TD
s'écoule du pus épais. Annexes peu malades à droite, indemnes à gauche.
— Hystérectomie subtotale. Les ovaires sont laissés en place ainsi qu’un assez grand moignon utérin. Péritonisation, Mickulicz. Suture partielle de la paroi.
Amélioration les jours suivants. Guérison. Sortie le 24 décembre.
— Examen de la pièce : gros utérus 13-12. La pression exercée sur la voussure fait sourdre un pus verdâtre assez épais par l'orifice de perforation. La trompe droite présente un petit pyosalpinx nettement caractérisé. La trompe gauche est œdématiée dans son ensemble. La coupe dans le sens antéro-postérieur montre l'existence d’un gros abcès solitaire de la paroi postéro-supérieur de l'utérus communiquant avec l’extérieur par une perforation d’un diamètre de 1 à 2 cm.
Macroscopiquement aucune communication entre l'abcès et la cavité utérine. S
Songeant à la possibilité d’un petit fibrome ramolli,infecté secondairement, on fait pratiquer un examen histologique. Cet examen ne montre aucun trace de myome.
Obs. VIT. — Abcès multiples de l'utérus après avortement criminel. Péritonite généralisée. Laparotomie. Drainage. Mort (P: Reeb, obs in thèse de Haubtmann).
Grossesse de 4 mois. Avortement provoqué criminel le 2 juin (injection intra-utérine de vinaigre à l’aide d'une canule pointue en métal). Expulsion le lendemain du fœtus. Délivrance très incomplète. Malgré cela la malade vaque à ses occupations. Le 5 juin.frisson, fièvre.
Le 6 juin, température, douleurs violentes dans le bas-ventre, ni gaz, ni selles. Le 7, aggrävation considérable de l'état général : vomissements, arrêt des matières et des gaz.
La malade est envoyée à l'hôpital où on pose le diagnostic de péritonite généralisée. L'intervention est aussitôt décidée.
Laparotomie médiane sous-ombilicale. Pas dans le péri-.
LM, 2e
toine en assez grande quantité. L'utérus est de la grosseur d'un gros poing. Il présente sur la face postérieure au niveau du 1/3 supérieur du corps un abcès fluctuant en voie de perforätion dont la couleur vert clair tranche nettement sur le fond rouge sombre de l'organe. Annexes saines. L'infection étant trop avancée, on abandonne l'idée de faire une hystéreclomie.On se borne à lava ze à l'éther, drainage de la cavité. Mort le lendemain.
— À l'autopsie : Utérus présentant 3 grands abcès nettement fluctuants, dont le plus grand a 4 centimètres de diamètre. La cavité utérine présente une masse noirâtre spongieuse (placenta imbibé de sang). |
— Examen histologique de la pièce : Il s'agit d'abcès mulüples de l'utérus. Le plus grand a la taille d’une petite pêche et se trouve sur la face postérieure près du fond, trois autres abcès plus petits sont sur la paroi postérieure enfin sur chaque corne utérine il y a un abcès à l'endroit ou convergent les Iymphatliques du corps et du fond. Tous ces abcès se trou ent dans le réseau lymphatique sous-séreux. Sur des coupes transversales, la paroi postérieure où siégeait le placenta apparaît criblée de petits abeès miliaires. Les canaux lymphatiques qui conduisent au paramètre sont remplis de pus et dans le paramètre on trouve également de nombreux petit abcès. R
Obs. VIII. — Abcès solitaire de l'utérus après avortement. Pas d'intérvention. Mort (Pr Reeb, in thèse de Haubtmann).
Malade amenée à l'hôpital de Strasbourg le 15 juin 1918. Un accouchement normal en 1915. Actuellement, 2° grossesse de 3 mois environ. Avortement à domicile quelques jours avant l’entrée qui est motivée par l'apparition des signes d'infection : température, frissons. L'utérus est gros comme le poing et mou.
L'état général s'altère de plus en plus. apparition de subictère le 18 juin. Mort le 20 juin.
