sent la tumeur formée par l’exostose tibiale.

Sur la jambe droite, autre plaque offrant les mêmes caractères et recouvrant aussi une tuméfaction osseuse.

Traitement. — Tisane de salsepareille édulcorée avec le sirop sudo-

15Zi SYPIIIMDES EXANTHÉMATIQUES.

rifique; chaque jour une pilule de proto-iodure de 0,025. Trois bains simples par semaine.

Sortie le 26 février 1858.

Sur les parties précédemment énumérées, il n’y a plus que quelques taches dont la couleur est maintenant brunâtre.

Celles de la paume de la main sont moins nombreuses et ne présentent plus que quelques squames à leur surface.

Obs. II. — Syphüide érythémateuse maculée. Chancre induré de la lèvre inférieure,

Jobert (Louise), âgée de quarante ans, couturière, entrée le 26 mars

Il y a deux mois, cette malade a vu paraître dans le sillon qui sépare la lèvre inférieure du menton un boulon à sommet blanchâtre qui s’est bientôt ulcéré : ce bouton est survenu six ou sept jours après la contagion dont elle avoue toutes les circonstances.

Depuis quinze jours, elle ressent des douleurs lancinantes très vives dans la tête; douleurs qui se montrent par accès violents tous les deux jours.

Etat actuel. — Au niveau du sillon qui sépare la lèvre inférieure du menton, on trouve un ulcère arrondi un peu plus large qu’une pièce de 50 centimes, recouvert dans une grande partie de sa surface par une croûte brunâtre, et laissant voir latéralement un fond gris jaunâtre.

L’ulcère est entouré d’une auréole d’un rouge cuivré et repose sur un noyau d’induration fibro-plaslique très manifeste.

Bubon sous-maxillaire, engorgement des ganglions lymphatiques du cou, de l’aine et de l’épitrochlée, et, le long de la partie antérieure et interne des avant-bras, cordons formés par les vaisseaux lymphatiques augmentés de volume.

Le tronc est couvert de taches irrégulières, de couleur rouge sombre, un peu violacée et n’occasionnant ni prurit, ni démangeaison. Cette éruption très discrète sur l’abdomen, plus confluente sur la poitrine, l’est encore davantage dans le dos.

A l’examen des parties génitales, on constate l’existence de plaques muqueuses sur les grandes lèvres, et en explorant la gorge on voit sur ies amygdales des plaques à bords soulevés, dont le centre est ulcéré et blanchâtre ; le fond du pharynx présente une rougeur granulée.

OBSERVATIONS

Traitemenl. — 1 pilule, puis 2 pilules de proto-iodure de 0,025. Bains simples et applications de compresses trempées dans l’eau sédative sur la tête.

Sortie le 4 juin.

Après avoir persisté avec opiniâtreté, les céphalées ont disparu il y a huit jours. Le chancre est transformé en une plaque blanche cicatricielle, arrondie, déprimée et entourée d’une auréole violacée. L’induration a disparu complètement. Les taches du tronc ne présentent plus que des maculatures grisâtres dont la teinte tranche à peine sur celle des téguments voisins. Les plaques muqueuses de la vulve ont disparu.

Obs. III. — Syphilide érythémateuse granulée.

Faveret (François), cinquante-deux ans, employé des prisons, entré le 26 novembre 1 858.

Vers la fin du mois d'août, ce malade a vu paraître à la partie inférieure du repli préputial un petit bouton qui, dit-il, était gros comme une tête d’épingle ; ce petit bouton, qui donnait lieu à quelques démangeaisons, s’est excorié au bout de quelques jours, et s’est transformé en un ulcère allongé qui ne s’est complètement cicatrisé que depuis une quinzaine.

Depuis le début de cet accident primitif, le malade n'a éprouvé ni céphalées, ni douleurs ostéocopes; il ne se plaint que d’un peu de gêne dans la déglutition. L’éruption pour laquelle il entre à l’hôpital a débuté il y a un mois par les bourses, et s’est ensuite étendue à la partie supérieure des cuisses, et n’a envahi le tronc et les bras que depuis quinze jours.

Etat actuel. — La partie inférieure du repli préputial forme une petite tumeur rouge, recouverte de squames grisâtres, qui présente à son centre un noyau induré et sur ses parties latérales un tissu cicatriciel blanchâtre. Les bourses et la verge sont le siège de taches de roséole rouges, exfoliées, qui, à cause de l’humidité de ces parties, se sont irritées et ont donné lieu à une complication eczémateuse, laquelle a pu même faire méconnaître leur nature par quelques médecins présents à notre visite.

