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joue aussi un rôle protecteur contre les infections microbiennes. Ces dernières pouvant là encore être causées par des graltages répétés favorisant la pénétration des germes microbiens (staphylococcus pyogènes, albus, auréus, Citréus) dans le derme et au niveau des follicules

pileux.

Étude clinique

Dans les cas les plus simples tout peut se borner à une sensation prurigineuse, mais généralement intense et intolérable même si l’examen attentif du conduit et du pavillon ne décèle rien.

Cependant on note souvent une desquamation furfuracée, de l’eczéma sec ou même suintant. Les lamelles épidermiques peuvent être localisées ou envahissantes. Et cette desquamation, souvent rebelle, peut parfois former de véritables bouchons épidermiques comme en font foi les observations suivantes :

Obs. I. — in thèse Schnæbelé (résumée. ….).

Mme C., 62 ans. Diabétique depuis plusieurs années se plaint de violentes démangeaisons au niveau des 2 conduits auditifs externes avec hypoacousie fréquente mais passagère depuis 3 ou 4 ans. Depuis cinq mois environ est très nettement dure d'oreille. Ô

A l'examen on voit des petits bouchons épidermiques extrêmement durs, liés à la présence d’un eczéma sec du conduit.

Au dessous sclérose des tympans, assez nette avec audition de 8 cm. à droite, 6 cm à gauche.

he Let

Obs. II. — personnelle).

M. B., diabétique avérée depuis plusieurs années. Eprouve depuis quelque temps des démangeaisons extrêmement violentes dans les 2 oreilles et a constaté elle-même une desquamation épidermique sèche. Elle ne peut s'empêcher de se gratter et depuis peu souffre au niveau de son conduit lors des mouvements de mastication. Elle aurait déjà eu plusieurs

fois des furoncles du conduit à gauche. L'examen nous montre à droite des lamelles épidermiques formant bouchon, à gauche des croûtes eczémateuses d'odeur fétide avec les parois du conduit irritées, légèrement gonflées et saignotantes par places. La guérison fut obtenue assez rapidement par le traitement à l'inotyol joint à un régime.

Les lésions de l’eczéma, tant du pavillon, que du conduit sont suffisamment connues pour que nous n’insistions pas ; parfois sec mais souvent avec des fissures suintantes, son importance, sa lLénacité résultant surtout du terrain où il se développe. Ce facteur est ici prépondérant et au niveau de l'oreille externe (comme dans toutes les complications cutanées du diabète du reste) il faut toujours redouter la tendance à l'extension et même dans quelques cas à la gangrène meltant alors en cause, s’il s’agit d’un diabète sévère, l’existence même du malade,

Ces redoutables complications, pour rares qu’elles soient, n’en existent pas moins surloul lorsqu'il s’agit de furonculose, d'otite externe ou même d’abcès du conduit, comme le prouvent quelques observations. Les furoncles du conduit, chez le diabétique, présentent en effet celte triade évolutive : ténacité, récidive, tendance à l'extension, que nous avons signalée tout à l'heure,

PIE joies

Il est banal d'insister sur leur importance diagnostique au point de vue de la découverte du diabète. Le premier devoir de tout médecin ou olologiste en présence de furonculose récidivante du conduit, est de penser à la probabilité d’un diabète dont l’examen des urines (glycosurie) et du sang (hyperglycémie) viendront confirmer l’existence.

Cette notion a d’ailleurs une importance capitale, car une statistique-étrangère relativement récente montre que dans l’ensemble l'affection ne semble pas comporter beaucoup plus de gravité que chez les sujets indemnes de tout diabète si l’on a soin de trailer, chez les diabétiques, le diabète en cause en même temps que l'oreille.

Il ne faut pas oublier cependant que des otiles externes diffuses, sévères, voire même dans quelques cas rares, l'atteinte de l’os sous-jacent ont été signalées chez de tels malades à la suite de furonculose du conduit, sans compter l’aggravalion du diabète lui-même. Kipp, notamment, a publié un cas concernant un enfant chez lequel, à l’occasion d'un furoncle du conduit, survint un coma diabétique qui l’emporta en 12 heures.

Il est d’ailleurs bien évident qu’au cours de certaines affections intercurrentes ou d’un affaiblissement de l’état général d’origine nerveuse ou autre, l’évolution peut être, en effet, des plus graves. À ce propos nous rappelons en la résumant une observation d’Eulenstein :

Obs. III. — Un homme de 56 ans, diabétique, fait une furonculose- diffuse du conduit ; rapidement l’état s'aggrave

or

et une collection phlegmonneuse se forme. On l'incise assez précocement et profondément jusqu'à l'os qu'on trouve dépériosté sur une grande étendue. Drainage, mais mort de coma diabétique 7 jours après l'opération.

Nous rappellerons, au chapitre du traitement, le danger des interventions chirurgicales chez les diabétiques et nous discuterons à ce moment sur les indicalions thérapeutiques. Pour l'instant, nous nous permetirons d'emprunter à Wertheim l'observation saisissante

qui Suil :

Obs. IV. — Homme âgé de 35 ans, grand diabétique de longue date, souffre horriblement depuis 4 jours au niveau d'une oreille, avec insomnie absolue. Il s'agit d'un gros furonele du conduit que, vu l’état du malade on n'incise pas. Mais les jours suivants les douleurs encore accrues et une importante tuméfaction apparue devant l'oreille contraignent à une incision : issue de pus abondant ; mais malgré ‘un excellent drainage persistance des couleurs. Il se forme une collection plus profonde semble-t-il et plus étendue. Insomnie. Morphine. Le malade devient grabataire. La tuméfaction inflammatoire pré-auriculaire est de plus en plus marquée avec à ce niveau la peau tendue, rouge, brillante. La pression en ce point fait sourdre encore plus de pus au niveau du furoncle, de même que la pression exercée à l’aide du spéculum au niveau des parois antérieures et supérieures du conduit. On s'oppose à une intervention large. L'état du malade empire ; menace de syncope cardiaque ; apparilion d'une réaction / de Gehrardt positive dans les urines. Deux ponctions sont pratiquées au niveau du tragus, par lesquelles la pression sur la tuméfaction pré-auriculaire fait sourdre une notable quantité de pus. Légère somnolence. Kussmaul typique. Diminution des urines. Un petit