TRAITEMENT

En soumettant un malade au traitement bismuthique, il est de toute importance de surveiller l'hygiène buccale. On peut donc envisager les accidents bismuthiques sous deux aspects :

1° La prophylaxie en vue d'éviter ces accidents ;

2° Le traitement des accidents de stomatite.

a) Prophylaxie. — Tout malade soumis au traitement bismuthique doit être examiné entièrement du point de vue buccal et dentaire.

Les sujets présentant des accidents inflammatoires ou des lésions chroniques des dents ne doivent être en aucun cas soumis à ce traitement.

Pour les autres malades il faut procéder à des soins particuliers :

1° Ablation de tous les chicots, qui s’accompagnent généralement de pyorrhée alvéolo-dentaire et constituent un point d'appel à la stomatite. On peut toutefois commencer le traitement dès que les chicots de la dentition inférieure ont été enlevés ; la présence de ces grosses caries dentaires au niveau du maxillaire supérieur ne présente nullement les mêmes inconvénients.

2° Il est de toute nécessité de faire une revision dentaire

complète ; l’obturation des caries du collet, et particulière-

ment des dents inférieures, doit être pratiquée d'une manière absolue. Les caries entretiennent un état d'infection chronique favorable à l'éclosion de gingivites : les dents étant ainsi soignées, il est nécessaire de porter toute son at-

tention sur l'état des articulations dentaires et des gencives.

3° La pyorrhée alvéolo-dentaire, dans sa forme discrète, ne contre-indique nullement le traitement bismuthique, mais nécessite l'emploi d’une manière continue, de tous les traitements pour luîter contre cette pyorrhée ; tout malade présentant de la pyorrhée et soumis au traitement bismuthique doit être tout particulièrement surveillé, si l’on ne veut . voir dans certains cas éclater des accidents brutaux de sto-

matite moyenne.

4° Le détartrage dentaire doit être pratiqué avant d’entreprendre le traitement ; la présence du tartre dentaire joue un rôle très important dans la fixation des sels de bismuth à son niveau, soit qu'il existe sous cette couche de tartre un microbisme latent, soit que la présence de ce tartre détermine des points d’irritation sur la gencive et y crée un

point d’appel aux accidents de stomatite bismuthique.

5° Il est intéressant de signaler que certains sujets présentant de petits kystes apicaux, surtout s'ils sont infectés, sont sous la menace non seulement d'accidents inflammatoires dus à ces lésions, mais à l’apparition d’accidents

de stomatite au cours du traitement bismuthique.

Les sujets porteurs d'appareils de prothèse (dentiers, bridges, etc...) ne sont pas à l’abri pour autant des accidents de stomatite. Il est important pour le médecin de rechercher

soit au niveau des points d’appui des bridges, soit au niveau

LPO des dents couronnées l'existence de pyorrhée chronique ou de gingivite.

Les sujets ne présentant aucune lésion dentaire, aucune réaction pyorrhéique, aucune inflammation buccale, ne sont nullement à l’abri de ces accidents. Aussi, conseillons-nous de pratiquer avant tout traitement bismuthique, pendant les trois ou quatre jours qui précèdent, un nettoyage complet des dents, un brossage très énergique à la brosse dure, trois fois par jour, avec une solution antiseptique dont les formules sont très nombreuses.

À notre avis, quatre médicaments nous paraissent intéressants, qu’ils soient mis sous forme de pâte dentifrice, de solution, ou à leur état naturel : ce sont, par ordre progressif d'importance, le chlorate de potasse, la poudre de quinquina, le formol, et enfin le soufre.

En prenant toutes ces précautions, sauf état particulier de la bouche, on peut éviter l'apparition des accidents que

nous avons signalés.

b) Traitement curatif. — Ce traitement est extrêmement variable suivant la nature de l’accident en cause. Les accidents les plus graves (stomatite simple ou ulcéro-membraneuse) sont parfois plus rapidement curables que les petits

accidents légers et en particulier que le liseré gingival.

TRAITEMENT DU LISERÉ GINGIVAL BISMUTHIQUE. — Bien que cet accident soit très bénin dans ses symptômes, il n’en reste pas moins que c’est un accident affligeant, et qui peut gêner considérablement certains sujets (femmes). Nous ne savons pas malheureusement pour quelles raisons

certains sujets sont frappés d'une manière plus effective et