LE DIAGNOSTIC
Après l'étude des travaux récents sur les prolapsus, nous constatons que le plus souvent nous nous trouvons en présence d’un prolapsus du bout inférieur. Comment reconnaître ce prolapsus ?. C’est un segment d'intestin d'où s’échappent des mucosités, les matières se vidant par l’autre segment. Différents petits moyens nous permettent de penser au prolapsus du bout inférieur; d’après Adam : « Dans un anus iliaque, une sonde en gomme, flexible, mince, introduite dans la cavité du boudin prolabé, heurte bientôt la paroi postérieure du segment et tend à descendre dans la cavité pelvienne. En cas d’anus cæcal, la sonde est facilement poussée directement en haut. L'administration de lavements colorés, en cas d’anus iliaque, la sortie se fait par l'anus normal dans le cas de prolapsus du bout inférieur. »
LES COMPLICATIONS a) IRRÉDUCTIBILITÉ.
En voici les causes : 1° la stase veineuse tient à la constriction de l'anneau, d'où apparition d'œdème; 2 l’inflammation provoque des adhérences entre les tuniques séreuses adossées. L’intestin est alors exposé aux ulcérations et même à la gangrène.
b) ULCÉRATIONS.
De petites érosions s'étendent en surface et gagnent les couches profondes de l'intestin. Si un traitement actif n’est pas institué, le malade peut mourir de péritonite par suite de perforations de l'intestin éversé.
€) ETRANGLEMENT.
Ce n’est pas un vrai étranglement; en effet, nous n'avons pas d’anneau constricteur ni de sillon de striction. Ce sont des phénomènes inflammatoires comme on en voit dans les hémorroïdes étranglées.
Il s’agit d’une irréductibilité du prolapsus tenant à ce que le cylindre externe, dont la vascularisation est troublée, n’est plus suffisamment souple pour permettre au chirurgien l’enroulement colique évaginé. Le cylindre externe éversé, d’abord rouge et congestionné, devient bientôt livide et se couvre par places de plaques grisâtres de sphacèle. Après avoir réséqué le cylindre externe, le chirurgien voit qu'il n’y a pas d'œdème diffus du cylindre interne.
d) PROLAPSUS ET HÉDROCÈLE.
Nous emprunterons les idées directrices de la description suivante à l’article de MM. Charrier et Bardon (Journal de médecine de Bordeaux, 1929). C’est une complication rare. Aux 9 observations relatées dans l’article précédemment cité, nous n’avons pu en ajouter d’autres, la littérature médicale n’en contenant aucune depuis cette date. Ces malades, souffrent et leur anus contre nature gonfle rapidement. Le prolapsus peut préexister ou prolapsus et hédrocèle sont contemporains. Cet accident apparaît surtout chez des gens âgés.
Nous nous trouvons en présence d’une hernie étranglée; le sac est constitué par le prolapsus du gros intestin. Le chirurgien appelé se trouve en présence d'un malade qui aceuse « les signes fonctionnels et physiques de l’occlusion intestinale. », ou bien le prolapsus se manifeste en même
temps qu'apparaît l’occlusion, ou bien le prolapsus établi antérieurement prend un nouvel aspect : il s’agit d’un prolapsus irréductible et douloureux dont le volume augmente brusquement et dont la coloration se modifie. En présence de cette tuméfaction à paroi muqueuse, il est rationnel de penser qu'il s’agit simplement d’un étranglement portant sur une portion du gros intestin sans complication bherniaire, Mais la palpation de cet ensemble donne une impression de masse résistante au pédicule large, ensemble d’une consistance un peu élastique, sensation que ne pourrait doute en raison des phénomènes d’occlusion, le traitement chirurgical s'impose d'urgence.
fournir un bout colique œdématié. Au reste, même s'il y a