A l'autopsie. Utérus gros. Pas de débris ovulaires dans ja cavité. Au niveau de la partie postérieure du corps utérin existe un trou de dimension d'une pièce de 50 centimes. Le trou conduit dans une cavité purulente de la grosseur d'une noix. C'est l'abcès utérin qui est solitaire et remonte jus. qu'au fond.
Obs. IX : Abcès multiples de l'utérus après accouchement au forceps. Drainage par voie vaginale. Mort (Prof. Reeb. obs. in thèse Haubtmann).
Accouchement le 5 janvier 1920. travail long (28 heures). Infection amniotique. Souffrance fœtale. Nécessilé d'application du forceps. Episiotomie. Délivrance naturelle complète. :
Suites de couches : Le 8 juin frisson, température monte à 41. Pas de ballonnement du ventre. Electrargol intra veineux.
Les jours suivants les frissons se répètent, la température persiste autour de 40. L'utérus est bien rétracté, pas sensible à la pression. Lochies peu abondantes, mais malodorantes. :
Le 20 janvier on remarque à droite de l'utérus une infiltration diffuse. Depuis 5 jours plus de frisson. Meilleur aspect. L'infillration à droite dépasse l'utérus en hauteur et arrive jusqu'à l'épineiliaque. Très sensible, mais pas de fluctuation.
Le 24 : Sensation de fluctuation vague. OEdème des parois vaginales et des grandes lèvres, mais pas de voussure du cul-de sac postérieur.
Le 27 : Incision par voie vaginale. Collection de pus évacuée. à è
Les jours suivants : Aggravation. Mort le 3 février 1920.
A l'autopsie : Abcès utérins du côté droit, l'un de la grosseur d'une noix, dans la substance utérine très près de l'angle tubaire, l’autre un peu plus en avant perioré dans la
cavité péritonéale et ayant déterminé une péritonite locale. Un 3° au sommet a provoqué par sa rupture un accollement des anses intestinales.
Thrombo-phlébite purulenteïcôté droit Mort parembolie.
Obs. X : Abcès multiples de l'utérus après avortement. Mort. (Prof. Reeb. Obs in thèse Haubtmann).
Malade amenée à la clinique le10 mars 4922. Quatreaccouchements antérieurs à terme, sans incident. $
Enceinte de 2 mois environ. Avortement criminel le 4 mars. Nécessité d'un curettage le 7 mars. Le 10 elle entre à la clinique avec des signes graves d'infection. Au toucher gros utérus mobile. Col entr'ouvert,
Mort le 11 mars.
A l'autopsie : Gros utérus, cavité sanieuse à odeur gangreneuse. Sur la face antérieure de l’isthme gros abcèscommuniquant largement avec la cavité utérine.
Obs.XI: Abcès de l'utérus post partum. Hystérectomie. Mort . (D: Chomé).
Madame D .. secondipare A eu ses dernières règles en mai 1926. Accouchement le 31 janvier à domicile. Accouchement normal et assez rapide (3 heures). Délivrance naturelle et complète suivie d'une petite hémorragie. |
Suites de couches : les 2 premiers jours la température oscille entre 37 et 37,8. La femme se sent bien.
Le 3° jour frisson, douleurs lombaires et abdominales, température à 39,5 le soir. (
Le 4 jour elle est admise dans le service de l'isolement de la Maternité de la Pitié.
Etat général mauvais, facies profondément altéré. Localement la femme accuse de violentes douleurs abdominales. Le ventre est ballonné, l'utérus est volumineux, on remarque une nodosité douloureuse à sa surface.
Laparotomie. On découvre un abcès de l'utérus de Ja
grosseur d'une noiselte. Cet abcès est ponclionné. La ponction ramène du pus.
Hystérectomie subtotale. Mickulicz. Fermeture en un plan.
Une hémoculture pratiquée au moment de l'intervention décèle la présence du streptocoque en association avec du perfringecs.
Suites opératoires. Etat général mauvais,accélération progressive du pouls. Mort le 4* jour.