Sur le tronc, on trouve des marbrures de roséole maculée, et au milieu d’elles, de très petits points populeux ayant une teinte un peu jaunâtre, qui se réunissent dans certains endroits pour former des taches saillantes, irrégulières et dont l’aspect granuleux montre bien quelles résultent de la réunion de ces petites papules ; une légère des-

156 SYPHILIDES EXANTHÉMATIQUES.

quamalion revêt ces lâches granuleuses qui sont plus nombreuses au niveau de la partie inférieure de l'abdomen. Une d'entre elles, située au niveau de la région épigastrique, repose sur une induration qui indique une tendance à la transformation en syphilide merisée.

Les membres supérieurs et inférieurs sont aussi couverts de marbrures de roséole, de ces petits points papuleux dont nous avons parlé précédemment, et de taches granuleuses. Ces dernières se remarquent principalement à leur partie supérieure et interne.

L'éruption, qui a dans son ensemble une nuance jaunâtre, ne provoque pas de démangeaisons, excepté au scrotum et à la verge.

Engorgement des ganglions du cou, de l'aine et de l'épitrochlée ; le doigt, légèrement promené sur la face interne des avant-bras et des cuisses, fait reconnaître la présence de petits cordons lymphatiques.

Traitement. — 1 pilule de proto-iodure de 0,025, tisane de salsepareille, bains simples.

Le 20 novembre, toutes les petites papules ainsi que les taches granuleuses, sont remplacées par des maculatures jaunâtres. Les marbrures de la roséole ne forment plus qu'une empreinte grisâtre très peu apparente. La verge et le scrotum ne présentent presque plus de rougeur. L’induration du prépuce a disparu , mais celui-ci est encore rouge et œdématié.

Obs. IV. — Sijphilide érythémateuse maculée et papuleuse [roséole maculée et roséole papuleuse ).

Blesson (Charles), vingt-trois ans, cuisinier, entré le 21 mai 1858.

Santé habituelle excellente; n'a jamais eu de maladie grave.

A dix-sept ans, il a contracté une blennorrhagie et a conservé pendant six ans un suintement habituel qui, tous les ans au mois de janvier, s’exaspérait et persistait ainsi pendant trois mois avec une nouvelle intensité.

Il a eu un chancre il y a quatre mois, et deux mois après l'apparition de cet accident primitif, il est resté au lit pendant quinze jours, avec des accès de fièvre qui revenaient irrégulièrement, en proie à une courbature générale et éprouvant de violents maux de tête caractérisés par une douleur gravative continuelle, et des élancements intermittents dans les régions temporales.

Lorsque ces phénomènes généraux ont disparu, l'éruption que nous allons décrire a débuté par les parois abdominales et a envahi le tronc, les membres et la face dans l’espace de huit jours.

Observations. 1o7

Etal actuel. — A la paille inférieure du sillon préputial so trouve un petit ulcère à base indurée, recouvert d'une croûte jaunâ're et entouré d’une auréole violacée. Engorgement des ganglions de l’aine, de l’aisselle, du cou et de l'épilroclilée.

Sur la partie antérieure de la poitrine et sur la paroi abdominale, on voit un grand nombre de petites taches un peu violacées ressemblant à des marbrures. Au milieu de ces taches, on en trouve d’autres qui sont arrondies, saillantes; les unes complètement jaunâtres, les autres d'un rouge sombre au centre et jaunâtres au pourtour.

Parmi ces dernières, on en remarque surtout une de la largeur d’une pièce de deux francs, située à droite et en haut de l'ombilic.

Sur la partie latérale droite du front, plusieurs taches jaunâtres, papuleuses, presque arrondies, plus larges qu’une pièce d’un franc, et recouvertes d’une desquamation épidermique très légère, se réunissent pour former un groupe allongé, et dirigé en bas et en dehors. Du reste, l’éruption ne donne lieu à aucune démangeaison.

Traitement. — 1 pilule de proto-iodure de 0,025, tisane de salsepareille, bains simples.

Sortie le 25 juin I 858.

Les marbrures n’ont pas complètement disparu ; mais, à la place des taches papuleuses, il reste des maculalures jaunâtres.

