CHAPITRE TI

TRAITEMENT DES PROLAPSUS

Nous envisagerons dans ce chapitre deux points : pour éviter la formation du prolapsus, le traitement prophylactique doit être l’objet des soins les plus attentifs de la part du chirurgien; malgré ces soins, la formation du prolapsus ne pourra pas toujours être empêchée, cet accident étant dû le plus souvent à la négligence du malade et à la nonobservation des conseils donnés. Aussi devrons-nous, en second lieu, étudier le traitement curatif.

[.: — TRAITEMENT PREVENTIF

Il y a toujours possibilité d’un traitement préventif d'une grande efficacité. Pour cela, il faut la suppression de tout appareil genre Reverdin et la pratique d’un anus artificiel dans des conditions telles que le prolapsus ait peu de chance de se produire. I] faut donc :

— supprimer l'appareil de Reverdin; — faire un bon anus artificiel.

A. — Supprimer l’appareil de Reverdin.

Cette notion résulte des études de bon nombre de chirurgiens et des publications à ce propos ont été faites en 1929 par MM. Malet-Guy et Martin (Etienne), et, en 1931, par M. le Professeur Hartmann.

D'après la plupart des observations publiées, les malades atteints de prolapsus de leur intestin à travers leur anus artificiel étaient porteurs d'appareils de Reverdin ou d'appareils similaires. Cet appareil forme ventouse, et, par suite, il y a aspiration du bout inférieur; le bout supérieur, bien fixé, ne se prolabe pas, et il s'ensuit de l'infflammation, de l'xdème et, conséquence dernière, de l’irréductibilté. La cause de ces complications réside dans l’inflammation produite par les frottements du sac et parce que les malades n’observent pas toujours les soins de propreté prescrits; même l'appareil de Reverdin possédant une grille métallique ne donne pas toujours de meilleurs résultats (1).

Pour remplacer cet appareillage, bien des chirurgiens préfèrent, l’anus bien établi devenant rapidement continent, mettre sur l’anus une simple couche d’ouate, maintenue par un bandage. Les malades arrivent, par une rééducation bien comprise, à n'avoir qu une selle par jour; et cette selle, si l'anus est situé sur l’S iliaque (la majorité des cas), est le plus souvent moulée. En période diarrhéique, le malade devra évidemment garnir son anus d’un appareil, mais le plus simple possible. La cause de la diarrhée étant connue, un traitement efficace sera rapidement institué.

B. — Faire un bon anus artificiel.

Dans ce paragraphe, nous devons envisager deux cas a) l’anus artificiel iliaque; b) l'anus cæcal. L'anus, sur le transverse droit, ne semble pas devoir retenir notre attention, car, malgré les interventions de M. Aubert dans le Journal de chirurgie en 1932, cet anus n’est guère employé.

(1) La grille de Genlille, si elle n'empêche pas complètement l'appareil de faire ventouse, ne permel pas au prolapsus de se reproduire ou, tout au moins, de devenir volumineux el dangereux par ses complications. Cette grille ne peut rendre de services que chez les malades qui observent une bonne hygiène. I faut la nettoyer souvent, el les malades de la classe populaire n’en ont pas la patience.

HS ue a) L’ANUS ILIAQUE.

Pour faire une bonne colostomie, le Professeur Hartmann préconisait

1° Ne pas exposer à la contamination du péritoine;

2° Eviter le passage des matières du bout supérieur dans le bout inférieur;

3° Réaliser une continence plus ou moins complète des matières.

1° Lorsque les circonstances ne forcent pas le chirurgien à établir un anus en un seul temps, il emploiera la technique en deux temps. Tous les procédés actuels dérivent du procédé type Maydi-Reclus : les fibres de l’aponévrose du grand oblique ont été incisées selon leur direction, on va pénétrer transversalement à travers le plan des petit oblique et transverse, inciser le péritoine et extraire le côlon iliaque. Le côlon est soudé par une couronne de sutures séro-séreuses. Le mésentère est traversé par un tube de caouchouc ou une tige de verre. Après un laps de temps variant entre quatre et six jours, lorsque les adhérences entre le péritoine et l'intestin sont solides, on ouvre au thermocautère l’anse intestinale, suivant sa longueur, sur 2 ou 3 centimètres.

Quelques modifications ont été apportées à ce procédé pour éviter surtout le prolapsus du bout supérieur; on suture à la paroi, sur une certaine [ongueur, l'intestin au-dessus de l'anus artificiel; ou bien on s'adresse au mésocôlon ilio-pelvien, qu'on fixe à la paroi, en ayant soin de ne pas comprendre les vaisseaux dans la suture. Nous avons d’ailleurs vu que, grâce à cette colopexie, le prolapsus du bout supérieur ne s’observe plus. En faisant l’ouverture retardée de l'anus, le chirurgien assure l’asepsie des sutures et la solidité des parois.

2 Les modifications suivantes apportées à ce procédé servent à éviter le passage des matières du bout supérieur dans ‘le bout inférieur. Bien des procédés furent employés; ce sont les techniques de Schnuzingen, Madelung-Sonnenburg, qui ont sectionné l'intestin, fermé et réduit dans le ventre le