Examen des pièces : À la coupe l'utérus contient des micro-abcès, il existe des trainées de lymphangite utérine bilatérale. %
Obs. XII. — Rétention cotylédonnaire post-partum Infection et hémorragies utérines. Extraction du cotylédon. Abcès de la paroi utérine. Hystérectomie.Phlébite Guérison.(Le Lorier.P. Bull. Soc. d'obst. et gyn. de Paris, n° 4, avril 1926, p. 217).
Secondipare de 26 ans, Accouchement 9 jours auparavant. Depuis n'a pas cessé de perdre du sang, parfois abondamment avec petits caillots; sang noïrâtre mélangé d’un liquide fétide. Accouchement a été très simple et l'arrièrefaix a été soigneusement examiné par le médecin de la malade très au courant des choses obstétricales. ILn'auraitrien remarqué de suspect sur cet arrière-faix. |
A l'examen : Femme pâle, anémiée. Temp. entre 38 et 3805. Utérus sub-involué et entr'ouvert, mobile avec des culs-de-sacs libres et souples.
L'hypothèse de rétention cotylédonnaire s'impose. Exploration de la cavité utérine en y introduisant sous-anesthésie au chlorure d’éthyle 2 doigts, ce qui se fit aisément. On trouve facilement et on ramène un cotylédon putride lächement adhérent à l'utérus.
Comme il arrive souvent en pareil cas, l'intervention,tout eu supprimant définitivement tout écoulement sanguin, entraine une aggravation brusque de l'état générai et la pro-
LR: “An
duction de phénomènes septicémiques : 40°, frissons intenses, menace de collapsus cardiaque (streptocoque dans le sang vérifié à l'hémoculture).
Après 4 ou 5 jours angoissants les choses s'amendent,mais il apparaît sur la face antérieure de l’utérus près du fond et de la corne gauche une bosselure très nette. Les lochies sont à ce moment purulentes ; de moyenne abondance, sans odeur marquée.
Le diagnostic de collection purulente de la paroi utérine ne tarde pas à s'avérer. La température est oscillante et à l'endroit indiqué existe une tumeur ronde, sessile sur l’utérus, douloureuse à la pression et rémittente. Après consultation d'un chirurgien des hôpitaux l'intervention est décidée. Hystérectomie abdominale totale avec ablation des annexes et drainage par Mickuliez. Après l'intervention détente légère, mais incomplète; bientôt apparition d'une phlegmatia du membre inférieur gauche.
Néanmoins guérison.
La pièce enlevée on voit nettement un abcès de la paroi utérine gros comme une pelite mandarine et unique faisant une saillie marquée sur la face antérieure de l'utérus près du fond et de la corne gauche.
L'examen du pus n’a pas été fait. Dans le pus des lochies il y avait du colibacille.
-Obs. XIII. — Abcès intra-pariétaux de l'utérus après accou-
chement. Incision et drainage de l'abcès. Guérison. (Barrows : The American Journal of obstetric and diseases of Women and children t. LXIHIE, n° 4, avril 1911, p. 575).
Femme 36 ans. Accouchement normal 3 mois auparavant, et ayant subi 2 semaines plus tard l'incision d'un abcès inguinal ainsi qu'une intervention endo-utérine sur la nature de laquelle on ne possède aucun renseignement.
Au bout de 8 semaines, se plaint de crampes douloureuses au niveau de la partie inférieure de l'abdomen. A l'examen
4 (ee
.on trouve au-dessus du pubis une zone tympanique douloureuse et contractée et dans la profondeur le palper révèle une masse fluctuante adhérente à l’utérus.
Laparotomie médiane : La corne utérine droite a contracté de nombreuses adhérences avec l'intestin et l'épiploon. Elle est distendue par un volumineux abcès.
Libération des adhérences. Extirpation des annexes droites. Ouverture de la cavité de l'abcès et drainage. Guérison en 6 semaines.
Obs. XIV. — Abcès de l'utérus post-partum. Incision drainage sus-pubien Guérison (Barrows).
Primipare de 20 ans qui 6 semaines après un accouchement normal est admise à l'hôpital pour douleurs continues siégeant dans la partie inférieure et droite de l'abdomen.