Obs. V. — Syphilide papuleuse lenticulaire. Chancre induré de la lèvre.

Besomb (Julienne), âgée de dix-neuf ans, couturière, entrée le 1 9 mars 1 858.

Celte malade a vu paraître, il y a un mois et demi, au niveau du bord libre de la lèvre inférieure un petit bouton dont le sommet blanchâtre s’est bientôt excorié et recouvert d’une croûte brunâtre. Ce boulon ulcéré a acquis, au bout de quinze jours, l’étendue d’une pièce d’un franc qu’il a encore maintenant, sans déterminer ni prurit ni douleur.

Depuis la manifestation de cet accident primitif, la malade n’a éprouvé ni douleurs ostéocopes, ni maux de gorge.

L’éruption pour laquelle elle vient se faire traiter dans nos salles a débuté il y a huit jours.

État actuel. — Sur le bord libre de la lèvre inférieure se trouve une croûte brunâtre très épaisse de la largueur indiquée plus haut. Bubon sous-maxillaire; engorgement des ganglions du cou, de l’aine et de

SYPHILIDES EXANTHÉMATIQUES.

l’épitrochlée; la pulpe des doigts, promenée légèrement sur la face interne des avant bras, permet de reconnaître l’existence des cordons formés par les lymphatiques engorgés.

Le tronc, principalement au niveau de la paroi abdominale de la partie antérieure de la poitrine, ainsi que les membres, surtout du côté de la flexion, sont couverts d’une éruption de petits boutons populeux, d’un rouge jaunâtre, disséminés, dont quelques-uns sont recouverts de débris épidermiques, et d’autres entourés d'un liséré épidermique, et qui n’est pas accompagné de prurit. L’examen au spéculum n’afait reconnaître qu’un catarrhe utérin abondant ; pas de plaques muqueuses.

Trailemenl. — Tisane de salsepareille, 1 pilule de proto-iodure de 0,025, bains simples.

Sortie le \ 9 avril.

L’ulcère est cicatrisé, mais il y a encore de l’induration; il ne reste plus que quelques boutons populeux ; les autres ont disparu ne laissant que des maculatures grisâtres.

Obs. VI. — Syphilide papulo-luberculeuse {sijphüide merisée d'Alibert, syphilide tuberculeuse disséminée des ivillanistes) .

Mathis (Marguerite), âgée de cinquante ans, cuisinière, entrée le 2 avril 1 858.

Cette malade est d’une bonne santé habituelle et n’a jamais eu de maladie grave; elle nie tout antécédent primitif, et cependant, en examinant les Parties génitales, on trouve des condylomes à l’anus, et l’on découvre, au moyen du spéculum, une ulcération grisâtre assez profonde, à bords arrondis et violacés, siégeant sur la lèvre antérieure du col.

Sans avoir été précédée de céphalées ni de douleurs ostéocopes, l’éruption boutonneuse a débuté par la partie antérieure des avant-bras, il y a six semaines, et huit jours après s’est montrée sur les cuisses, puis au bout d’un temps très court, mais que la malade ne peut préciser, elle a envahi le tronc.

État actuel. — Les parties que nous venons d’énumérer sont le siège d’une éruption dans laquelle on doit distinguer plusieurs éléments : d’abord, des boutons dont la teinte rouge cuivré est très prononcée, les uns, recouverts de quelques débris squameux, ou entourés d’une collerette épidermique, ne dépassant pas le volume d’une lentille, les autres, véritablement tuberculeux; puis des taches, les unes saillantes, les

OBSERVATIONS

autres simplement maculeuses ; les unes d’un jaune cuivré, les autres présentant une teinte violacée et qui sont le dernier terme de l'évolution des boulons dont nous venons de parler.

Cette éruption, qui ne provoque aucune démangeaison, est plus confluente à la face interne des membres qu’à leur face externe, sur les cuisses que sur les jambes, et sur les membres que sur le tronc : il faut remarquer que la face interne des cuisses présente surtout des taches et peu de boutons.

La malade ne se plaint ni de céphalées, ni de douleurs ostéocopes, ni de maux de gorge ; la palpation permet de constater la présence de ganglions engorgés au cou, dans l’aine et à l’épitrochlée, ainsi que l’existence des cordons lymphatiques augmentés de volume le long des avant-bras.

. Trailement. — Tisane de salsepareille, 1 pilule de proto-iodure de 0,025, bains simples, cautérisation du col avec la solution de nitrate d’argent.

