SUITE DE L*OBSERVATION JOURNALIERE DU BLESSE
Les fonctions du ventre ne s'étant pas encore accomplies depuis la blessure, un remède à la glycérine est ordonné, malgré la répugnance qu'il inspire.
Un œuf frais sans pain pour le déjeuner, lait et grogs dans la journée.
« 30 novembre, soir. — Visite de M. Lannelongue. Température, 37^* ; pouls, 72-76.
Langue humide. Le malade se défend de n'avoir pas pris le remède prescrit en parlant de velléités qui n'ont pas encore abouti. La physionomie est d'ailleurs excellente, rhumeur naturelle et pleine d'entrain. La journée eût donc été on ne peut plus satisfaisante sans la persistance de la sensation pénible de la main ; cependant la douleur est moins continue.. M. Gambetta cherche à l'éviter en réclamant de fréquentes modifications dans la position du membre ; chacune de ces manœuvres le soulage, mais le malaise reparaît au bout de peu de temps.
11 prend, à l'heure du dîner, un potage seulement. Sirop de morphine pour la nuit.
« 1" décembre, matin. — Visite de MM. Siredey, Fieuzal et Lannelongue. Température, 36*^,9; pouls, 72.
Excellente nuit, sept heures de sommeil. Langue humide. Absence de garde-robes ; nous prescrivons deux grands verres d'eau d' Hunyadi Janos ,k prendre dans la matinée.
Le pansement est renouvelé ; la blessure palmaire
est à peine visible, étant recouverte par un gonflement blanchâtre de Tépiderme; la blessure brachiale n'offre pas la moindre rougeur, les bords n'en sont pas gonflés et on n'y remarque aucun suintement. La paume de la main s'est élargie en prenant la forme d'un battoir, les sillons y sont moins profonds, et le bourrelet de la racine de chaque doigt plus prononcé ; le gonflement est surtout marqué entre lé pouce et l'index, on n'y sent pas de pulsations.
Il existe aussi un très léger œdème dorsal sans rougeur. Les doigts ne sont plus dans l'extension complète, mais fléchis sur la main d'une vingtaine de degrés environ.
Quatre jours pleins se sont écoulés depuis l'accident, et l'examen actuel ne constate qu'une légère inflammation adhésive des gaines.
En refaisant le pansement, on s'attache à redresser l'attitude vicieuse des doigts et on y parvient aisément.
Il est permis au malade de manger quelques huîtres et un œuf, après son purgatif ; on continue l'usage de l'eau de Vichy (source de la Grande-Grille) commencée depuis la veille.
« V décembre, soir. — Visite de M. Lannelongue Température, 36%8 ; pouls, 76.
La physionomie est parfaite ; cependant la douleur de la main a été plus vive qu'hier, et elle se localise plus particulièrement entre le pouce et le poignet ; de plus, le blessé ressent un phénomène étrange qu'il traduit ainsi: « Il n'y a pas un de mes doigts qui ne soi:
SUITE DE l'observation JOURNALIERE DU BLESSÉ 81
le siège d'un phénomène de rétraction irrésistible vers la paume de la main.
Le purgatif n' ayant produit qii un effet très iîicomplet^ on en prescrit un second pour le lendemain.
Reprise du chloral, 2 grammes, et du sirop de morphine, s'ils sont nécessaires.
« 2 décembre^ matin. — Visite de M. Lannelongue. Température, 36° ,8 ; pouls, 72.
La douleur de la main a rendu la nuit moins bonne que la précédente.
Le malade a repris deux grands verres d'Hunyadi Janos à six heures du matin.
Le pansement a été renouvelé afin de surveiller le gonflement marqué qui existait la veille ; on le trouve aujourd'hui très atténué et les doigts sont dans une bonne attitude : on sent un peu de crépitation articulaire en faisant exécuter quelques mouvements dans les phalanges.
« 2 décembre^ soir. — Visite de M. Lannelongue. Température, 36%6; pouls, 72.
Le purgatif a agi très efficacement.
Malgré quelques douleurs ressenties d'une manière irrégulière à la racine du petit doigt et de l'index, malgré la persistance du phénomène (1(î tension de la main, la journée a été excellente, et le blessé nous montre toute la bonne humeur qu'il a en pleine santé.