A l'examen on trouve dans la partie inférieure de la fosse iliaque droite dont la paroi n’est pas contracturée une masse adhérente à l'utérus et à la paroi pelvienne et qui au toucher vaginal déprime le cul-de-sac latéral droit s'étend jusqu'au cul de-sac postérieur ; elle est douloureuse et donne une sensation de fluctuation profonde. Une colpotomie postérieure ayant été faite en vain ; on pratique une laparotomie médiane et après libération des adhérences intestinales et épiploïques, on trouve un volumineux abeès qui occupe une grande partie de la paroi ulérine antérieure.
Incision de la poche. Drainage sus-pubien. Guérison en 25 jours.
Obs. XV. — Abcès post-partum. Incision. Drainage. Guérison. (Barrows).
Femme de 18 ans ayant accouché 6 semaines auparavant ; quatre jours après l'accouchement température élevée qui dure depuis accompagnée de douleurs dans la partie inférieure et gauche de l'abdomen. Ces douleurs ont reparu 3 semaines avant son entrée à l'hôpital et se sont accentuées
de plus en plus. La région iliaque gauche est douloureusé, contracturée. Au toucher, utérus gros et refoulé à droite par une masse volumineuse accolée à son flanc gauche.
Laparotomie médiane. Epiploon très adhérent à l'utérus et au ligament large gauche. On libère et on trouve près de la corne gauche de l'utérus un gros abcès qui s’avance vers la paroi pelvienne en décollantles 2 feuillets du ligament large. Incision et nettoyage de la poche. Drainage. Guérison.
Obs. XVI. — Abcès post-partum. Drainage vaginal. Guérison
(Barrows).
Muitipare de 25 ans. 9 accouchements antérieurs normaux. Accouchée pour la 10° fois la semaine auparavant.
Quatre jours après l'accouchement douleurs vives dans la fosse iliaque droite et fièvre. A l'examen, douleurs vives dans la moitié droite de l'abdomen et surtout dans la fosse iliaque droite où existe une masse dure qui surpasse le détroit supérieur. Utérus gros, refoulé à droite. Néphrite aiguë. Quinze jours après l'entrée le mauvais état général ayant persisté, la tuméfaction s'étant limitée et faisant saillie dans le cul-de-sac droit en une masse fluctuante, on pratique d’abord une colpotomie quine donne issue qu'à un peu de sérosité.On fait une colpotomie antérieure ouvrant un large abcès qui siégeaitsur la place antérieure del'utérus. entre lui et la vessie. Drainage vaginal. Guérison en 4 semaines.
Au départ de l'hôpital, l'utérus a repris sa place normale, les annexes sont saines, toute trace de néphrite a disparu.
Obs. XVII. — Abcès utérin post-partum. Incision. Guérison (Barrows).
Femme de 42 ans, mère de 10 enfants. Dernier accouchement il ya 15 jours. Il a été suivi de fièvre avec frissons qui ont disparu le 5° jour à la suite d'un cureltage
nn
A son entrée elle n'accuse que des douleurs vagues mais l'examen montre de la douleur et de la contracture au niveau des fosses iliaques, surtout à gauche.
Au toucher, dans le cul-de-sac gauche, masse dure et douloureuse. Utérus gros, fixe. Laparolomie médiane. Adhérences épiploïques à l'utérus et aux annexes gauches. Ablation des annexes gauches malades, ainsi que du ligament large infiltré de pus.
Incision et drainage de 2 abcès intrapariétaux de l'utérus. Vaccination antistreplococcique. La malade sort guérie le 49e jour. :
Obs. XVII. — Abcès de la paroi antérieure de l'utérus après accouchement. Incision. Drainage. Guérison (Barrows).
Femme de 28 ans, mère de 3 enfants. Dernier accouchement datant de 2 mois. Il a été suivi de fièvre et de douleurs dans la partie gauche de l'abdomen. A l'entrée à l'hôpital signes de pelvi péritonite puerpérale. Elle quitte l'hôpital très améliorée au bout de 18 jours, mais revient 18 jours après reprise de douleurs bitatérales intenses. Utérus gros, douloureux mais encore mobile.
