TRAITEMENT

Lorsqu'on est en face d’un abcès dela fosse iliaque droite, dès que l’existence de [a suppuration est reconnue, l'indication opératoire est précise, il faut intervenir le plus tôt possible.

L'incision de l’abcès se fera en son pointculminant, en général, suivant une incision analogue à celle de Roux pour l’appendicite ; on aura soin de ne pas sectionner les fibres musculaires, mais de les dissocier afin d'éviter les éventrations ultérieures. La poche ouverte sera évacuée et asséchée avec des tampons; on poursuivra la suppuration aussi loin que possible, surtout si l’on se trouve en présence d’un abcès postérieur au cœcum tout en agissant cependant avec beaucoup de prudence afin de ne pas rompreles adhé- 1enCeS.

L'appendice sera recherché pour en opérer l’extirpation. Si le sujet est dans un état de santé assez bon, que l’abcès soit bien limité, cette recherchesera facilitée et pourra être prolongée un certain temps ;

mais si l’état du malade laisse à désirer, si la recherche de l’appendice est trop laborieuse, pour ne pas avoir d'accident regrettable il faudra l’abandonner.

La plupart du temps, le cæcum présente une petite perforation, à laquelle il n'y a pas à toucher, un bon drainage de la cavité amenant la guérison complète dans la majorité des cas.

Les suites opératoires sont presque toujours assez simples ; elles ne diffèrent en rien de celles d’un abcès appendiculaire. La guérison est la règle habituélle: |

Dans certains cas il subsiste une fistule stercorale; celle-ci, abandonnée àelle-même, peut se fermer spontanément, mais c'est une terminaison assez rare; dans la plupart des cas, elle persiste pendant des mois et n'a aucune tendance à s’obturer : elle nécessite alors une nouvelle intervention qui consiste à en faire la cure radicale.

OBSERVATIONI

(Inédite)

Diagnostic clinique : abcès iliaque droit d'origine appendiculaire.

Diagnostic opératoire : abcès iliaque droit d'origine cæcale ; ulcération et perforation de la face externe du cœcum, Appendice sain en position pelvienne.

R. Jolicart, âgé de 16 ans, garçon boulanger, entre à l’'Hôtel-Dieu, salle Saint-Louis (service de M. Bérard), le 5 janvier 1910, pour une affection douloureuse abdominale, remontant à quelque temps.

Il y a trois semaines environ, il aurait ressenti dans la fosse iliaque droite, une douleur vive, qui ne l’empêcha nullement de continuer son travail ; il n’y eut à ce moment, ni vomissement, ni diarrhée ; cependant, l’état général n'était pas bon. l

La douleur s'accroît depuis huit jours ; il y a quelques vomissements bilieux, perte d'appétit, constipation ou diar-

rhée ; apparition à ce moment d’une tuméfaction dans la fosse iliaque droite.

A l’entrée, le malade ne se présente pas avec une allure bien inquiétante ; la figure est bonne, le pouls plein à 80. la température atteint 38°5 le soir et 38°2 le matin.

A l'examen, l’abdomen est souple, mobile dans tous les poiats, sauf dans la fosse iliaque droite, où l’on voit se dessiner une saillie globuleuse. La palpation permet de reconnaître à ce niveau une masse du volume de deux poings, douloureuse, rénitente, adhérente aux plans profonds. Sonorité en avant: il s’agit incontestablement d'un abcès. Il paraît occuper un siège plutôt externe et élevé ; il est à cheval sur le bord supérieur de l’os coxal ; rien au toucher rectal

Le diagnostic d’abcès appendiculaire cst porté ; l'intervention est décidée pour le lendemain.

Opération. — Le 6 janvier 1910 (M, Patel). Incision classique de Roux, correspondant à la saillie de l’abcès ; dissociation des différents plans musculaires ; évacuation d’un verre de pus chaud, fétide, gazeux, nettement intestinal. La cavité de l'abcès est desséchée ; on recherche l’appendice pour l'extirper ; il n’est nullement perçu sur les paroïs de la poche et contre l'intestin. La face externe du cœcum est reconnue et, un peu en avant de la bande longitudinale externe, on remarque une petite ulcération de la dimension d’une tête d’épingle ; la muqueuse est aperçue faisant hernie à travers l’orifice ; elle n’est pas perforée. Pensant toujours à l’appendice, la bande antérieure du cœcum est suivie, la

paroi de la poche est incisée, on pénètre dans le péritoine libre et on trouve l’appendice à la terminaison du cœcum; la base est distante de plus de cinq centimètres de l’abcès et il est tout entier dans le pelvis, absolument sain, sans adhérence aucune. La seule lésion trouvée est l'ulcération externe du cœcum.

Drainage. — La guérison se fit sans aucun incident, très rapidement, le malade n’a pas gardé d’éventration.