CHAPITRE HI

Prévention et traitement des accidents

La prévention et le traitement des accidents déclanchés par les hydantoïnes découlent des constatations faites à propos de chacune d'elles ; certaines précautions sont d’ordre général et seront prises quel que soit le produit employé ; d’autres seront particulières à certains dérivés. 1 - Les accidents dus à la toxicité propre des différents dérivés, relevant d’un surdosage, sont en général peu graves et disparaissent à la-faveur d’une thérapeutique purement symptômatique ou par l’arrêt du traitement sans jamais mettre la vie du malade en danger.

Quant aux accidents d’intolérance, leur gravité est très variable : certains ne poseront en pratique aucun problème thérapeutique particulier, mais revêtiront la valeur de symptômes annonciateurs de troubles plus graves ; d’autres, en particulier les accidents sanguins, demanderont des mesures énergiques et

. urgentes.

Les troubles gastriques dus à lalcalinité du D.P.H.S. peuvent être évités par la prise du médicament au milieu du repas et, s’il y a lieu, par l’adjonction d’une solution d'acide phosphorique ou

chlorhydrique ; cette précaution s'impose également pour la M.P.E.H. et la D.M.D.T.H. qui, à un degré moindre, peuvent occasionner les mêmes troubles.

Les troubles nerveux et psychiques seront prévenus la plupart du temps par une mise en œuvre progressive de la médication jusqu'à la dose optima ; dans le cas d’un changement de thérapeutique, la substitution d’un médicament à un autre devra également être progressive sous peine de voir apparaître des accidents nerveux et psychiques graves ; la torpeur provoquée par la M.P.EH. peut être contrôlée par l'emploi de dextro-amphétamine.

L’hyperplasie gingivale due à la thérapeutique par le D.P.HS. peut être évitée par une très bonne hygiène buccale associée, pour certains auteurs, à un traitement polyvitaminé (vitamines C, D, B2) : après son apparition, si elle survient tout de même, quelques bons résultats ont été obtenus par des massages [ZISKIN, STOWE et ZoGaRELLI (60)]; dans les

cas particulièrement graves, on a conseillé l’ablation

chirurgicale.

Le goitre myxœdémateux de la thérapeutique par la D.MDT.H. pourra être prévenu par l’administration simultanée d'extraits thyroïdiens : il va sans dire que ce produit ne devra pas être employé dans les pays d’endémie goitreuse ou chez des sujets prédisposés à l’hypothyroïdie.

Tous les cas que nous venons d'envisager ne constituent au fond que des modalités de traitement. Le vrai problème de la thérapeutique par les hydantoïnes réside dans les accidents allergiques d’ordre cutané, ganglionnaire et sanguin qui justifient par leur importance des mesures sévères.

Si les accidents cutanés n’ont en général pas de suites fâcheuses (encore avons-nous des exemples d'éruptions mortelles) ils constituent, avec les manifestations sanglionnaires, un avertissement sérieux dont il convient de tenir compte ; aussi, un certain nombre de précautions s’avèrent-elles indispensables :

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