82 OAMBETTA
« Dimanche 3 décembre^ neuf heures du matin. — Consultation de MM. les Prof. Verneuil, Trélat, et de MM. lesD" Siredey, Fieuzal, Gilles, Guerdat et Lannelongue. Température, 36**,4 ; pouls, 72.
Le pansement est défait et la main examinée avec atfention.
Les orifices de la blessure sont presque fermés ; la tuméfaction persiste cependant dans Téminence thénar de môme qu'entre le pouce et l'index ; mais le gonflement palmaire est presque nul et les doigts sont bien redressés.
L'entretien chirurgical qui a suivi cet examen a été bref : MM. les Prof. Verneuil et Trélat exprimèrent l'avis que la blessure se réparait sans suppuration, que toute complication paraissait conjurée et que laguérison était prochaine. Aussi conseillèrent-ils de plus rares pansements.
Le bulletin suivant fut livré au public :
« L'état de M. Gambetta est absolument satisfaisant à tous les points de vue ; sa santé générale ne laisse rien à désirer, et la blessure touche à la guérison. »
(Signé par les médecins consultants.)
Nous sommes arrivés à ce point du récit textuel de l'observation clinique, où il est permis de considérer comme guérie, ou peu s'en faut, la blessure; cela ressort du bulletin de la consultation, qui semble avoir été provoquée expressément pour cette constatation :
StJITE DE L*OBSERVATION JOURNALIERE DU BLESSÉ 83
« L'état de M. Gambetta, dit en propres termes ce bulletin, est absolument satisfaisant, à tous les points de vue ; sa santé générale ne laisse rien à désirer, et la blessure touche à la guérison. »
Aussi, à ce moment, 3 décembre, huitième jour de Taccident, celui-ci touche à sa réparation complète et définitive; mais, de plus, et d'après la constatation explicite qui précède, la santé générale du malade ne laisse rien à désirer.
Cependant nous devons faire ici, à propos de cette santé générale, une remarque qui résulte de la lecture attentive de cette première partie de l'observation, et qui n'est pas sans importance, pour la détermination exacte du point de départ d'une complication intercurrente qui, après un début plus ou moins latent et incertain, a amené un dénouement aussi fatal que tout d'abord imprévu : c'est que, par suite, sans doute, d'une prédisposition individuelle qui s'était déjà révélée dès les premiers moments, et que le repos absolu devait nécessairement favoriser, il y avait, il y a eu, durant toute cette période du traitement, du côté de l'accomplissement dos fonctions intestinales, une difficulté, une sorte d'apathie qui n'ont jamais été, à proprement parler, complètement combattues et vaincues par les moyens, peut-être insuffisants dans l'espèce, mis en œuvre.
Reprenons, en effet, rapidement, et à ce point de ' vue, l'analyse de l'observation, dont nous avons, dans ce but, souligné certains passages :
« Le \\0 novembre, quatrième jour de l'accident, les fonctions du ventre ne se sont pas encore accomplies depuis la blessure (il n'est pas dit depuis combien de
temps, avant la blessure), et un remède à la glycérine est ordonné, malgré la répugnance qu'il inspire. »
Le soir, le remède n'a pas encore été pris, à cause de velléités qui, cependant, n'ont pas abouti.
Le V décembre (cinquième jour), « absence de garderobe ; nous prescrivons deux grands verres d'eau d'Hunyadi Janos à prendre dans la matinée ».
Le soir du même jour, « le purgatif n'ayant produit qu'un effet très incomplet^ on en prescrit un second pour le lendemain ».
Le 2 décembre, matin, « le malade a repris deux grands verres d'Hunyadi Janos, à six heures du matin ».
A la visite du soir, il est constaté que le purgatif a agi très efficacement.
Ce n'est donc que dans le courant du sixième jour qu'a été enfin obtenue, à la suite de plusieurs tentatives réitérées et avortées, \à. première garde-robe.