Laparotomie médiane. On trouve sur la paroi antérieure de l'utérus, près du fond, un abeès assez volumineux qui est incisé et drainé. Vaccination antistreptococcique. Guérison.
Obs. XIX. — Abcès intra pariétal de l'utérus post-partum Hystérectomie. Guérison (A. H. Harrigan, New-York. Médical journal, t. XCIT, n° 9, 4° mars 1913, p. 445 à 447 et et Journal de chirurgie 1913, t. X, p. 652).
Femme de 35 ans, admise 4 jours après un accouchement normal sans application de forceps. A son entrée souffrait du ventre, avait température et eut émission abondante de lochies. Un curetlage pratiqué ramène des fragments de placenta nécrosé, après le curettage persistance de la fièvre. Au
toucher, utérus gros et portant sur son flanc gauche une tuméfaction prise pour une salpingite. Intervention décidée et pratiquée environ 50 jours après l'entrée à l'hôpital. On éva- Cuesuccessivement 2 abcèssitués respectivement devant l’un et l’autre ligament large ; puis en décollant l’S iliaque qui adhérait intimement à l'utérus on met à découvert sur celuici une zone nécrosée située sur la face antérieure de la corne gauche. Il existe là une perforation donnant issue à du pus crémeux. Hystérectomie. Fermeture sans drainage. Après abondante suppuration de la paroi, la malade sort guérie.
Obs. XX. — Infection puerpérale. Mort par embolie. Abcès de l'utérus {Anderodias et Pery. Rev. de qgyn. d’obst. et de Pédiatrie de Paris, 1910, p. 241).
Malade 19 ans, primipare, entre à la clinique d'accouchement de Bordeaux le 15 juillet 1910, enceinte de 7 mois 1/2.
— Accouchement le 2 septembre. Sommet en 0. I. D. P. Durée totale du travail : 17 heures. Enfant vivant 3460. Pas de déchirure du périnée, mais très rombreuses éraillures du vagin. Délivrance naturelle complète. Placenta : 430 gr.
— Suites de couches : Rien de particulier pendant les 4 premiers jours. Le 6e jour dans la soirée frisson et température à 40,4. L'utérus est légèrement sensible au niveau de la corne gauche. Les lochies sont épaisses, rouillées, non fétides. Sur la muqueuse vaginale de nombreuses ulcérations recouvertes d'exsudats pseudo-membraneux. Injection vaginale à l’eau oxygénée, puis intra-utérine à l’eau iodée.
— 5° jour : Température le soir à 40 avec frisson. Pouls à 124. 2° injection intra utérine
— 6° jour : Température 39,4 et 40,4. Lochies de plus en plus épaisses, purulentes. Utérus indolore. L'état général se maintient bon.
— Jours suivants : Les lochies restent purulentes, utérus toujours gros mais non douloureux. La température après
avoir oscillé pendant 4 jours entre 39 et 40, commence a descendre le 11" jour. Etat général bon.
— 13e jour : Malgré la chute progressive de la température l'utérus qui est demeuré volumineux est un peu douloureux au niveau des 2 cornes, surtout à gauche. Un peu de ballonnemeni du ventre.
— 14 jour : T.: 37.6 les plaies vaginales sont cicatrisées. L'état général satisfaisant, lorsque le soir du même jour brusquement la tem pérature monte à 40 avec un frisson. Un vomissement, et à l'occasion d'un mouvement la malade meurt brusquement d'une embolie.
— Autopsie : L'épiploon adhère au niveau des 2 cornes utérines. Utérus nettement augmenté de volume, fond notablement au-dessus du pubis (16° jour). Dans le Douglas quelques fausses membranes et un peu de liquide louche.
En avant, à droite comme à gauche, occupant.une position symétrique, on aperçoit une grosse bosselure du volume d'une noix de coloration jaunâtre. [Il s'agit de chaque côté d’un volumineux abcès superficiel à peine recouvert par le péritoine et une minime épaisseur de paroi utérine. Tout autour légère réaction périlonéale avec adhérence épiploique,mais pas de coque pseudo-membraneuse d'enkystement. I paraît évident que si l'un de ces abcès s'était ouvert, la grande cavité péritonéale eut été envahie d'emblée.