Sortie le 30 avril.

Il n’y a plus de tubercules, l’éruption ne présente plus que des maculalures jaunâtres et quelques boutons papuleux. Les condylomes de l’anus sont considérablement affaissés , et l’ulcération du col est cicatrisée.

Obs. VII. — Syphüide papuleuse miliaire [miliaire syphilitique).

Robin (Amélie), vingt-huit ans, domestique, entrée le 8 avril 1858.

Cette malade, grande, brune, fortementconstituée, ne présente aucun antécédent de scrofule ni d’aucune autre maladie constitutionnelle. Elle s’est aperçue, il y a deux mois, qu’elle avait sur la partie interne de la grande lèvre droite un ulcère qui ne déterminait ni prurit, ni douleur, et dont la base était indurée.

Cet accident primitif, pour lequel la malade n’a pas consulté de médecin, a disparu au bout de quinze jours, et, depuis celte époque, elle est sujette à des maux de tête caractérisés par des élancements intermittents qui se montrent principalement le soir.

Elle n’a jamais éprouvé ni douleur à la gorge, ni gêne de la déglutition, et n’a pas remarqué qu’elle perdît ses cheveux : ce n’est qu’il y a quinze jours, que des boutons se sont montrés sur la jambe droite, puis se sont successivement étendus aux membres supérieurs et au tronc.

Étal actuel. — Plaques muqueuses sur les grandes lèvres ; sur le

sYi'iiiLiDEs Exanthématiques.

col, large ulcération à bords taillés à pic, à fond grisâtre. Le tronc est couvert d'une éruption confluente de très petits boutons du volume d'une tête d'épingle, d'un rouge jaunâtre; ks uns isolés, les autres réunis en groupes irréguliers ou en arcs de cercles et recouverts de petites squames grifâtres. Au milieu de ces boutons, on voit des tardies, les unes petites, les autres très larges, d'un rouge sombre dont le pourtour est jaunâtre, et paraissant formées par la réunion de ces boutons.

Sur les membres supérieurs et inférieurs, l'éruption présente les mêmes caractères et la même confluence; seulement aux jambes les boutons confluents ont formé de très larges taches d'un rouge cuivré que recouvre une desquamation abondante.

Traitentenl. — Tisane de salsepareile, I pilule de proto-iodure de 0,025, bains simples; cautérisation tous les huit jours de l’ulcère du col avec la solution de nitrate d'argent.

Sortie le 4 juin.

L’ulcère du col est cicatrisé ; il n’y a plus de plaques muqueuses à la vulve. Quant aux boutons, il n’en reste presque plus; à leur place, on ne voit plus que des maculatures jaunâtres plus ou moins étendues.

Obs. VIII. — Sijphilide papuleuse miliaire (^miliaire syphilitique).

Lafontaine (Lise), vingt trois ans, couturière, entrée le 10 décembre

Cette malade a eu dans son enfance des accidents scrofuleux , Ophthalmies longues et rebelles, glandes ulcérées au cou, et elle porte en ce moment une cicatrice au-dessous de la base de la mâchoire du côté gauche.

Elle nie tout antécédent vénérien ; cependant en examinant les parties génitales, on constate la présence de plaques muqueuses sur la partie interne des grandes lèvres.

Elle est accouchée, il y a huit mois, d'un enfant qui n'a vécu que deux mois; mais comme cet enfant était en dépôt, elle ignore à quels accidents il a succombé. Jamais elle n’a eu de maux de gorge, ni éprouvé de céphalées, ni de douleurs osféocopes. Quelque temps avant son accouchement, cette malade a vu paraître sur le devant de sa poitrine quelques petits boutons qui ont disparu assez rapidement. Mais, trois mois après, elle a ressenti, dans le genou gauche, des douleurs lancinantes qui s’exaspéraient par la marche ; sa jambe gauche s’est recouverte de boutons qui se sont étendus par poussées successives, et depu's deux mois occupent à la fois le tronc et les membres.

OBSEnVATIONS.

Etal actuel. — Le tronc est couvert d'une éruption conOuente formée par de très petits boulons à peine un peu plus gros qu’une tête d'épingle, de couleur rouge cuivré ; les uns isolés, les autres formant, par leur réunion, des arcs de cercle, les autres irrégulièrement groupés et donnant naissance dans plusieurs points, par leur groupement , à des plaques de couleur violacée. Ces boulons et ces plaques sont couverts de petites squames grisâtres.

