ETUDE CLINIQUE

Malgré la diversité d'évolution des abcès du poumon, on peut diviser leur tableau clinique en trois phases :

1. La phase de constitution ou de formation de l’abcès qui est pour ainsi dire toujours ignorée cliniquement. On porte le plus souvent le diagnostic de pneumonie, bronchopneumonie ou d'affection pulmonaire non définie.

2. La phase d'ouverture dans la bronche qui peut se faire soit par vomique, soit peu à peu, crachat par crachat. C'est alors que s'établit le diagnostic clinique.

3. La phase d'évacuation bronchique qui se caractérise par l’expectoration purulente, le plus souvent intermittente, et plus ou moins abondante.

Phase de constitution

L'abcès aigu du poumon a un début généralement brusque. Les phénomènes généraux sont d’un ordre banal: frissons, élévation de la température, point de côté, toux sèche, puis crachats muco-purulents. C’est le tableau d’une pneumopathie aiguë; mais est-ce une pneumonie, une bronchopneumonie, une pleurésie ou une congestion pulmonaire ?

Quant à l’auscultation des poumons, on ne trouve qu’un foyer de condensation sans signes particuliers.

La radiographie ne donne pas encore à cette époque d'image spéciale.

Existe-t-il un signe précoce d’abcès du poumon? On a parlé de la Zeucocytose. Elle peut atteindre dans ces cas 20.000 et jusqu'à 60.000 éléments par mm’, dont 80 à 90 °/, de polynucléaires. Mais l’étude de Kourilsky faite sur plusieurs

Ab

centaines d’affections respiratoires aiguës simples montre que l’on peut constater une leucocytose identique dans certaines pneumonies grippales, sans que létat général soit inquiétant et qu'aucun abcès ne se développe. Cependant, il faut toujours se méfier d'un abcès du poumon quand les leucocytes s'élèvent entre 30.000 et 50.000.

Quant à la ponction exploratrice précoce, rares sont les cas où l’on à pu retirer du pus avant la vomique. Achard et Mouzon ont réussi à retirer du pus au 3€ jour d'un abcès à streptocoques, la vomique ne s'étant produite que 6 jours plus tard. Kourilsky, sur quelques centaines de cas, n’a obtenu qu'un résultat positif dans un cas de suppuration à pneumobacilles au 7e jour.

En résumé, il n’y à aucun Signe pathognomique de l’abcès du poumon à sa période de début. C'est pourquoi il reste habituellement méconnu.

Phase d'ouverture dans la bronche

C'est alors que se fait le diagnostic clinique d’abcès du poumon.

Le signe pathognomique, c’est la vomique ou l'expectoration purulente, La vomique, c’est-à-dire le rejet brusque d’une certaine quantité de pus, n’est pas de règle absolue. On la retrouve dans le cas de Paisseau et Salomon, d'Achard et Mouzon, de Lemierre, de Kindberg et Bernard, de Kourilsky (2 cas sur 7).

Mais souvent, la vomique franche est remplacée par des crachats purulents plus où moins abondants. (Paisseau et Salomon, Besançon, Jacquelin et Célice, Apert et Dubosc, Laignel-Lavastine et Coulaud, Kourilsky). Dans ces cas d'évacuabion progressive, le début réel est difficile à déterminer. En général, c'est entre le 5me et le 10m jour de l’abcès pulmonaire que se fait l’expectoration purulente. Elle est donc