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Incision. Evacuation. Curettage.
Drainage de cette cavité. Mikulicz dans le Douglas. Guérison. La malade a été revue 7 ans après l'intervention en parfait état.
Obs; XXXIV. — Abcès de l'utérus. Laparotomie. Incision drainage. Rechute. Nouvelle laparotomie. Autres abcès. Hystérectomie. Guérison (obs. du Dr Picqué,obs. 65 in thèse Roy).
Malade de 24 ans, entre à l'hôpital Lariboisière (service du Dr Picqué) le 20 août 1913).
Accouchement le 9 juillet. Accouchement laborieux, pas d'application de forceps. Suites fébriles. Abcès de fixation incisé au bout de 3 jours.
A son entrée à Lariboissière (43° jour du post-partum) temp. 39. Pouls 105. Bon facies. Ventre souple, mais très douloureux à l'examen. L'utérus est gros, il remonte nettement au dessus du pubis, il est mou.Le col est entr ouvert. Dans le cui-de-sac postérieur on sent une masse molle qui semble se fusionner avec l’annexe droite. >
Le lendemain, intervention (Professeur agrégé Grégoire). Incision médiane sous-ombilicale. Utérus gros dont la paroi postérieure bombe en une saillie nettement fluctuante. Il existe donc là en pleine paroi utérine une collection liquide. Incision cruciale. La poche bien limitée contient du pus bien lié de couleur verdâtre.C'estun vérilable abcès à limites nettes et ne communiquant pas avec la cavité utérine. Quantité de pus : 30 cm*.
Un drain et 2 mèches au contact de l'abcès: Paroi en un plan avec des fils de bronze. |
Suites opératoires normales: Ablation des mèches le 26 août, tout va bien quand fin octobre brusquement ascension de température à 39,8, douleurs dans le bas-ventre,nausées.
Intervention immédiate (Dr Picqué).
Laparotomie : Un gros abcès est ouvert et drainé sans.
qu'on puisse voir le fond de l'utérus. On ne poursuit pas plus avant l'intervention. |
Les troubles persistants, 3 intervention (D' Picqué).
Libération d’anses grèles. Fond utérin mis à découvert. Adhérences au niveau de la face postérieure de l'utérus. Hystérectomie suivant le procédé américain. Mickuliez. Guérison.
— Examen de la pièce : Au niveau de la face postérieure de l'utérus dans la moitié inférieure du corps, abcès entouré d’une coque fibrineuse. Cet abcès est bien limité, n'est pas ouvert à l'extérieur et ne communique pas avec la cavité utérine.
Au-dessus de cet abcès, on voit encore la trace de l'incision du 1er ab£ës. Annexes saines.
Obs. XXXV. — Abcès du fond de l'utérus post-partum. Mort. (Nivert, Bulletin dela Société Anatomique, 1862, 2 série,
t. VII, p. 168-171, ohs. IIF, in thèse Mercadé).
Mme P..., 29 ans, tuberculeuse pulmonaire, accouche le 15 janvier 1862. Le 17 fièvre et douleurs abdominales. Le 18 mauvais état général. Poussée tuberculeuse évolutive nette. Le 19 elle se plaint de douleurs abdominales vives. Les jours suivants altération de plus en plus marquée de l’état général du fait de l'extension rapide des lésions pulmonaires. Mort le 5 février.
Autopsie : les 2 poumons sont farcis de granulalions tuberculeuses.
Au niveau de l'utérus, près de la corne gauche existait un abcès nettement parenchymateux.Trompeslibres.Ovaires
sains.
Obs. XXXVI. — Abcès de l'utérus ouvert dans le péritoine. Mort. (Scanzoni, obs. in thèse Mercadé).
Après retard de règles apparition d’une métrite violente, durant 8 jours traitement sans diminution de douleurs. La
Le OM
sénilité utérine augmente au contraire de plus en plus, les frissons se répètent. Peu à peu se développe au dessus de la portion horizontale du pubis droit une tumeur de la grosseur d'un œuf de poule,passablement résistante et nettement limitée.
Le 22° jour de la maladie, apparition brusque de signes de péritonite à laquelle la malade succombe le 31° jour.
L'autopsie démontre que la cause de la mort est due à la rupture d’un abcès utérin de la dimension d'un œuf d'oie. Cet abcès situé à la partie droite et supérieure de l'utérus avait donné issue au pus dans la grande cavité péritonéale ulcération progressive du parenchyme utérin et de la séreuse péritonéale.