L'impulsion donnée semble s'être continuée pendant trois jours consécutifs, d'après les résultats consignés à l'observation, et qui sont les suivants :
3 décembre : « Une garde-robe naturelle dans la journée. »
4 décembre : ♦< Une évacuation naturelle assez abondante a eu lieu. »
5 décembre : « La santé générale est excellente, il y a eu une garde-robe abondante dans la journée. »
Mais, h partir du 6 décetnbre, les fonctions intestinales, un instant réveillées, paraissent tomber de nou-
veau dans l'assoupissement des premiers jours ; car ni le 6, ni le 7, ni le 8, il n'est plus question de garderobe dans le récit journalier de Tobservation.
Cependant le malade a déjà commencé, depuis quelques jours, une alimentation relativement et progressivement abondante ; si bien que, dans le récit du 8 décembre^ il est dit textuellement :
« M. Gambetta a fait un déjeuner un peu plus abondant (un bouillon, un œuf à la coque, 4 huîtres avec du pain, les ailes d'une bécasse) ; il a, ce soir, le vpntro distendu par des gaz^ il s'en plaint.
« Un purgatif lui est ordonné pour le lendemain, samedi. »
Le lendemain, 9 décembre^ « le malade qui ne s'est pas purgé le matin, a ressenti les mfnnes troubles gastriques que la veille, et en particulier du dégoût pour les aliments ; il a fort peu mangé, ce jour-là ».
Il est à noter, en outre, que le pouls, qui était, les jours précédents et la veille encore, à 72, est monté à 84, et la température de 36°,7 à 37°.
Nous sommes toujours, on le voit, dans cette situation à.' imminence qui, à travers des rémissions plus ou moins longues, plus ou moins voilées, reparaît en s'accentuant, jusqu'à ce qu'elle éclate bientôt, ainsi que nous allons le voir, d'une façon qui ne permettra plus le doute.
Suivons, en effet, attentivement et dans le texte of ^'^ciel, les péripéties des jours suivants; elles sont d'viTvo importance capitale pour l'apYv*.A(.u\t^oiv \)alUogéuU\vxv> de cette période de l'évolution ^ , ^ vvVaWVvc, i\a\ mai'^V^"^^ son entrée réelle dans la />y^ rétal, aptlis une v>v<i.-
temps, avant la blessure), et un remède à la glycérine est ordonné, malgré la répugnance qu'il inspire. »
Le soir, le remède n'a pas encore été pris, à cause de velléités qui, cependant, n'ont pas abouti.
Le V décembre (cinquième jour), « absence de garderobe ; nous prescrivons deux grands verres d'eau d'Hunyadi Janos à prendre dans la matinée ».
Le soir du même jour, « le purgatif n'ayant produit qu'un effet très incomplet^ on en prescrit un second pour le lendemain ».
Le 2 décembre, matin, « le malade a repris deux grands verres d'Hunyadi Janos, à six heures dumatin ».
A la visite du soir, il est constaté que le purgatif a agi très efficacement.
Ce n'est donc que dans le courant du sixième jour qu'a été enfin obtenue, à la suite de plusieurs tentatives réitérées et avortées, \di première garde-robe.
L'impulsion donnée semble s'être continuée pendant trois jours consécutifs, d'après les résultats consignés à l'observation, et qui sont les suivants :
3 décembre : « Une garde-robe naturelle dans la journée. »
4 décembre : *< Une évacuation naturelle assez abondante a eu lieu. »
5 décembre : « La santé générale est excellente, il y a eu une garde-robe abondante dans la journée. »
Mais, à partir du 6 déceinbre, les fonctions intestinales, un instant réveillées, paraissent tomber de nou-
veau dans l'assoupissement des premiers jours ; car ni le 6, ni le 7, ni le 8, il n'est plus question de garderobe dans le récit journalier de Tobservation.
Cependant le malade a déjà commencé, depuis quelques jours, une alimentation relativement et progressivement abondante ; si bien que, dans le récit du 8 décembre^ il est dit textuellement :
« M. Gambetta a fait un déjeuner un peu plus abondant (un bouillon, un œuf à la coque, 4 huîtres avec du pain, les ailes d'une bécasse) ; il a, ce soir, le ventre distendu par des gaz^ il s'en plaint.
