SOS

alteintes d’abcès utérins sont toujours des malades fatiguées, anémiées, peu résistantes.

A notre avis on ne la fera que dans des cas très rares : S'il existe par exemple un abcès bas situé au niveau de l’isthme ou si la friabilité de l'utérus permet sans difficulté d'enlever le col comme cela eut lieu dans notre observation [.

Dans tous les autres cas c’est à la subtotale qu'il faut s'adresser.

Sa technique n’aura ici aucune particularité appréciable. On fera bien cependant, en raison de la friabilité ulérine et en raison du danger d'ouverture d’un abcès du fond, de ne pas placer de pince de Museux sur le fond et de se servir comme tracteur uniquement des pinces mises sur les pédicules utéro-ovariens et sur les ligaments ronds.

L'utérus enlevé on établira en outre un large drainage. Un drain sera passé par l’orifice cervical. Au-dessus de lui un Mickuliez isolera tout le petit bassin de la cavité abdominale.

A ce prix, l’hystérectomie abdominale donnera des résultats appréciables surtout si elle a été faite suftisamment tôt.

4° Abcès utérin compliqué de péritonite généralisée :

Si l'infection à dépassé la barrière utérine et que c’est en pleine péritonite généralisée que l’on est amené à opérer, comment devra-t-on conduire l'intervention ?

En lisant nos observations on s'aperçoit que les techniques mises en œuvre ont loin d’avoir été toujours semblables. |

FE, os

Certains auteurs se sont contenté d'établir un large drainage et d'isoler le petit bassin de la cavité abdominale après avoir asséché celle ci aussi complètement qu'il était possible. D'autres ont cru indispensable d’enlever le foyer causal, c'est-à-dire de commencer par faire une hystérectomie comme ils auraient fait une appendicectomie en cas de périlonite appendiculaire.

A notre avis si la périlonite est déjà avancée il faut sans aucun doute se contenter d’une thérapeutique a minima. L'état de la malade est trop sérieux pour qu’on puisse se permettre de faire à ce stade une hystérectomie même très rapide. On épongera soigneusement et l’on videra le pus épanché et on placera tout simplement un Mickuliez dans le Douglas.

M. Chomé recommande pour les péritonites puerpérales la technique suivante qui nous semble l'idéal : Drain dans le Douglas ou mieux encore drain en T après avoir effondré le Douglas et deux drains dans {es espaces pariélo coliques.

En somme pour les abcès du corps utérin on peut schématiser la conduite à tenir de la façon suivante :

— jamais d’hystérectomie vaginale. C’est pour cette variété d'infection puerpérale une opération dangereuse et difficile.

— toujours laparotomie sous-ombilicale suivie :

— Quelquefois mais très rarement d’une incision simple avec drainage de l'abcès ;

— en général hystérectomie subtotale avec Mickuliez, sauf si la friabilité de l’utérus permet sans difficulté de faire une totale,