LEO AN

1° Les facteurs prédisposants.

Bérard en indiquait deux : a) la faiblesse de la paroi abdominale; b) la longueur du méso.

Dans la création d’un anus artiliciel, le chirurgien a fixé solidement le bout supérieur; il a tiré au maximum sur le méso, le prolapsus de ce bout ne peut plus se produire. Il nous reste donc à étudier la pathogénie du prolapsus du bout inférieur.

a) LA FAIBLESSE DE LA PAROI ABDOMINALE.

a. Suivant le sujet. — La résistance de la sangle abdominale importe beaucoup. Les individus à paroi atone flasque, les gens âgés, les obèses, les femmes, seront prédisposés au prolapsus.

B. La façon dont l'anus artificiel a été établi. — En lisant de nombreux auteurs, nous avons remarqué que le prolapsus se rencontre aussi bien dans l’anus lombaire que dans l'anus abdominal. L’orifice large du nouvel anus est la cause première de la procidence. |

Ne remarque-t-on pas d’ailleurs autour de l'ouverture de colostomie un affaiblissement de la paroi ? Celle-ci n'offre pas au doigt la même résistance que partout ailleurs; c'est pour cette raison que bien des auteurs ont préconisé le procédé d'Hartmann à orifice étroit ou sphinctérisé ou en divisant l’anus en deux orifices : l’un pour le bout supérieur, l’autre pour le bout inférieur, séparés par un pont de paroi. Nous avons parlé plus haut de la méthode du Professeur Jianu faisant un Mac Burney gauche tout en reconstituant les trois plans de la paroi.

b) LA LONGUEUR DU MÉso.

au, Sur US iliaque. — Le méso présente des variations individuelles considérables; il en est de même pour la longueur du côlon iléo-pelvien. Le Professeur Duval (Pierre), dans sa thèse de 1902, dit : « La longueur du côlon pelvien est sou-