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accidents récents décrits au cours du traitement bismuthique sous la forme d’urticaire (Lépinay, Galliot, Nicolas, Gaté et Lebeuf, Hudelo, Clément Simon et Richon, etc...) d’éruption lichénoïde, d'érythrodermie, etc... paraissent indiquer que le foie n'est pas étranger à l’apparition de ces accidents, en particulier dans l’observation relatée par Hudelo, Clément Simon et Richon, l’érythrodermie était associée à une stomatite bismuthique. Or, si l’on rapproche ces faits des observations de stomatite mercurielle de certains accidents cutanés constatés avec des doses très minimes de mercure (véritable état de sensibilisation mercurielle) on comprend le rôle important du foie dans les accidents de stomatite. On peut se demander s'il ne s’agit pas, dans certaines formes d'insuffisance légère du foie, d’un degré de rétention et d’accumulation du bismuth.

Les muscles ont-ils probablement un rôle similaire ? En effet certains sujets résorbent avec la plus grande facilité les injections intramusculaires ; par contre d’autres sujets ont une résorption lente ou nulle qui détermine l’apparition de nodules enchâssés dans les muscles composés de la solution huileuse bismuthique que l'on peut d’ailleurs mettre en évidence grâce à la radiographie. Tous ces sujets à accumulation bismuthique intramusculaire sont susceptibles tôt ou tard de présenter une stomatite d’allure variable ; il n'est donc pas sans intérêt d’examiner l’état des muscles au point d'injection et de modifier le traitement suivant le

mode de résorption que peuvent présenter ces malades.

Voie d'apport. — En étudiant un certain nombre de

sujets atteints de formes variables de stomatite nous nous

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sommes demandés s'il n’existait pas deux voies d’apport pouvant déterminer les accidents bismuthiques.

1° L'’élimination du bismuth par la salive est une des formes les plus importantes, qui se traduira non seulement par l’hypersalivation mais encore par le dépôt chez les malades atteints soit de caries dentaires, en particulier au niveau du collet, et aussi chez les sujets présentant du tartre dentaire qui semble fixer avec plus d'élection les sels de bismuth.

2° Le système vasculaire paraît être une deuxième voie d'élimination qui expliquerait les localisations à type pigmentaire sur la face interne des joues et sur la face inférieure de la langue ; de même sur le rebord gingival du pourtour de l'alvéole dentaire.

Ces deux mécanismes d'apport paraissent régir une grande partie du traitement. Dans le premier cas les différents traitements que nous signalerons à la fin de notre thèse pourront avoir une action car ces dépôts de bismuth sont superficiels et facilement atteints. Par contre, le bismuth amené par voie vasculaire est enchâssé dans la couche malpighienne comme nous le verrons à l’anatomie pathologique et de ce fait difficilement attaquable par les moyens médicaux. |

Ce que nous venons d'écrire ne préjuge en rien les diverses théories pathogéniques qui ont été admises et que nous résumerons rapidement ici puisqu'elles font partie des diverses pathogénies qui ont été décrites au cours des différentes formes de stomatites dues à des toxiques.

La théorie toxique qui fait seulement jouer un rôle à

l'élimination du bismuth par les glandes salivaires rendant