Obs. XXXVII. — Abcès utérin post-partum. Rupture dans le péritoine. Mort. Découverte d'autopsie (Saxinger d’après Otto Franqué, obs. V, in thèse Mercadé).
Femme de 30 ans. Péritonite généralisée. Trois mois auparavant accouchement difficile d’un enfant mort. Elle dut garder le lit pendant 3 à 4 semaines après l'accouchement. Morte de péritonite.
A l’autopsie : Péritonite généralisée purulente. Utérus du volume d’un œuf d'oie. Dans sa partie postérieure existe un foyer du volume d'une noisette, plein de pus, présentant un petit orifice. Pas de communication entre l’abcès et la cavité utérine. L’abcès a dû commencer il y a 3 mois. Il est à l'origine de la péritonite.
Obs. XXX VIII. — Abcès utérin post-partum. Péritonite généralisée. Mort. Découverte d'autopsie (J. L. Championnière. Lymphatiques utérins et Iymphangite utérine, Thèse Paris, 1890, obs. VIIT, in thèse Mercadé).
Femme accouchée le 31 août et morte de péritonite le 12 octobre. A l’autopsie plusieurs abcès utérins, au niveau des cornes, au niveau de l’isthme, Abcès à pus crèmeux à,
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L' Q Te ’ *. , û j Siège sous-péritonéal. Aucune trace d'inflammation du tissu musculaire.
Obs.XXXIX — Abcès utérin post-partum. Mort par péritonite généralisée. Découverte d'autopsie (J.-L. Championnière, Thèse Paris, 1870, obs. IX, Mercadé).
Femme morte 41 jours après avoir accouché, dans le service de M. Desnos à St-Antoine. A l'autopsie abcès utérin très volumineux en arrière au niveau de l'union du corps et du col. En outre d’autres lymphatiques purulents bien conservés. Péritonite généralisée. Une collection purulente du ligament large.
Obs. XL. — Abcès utérin post-abortum. Découverte d autopsie (Finnell, New-York pathological Society, 11 octobre 1871, obs. X, thèse Mercadé).
Femme de 25 ans. Tentative d'avortement criminel. Mort.
A l’autopsie : Utérus gros et présentant au niveau de la partie antérieure et supérieure du fond et en plein parenchyme un abcès contenant 5 à 6 onces de pus. Des débris placentaires étaient encore adhérents à la surface interne de l'organe.
Obs. XLI. — Abcès du col utérin post-abortum. Guérison. (Ashford, refort of Columbia Hospital for womem. Washington DC, 1873, obs. XI, thèse Mercadé).
17 ans. Tentative d’avortement criminel. Abcès du col utérin qui guérit par incision.
Obs. XLII. — Abcès utérin post-partum. Mort par péritoz nite, découverte d'autopsie (Grammatikat Vrach, St-Pétersbourg, 1886, obs. XII, in thèse Mercadé).
Femme de 35 ans enceinte de 8 mois, présentant un bassin rétréci asymétrique. Accouchement prématuré provoqué.
Suites fébriles et mort avec le tableau d'une péritonite généralisée.
A l'autopsie : Pus dans le petit bassin. Utérus volumineux, fond recouvert de fausses membranes et présentant à gauche une ulcération profonde en forme detrou à bords irréguliers. Grammatikat conclut à un abcès utérin ouvert secondairement dans le péritoine Ê
Obs. XLIII. — Abcès utérin post-partum associée à un énorme pyosalpinæ (Boid, Abcess of the uterus, puerperal pyosalpinx and intra-péritonéal abcess, obs XIIT, in thèse Mercadé).
Fetnme de 22 ans. Accouchement 4 semaines auparavant. Suites fébriles.
A l'examen : Utérus gros et mou présentant des 2 côtés une tumeur fluctuante.
Diagnostic: Salpingite septique.
Laparotomie : A.droile pyosalpinx ; à gauche un gros abcès utérin intra-musculaire. Mort.
D'après Bold il s'agissait d’un infarctus suppuré de la paroi ulérine.
Obs. XLIV. — Abcès utérin du post partum. Incision, méchage,guérison (Augustein : Abcessus parietis uteri,obs.X LV, in thèse Mercadé).
À.B..., 24 ans. Accouchement spontané le 23 septembre 1892. Suites de couches fébriles. Le 26 octobre à l'examen on trouve dans le cul-de-sac droit une tumeur dure du volume du poing. Le diagnostic porté est celui de pyosalpinx.