« Un purgatif lui est ordonné pour le lendemain, samedi. »
Le lendemain, 9 décembre^ « le malade qui ne s'est pas purgé le matin, a ressenti les mhnes troubles gastriques que la veille^ et en particulier du dégoût pour les aliments ; il a fort peu mangé, ce jour-là ».
11 est à noter, en outre, que le pouls, qui était, les jours précédents et la veille encore, à 72, est monté à 84, et la température de 36°, 7 à 37°.
Nous sommes toujours, on le voit, dans cette situation à'imminence qui, à travers des rémissions plus ou moins longues, plus ou moins voilées, reparaît on s'accentuant, jusqu'à ce qu'elle éclate bientôt, ainsi que nous allons le voir, d'une façon qui ne permettra plus le doute.
Suivons, en effet, attentivement et dans le texte officiel, les péripéties des jours suivants; elles sont d'une importance capitale pour l'yppréciation |)atliogénique de cette période de l'évolution de la maladie, qui marque son entrée réelle dans la phase d'état^ après une pré-
paration, que nous venons d'essayer, par une analyse minutieuse, de mettre en évidence :
(( Dimanche^ 10 décembre^ matin. — Température, 37%5; pouls, 84.
Soir. — Température, 37°, 6; pouls, 84.
Visite de M. Lannelonguedans la soirée. — Le malaise abdominal s'est accentué et M. Gambetta nous apprend que, la veille au soir, en faisant des efforts pour aller à la garde-robe, il a ressenti subitement une vive douleur dans le flanc droit, dont il précise mal le siège. Cette douleur a déterminé de l'insomnie, et le dimanche il s'en plaint encore, quoiqu'elle soit beaucoup moins accentuée. L'état saburral est plus prononcé, l'inappétence est complète.
M. le Prof. Charcot, qui l'a vu dans la journée, lui a conseillé un lavement purgatif. L'examen du ventre ne révèle rien d'anormal ; il n'y a nulle part d'empâtement, le siège de la douleur est très vague, et M. Gambetta se plaint à peine quand on presse fortement dans le flanc ou dans la région lombaire.
On réveille pourtant de la sensibilité sur la paroi latérale et inférieure du côté droit ; il est proposé d'appliquer sur ce point un sinapisme; mais, comme on a déjà pratiqué un large badigeonnage de laudanum, M. Gambetta ne paraît pas disposé à accepter le sinapisme, et il ajoute qu'il ne souffre pour ainsi dire plus.
« H décembre, matin. — Température, 37"; pouls, 80. Soir. — Température, 36°, 8 ; pouls, 76.
Visite de M. Lannelongue dans la matinée.
Le visage est légèrement congestionné, la langue blanche et très saburrale ; le dégoût pour la nourriture est absolu ; 40 grammes de citrate de magnésie sont ordonnés.
L'examen de la région, qui a été le siège de la douleur subite mentionnée plus haut, ne révèle aujourhui qu'une sensibilité très obtuse, que d'assez fortes pressions seules mettent en évidence. M. Gambetta, qui se levait chaque jour pour aller d'un lit dans un autre, demande avec insistance l'autorisation de passer quelques heures dans un fauteuil ; elle lui est accordée s'il n'est pas trop fatigué par les effets de la purgation.
« 12 décembre. — Visite de M. Lannelonguo à une heure.
Température à huit heures du matin, 36°, 7 , pouls, 76.
Température à sept heures du soir, 36%8 ; pouls, 76.
La purgation a été efficace la veille; la nuit dernière a été bonne.
M. Gambetta est dans son fauteuil, et il s'y trouve aussi bien qu'hier. Son visage est naturel, et il reçoit avec unesatisfaction évidente les personnes qui viennent le voir.
Il lui est recommandé ce jour-là, comme les jours précédents, d'être encore très réservé sur ce point.
Pour nous donner la preuve que son dégoût pour la nourriture a disparu, il nous fait part du bon déjeuner qu'il a fait, et qu'il complète en fumant un cigare ; il a fumé la veille pour la première fois depuis son accident.
« 13 décembre. — Température, 36°, 8 ; pouls, 76. Visite de MM. Siredey et Lannelongue.
