EE SOS
raient que les lésions hépatiques ordinaires d'origine typhique ? Ce ne sont là que des explications qui doivent rester à l’état de simples hvpothèses jusqu'au moment où l’expérimentation s'emparera du sujet.
En tout cas, l'anatomie pathologique nous apprend que, dans les abcès multiples, la propagation de l’infection semble s'être faite suivant deux modalités et par continuité, le long des parois de la veine porte (infiltration purulente des parois, péripvléphlébite)et par embolies septiques détachées des thrombus pariétaux plus ou moins purulents, [| semble que cette modalité pathogénique puissante place le foie dans de meilleures conditions pour subir une inflammation diffuse qui se traduirait par la formation de foyers purulents multiples.
Pour les abcès uniques, l'anatomie pathologique nous force à admettre une seule hypothèse pathogénique : c'est le détachement de la surlace des ulcérations tvphoïdiques d’une ou de plusieurs embolies qui iront coloniser dans une partie circonserite du foie et y pro-
voquer la suppuration.
On pourrait, à la rigueur, faire une autre hypothèse et expliquer la formation de ces collections purulentes uniques par ulcération typhoïdique des canaux biliaires intra-hépatiques. Une ou plu-ieurs de ces ulcérations pourraient avoir déterminé de la périangiocholite suppurée, localisée. La coalescence de divers abcès d’origine biliaire aménerait la formation d’une collection purulente unique. Dans ces cas l'infection pourrait se faire par voie rétrograde (Gilbert et Girode). Si l’on admettaitcette hypothèsela présence du bacille typhique,
SR
seul dans le pus de ces abcès uniques s’expliquerait, peut-être plus facilement par analogie avec ce que l’on a observé dans des cas d’angiocholite suppurée d’origine tvphique: la suppuration ne serait pas du tout d’origine intestinale. Et cependant cett: hypothèse nous semble moins admissible que celle des embolies ; le caractère du pus de ces abcès uniques n'offrait aucune analogie avec celui du pus d'angischolite. D'autre part il faut tenir compte de l’extrème rareté des angiocholites suppurées à bacille d'Eberth. Dominici, dans sa thèse (1891), n'en relate en effet aucun cas. Et puis, si l’on n’admettait pas l'origine intestinale deces suppurations, comment expliquer la pullulation anormale de bacilles tvphiques, constatée par Remlinger sur les ulcérations des plaques de Peyer?
Nous admettrons donc que ces ulcères uniques d’origine tvphique reconnaissent la pathogénie admise par cæriains cas d'hépatite suppurée des pays chauds: le transport de l'infection par embolies septiques virulentes, à travers la veine porte sans pourtant laisser des traces de leur passage.
