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de Boulloche n’est peut-être que le stade définitif de cette atténuation de virulence.

Nous n’avons aucune donnée bactériologique sur les abcès métastatiques du foié d’origine typhique pas plus que sur les abcès dûs à une lésion typhoïdique des voies biliaires.

SYMPTOMATOLOGIE

Marche. — Terminaisons.

À en croire les auteurs classiques, les symptômes de l'hépatite suppurée seraient nombreux et saïllanis : point de côté hépatique, douleur à l'épaule droite, augmentation de volume du foie, frissons, fièvre, troubles digestifs, etc., tous ces symptômes si nets conduiraient fatalement au diagnostic. Certains auteurs vont même jusqu à indiquer les symptômes qui permettent de diagnostiquer la situation de labcèés.

A côté de cela, grande est votre surprise quand, en lisant les observations d'abcès du foie, vous vous apercevez que, dans le plus grand nombre des cas, le diagnostic n'a pu être fait qu’à l’amphithéâtre.

L'un des plus éminents praticiens des pays chauds, Béranger Féraud, a dit à ce sujet : « Le foie est désespérant quelquefois par son silence. »

Ce que nous disons là des abcès du foie on général, s'applique tout aussi bien à ceux d’origine typhique en particulier. -

Nous allons essayer, d’après les observations ci-dessous publiées, de trouver quels symptômes pourraient mettre le praticien sur la voie du diagnostic.

Nous n'avons pas grand chose à dire sur les abcès métastatiques compliquant la fièvre tvphoïde et qui dans la plupart des cas ont passé inapercus. Comme dans les abcès du foie métastatiques consécutifs à n’importe quelle autre maladie infectieuse, le tableau clinique, quoique moins net dans les cas consécutifs à la fièvre typhoïde, semble se dérouler suivant deux ordres de symtômes.

Tout d’abord, et le plus souvent vers le quatiième ou cinquième septennaire, apparaissent brusquement des symptômes de pyémie, puis, après quelques jours, la localisation hépatique se manifeste : alors le foie devient gros, douloureux dans sa profondeur et superficiellement, suivant qu'il y a ou non de la périhépatite. En même temps, apparait l'ictère : l’état général est de plus en plus adynamique et le malade meurt dans un état typhique de septicémies graves.

C’est en somme l'infection purulente, et les abcäs du foie métastatiques, qu'ils soient d’origine typhique ou d'autre origine, partagent malheureusement avec cette infection la même gravité de pronostic et la même inefficacité de traitement.

Le diagnostic en à été rarement fait. D'ailleurs comme symotômes à peu près conatants nous ne relevons que la fièvre hectique et l’ictère. Louis (obs. V) méconnut cette complication malgré les symptômes de pyémie et l’ictère que présenta son malade. Il nous

semble qu’en tenant compte de l’existence d’un foyer purulent dans une autre partie du corps, de la fèvre, de l'ictère et de la douleur hépatique, on doit pouvoir reconnaitre cette complication dans la majorité des cas, à condition que l'on veuille bien chez tous les dothiénentériques prendre comme règle absolue d’explorer le foie aussi bien que la rate.

Malh ureusement, ce diagnostic fut-il fait, ne pourrait pas profiter au malade qui fatalement succombe assez rapidement dans le marasme hectique.

Heureusement, les autres abcès du foie d’origine typhique ne comportent pas un pronostic aussi sombre. Aussi, y aurait-il grand intérêt, soit à les éviter, soit à les diagnostiquer tout au début afin de pouvo'r intervenir chirurgicalement.

C’est, dans la majorité des cas, vers le quatrième ou cinquième sep‘ennaire d’une fièvre typhoïde ayant pu présenter des caractères très bénins que la suppuration d’origine tvphique se manifeste.

Peu ou pas de prodromes. Deux fois seulement (Obs. IT, X, XIT) on a noté une angine précédant le “ frisson initial. Dans d’autres cas, on a remarqué quelques troubles gastro-intestinaux : la diarrhée, semble assez fréquente ; deux fois on a constaté que les accidents hépatiques avait succédé assez rapidement à des hémorragies intestinales sévères.

Mais le plus souvent (et réserves faites sur les formes insidieuses dont l'observation de Remlinger est un bel exemple), le malade est brusquement pris de frisson. La température s'élève rapidement à 39e - 40°