La main est dans un si bon état que j'ai cru devoir exercer quelques mouvements de flexion dans les phalanges des doigts, m'arrêtant toujours à la première sensation de douleur ; la blessure brachiale n'offre plus qu'un bourgeon à peine gros comme la tête d'une épingle. M. Gambetta examine sa main en détail et en est très satisfait.
Sa santé générale ne laisse rien à désirer ; son ventre est libre,
K 14 décembre, — Température, 36°, 7; pouls, 76. Visite de M. Lannelongue à deux heures du soir.
M. Gambetta est très bien ; il mange à table, circule dans sa maison. On fait les mêmes manœuvres do flexion des doigts que la veille ; elles s'accomplissent sans douleur.
15 décembre, — Température, 36°, 6 ; pouls, 72.
Nous visitons M. Gambetta à deux heures, avec M. le Prof. Gavarret ; il nous reçoit dans son fauteuil. La nuit précédente a été bonne*, et il" n'a été ressenti qu'à des intervalles éloignés une légère douleur dans l'index et le petit doigt. Le pansement est défait : rien d'anormal ; on renouvelle les tentatives de flexion des doigts, et le blessé exécute devant nous quelques légers mouvements dans ces organes.
Mais M. Gambetta 5^ />/am/ de nouveau d\in malaise abdominal ; il a des éructations fréquentes depuis le matin,, et il ne peut pas s'en défendre. Spontanément^
il a pris aujourd'hui nn verre d^eau de Pullna^ qui n^a pas encore agi.
Son déjeuner a été marqué par un petit incident : il s'est endormi à table après avoir mangé un œuf, et n'a pas continué son repas.
Le temps étant très beau, il nous a demandé d(» faire sa première sortie avec nous, et il nous a accompagné, en effet, jusqu'à la grille de son parc.
Cette promenade, qui lui a fait le plus grand plaisir, a duré vingt minutes.
Soir. — Température, 36%6; pouls, 8S.
« Samedi 16 décembre^ matin. — Température, 3()",G ; pouls, 72.
Soir. — Température, 37°,f) ; pouls, 70.
Visite de M. Lannelongue à deux heures. M. (Jambetta est dans son fauteuil ; il nous dit, que la veille, au soir, il n'a presque pas mangé, n'ayant pas faim, et qu'il a éprouvé une sensation de chaleur sans frisson préalable. Il a dormi toute la nuit. A son déj(»iiner, il a éprouvé le môm(» malaise que h^jour précédent.
L'examen du membre blessé atle>te que l'orifice de sortie est complètement cicatrisé, et r|ue la blessure (»st totalement fermée.
Pendant le pansement, M. Ganibelta rsf fourmenté par d assez violentes coHfjtifs ; il a des renvois incessants ; sa figure est rougr;, so/t rentre un peu tendu.
Il est tellement persuadé de la nécessité de prendre l'air qu'il a commandé sa voiture, avant ruou arrivée, pour une promenade qui fut faiteen prenant de grandes précautions.
90 GA31BETTA
Un verre d'eau de Pullna pour le lendemain^ et dans la journée de la limonade tartrique avec de Teau de Vichy lui furent prescrits.
Sa promenade en voiture lui fut très agréable ; à son retour, il ne cesse de manifester le bien-être qu'il en avait ressenti, et, on rentrant, il resta quelque temps encore dans son jardin.
Néanmoins^ les éructations persistent, et, à six heures, il éprouve une chaleur vive, non précédée de frisson, qui ne fait qu augmenter dans la soirée.
A huit heures du soir, M. Berne, cliargé de ses soins particuliers, trouvant une température de 39°, 6, avec un pouls à 83, crut devoir me prévenir, et je me rendis à Ville-d'Avray, où j'arrivai à dix heures du soir.
M. Gambetta ressent une grande chaleur : il est on pleine transpiration. L'examen de la poitrine ne révèle rien ; tous les phénomènes sont concentrés dans le ventre^ qui est tendu et un peu douloureux à la prèssion du côté droit ; on n'y trouve pas pourtant d'empâtement. — Limonade pour la nuit ; lait froid ; 50 centigrammes de sulfate de quinine à la fin de l'accès.
