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sans voir survenir de nouvelles poussées. Ce même malade présentait une hépato-splénomégalie, mais la ponction-biopsie du foie ne montrait rien d’anormal. RORHBACH (90) seul mentionne l’existerice d’une splénomégalie.

Ces manifestations ganglionnaires sont souvent associées à d’autres signes : exanthèmes morbilliformes ou scarlatiniformes [FETTERMAN (74), GARvIN (76), Criart (70), Best (68), rash urticarien [OLMER (89), œdème de Quincke (ibid.)] : l’angine accompagne toujours l’exanthème ; OLMER (89) et CHraRr (70) ont signalé des signes bronchitiques qui dépendraient de la localisation de Pénanthème à la muqueuse respiratoire.

La température existe dans tous les cas relevés dans la littérature : élévation thermique pouvant atteindre 39 ou 40° en vingt-quatre heures ; puis elle persiste à un degré variable pendant quelques jours ; son apparilion accompagne en général les manifestations cutanées. ;

L’asthénie et l’amaigrissement, comme nous l’avons déjà remarqué, sont le premier signe anormal précédant les autres manifestations ; quant aux grands. accidents sanguins, ils accompagnent exceptionnellement les manifestations ganglionnaires, d’après. GARVIN (76), chez 3 % des malades traités.

Du point de vue histologique, les données fournies par la biopsie ou par la ponction ganglionnaire sont assez voisines, que l’on se reporte aux observations d'OLMER et PaizLas (89) ou à celles de CHiar Cr d’après les premiers, la structure ganglionnaire est très remaniée, parfois méconnaissable, du fait de l’hyperplasie accentuée portant à la fois sur.les cellules réticulaires et sur les éléments libres, et de la présence d'éléments inhabituels : polynucléaires éosinophiles et plasmocytes ; les cellules réticulaires sont hypertrophiées avec un gros noyau, les mitoses sont

fréquentes ; les cellules peuvent se présenter sous

des aspects dégénératifs aboutissant au maximum à 4

des îlots de nécrose [CHrart (70)] ; il faut rattacher à l’hyperplasie réticulaire la turgescence du revêtement endothélial des vaisseaux ; le réticulum est épaissi, mais sans transformation collagène [OLMER (88) Ces constatations sont en accord avec celles faites par M. le professeur agrégé BERTRAND, sur un ganglion prélevé chez notre malade.

Du point de vue pathogénique on peut dès abord éliminer la nature toxique des accidents médicamenteux étudiés, l'indifférence de la dose administrée en temps que facteur déterminant, l'apparition souvent précoce de ces accidents, ne permettant pas de retenir celte interprétation ; les caractères cliniques et histologiques plaident en faveur d’un processus allergique : cliniquement, l'existence de température, d’exanthème, de prurit, d’asthénie, de myalgies parfois, évoque très fortement le tableau de la maladie sérique ; or, dans cette affection, on rencontre souvent des fluxions ganglionnaires [OLMER, MURATORE (88)} ; les modifications hématologiques parfois rencontrées sont également voisines de celles de ‘Ia maladie sérique : tendance à l’inversion du rapport polÿnucléaires/mononucléaires, éosinophilie : la plasmocylose même peut être rencontrée dans cette affection, plasmocytose sanguine qui, lorsqu'elle existe, est d'autant plus marquée que les adénomégalies sont plus volumineuses [J. BERNARD (67)], plasmocytose Mmédullaire parfois Pouvant aller jusqu'à 18 w% [Mar- KOFF (67)]

L’histologie fournit également des arguments à celle opinion, d’une part du fait de l'existence d’une congeslion et des zones d’œdème péri-vasculaire, d'autre part du fait de l'hyperplasie réticulaire, fréquent témoin en Pathologie générale d’un état allergique, «le tissus réticulaire élant le substratum de la mémoire tissulaire » (OLMER, PAILLAS).

M Lo taitart:

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Nous admettrons donc la nature allergique des: accidents décrits ; c’est expliquer leur relative rareté, leur apparition dépendant, comme pour tous les accidents de ce genre, d’une idiosyncrasie du malade : c'est expliquer la possibilité d’une reprise progressive du médicament, ce mode d'administration représentant un mode de désensibilisation spécifique.

Les modifications sanguines mineures.

Déjà évoquées à propos des accidents cutanés et: ganglionnaires, elles consistent surtout en une éosinophilie qui est cependant loin d’être constante ; habituellement, le nombre de globules rouges reste normal ou est très légèrement diminué, le nombre global des globules blancs n’est pas modifié : la formule peut inconstamment montrer une tendance à l’inversion du rapport polynucléaires/mononucléaires ; la crase sanguine n’est habituellement pas modiliée ; la moelle ne montre pas d'anomalies notables.

Les accidents sanguins majeurs.

[ls surviennent lorsqu'on n’a pas décelé les modifications sanguines mineures ou qu’on n'en a pas tenu compte. C’est le plus souvent chez des malades traités depuis longtemps sans troubles apparents et qui ne se soumettent pas à une surveillance régulière que peuvent apparaître les symptômes les plus graves de l’agranulocytose : fièvre, asthénie profonde, angine nécrotique, hémorragies. À ce moment, l’examen du sang et de la moelle osseuse permel d’ordinaire de mesurer la gravité du pronostic. Tous les degrés peuvent s’observer dans la gravité de l’atteinte sanguine, depuis l’anémie plastique curable à l’anémie aplastique incurable. Nous citerons ici quelques observations |

A ere

Observation de la Clinique des maladies infectieuses (Professeur JANBON).

Ch... Annie (observ. 12.706), âgée de 25 ans, est hospitalisée à la Clinique des maladies infectieuses le 18 février 1951, pour un syndrome anémique fébrile.

Depuis 1945 elle présente des crises comitiales survenant très régulièrement à l’occasion de chaque période menstruelle ; le gardénal est resté sans effet sur cette épilepsie cataméniale ; en 1950, un enregistrement E.E.G. permet de préciser son point de départ, situé dans la région temporale gauche ; un traitement par l’hydantoïne est alors prescrit sous forme de sédantoïnal à la dose de 0,40 gr. par jour ; lorsque la malade est hospitalisée, elle est donc soumise à ce traitement depuis un an environ; chaque période menstruelle, voit cependant réapparaître de nouvelles crises.

Depuis six mois s’est installé un état d’asthénie progressive, et l’entourage de la malade constate, un mois avant son entrée, Vapparition d’une pâleur tégumentaire d’abord modérée, de plus en plus nette par la suite, en même temps que l’asthénie s’affirmait. Le 17 février, devant une température à 4Qe

persistant depuis quatre jours, on pratique un hémogramme qui montre :