Laparolomie : Pas de tumeur salpingienne. Trompes et ovaires normaux. Dans la moitié droite de l'utérus existe un abcès que l'on incise ; il s'en écoule du pus en abondance. Curettage des parois de l'abcès, Gaze iodoformée.
Suites normales. Guérison.
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Obs. XLV. -— Abcès utérin à gonocoques après accouchement. Hystérectomie vaginale. Guérison (Madlener, Centralblatt für gynecologie, 14 décembre 1895, obs. XVI in thèse de Mercadé;.
Femme de 29 ans. Accouchement 7 semaines auparavant. 5 semaines après l'accouchement apparition de douleurs abdominales. Examen: Utérus sensible, mou, du volume d'un utérus gravide de 3 mois. À droite une tumeur annexielle du volume du poing, à gauche une autre tumeur du volume d'un œuf de poule.
Le 14 octobre 1895 : Hystérectomie vaginale : A droite : Pyosalpinx contenant peu de pus. A gauche trompe renfermant un peu de liquide séreux. Abcès purulent à gonocoques au niveau de la corne utérine gauche.
Obs. XLVI. — Abcès post-partum. Hystérectomie. Guérison. Penrose. Bilateral abcess of the uterine Walls, obs. XVII, in thèse Mercadé).
22 ans, multipare. Malade depuis accouchement qui date de 8 semaines. Accouchement difficile au forceps. 3 jours après l'accouchement a souffert du bas-ventre et a Ha de la température.
A l'examen le jour de l'entrée : Masse dans le cul-de-sac latéral gauche.
Laparotomie : Dans la paroi utérine au-dessous de la corne droite un abcès contenant 2 gr. de pus. Un autre abcès plus petit sur le côté gauche de l'utérus. Trompes normales.
Hystérectomie. Guérison.
Obs. XLVII. — Abcès sous-péritonéaux post-partum. . Hystérectomie, guérison (Davis, American Journal of obstetrics, . 4895, obs. XVIIT, in thèse Mercadé).
Deux semaines après accouchement, température.
Laparotomie : Abcès sous-péritonéaux dans le parenchyme utérin.
Hystérectomie. Guérison.
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Obs. XLVIII. — Abcès utérin post-partum. Encision, curettage de l'abcès. Drainage Guérison (Georges H. Noble, obs. XXII, in thèse Mercadé).
Deux semaines après accouchement. Laparotomie : Annexes droiles saines. À gauche trompe purulente, abcès de l'ovaire. Au niveau du fond utérin abcès du volume d'un citron.
Incision. Curettage de l'abcès. Drain dans le Douglas. Guérison.
L'auteur pense qu'il n'est pas toujours nécessaire d'enlever l’utérus dans les suppurations du parenchyme utérin.
Obs. XLIX. — Abcès post-partum. Péritonite généralisée. Guérison (Ricketts: Abscess of the uterus in puerperal seplicemia. The cincinnati Lancet clinic, t. XL, 1898, p. 460).
Ie pare, 25 ans. Accouchement le 12 mars. Huit jours après septicémie puerpérale grave. Le 25 on constate une tuméfaction dans la profondeur du petit bassin. Etat général sérieux.
Laparotomie : Péritonite généralisée.
Au niveau de l'utérus abcès près de la corne gauche. Ouverture de l’abcès qui donne 60 à 90 gr. de pus sale. Lavage et drainage de la cavité abdominale. Guérison.
Obs. L. — Abcès utérin post-partum. Hystérectomie vaginale. Guérison (Turenne: Abcès de l'utérus, abcès du ligament large. La gynécologie, t. IIT, 1898, p. 105).
Multipare 43 ans. Accouchement à terme le 6 septembre 1897 suivi d'une légère hémorragie. Quelques heures après douleur vive dans la fosse iliaque gauche. Dix jours après sans que la douleur disparut, écoulement fétide par le vagin.
Le 18° jour des suites de couches existence d'une tumeur
latéro-utérine petite, douloureuse qui augmente progressivement de volume. Pendant 15 jours température entre 38 et 39.
Examen le 28 octobre : Malade dont l'état général est très touché. A l'examen : Tumeur de la grosseur d'un œuf d'autruche mobile, douloureuse, fluctuante, accessible autant par l'abdomen que par le cul-de-sac vaginal antéro-latéral gauche, déviant l'utérus à droite. Diagnostic posé : Abcès du ligament large.