Je fais prévenir M. Siredey dans la nuit. »
Dans le récit et l'analyse qui précèdent, dégagés, autant que possible, des détails plus ou moins étrangers au fait de l'affection intra-abdominale qui s'est sourdement préparée, on suit pas à pas, pour ainsi dire, l'évolution de cette dernière, et l'on arrive, ainsi que nous venons de le faire, au moment précis où elle
éclate et où le coup est définitivement porté, dans une circonstance occasionnelle parfaitement délerminée : cette circonstance, c'est une promenade en voiture, dans des conditions que certains symptômes des jours précédents permettent d'apprécier suffisamment, surtout après le fait accompli, pour les montrer peu favorables à ce déplacement, quelques ajijréable, d'ailleurs, qu'il pût être au miUade.
Quelles étaient ces conditions? Elles ressortc^nt clairement des constatations soulignées par nons, dans le récit de la période préparatoire des jours précédents, et qu'il n'est pas inutile de reproduire encore une fois pour les derniers :
Ainsi le 15 décembre, avant-veille, au matin, d(^ la promenade : « Il se plaint de nouveau d\m malaise abdominal ; il a des éructations fréquentes depuis le matin, il ne peut s'en défendre ; spontanément^ il a pris aujourd'hui un verre d'eau de Pullna, qui n'a pas encore ayi.
Et enfin, le jour même de la promenade en voiture:
« ... La veille au soir, il n'a presque ])as manfijé, n'ayant pas faim, il a éprouvé une sensation de chaleur sans frisson préalable...
« A son déjeuner, il a éprouvé le même malaise que le jour précédent. . .
« Pendant le pansement, M. Gambetta est tourmenlé par d'assez violentes coliques ; il a des renvois incessants; la figure est rouge, son ventre un peu tendu, »
C'est dans ces dispositions et cet état physique que la promenade en voiture est réalisée...
« La promenade lui fut très agréable ; h son retour, il ne cesse de manifester le bien-être qu'il en avait ressenti, et en rentrant il reste quelque temps encore dans son jardin... »
« Néanmoins, ajoute aussitôt le récit, les éructations pe7\nstent^ et, à six heures, il éprouve une chaleur vive non précédée de frisson^. qui ne fait qu augmenter dans la soirée, »
C'est à ce moment, en effet, que pour la première fois la température [Voir la courbe ci-contre)^ qui a eu déjà, au moment des premières menaces (les 9, 10 et 11), quelques velléités de s'élever au-dessus de la moyenne normale, éprouve une montée subite, rapide et relativement considérable, qui va se reproduire les jours suivants, avec les chutes et les rémissions matinales caractéristiques des accès rémittents de fièvre symptomatique d'un processus pathologique grave.
C'est ce qu'il est facile de constater sur la courbe do température, que nous avons cru devoir reproduire, parce qu'elle donne une remarquable clarté à l'expression et à l'évolution des accidents intercurrents.
Arrêtons-nous, en effet, un instant sur cette courbe, et jetons-y un coup d'oeil attentif :
Immédiatement après l'accident, la température, qui a débuté à 37°, 2, monte à 37°, 8, puis elle descend durant les trois jours suivants uniformément au-dessous de 37, et du 1^'" au 9 décembre elle s'y tient dans un milieu oscillant à peine de 1/10 à 2/10 de degré.
Le 9 décembre, elle monte à 37°, et le 10 à 37°,5 et 37^,6, de façon à constituer sur le tracé le premier pla-
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teau que Ton y remarque. Or que s'est-il passé ces deux jours?
« Le 9, le malade, qui ne s' est pas purgé le matin ^ a ressenti les mêmes troubles gastriques que la veille et du dégoût pour les aliments ; il à fort peu mangé ce jour-là. »
Quant aux troubles de la veille, c'étaient précisément ceux qu'il avait éprouvés à la suite du déjeuner un peu plus abondant : distension du ventre par des gaz ; et pas de garde-robe notée depuis le 5.
