MO -L

0 VC 2 mètres 1 mètre VH +

<— Wéber

négatif Rinne positif

= Schwab.

Sons graves non PErÇUus..

SOns aigus perçus....... Es NS MAS PR NE Monocorde +HHLET Il n'existait pas de nystagmus spontané Romberg bip.

monop.

Epreuve rotatoire: Rotation horaire (+)N— G durée 40/ Rotation anti-horaire (—) D — D durée 35” Pas de signe de la fistule.

| Diap. (aériens) | tous perçus

Examen général montre glycosurie notable (12 gr.).

Devant la surdité accentuée de ce malade, l'écoulement profus dont il demandait à être débarassé et la douleur mastoïdienne on décide :

a) de traiter l'état général et le diabète dont il est atteint ;

b) de pratiquer un évidement pétro mastoïdien le plus tôt possible (P. Van den Bossche).

Nous ne recopions pas le protocole opératoire.

Voici les suiles résumées :

L'état général s’améliora très vite ; la plaie s’épidermisait correctement, mais un mois après l'opération on constata

0 ve

au niveau de la partie postérieure du massif facial un bourgeonnement un peu mou surtout au niveau de la pointe. Quelques attouchements à l'acide chromique, la mise en place régulière de petites mèches au rouge écarlate achevèrent l'épidermisation qui fut Lotale deux mois et demi après l'opération.

Telles sont les principales formes cliniques des otites moyennes au cours du diabète ; si certaines d’entre elles sont facilement reconnaissables d’autres sont d’un diagnostic plus difficile. En particulier, la méconnaissance du Lerrain spécial sur lequel elles évoluent pourra conduire à prendre certaines olites aiguës pour des otites grippales sévères ; inversement devant certaines otiles chroniques on pourrait penser à tort à une otile « tuberculeuse ».

De même, l'apparition d’une paralysie faciale au cours d’une otite chronique chez un diabétique ne comporte pas forcément un pronoslic sévère, car un diabétique peut faire une paralysie de sa VIT paire en dehors de toute otite ; le fait s’est produit dans un cas rapporté par Bertmes où la paralysie faciale n’a cédé qu'après 2 mois de traitement par l'électricité et l’insuline,

On évitera donc bien des erreurs en examinant complètement son malade, en pensant au diabète et en le recherchant soi-même ou avec la collaboration des mé decins internistes, par la recherche du sucre dans Îles urines, le dosage de la glycémie dans le sang.

Ainsi on s’élonnera moins de l'allure anormale de certaines de ces otites et, en trailant simultanément la diathèse, on pourra dans quelques cas prévenir de

graves complications,

Complications des O. M. suppurées chez le diabétique

A. — Locales.

Dans l’ensemble ces complications présentent leurs syinplômes habituels ; mais il s’y surajoule un caractère de gravilé lenant au diabète: De plus, nous l’avons dit, elles sont chez ces sujets d’une fréquence relative supéricure à la moyenne surtout les complications mastoïdiennes. Pour ces raisons si nous n’insisions pas outre mesure sur leur symptomatologie nous bornant surtout à produire quelques observations personnelles inédites el d’autres choisies parmi les plus typiques, relevées dans la liliérature, nous croyons utile d'étudier un peu plus en détails celles qui touchent l’apophyse mastoïde et en particulier loto-mastoïdite d'emblée.

1° MASTOÏDITES.

Elles constituent un syndrome pathologique fréquent au cours de la plupart des otites évoluant sur n'importe quelle sorte de diabète sucré mais sans aucun doute elles se voient souvent (surtout l’olo-mastoïdite) au cours de diabèles sévères el encore plus souvent au cours des formes nécrosantes de l’olile moyenne aiguë suppurée. Pour rester sur le terrain clinique on peut à notre avis distinguer :

— les cas où la complication mastoïdienne est avérée sinon {ypique (douleur au point antral ou à la pointe, fièvre, etc...) bref réalisant un tableau bien classique ; avec un point à noter pourtant : d'ordinaire, même

ct ee

dans ces cas, l'apparition de la mastoïdite est souvent très précoce.

— les masloïdiles très rapidement envahissantes : (qu’elles surviennent au cours d’otile nécrosante ou non) même quand les lésions d’ostéite sont constatées précocement, il semble bien que la mastoïdite se soit installèe encore plus tôL. (Sans compter, bien entendu, les cas rares mais Cerlains où il s’agit d'ostéile primitive de la masluïde, où l'idée pourrail venir à lesprit, du fait du processus rapide de destruction osseuse, qu’on se {rouve en présence d’une affection hématogène de la mastoïdc). Parfois les signes sont nets,souvent quelquesuns font défaut, ou du moins paraissent moins nets à côté de la symptomatologie à grands fracas de l’otite causale et de Potalgie intense qui domine la scène. De toutes façons, il faut opérer au plus vite dès que l'état du malade le permettra ; parfois se pose un dilemme angoissant lorsque le malade atteint d'un diabète sévère parait peu résistant à l'opération. Nous étudierons dans un autre chapitre la ligne de conduite que préconise alors M. Hautant. On est véritablement stupéfait des dégâls considérables que l’intervention fait découvrir. La marche des lésions s’est produile avec une rapidité parfois effarante : en quelques jours loute la mastoïde est transformée en bouillie, pleine de pus, de fongosilés saignantes et chez une de nos opérées (observalion n° 16) où le diagnostic avait pourtant été fail précocement — l'otile causale datant de 2 jours — existait déjà un abcès extra dural avec une mastoïde totalement détruite en 48 heures |