Sur les membres supérieurs et inférieurs l’éruption présente les mêmes caractères; seulement on remarque que sur les membres thoraciques elle est moins conduente, et que sur les jambes les boutons se sont réunis pour former de très larges plaques violacées au centre, jaunâtres à leur pourtour et recouvertes de larges squames blanchâtres au milieu desquelles on trouve quelques croûtes ; ces croûtes sont dues à une irritation eczémateuse des surfaces malades, provoquée par les fatigues qu’a supportées la malade avant son entrée à I hôpital. Il en résulte que l’éruption des membres inférieurs est modifiée dans ses caractères qui ne sont bien tranchés que sur le tronc.

Obs. IX. — Syphiiide pustuleuse lenticulaire [acné syphililique'j.

Faleclrer, âgé de trente ans, couvreur, entré le 8 janvier 1858.

Ce malade de petite taille, blond, d’apparence assez chétive, a été maladif jusqu'à l’âge de huit ans. Il a eu des gourmes, des maux d’yeux et a fait une très longue maladie pour laquelle il est resté huit mois au lit. Sans pouvoir préciser nettement le mal dont il était atteint, il se rappelle seulement qu’il toussait beaucoup, et avait tous les jours, dans l’après-midi, des accès de fièvre.

Depuis l'âge de huit ans, il n’a plus été malade. Au mois de décembre 1 848, il a eu sur le gland un petit boulon rouge qui s’est recouvert d’une croûte le lendemain de son apparition et a disparu trois jours après; il assure n’avoir pas eu d'autre accident primitif.

C’est dans les derniers jours du mois d’août qu’a débuté l’éruption que nous allons décrire.

Le malade n'a jamais souffert, dil-il, ni de mal à la gorge, ni de céphalées, ni de douleurs ostéocopes.

État actuel. — Sur le front, il existe trois groupes principaux de boutons de couleur rouge cuivré, à base indurée, et dont le sommet est couvert d'une croûte jaunâtre.

Un groupe central occupe la partie médiane du front, et deux groupes latéraux sont situés au-dessus des sourcils sur un plan inférieur à celui du groupe central.

‘Il

162 SYPHILIDES EXANTHÉMATIQUES.

Dans la chevelure on trouve quelques croûtes jaunâtres, disséminées.

Dans le dos, on voit des maculatures grisâtres et des boutons qui présentent les caractères que nous avons signalés plus haut ; en arrière de l'omoplate du côté droit et sur la partie latérale gauche de la colonne vertébrale, entre celle-ci et le bord spinal du scapulum , plusieurs boutons se sont réunis pour former une petite tumeur de la largeur à peu près d’une pièce de deux francs, engorgée à sa base, et présentant à sa surface libre une croûte brunâtre entourée d'une auréole sombre.

Les bras, principalement du côté de la flexion, sont le siège d’une éruption de boutons disséminés et de taches grisâtres.

Traitement. — Tisane de salsepareille, 1 pilule de prolo-iodure de 0s*',023, bains simples.

Sous l'influence de ce traitement, les boutons du front se sont affaissés, ceux du dos et des bras sont devenus moins nombreux, mais ils n’étaient -pas encore disparus complètement , lorsque le malade est sorti, le 12 février.

Obs. X. — Syphilide pustuleuse lenticulaire.

Champion (Caroline), vingt-deux ans, fleuriste, entrée le l®' décembre 1858.

D’une bonne santé habituelle, cette malade a pourtant présenté des antécédents scrofuleux dans son enfance; elle a eu des gourmes, et pendant six mois elle a été sujette à des maux d’yeux. Il y a quatre mois, elle s’est aperçue de la présence d’un petit bouton ulcéré sur les parties génitales. Un mois après la cicatrisation de cet accident primitif, l’éruption boutonneuse, dont nous allons plus bas tracer les caractères, a débuté par la partie antérieure de la poitrine, et il est survenu des céphalées caractérisées par des élancements qui se faisaient sentir au niveau des tempes et du front, mais principalement à gauche, ainsi que des crampes dans la cuisse et la jambe gauches.

Ces crampes n’ont duré que peu de temps, mais les céphalées persistent encore maintenant, quoique avec moins d’intensité.'