Le 10, « le malaise abdominal s'est accentué^ et M. Gambetta nous apprend que, la veille au soir, en faisant des efforts pour aller à la garde-robe, il a ressenti subitement une vive douleur dans le flanc droit, dont il précise mal le siège. Cette douleur a déterminé de Tinsomnie, et le dimanche il s'en plaint encore... Vétat saburral est plus prononcé.., V inappétence est complète,,.
« ... On réveille delà sensibilité sur la paroi latérale et inférieure du thorax, du côté droit. »
Ainsi les modifications de la courbe thermique concordent bien, on le voit, avec les phénomènes abdominaux, qui ont pris, dès ce moment, les allures plus accentuées et plus manifestes de l'embarras gastrointestinal, avec détermination douloureuse localisée.
Puis, à la suite d'une purgation efficace, une détente, une rémission nouvelles se produisent durant les 12, 13, 14, ainsi que l'exprime fort bien la courbe thermique, redescendue momentanément à peu près à son niveau des jours qui ont précédé son élévation passagère : nous disons « à peu près », car les 11, 12 et 13,
la courbe conserve visiblement une tendance à se tenir plus près (le 37 qu a descendre ; il est vrai qu'à ce moment le malade est revenu à son alimentation relativement abondante, puisque le 12, notamment, l'observation dit en propres termes :
(( Pour nous donner la preuve que son dégoût pour la nourriture a disparu, il nous fait part du bon déjeuner qu'ilafait,et qu'il complète en fumant un cigare... »
Mais c'est là un mieux apparent qui dure peu; le malade se plaint de nouveau du malaise abdominal^ et Ton constate les symptômes que nous avons soigneusement notés la veille et le Jour de la promenade en voiture.,.
« Ce jour est le 16 : il est marqué sur la courbe par cette montée rapide qui* atteint d'emblée 39°,6, sur laquelle nous insistons comme sur le témoignage le plus clair, le plus frappant, de l'entrée définitive de la maladie intercurrente dans la période d'état, où nous allons maintenant la suivre, dans sa marche plus ou moins rémittente, mais désormais fatale.
« Dimanche 17 décembre. — Température du matin, 39%4; pouls, 80.
Température à deux heures de l'après-midi, 39'*,5; pouls, 80.
Température à huit heures du soir, 39° ; pouls, 84.
Neuf heures du matin. — M. Siredey, après avoir procédé à un examen complet du malade, rejette Thypo-
thèse de toute complication thoracique. Ayant constaté un empâtement douloureux et très circonscrit dans la fosse iliaque droite, il me transmet une note que je trouve à Ville-d'Avray à deux heures de laprcs-midi, et dans laquelle je lis cette phrase : « Je crois que la typhlite est ce qu'il y a de plus probable. »
« A ce moment, la température est encore élevée, et M. Gambetta ressent les mêmes symptômes de tension abdominale et d'éructation.
Le régime prescrit comprend exclusivement des boissons : limonade tartrique, grogs et bouillons.
« Lundis 18 décembre^ huit heures du matin. — Température, 38%4; pouls, 76.
Onze heures et demie. — Température, 38**, 5 ; pouls, 80.
Six heures du soir, pendant un frisson : Température, 38*,4 ; pouls, 72.
Dix heures du soir. — Température, 39**, 9 ; pouls, 90.
« M. Siredey voit le malade à huit heures du matin; il apprécie de la môme manière Tétat local, persiste dans le même sentiment à l'égard de ce qu'il a trouvé la veille, et conseille le même régime.
« Je le vois à mon tour à deux heures, et je procède d'abord à un examen du membre blessé; il n'est le siège d'aucune complication. Sa forme, son volume, ses apparences sont les mêmes que celles du membre sain, et il n'en conserve plus que les macules cicatricielles de la blessure. J'écarte définitivement la p«»nsée
d une résorption punilonte, qui ne se trouvait être justifiée ni par l'état local actuel du membre, ni par la marche absolument apyrétique de la blessure, ni par les conditions antérieures qui ont été celles d'une réparation tout h fait heureuse, sans production de pus, ni enfin par l(»s nouveaux symptômes qui se produisent depuis deux jours.