Intervention le 2 novembre: Ouverture de la poche par voie vaginale. Issue d'une grande quantité de pus jaune, bien lié. Hystérectomie vaginale. Les annexes sont saines des 2 côtés.
Au niveau de l'isthme utérin existait une cavité purulente. D'autres cavités sont découvertes en plein tissu utérin. La plus grande occupait le fond de l'organe.
Obs. LI. — Abcès à streptocoques post-abortum. Hystérectomie vaginale. Guérison (Prochownick : Monatschr für geb. und gyn., 1899, d'après Christeanu in Revue de gynécologie, n° 4, 1904, p. 635).
25 ans. Secondipare. Avortement. Suites fébriles. Streptocoques dans le sang. Hystérectomie vaginale. L'utérus enlevé est farci dans toute l épaisseur de son parenchyme de nombreux petits abcès. Les foyers utérins contiennent des streptocoques en culture pure.
Obs. LIT. — Abcès utérin de la corne gauche après accouchement spontané. Incision, drainage. Guérison (Drôse d'après Franqué).
Primipare 18 ans. Accouchement spontané. Suites fébriles. Le 23 jour on constate à gauche de l'utérus une tumeur du volume d’une pomme, dure, un peu sensible et bosselée. Le 34° jour empâtement jusqu’au niveau de l'ombilic et derrière l'utérus.
Le 37 jour laparotomie: On trouve l'utérus saillant sur la ligne médiane. Epiploon enflammé et adhérent à l’utérus. Pendant le décollement du pus s'écoule derrière l'utérus. Dans la corne gauche au niveau de l'origine de la pompe existait un abcès qui était en train de s'ouvrir à travers la musculeuse et la séreuse.
Nettoyage. Drainage. Tamponnement du foyer purulent avec de la gaze. Guérison.
Obs. LIIT. — Otto von Franqué. Uterus abscess und metritis dissecans. Sammlung Klinischer Vonträge, octobre 1902, n° 316, Leipzig. à Multipare. Avortement. Curage digital. Suites fébriles. Vingt jours après on sent sur la partie gauche de l'utérus
une tuméfaction douloureuse. Dix jours plus tard, frisson,
température à 39,7, pouls 120. Au toucher à gauche tout près de l’utérus existe une tuméfaction arrondie, molle, douloureuse, de la grosseur d'un œuf de poule. Diagnostic :
Foyer purulent gauche probablement salpingien.
Le lendemain: Evacuation spontanée par le vagin d’une grande quantité de pus. On croit à la rupture d'un pyosalpinx à travers l'utérus.
Amélioration les jours suivants ; 3 mois 1/2 après l’avortement apparition de douleurs abdominales vives et expulsion d'un fragment de tissu utérin d'une longueur de 4 à 5 centimètres. Guérison. L'exament du fragment expulsé montre qu'il sagit d'un fragment de tissu musculaire nécrosé. Pas trace de muqueuse. Pas de thrombose des vais- Seaux.
Franqué pense qu'il s'est'agi d'un abcès de la paroi utérine vidé spontanément dans le vagin. La portion de la paroi utérine placée entre l’abcès et la lumière de l’utérusse serait nécrosée et aurait été évacuée secondairement.
Obs. LIV. — Abcès utérin post-abortum. Morte. Découverte d'autopsie (Brindeau. Soc. d'obst. de Paris, 21 mars 1904).
Femme de 22 ans, sans passé pathologique. En novembre 1900 suppression des règles. Rien à signaler dès les premiers temps de la grossesse. Le 30 janvier la malade aurait, dit-elle, fait une chute dans l'escalier. Quelques heures après douleurs et perte de sang. Le 31 janvier à 2 heures de l’aprèsmidi elle expulse un embryon et entre dans la soirée à la Maternité de St-Louis.
A son arrivée: Grande prostration, langue sèche, pouls petit, température à 38°.
Le 1e février subictère, abdomen non ballonné mais toujours douloureux. Au toucher le col est presque fermé, l'utérus gros, mais peu douloureux, l'écoulement vaginal peu abondant et fétide, la température 37,2 le matin, 37,5 lesoir.
Le 2 février : Curettage. Le col était presque fermé et dut être dilaté avec des bougies de Hegar. Opération sans diffi-
culté: Peu de débris Température matin 37,2, soir 37,5.
Le 3 février : Eruption de vésicules d'herpès au pourtour des lèvres. Etat général loujours très grave. L'abdomen n’est pas ballonné, mais toujours douloureux à la pression.
Le 4 février : La femme meurt dans le même état. L'ensemencement du sang pendant la vie a été stérile.