La malade a eu, pendant la durée de l’accident primitif, un mal de gorge peu intense qui n’a duré que trois semaines ; elle a aussi perdu longtemps des cheveux, symptôme qui coïncidait avec la présence de quelques croûtes jaunâtres disséminées dans le cuir chevelu, et dont l’apparition a eu lieu en même temps que celle des boulons de la poitrine.

Etat actuel. — Sur la nuque, le cou et la partie supérieure du tronc,

OBSERVATIONS

en avant et en arrière, on trouve un grand nombre de boutons qui se présentent sous la forme de petites tumeurs dures, hémisphériques ou aplaties, d’une couleur rouge sombre un peu violacée; les unes recouvertes de petites croûtes jaunes, les autres de squames grisâtres, et au milieu desquelles sont répandues quelques maculatures jaunes.

Dans les jarrets, un grand nombre de ces boutons, qui sont groupés, présentent les mêmes caractères. On en voit aussi quelques-uns sur les membres supérieurs et inférieurs ; à la partie antérieure et externe de l'avant-bras on en remarque un, entre autres, dont le volume atteint celui d’une petite merise.

Il y a quelques croûtes jaunâtres disséminées dans les cheveux; rien à la gorge; quelques ganglions engorgés au cou et dans l’aine ; plaques muqueuses sur les grandes lèvres.

Traitement. — Tisane de salsepareille, I pilule de proto-iodure de bains simples.

Le 20 décembre, dans tous les points que nous avons signalés plus haut, il n’y a plus que des maculatures jaunâtres, excepté à la nuque, près de la racine des cheveux, où l’on rencontre quelques boutons d’un rouge un peu violacé au centre et jaunâtres au pourtour, dont l’aplatissement indique la tendance à la résolution. Plus de croûtes dans les cheveux, plus de plaques muqueuses aux parties génitales.

Obs. XI. — Syphilide pustuleuse miliaire.

Bouvier (Marie), trente-cinq ans, entrée le 10 décembre 18S8.

Cette malade, qui nie formellement tout antécédent syphilitique, a éprouvé il y a deux mois de violentes douleurs lancinantes qui survenaient principalement le matin et le soir. Aujourd’hui ces douleurs persistent encore, mais elles sont moins intenses. Huit jours avant son entrée à l’hôpital, elle a commencé à souffrir de l'épaule, et depuis un mois à peu près elle ressent un peu de gêne dans la déglutition. L’éruption pour laquelle elle vient réclamer nos soins a débuté, il a six mois, par la partie antérieure des avant-bras, et a successivement envahi les parties que nous indiquerons tout à l’heure.

Etat actuel. — En arrière de l’épaule, au niveau de l'omoplate, on trouve de très petits boutons rouge cuivré delà grosseur d’un grain de mil; les uns recouverts d’une petite croûte jaune, les autres d’une squame grisâtre ; les uns sont isolés, les autres groupés, et ce groupement a donné naissance, dans un grand nombre de points, à des boutons assez volumineux pour que quelques-uns atteignent et dépas-

SYPHILIDES EXANTHKMATIQyES.

sent même le volume d'une lentille. Ceux-ci présentent à leur surface des squames et môme des petites croûtes jaunes. Au-dessus et en dehors de la rotule de chaque côté, en dehors des avant-bras et au niveau de la saignée, il y a des groupes semblables à ceux que nous avons décrits plus haut, c’est-à-dire formés par de petites pustules isolées, ou réunies de manière à constituer des boutons assez volumineux. Ce fait, si évident à l’examen de la malade, est encore confirmé par le récit de cette dernière, qui affirme qu’au début de l'évolution de ces groupes il n'y avait que des éléments isolés.

On trouve encore à la paume des mains et à la plante des pieds des groupes formés par des petites pustules, et sur quelques-unes la croûte jaunâtre du sommet est parfaitement visible. Cette éruption, qui ne provoque aucune démangeaison, a une couleur rouge cuivré; mais les éléments que nous avons décrits au-dessus et en dehors de la rotule présentent une teinte violacée.

L’examen des parties génitales, pratiqué au moyen du spéculum, n’a pu faire découvrir les traces de l’élément primitif.

Bien que la malade se plaigne de gène dans la déglutition, la gorge ne présente que peu de rougeur. Elle est actuellement soumise dans nos salles à un traitement par les pilules de proto-iodure et la tisane de salsepareille.

Obs. XII. — Syphilide pustuleuse phlyzaciée sur les membres inférieurs (eclhyma syphilitique). Lenticulaire acnéique sur la face.

