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adhérent à cette masse est immobile. La base des ligaments larges est indurée. Les culs-de-sacs sont normaux. Pyurie abondante où l'on trouve du streptocoque.

— Première opération : On trouve l'épiploon épaissi, adhérent à la paroi abdominale antérieure et à la vessie en avant de l'utérus. Celui-ci est enchâssé entre la vessie, l'épiploon et les anses grêles. En le libérant on ouvre plusieurs foyers purulents enkystés dont l'un situé entre la vessie et l'utérus communique avec la vessie Plusieurs abcès saillent sur la paroi utérine dont l'un au niveau de la corne gauche. Après avoir ouvert tous ceux qui sont apparents on place des drains sortant par l'incision médiaue de la paroi.

A l'examen du pus : streptocoque. A la suite de cette intervention amélioration notable de l’état général et de l’état local.

— Deuxième opération (1 mois après) : Les organes sont libres, sans adhérences sauf l'ovaire droit qui est adhérent à l'intestin et à l'épiploon et qui est abcédé. Les veines ovariennes sont thrombosées. Hystérectomie sus-vaginale. Ablation bilatérale des annexes. Ligature du pédicule tubo-ova-. rien droit au niveau du détroit supérieur. Drainage abdominal. Guérison.

Obs. XXVI. — Abcès utérin post-partum non opéré. Mort. (Picqué : Discussion sur le traitement de l'infection puerpérale par l'hystérectomie abdominale. Bull. Soc. Obst., Paris 1912, t. V, p. 148. In thèse Roy, obs. 13).

Accouchement prématuré au 8e moisavec basiotripsie. Septicémie à marche foudroyante. Mort 3 jours après. Présentation de la pièce : Abcès unique de la grosseur d'un œuf de poule sur le bord droit de l'utérus au niveau du segment inférieur. Cet abcès communique avec la cavité du col par un orifice assez large. :

A l'incision de l’abcès un verre à liqueur de pus. Dans:la

Nb:

cavité utérine aucun débris placentaire. Intégrité absolue des annexes, du péritoine et de tous les viscères.

Obs. XXVII. — Abrès utérin post-abortum non opéré. Mort (obs. 1% in thèse Roy).

Secondipare 22 ans. Le 24 avril 1901 avortement de 2 mois environ, Le 5 mai date d'entrée à l'hôpital tableau d'une grosse infection. Localement gros utérus, col ouvert par où s'écoule du sang poisseux, peu fétide. Au toucher intra-utérin pas de fragment placentaire dans la cavité. La curette mousse ramène quelques débris. Un drain intra-utérin.

Aggravation les jours suivants et mort le 9 mai.

A l'autopsie : Péritonite généralisée. Au niveau de l'utérus un abcès intra musculaire contenant du pus à streptocoque.

Obs. XXVIII. — Abcès utérin post-abortum. Hystérectomie vaginale tardive. Mort (J. C. Stinson : New-York Médical record, 1897, p. 203-207, obs. 30 in thèse Roy).

Avortement. La malade est vue plusieurs semaines après son avortement. Etat général très grave Au toucher utérus gros comme un utérus gravide de 6 mois. Orifice utérin dilaté. L'utérus contient encore le fœtus et du placenta. Evacuation utérine. Injection intra-utérine.

Suites fébriles. On refait par la suite deux nouvelles explorations à la curette. L'état continue à être grave. On décide une hystérectomie vaginale. L'utérus enlevé présentait au niveau de sa paroi gauche près du fond un abcès. De même l'ovaire gauche abcédé.

Mort 18 heures après l'intervention.

Obs. XXIX. — Abcès utérin du volume d’une noisette. Quatre petits abcès miliaires, un abcès du ligament large. Hystérectomie vaginale. Mort (Faure et Mouchotte, in thèse Roy, obs. 33).

‘Accouchement spontané le 31 mai 1902. Durée du travail

32 heures. Suites de couches fébriles. Abdomen douloureux. Le 13 juin temp. 39,8, pouls 132. Utérus gros, mou, douloureux au palper et toucher combinés. Culs-de-sacs souples, libres, non douloureux. Col fermé. La curette ramène quel-. ques débris ovulaires adhérents, non fétides.

Le lendemain aggravation. Hystérectomie vaginale (J. L. Faure) A l'ouverture du cul-de-sac vaginal écoulement d’un peu de pus non fétide. Mort le lendemain,

— Examen de la pièce : Gros utérus, annexes saines. Près du bord de l'utérus à 1 cm. 5 au-dessous de l'insertion tubaire en-plein parenchyme utérin est un abcès du volume d’une grosse noisette et renfermant du pus.

— Examen microscopique : La paroi utérine dans le voisinage de l’abcès présente des lésions énormes. On voit sur la coupe 4 petits abcès miliaires développés aux dépens de veines atteintes de phlébites suppurées. Sur certaines la paroi veineuse a complètement disparu. Sur d'autres on la retrouve à la périphérie de l'abcès et on reconnaît la disposilion concentrique des fibres musculaires de la paroi qui sont dissociées par l'infillration leucocytaire. Tout autour le tissu utérin est le siège d’une infiltration œdémateuse intense.

Obs. XXX. — Abcès dans la paroi d'un utérus fibromateux après avortement. Hystérectomie. Guérison (L. Picqué et Ch. Liné. Soc. Obst. de Paris, 21 décembre 1905, obs. 36 in thèse Roy).

Femme de 37 ans enceinte. Avortement de 3 mois environ. Les jours suivants température. On fait un curettage, la température tombe, puis remonte le lendemain. Nouveau curettage. À ce moment le diagnostic de fibrome n’est pas douteux. Il existe une grosse masse qui remonte à 4 travers de doigt au-dessus de la symphyse. irrégulière dure et bosselée. L'examen de la cavité utérine montre que celle-ci est augmentée, | $