— Autopsie 24 heures après la mort A l'ouverture de l'abdomen il s'échappe une grande quantilé de pus. Le péritoine est vascularisé La pissé de fausses membranes qui agglutinent fes anses intestinales. Toute la cavité péritonéale est intéressée. Le pus s’accumule dans le petit bassin. L'examen du pus montre l'existence de nombreux streplocoques et de colibacilles. Le sang du cœur reste stérile.
L'utérus est gros comme un utérusgravide de 2 mois environ Au niveau de sa face antérieure il existe une tumeur volumineuse grosse comme un œuf de poule, très régulière, d'un rouge violacé. Cette tumeur présente un léger pertuis
par lequel s'écoule du pus noirâtre. A la palpation mollessé spéciale, presque fluctuation. Au niveau du fond nouvelle petite tumeur grosse comme une noisette, tangente à la précédente. La pièce non ouverte est plongée dans du formol. À l'incision : Abcès au milieu de la paroi utérine.
La cavité utérine est tout à fait refermée On suit parfaitement un petit trajet qui indique que la paroi a été perforée. Îl est probable que cette femme a subi des manœuvres abortives qui ont amené la perforation de l'utérus et la production d'un abcès avec péritonite consécutive.
Obs. LV. — Abcès utérin post-partum. Péritonite diffuse Mort. (Lepage. Comptes-rendus de la Soc. d'Obst. de Gynécologie et de Pédiatrie de Paris, 9 mars 1903).
Accouchement normal. Trois jours après température et douleurs abdominales. Pendant 4 jours consécutifs grandes oscillations, douleurs dans la fosse iliaque droite. La pression au niveau du fond de l'utérus n'est nullement douloureuse. Pas de fétidité des lochies, pas de frisson.
Diagnostic : Appendicite. Pas d'intervention. Amélioration les jours suivants.
Quelques jours après ; douleur abdominale, tendance syncopale, ballonnement du ventre. Pouls à 100, température 88, diagnostic : Perforation de l'appendice.
Intervention (D' Walther) : Laparotomie lalérale droite : Péritonite diffuse. On se rend compte que le point de départ est pelvien. Sur le bord supérieur de l'utérus font saillie deux abcès en forme d’haltère. Curettage de ces abcès. Nettoyage. Large drainage. Mort le lendemain.
Obs. LVI. — Abcès port partum. Péritonite généralisée. Mort (Champetier de Ribes). | Huit jours après un accouchement normal : Température, frissons. Mort le 23° jour.
— À l'autopsie on trouve dans la paroi utérine un abcès
gros comme une noisette qui s'était ouvert dans la cavité péritonéale,
Obs. LVII. — Abcès post-partum. Hystérectomie abdominale. Guérison (Schwartz, comptes-rendus de la Soc. d'Obst, de Gyn. et de Pédiatrie de Paris, 6 avril 1903,
Femme de 35 ans. Accouchement antérieur. À l’examen au niveau du fond de l'utérus, existence d'un point douloureux, très net à la pression. Hystérectomie abdominale. Guérison.
Les annexes contenaient des foyers de suppuration. L’utérus était augmenté de volume et présentait au niveau de son fond et à droite une bosselure fluctuante, grosse comme une noiselte très forte Celle-ci incisée laisse écouler du pus jaune, épais, analogue à celui d'un abcès chaud.
L'abcès était en plein muscle utérin, mais dans le voisinage de la portion interstitielle de la trompe droite.
Obs. LVIII. — Abcès post partum. Curettage de l’abcès, méchage. Guérison (Arnold Lea. Abcès de futérus développé pendant la puerpéralilé. Rupture dans la cavité péritonéale. Laparotomie. Guérison. The journal of obstetrics and gynecology of the Britisch Empire, février 1904). Multipare, Accouchement facile et rapide. Rien d'anormal
jusqu'au 12: jour. A ce moment elle commence à souffrir du
ventre. Six semaines après l'accouchement douleur brutale dans le bas-ventre et grand frisson. Température et pouls rapide.
A l'examen : Ventre sensible, ballonné. Au toucher utérus gros, mou, très douloureux.
Laparotomie plusieurs heures après. Du pus autour de l'utérus et entre les anses intestinales. On constate l'existence d’un abeès au niveau de la paroi postérieure de l'utérus, abcès ouvert dans le péritoine.
Pas d’hystérectomie. Ablation desannexes droites, Méchage de la cavité de l’abcès. Guérison.
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