II. Pronostic. — Le pronostic de cette affection varie sui
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vantson siège et son étendue, et donne lieu aux considéralions que nous avons déjà présentées à propos de la syphilide circonscrite, envisagée d'une manière générale.
§ II. — Deuxième forme. — .Syphilide pustulo-crustacée
circonscrite.
A. — Nosographie.
Moins fréquente que la forme précédente , la syphilide pustulo-crustacée est tantôt limitée à une seule région ; tantôt les groupes de pustules sont disséminés sur plusieurs régions qu'elles envahissent par poussées successives.
La face et le cuir chevelu sont les parties qui sont le plus souvent le siège delà syphilide puslulo-crustacée; viennent ensuite, dans l'ordre de fréquence, le tronc et les membres.
Elle débute par de petites pustules acnéiques ou de grosses pustules phlyzaciées, ou bien par de larges taches rouges sur lesquelles se développent des pustules d'impétigo. C'est cette variété qui, lorsqu'elle siège dans la barbe, a été décrite sous le nom de mentayre syphilitique.
Les pustules initiales sont tantôt irrégulièrement groupées, tantôt disposées en cercles, en ellipses, en fers à cheval. Dans tous les cas, leur existence est éphémère, et c'est avec une grande rapidité qu'elles se transforment en croûtes.
Ces croûtes sont petites, jaunâtres lorsque l'élément primitif est la pustule d'acné, larges, d'un jaune verdâtre ou brunâtre lorsqu'elles ont succédé à une forme impétigineuse ou ecthymalique. Leurs bords sont bien délimités, entourés d'une auréole violacée ou d'un rouge cuivré, mais jamais, comme cela a lieu dans les syphilides ulcéreuses, elles ne reposent sur un fond humide. Elles se présentent sous la forme de plaques nummulaires, ou sont disposées en cercles,
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en anneaux, dont le centre est d'une teinte cuivrée plus apparente que dans la syphilide tuberculeuse.
La syphilide pustulo crustacée circonscrite a une marche plus rapide que la syphilide tuberculeuse, et se termine généralement par résolution. 11 reste, après la chute des croûtes, des maculatures rougeàlres dont la couleur cuivrée est plus marquée que celle de L'éruption dans la période d'acuité.
B. — Séméiotique.
1° Diagnostic. — La syphilide pustulo-crustacée circonscrite doit être distinguée de la syphilide. pustulo-crustacée ulcéreuse.
Dans cette dernière forme, les croûtes sont bombées au centre, déprimées au pourtour, enchâssées dans les bords de l'ulcère sanieux sur lequel elles reposent. Lorsqu'on exerce une pression sur elles, on fait sourdre entre leurs bords et ceux de l'ulcération un liquide jaune verdâtre très épais.
L'existence d'un engorgement dur, tuberculeux, et la profondeur plus grande de l'ulcère ne permettent pas de prendre une syphilide tuberculo-crustacée ulcéreuse pour une syphilide pustulo-crustacée circonscrite (1).
Lorsque cette affection siège sur le cuir chevelu, elle peut en imposer pour un impétigo, d'autant plus que les syphilides du cuir chevelu déterminent du prurit comme les autres éruptions.
Pour arriver au diagnostic, on devra tenir compte de la forme et de la couleur des croûtes. Celles de la syphilide, en effet, sont arrondies, disposées en cercles, en anneaux et de
(1) Le prurit cl la présence des sillons suffiront pour empêcher de confondre l'impétigo et l'ccthyma psorique avec la syphilide pustulo-crustacée circonscrite à groupes disséminés.
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couleur brun verdàtre. Souvent elles sont éparses dans le cuir chevelu, et cet état de dissémination, dont il ne faut pas pourtant s'exagérer La valeur comme signe de spécificité, devient dans quelques cas un élément précieux de diagnostic.
La scrofulide pustulo-crustacée peut simuler la syphilide pustulo-crustaeee ; mais dans la première affection les croûtes sont plus humides, les téguments ont une teinte bleuâtre, et, s'il survient des ulcérations, elles sont fongueuses et compliquées de décollements. D'ailleurs les antécédents du malade et l'étude des autres accidents qu'il peut présenter ne permettent pas une longue erreur.
2° Pronostic. — Nous n'avons qu'à répéter ici ce que nous avons dit à propos du pronostic de la syphilide circonscrite.
§ III. — Troisième forme. — Syphilide papulo-vésiculeuse
circonscrite.
La syphilide papulo-vésiculeuse circonscrite caractérisée par des éléments papuleux sur lesquels se développe une petite vésicule qui, après sa rupture, donne naissance à une squame grisâtre, peut se présenter sous trois aspects différents :
1° Les papulo-vésicules sont réunies en groupes, n'occupant qu'une seule région, ou disséminés sur plusieurs. C'est là l'éruption qui a été décrite par MM. Rayer, Gibert, Baumes, Cazenave, sous le nom d'eczéma syphilitique.
2° Les papulo-vésicules sont circulairement disposées. Elles doivent être considérées alors comme une forme de l'herpès syphilitique des willanistes ; les autres, formes n'étant, ainsi que nous l'avons déjà dit, que des manifestations aiguës de la dartre et de l'arthritis, ou des affections parasitaires. On distinguera l'herpès circiné syphilitique à ce que les anneaux
sont en général irréguliers, les éléments éruptifs qui les forment écartés, les cercles souvent incomplets, etc.
3° Enfin, il est une autre variété très rare de la syphilide papulo-vésieuleuse circonscrite qui a été décrite parErasmus Wilson, sods le nom de syphilide en corymbes, et que je n'ai eu l'occasion d'observer qu'une seule l'ois.
La malade, qui était atteinte de cette affection, portait sur la partie antérieure de la poitrine une large plaque lichénoïde eonfluente, formée par des granulations rapprochées, ou mieux par de petites papules rouges, les unes pleines, solides, exfoliées, les autres vésiculeuses à leur sommet.
Cette zone centrale était entourée par une autre zone dont les éléments papulo-vésicuîeux étaient plus écartés; de sorte que l'ensemble de l'éruption offrait quelque chose de spécial et se rapprochait réellement de la disposition des corymbes. En raison de sa forme, cette variété est facile à reconnaître et ne saurait être prise pour un lichen arthritique ou parasitaire.