Mouillon (Claude), âgé de trente-cinq ans , journalier, entré le 2 avril 1 858.

Ce malade, qui est fortement constitué, jouit d’une bonne santé habituelle et n'a jamais eu de maladie grave. Dans les premiers jours de novembre 1857, il a contracté un chancre au niveau de la partie supérieure de la rainure préputiale; il est entré à la Pitié le 21 novembre. M. Maisonneuve a reconnu, dit-il, l'existence d'un chancre induré, et prescrit en conséquence de la tisane de salsepareille et des pilules de proto-iodure ; mais le malade n'a suivi ce traitement que pendant quinze jours de séjour qu’il a fait à l'hôpital ; et voyant que son chancre ne se guérissait pas, il a consulté un médecin dans le mois de février. Ce médecin n’a conseillé qu’un traitement local, pansement de l’ulcère avec la pommade au calomel, et lotions avec le vin aromatique, moyens qui ont amené sa cicatrisation dans les premiers jours de mars.

Dès le mois de décembre, cet homme a ressenti de la gêne dans la

OBSERVATIONS

déglutition et delà chaleur au fond de la gorge; symptômes qui n’ont disparu que depuis huit jours. 11 n’a pas eu de douleurs osléocopes, et n’a éprouvé de douleurs de tête que pendant huit jours, au commencement de mars. C’est vers la fin de janvier qu'il fait remonter le début de l’éruption boutonneuse dont nous allons donner la description.

Etat actuel. — Sur la face interne de la jambe gauche sont disséminés des boutons ayant à peu près la largeur d’une pièce de cinquante centimes, aplatis, indurés à leur base et recouverts à leur surface libre par une croûte brunâtre entourée par une auréole d’un rouge cuivré.

Sur la figure on trouve des boutons lenticulaires, dont un certain nombre présentent à leur sommet un point purulent; quelques-uns d’entre eux forment près des ailes du nez, de chaque côté, un groupe en arc de cercle dont la concavité regarde en dehors. Sur les joues et dans la barbe un grand nombre de petits points arrondis, d’un blanc mat, attestent l’existence antérieure d’un plus grand nombre de boulons semblables à ceux que nous avons décrits et dont ils sont les vestiges cicatriciels; dans le cuir chevelu on trouve un grand nombre de petites croûtes brunâtres éparses, et sur le front, près do la racine des cheveux, deux gros boutons hémisphériques, luisants, et d'un rouge cuivré caractéristique.

Cicatrice manifeste du chancre dans le sillon préputial, plus d’induration, engorgement des ganglions de l’aine, du cou et de l’aisselle.

Traitement. — Tisane de salsepareille, I pilule de proto-iodure de 08' , 025, bains simples.

Sorti le 28 mai.

Les pustules d’ecthyma de la jambe gauche ne présentent plus de croûtes; elles ne forment plus que des plaques arrondies d’un rouge cuivré, recouvertes de squames gri.sâtres.

Sur la figure il ne reste plus que quelques boutons; les autres sont remplacés par de petites taches rondes déprimées et d’un blanc mat.

Obs. XIII. — SyphiUde pustuleuse phhjzaciée.

Bohin (Jules), âgé de trente-deux ans, garçon limonadier, entré le 1 4 mai 1 858.

Ce malade, bien constitué, ne présentant aucun antécédent constitutionnel, et n'ayant jamais été gravement malade, a eu, dans le courant du mois d’août dernier, un chancre au niveau de la partie supérieure de la rainure du prépuce. Trois semaines après l’apparition de ce chancre^ il est entré à l'hôpital du Midi dans le service de M. Cullerier, qui a

SYl'HILIDES EXANTHÉMATIQUES.

prescrit un traitement interne par la liqueur de Van-Swieten, mais il est sorti de l’hôpital au bout de trois semaines pour y rentrer quinze jours après et y faire un antre séjour de trois semaines, soumis au même traitement.

Ce malade, voyant que le chancre dont il était atteint ne se cicatrisait pas, est allé, huit jours après avoir quitté l’hôpital du Midi, consulter M. Clerc, qui, dit-il, a considéré l’ulcère comme infectant, mais n’a pas [irescrit de traitement interne.

Cet ulcère qui, d’après la cicatrice déprimée avec perte de substance, qu’on voit dans la rainure du prépuce, paraît avoir été compliqué de gangrène, a mis en tout six mois à guérir.