L'utérus est enlevé tout entier. Les abcès sont en plein dans l'épaisseur du muscle utérin, quoique prédominant fortement vers la séreuse. La trompe absolument libre passe au-dessus de l'abcès à droile comme à gauche Hn'y a aueun rapport entre la cavité tubaire et la paroi de l'abcès.
L'utérus est ouvert sur sa paroi antérieure L'aire placentaire apparaît tapissée d'un exsudat gris noirâtre, peu adhérent. Les collections suppurées sont séparèes de la cavité utérine par une épaisseur considérable de paroi. Il semble qu'elles n'avaient aucune tendance à s'ouvrir de ce côté-là,de sorle que même si le toucher intra-utérin avait été pratiqué
As =
iln'aurait fourni aucune indication relative à la présence de ces abcès.
Coupe de l'utérus : Aucune infiltration purulente en dehors de la zone des abcès. L'un de ceux-ci est incisé. La paroi est irrégulière, rougeâtre, anfractueuse avec des prolongements irréguliers. Le pus est jaune, bien lié, non fétide.
— Examen histologique de la paroi de l'abcès (M. Sabrazès) : L'abcès pénètre dans le muscle utérin et s’y continue sous l'aspect d’un foyer cunéiforme, lymphangitique. Beaucoup de Mastzellen dans les coupes, sauf au niveau des parties abcédées.
L'examen des veines du ligament large, des-veines hypogastriques ne donne rien d'anormal. De même pour la veine iliaque externe. Le tissu cellulaire du bassin est le siège d'üne assez forte infiltration œdémateuse.
Obs. XXI. — Infection puerpérale. Mort. Abcès de l'utérus (Anderodias : Rev. de gyn., d'obst. et de pédiatrie de Paris, 1910, p. 244).
Malade de 34 ans, enceinte de 6 mois 1/2 entre à la maternité Pellegrin, le 16 décembre 1908. Elle présente un écoulement gonococcique important.
Le 20 janvier pendant son séjour à la maternité grippe avec congestion pulmonaire.
Le 26 mars elle entre en travail. Accouchement dans de bonnes conditions, enfant vivant 2560 gr. Déiivrance naturelle complète.
Suites de couches : Le lendemain temp. à 37,6, lochies fétides. |
Le 20 mars : Léger frisson, temp. 38,2. Utérus normal non douloureux.
Le 21 : Nouveau frisson, temp. 39, lochies très fétides.
Le ventre continue à être souple et indolore.
. Peu à peu cependant l’état général s'aggrave, la tempérd-
ture oscille autour de 38, le pouls battant entre 100 et 120. L'utérus a une involution retardée. S
— Le 27 mars : La malade présente des convulsions localisées d’abord au côté droit, à la face, au bras et à la jambe, mais prédominant surtout au membre supérieur. Cette crise qui dure quelques minutes aboutit rapidement au coma qui dure quelques heures. Le lendemain hémiparésie.
— Le 28 : Quelques convulsions isolées.
— Le 29 : Mort au milieu de phénomènes adynamiques.
— Aulopsie : Utérus encore volumineux, présentant à la partie postérieure de la corne gauche des adhérences l’unissant au rectum. Pour enlever l'utérus on est obligé de les détruire et on ouvre-en le faisant un petit abcès de la grosseur d'une noix contenant du pus verdâtre, épais. Cet abcès est creusé dans la paroi de l’utérus au niveau de la corne gau’he. Il siège loin de la muqueuse. Il est plutôt sous-péritonéal. :
Cet abcès communique avec de petites cavités présentant les dimensions d'une noisette ou d'un pois, d’où la pression fait sourdre du pus analogue à celui qui est contenu dans la cavité principale.
— À la coupe : Aucune autre lésion de la paroi utérine. Rien à signaler sur la face interne de l'utérus. Aucune lésion péritonéale.
— Examen histologique : Dans les parois de l'abcès, nombreux polynucléaires neutrophiles. Les parois de l'abcès examinées du côté de l'utérus montrent une infiltration embryonnaire très accentute. Les vaisseaux gorgés de sang sont entourés de mastzellen abondants. Leurs parois sont épaissies, leur endothélium boursoufflé en certains points manque totalement par endroits.