(( Toute l'attention doit se concentrer désormais sur les accidents qui ont pour point de départ la cavité abdominale, etrendez-vousestprisavecM. Siredey pour que nous ayons, le lendemain, une conversation à ce sujet. Aujourd'hui, d'ailleurs, la tuméfaction persiste, malgré la purgation de la veille, qui a produit trois évacuations abondantes. M. Gambetta est fatigué et cherche à reposer.
« A six heures moins un quart, il se produit pour la première fois un frisson assez intense de vingt-cinq minutes de durée, suivi d'une impression de chaleur et de quelques efforts de vomissements. »
M. Lannelongue est appelé dans la soirée et trouve une température de 39°,9. A dix heures du soir, le malade est dans une abondante transpiration. Il est ordonné 50 centigrammes de quinine après l'accès, et une dose pareille pour le lendemain malin à la première heure.
« Mardi 19 décembre^ huit heures du matin. — Température, 86°, 5 ; pouls, 76.
Midi. — Température, 36%4; pouls, 72.
Trois heures. — Température, 36°,5 ; pouls, 72.
Six heures. — Température, 39° ,9 ; pouls, 80.
Dix heures du soir. — Température, 38°, 1 ; pouls, 72.
« Nous nous réunissons avec M. Siredey pour visiter le malade à huit heures du matin, 11 a eu, dans la nuit, un nouveau frisson très intense d'une demi-heure de durée, suivi d'une forte chaleur, d'une évacuation d'urine abondante et aussi d'une transpiration considérable.
On lui a fait prendre 50 centigrammes de quinine immédiatement après ce second accès ; puis il a dormi jusqu'à notre arrivée, et nous le trouvons calme et reposé. La température est basse, 36" ,5; le pouls est à 76, la langue est très humide.
« L'examen attentif de la cavité abdominale donne les résultats suivants : le ventre est souple et d'un aspect uniforme ; Texploration de la fosse iliaque droite est facile et fort peu douloureuse superficiellement ; on constate, dans sa partie la plus élevée, à deux travers de doigt environ au-dessus de l'épine iliaque supérieure, un empâtement très profond et douloureux à la pression» de forme allongée et cylindrique, ressemblant a un boudin. Cet empâtement suit le trajet du côlon ascendant et cesse d'être senti au-delà d'une longueur de 4 à 5 centimètres environ. La percussion en révèle aussi l'existence ; il y a là unesubmalité circonscrite, séparée de la matité du foie par une zone transversale sonore d'un pouce environ ; l'inspection de ce dernier organe» permet de le considérer comme sain et plutôt d'un petit volume. En explorant la région lombaire, on ne
« La promenade lui fut très agréable ; à son retour, il ne cosse de manifester le bien-ôtre qu'il en avait ressenti, et en rentrant il reste quelque temps encore dans son jardin... »
« Néanmoins, ajoute aussitôt le récit, les éructations persistent^ et, à six heures, il éprouve une chaleur vive non précédée de frisson., qui ne fait qu'augmenter dans la soirée, »
C'est à ce moment, en effet, que pour la première fois la température [Voir la courbe ci-contre).^ qui a eu déjà, au moment des premières menaces (les 9, 10 et H), quelques velléités de s'élever au-dessus de la moyenne normale, éprouve une montée subite, rapide et relativement considérable, qui va se reproduire les jours suivants, avec les chutes et les rémissions matinales caractéristiques des accès rémittents de fièvre symptomatique d'un processus pathologique grave.
C'est ce qu'il est facile de constater sur la courbe de température, que nous avons cru devoir reproduire, parce qu'elle donne une remarquable clarté à l'expression et à l'évolution des accidents intercurrents.
Arrêtons-nous, en effet, un instant sur cette courbe, et jetons-y un coup d'œil attentif :
Immédiatement après l'accident, la température, qui a débuté à 37°, 2, monte à 37°, 8, puis elle descend durant les trois jours suivants uniformément au-dessous de 37, et du 1"'' au 9 décembre elle s'y tient dans un milieu oscillant à peine de 1/10 à 2/10 de degré.
Le 9 décembre, elle monte à 37% et le 10 à 37%5 et 37%6,de façon à constituer sur le tracé le premier pla-
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