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présentent malgré tous les soins d'hygiène buccale, ce liseré gris bleuté, apparaissant parfois d’une manière très précoce. Sa persistance pendant des semaines, sa localisation au rebord gingival des incisives et canines inférieures donnent à ce symptôme une importance capitale. Le traitement est des plus variables et malgré tous les soins que l’on peut apporter, il n’est pas exceptionnel de constater dans certains cas un échec complet.

Voici ce qu’il nous a semblé permettre d’obtenir les meil-

leurs résultats :

a) L'emploi de certaines substances kératolytiques. — On peut essayer de toucher le liseré avec de l’acide salicylique dilué au 1/50° avec de la résorcine en collutoire ou mieux en solution simple à une dose assez concentrée telle que les solutions à 50 %. Ces traitements sont parfois insuffisants, il faut alors recourir à des méthodes plus irritantes : emploi d’acide chromique, de nitrate d'argent en solution au 1/10° ou au 1/5°. Certains auteurs ont été même jusqu’à employer l'acide sulfurique au 1/100°. En réalité, avec ces méthodes il faut se garder de déterminer des réactions inflammatoires qui peuvent être plus graves et plus préjudi-

cielles au malade.

b) Méthode des injections. — Rosenthal a décrit un mode de traitement par l’eau oxygénée à 50 % en injections superficielles au niveau du liseré. Cette méthode consiste à injecter quelques gouttes de la solution oxygéné dans la couche capillaire. Ces injections légèrement douloureuses déterminent un gonflement, puis un blanchiement de la ré-

gion injectée. On recommence ces injections tous les deux

roue

jours ; on constate une amélioration au cours de la deuxième semaine, après trois ou quatre injections. Il semble, d'après cet auteur, que l’action se ferait directement sur la pigmentation elle-même.

On peut encore faire disparaître ce liseré en ayant soin de cautériser les culs-de-sac gingivaux-dentaires avec de l'acide trichloracétique prélevé à l’aide d'un fl d’or ; on détermine ainsi un blanchiement du bord gingival, puis la formation d’une escharre superficielle que l’on excisera ensuite au bistouri. Ce mode de traitement doit être pratiqué avec beaucoup de lenteur pour éviter de trop fortes réactions locales, et aussi des déformations locales (formation de tissu fibreux, zone de sclérose parfois étendue, petite ré-

traction de la muqueuse, et déchaussement dentaire).

c) Petite méthode chirurgicale. — Dans certains cas rebelles, ou d'infiltration profonde et étendue, le traitement médical est insuffisant et il est parfois nécessaire de recouir à de véritables petites interventions chirurgicales. On peut pratiquer soit de la galvano-cautérisation à la pointe très fine, soit mieux encore de petites scarifications linéaires très superficielles, ou enfin sous anesthésie locale au liquide de Bonin, on peut pratiquer de petits curetages à la fine curette.

Comme on le voit, ces méthodes sont nombreuses mais leur efficacité est des plus variables. Il est utile, tout en supprimant le traitement dans ces cas, d'attendre trois ou quatre semaines avant d'entreprendre le traitement du liseré gingival ; sinon le traitement précoce, avant l'élimination

du bismuth par l'organisme, peut faire réapparaître au mê-