Les lymphatiques montrent eux aussi une migration leucocytaire intense dans leur voisinage. Les fibres conjonctives
et musculaires sont altérées et ce processus s'étend fort loin autour du foyer de l’abcès.
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Obs. XXII. — Abcès de la corne utérine gauche, post-partum. Tncision. drainage, guérison (J. A. Sampson : The american Journal of obstetrics and diseases of women and children, t. LXI, n° 3, mars 1910, p. 385 à 403 et Journal de Chirurgie, t. IV, n° 5, mai 1910, p 585).
Femme de 27 ans. Accouchement 6 semaines auparavant (extraction au forceps d'un enfant mort) qui a depuis son accouchement de la fièvre et souffre de douleurs abdominales prédominantes à gauche.
A l'examen : Utérus gros, peu mobile et au niveau de la corne gauche, une masse mal limitée pâteuse, Diagnostic : Abcès de l'ovaire ou de la partie supérieure du ligament large gauche.
Laparotomie médiane. Les annexes, sauf quelques adhérences sont normales, mais il existe dans la corne utérine gauche une tumeur fluctuante à laquelle adhère le côlon sigmoide. Incision à nouveau de la paroi Re de la parue moyenne de l'arcade de Fallope. On passe à travers les muscles comme dans l'opération de Mac Burney pour appendicite ; refoulement du péritoine et par l'intermé: diaire du ligament rond on atteint la corne utérine au niveau de la plaie. L'abcès est ainsi incisé par voie sous-péritonéale, évacué et drainé. Fermeture de la plaie médiane. Les drains au nombre de 3 sont progressivement enlevés à partir du 8° jour. Guérison. A l'examen du pus : streptocoques
Obs. XXIII. — Abcès de la corne utérine droite post-partum.
Incision, drainage, quérison (J. A. Sampson).
Femme de 40 ans, accouchée normalement 8 jours auparavant. Elle présente des signes d'infection puerpérale avec fièvre, douleurs abdominales surtout marquées à droite, météorisme, rétention d'urine.
L'utérus très gros, remontant jusqu'au 1/3 supérieur de
la ligne ombilico-pubienne est douloureux à la pression
surtout du côté droit. Sous l'influence du repos, de la glace, des injections, les phénomènes s'amendent légèrement et l'utérus diminue de volume. On continue ce traitement pendant 2 semaines puis devant la persistance des douleurs l'intervention est décidée.
Laparotomie médiane : Utérus gros avec une tumeur fluctuante dans la corne droite à laquelle adhère l’appendice. Rien aux annexes. Deuxième incision en regard de la partie moyenne de l'arcade de Fallope et on attire l'utérus par le ligament rond. Mais comme l’abcès pointe à la face antérieure de l’utérus, on préfère l’évacuer par l'incision médiane. On place ensuite les drains qu'on fait passer par l'incision latérale après avoir incisé le feuillet antérieur du ligament large près de l’abcès.
A l’examen du pus streptocoques purs.
Guérison. La malade enceinte à nouveau accouche normalement 20 mois plus tard.
Obs. XXIV. — Abcès utérin post-abortum. Mort. (J. A. Sampson).
Femme de 26 ans atteinte d'infection puerpérale grave à la suite de manœuvres abortives. A l’autopsie on trouve une pelvi-péritonite purulente enkystée à la partie supérieure par des adhérences épiploïques et intestinales avec de nombreux abcès de l'ovaire, la paroi utérine, la paroi vésicale et le tissu cellulaire pelvien. A l’examen du pus : streptocoques et collibacilles.
Obs. XXV. — Abcès utérin post partum. Hystérectomie. Guérison (J. A. Sampson).
Femme de 26 ans amenée à l'hôpital 3 mois après un accouchement terminé par extraction manuelle d'un enfant mort. Elle présente de la fièvre, des douleurs abdominales. A l’examen on trouve une masse volumineuse occupant la partie droite du pelvis qu'elle déborde par en haut. L'utérus