Les boutons, dont nous décrirons tout à l’heure les cicatrices sur la poitrine, ont débuté, dans les premiers jours de janvier, par de petites tumeurs rouges purulentes au sommet, qui se sont élargies en se recouvrant de croûtes noirâtres, et ont disparu au bout d’un mois, en laissait après elles des maculatures cicatricielles. Quant à ceux qui occupent les membres inférieurs, leur début remonte à trois semaines. Du reste, cette éruption n’a été accompagnée ni de céphalées, ni de douleurs ostéocopes, et le malade n’a éprouvé qu’un très léger mal de gorge pendant huit jours.

État actuel. — Cicatrice avec perte de substance sur la rainure du prépuce; pas d’induration. Pléiades ganglionnaires dans l’aine, engorgement des ganglions cervicaux et sus -épitrochléens.

Au-dessous de l’extrémité interne de la clavicule, on voit un groupe disposé en forme de L, formé par la réunion de trois plaques arrondies ayant à peu près l’étendue d’une pièce d’un franc, et dont le centre présente une coloration d’un blanc mat, et le pourtour une teinte d’un jaune brunâtre.

Çà et là sont disséminées sur la poitrine d’autres maculatures cicatricielles offrant les mêmes caractères.

11 y a donc eu sur la poitrine une première poussée de pustules phlyzaciées dont il ne reste plus que les cicatrices, et qui a été suivie d’une seconde poussée maintenant en pleine évolution sur les jambes. En effet, on rencontre sur les jambes, principalement à leur partie nterne, de larges pustules arrondies, les unes ayant à peu près l’étendue d’une pièce de cinquante centimes , les autres celle d’une pièce d’un franc, d’une couleur rouge sombre un peu violacée, et qui sont recouv ertes de croûtes brunâtres.

Traitement. — Tisane de salsepareille, 1 pilule de proto-iodure de 0S'',02ü, bains simples.

Sorti le 4 juin 1858.

OBSERVATIONS

Sous l’induence de ce traitement les pustules sont en pleine résolution. Quelques-unes sont encore un peu croûteuses, mais le plus grand nombre ne forme plus que de larges taches un peu saillantes d’un rouge sombre, squameuses à leur surface, et entourées d’une auréole brunâtre qui tend à se substituer à la couleur rouge à mesure que la guérison s’opère.

Obs. XIV. — Syphilide vésiculeuse. Varicelle syphilitique.

Dubet (Léonard), âgé de vingt-neuf ans, orfèvre, entré le 31 août

Ce malade porte sur la joue droite une large plaque rouge cicatricielle, trace indélébile d’une scrofulide maligne pour laquelle il a été traité, il y a six ans, à Saint-Louis, chez M. Moissenet, et au-dessous dé l’oreille gauche une plaque de scrofule cutanée, bénigne, rouge, couverte de croûtes jaunâtres et de la largeur à peu près d’une pièce de cinq francs ; cette affection existe depuis un an.

Il a eu un chancre il y a huit mois, et c’est deux mois après que l’éruption a commencé à paraître.

État actuel. — Le malade présente des vésicules surtout globuleuses. Elles sont entourées à leur base d’une petite auréole rouge ; quelques-unes sont remplies de sérosité, et c’est le plus petit nombre, d’autres sont remplacées par une petite croûte blanchâtre. Elles n’occasionnent, du reste, ni prurit ni démangeaison. Sur les parties antérieure et postérieure du tronc, elles sont discrètes : il n’y en a point ni à la face ni au cuir chevelu. Sur les membres ces vésicules sont confluentes et disposées en groupe. Parmi ces groupes, nous devons en remarquer un de la largeur d’une pièce de cinq francs, situé sur la partie moyenne et externe de l’avant-bras droit, et d’autres plus petits, larges à peu près comme une pièce de cinquante centimes, occupant les poignets et la paume des mains. Les pieds ne sont pas plus épargnés ; ils sont un peu œdématiés, et au milieu des groupes vésiculeux on trouve quelques pustules.

Traitement. — Tisane de salsepareille, une pilule de proto-iodure de OS»', 025.

Sorti le 11 décembre 1857 complètement guéri.

Cette observation présente un tableau exact de la varicelle syphilitique, mais on doit regretter que les symptômes prodromiques ou concomitants de l’éruption n’aient pas été recherchés .

SYPHILIDES CIRCONSCRITES.