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FORME SYNCOPALE

Deux types de syncope sont à considérer, selon leur gravité. La syncope banale, ne mettant pas en danger la vie du sujet, et l’autre, grave d’emblée, généralement mortelle.

SYNCOPE GRAVE. — Il semble, d’après les différentes observations que nous avons consultées, que l’on puisse rencontrer deux types de syncope grave se rapprochant assez, du reste, quant à leurs symptômes, de celle que l’on observe au cours de certaines anesthésies générales. |

Syncope blanche. — Immédiatement après la piqûre (ou l’intervention) ou dans les minutes qui suivent, le malade devient d’une pâleur livide et demeure inerte, sans que rien ait pu faire prévoir cet état. Quelquefois, cependant, le malade à poussé un cri ou accusé une vive-douleur à l’endroit de la piqûre, mais ce n’est pas la règle. Il arrive du reste de constater des piqûres douloureuses lors d’une insufflation, sans que celle-ci soit pour autant suivie de syncope.

Puis l’état s’aggrave rapidement; la face du malade, très pâle, se couvre parfois d’une sueur froide, le pouls est misérable; la respiration, très irrégulière, s’arrête rapidement, les yeux se révulsent, les extrémités deviennent froides, les membres se raidissent, parfois sont le siège de quelques petits mouvements convulsifs, et le sujet meurt, le tout ayant duré de 3 à 5 minutes en général.

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Syncope bleue. — Tableau à peu près semblable au précédent, mais ici le malade devient rapidement cyanosé, pousse quelques gémissements, donne l’impression d’étouffer, présente parfois du hoquet, des spasmes respiratoires; la cyanose augmente et la mort survient. C’est ainsi que dans l’observation n° 1 nous voyons le malade devenir subitement cyanosé, presque noir et, après avoir ébauché quelques convulsions, mourir en l’espace de quelques secondes.

. Dans cette forme, comme dans la précédente, la mort survient très rapidement. De toutes les formes que nous avons étudiées, celle-ci est la plus dramatique par sa rapidité et son issue fatale d'emblée. Le sujet meurt presque chaque fois sur la table même où il a été insufflé, quels que soient les efforts thérapeutiques tentés alors : respiration artificielle, piqûre d'huile camphrée, de caféine.

SYNCOPE BANALE. — Celle-ci n’a rien de particulier; elle est en tous points semblable à la syncope d’ordre émotif que l’on est appelé à constater journellement. Au bout de quelques minutes, le sujet revient peu à peu à lui; il garde pendant un certain temps une sensation d’hébétude ou de courbature intenses, sensation qui peut durer de quelques heures à quelques jours, puis tout rentre dans l’ordre.

Jamais, ici, le tableau clinique n’est tragique comme dans la forme précédente; s’il y a arrêt de la respiration, celui-ci est de très courte durée; il semble que Von a affaire à une forme d’ordre émotif plutôt qu’à une manifestation grave.

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Nous verrons, du reste, que la simple vue de linstrumentation a suffi parfois chez des nerveux à provoquer des accidents de ce genre.

Mais bon nombre de ces syncopes doivent être classées parmi les accidents, accidents bénins c’est entendu, qui ne sont en quelque sorte qu’une forme larvée des formes graves que nous venons d’étudier.

Cette forme syncopale serait relativement rare. Chabaud la trouve dans 20 % des cas, avec une mortalité de 80 %, ce qui est certainement exact pour les formes mortelles, dont presque toutes les observations sont publiées. Mais il est bien certain que l’on n’attache généralement que peu d’importance à la syncope banale durant de quelques secondes à quelques minutes, que l’on met souvent sur le compte d’un malaise passager, et dont les observations ne sont qu’exceptionnellement publiées, ce qui fait que cette forme, dans ses cas simples, est peut-être plus fréquente que ne l’indiquerait cette statistique.

D’autre part, si on observe peu de formes syncopales typiques, exemptes de tout autre trouble paralytique ou convulsif, cela tient peut-être aussi à ce que, étant donné la rapidité avec laquelle la mort survient, ces derniers n’ont pas le temps de se produire; il s’agirait alors d’embolies massives ou de réflexes tellement foudroyants, selon la théorie que l’on adopte, qu’ils ne permettraient pas aux autres symptômes cliniques de se manifester. Dans presque toutes les observations que nous avons eues en communication, les accidents débutent par une syncope: puis, quelques instants après, surviennent des troubles

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variés. La syncope constituerait alors le stade initial des accidents, état qui se manifesterait en un premier temps par la suppression du pouls et un arrêt momentané du cœur, puis en un second temps qui, dans les cas de syncope pure, n’aurait pas le temps de se produire, par une hémiplégie de forme convulsive ou même d’autres états syncopaux.

Ainsi s’expliquerait la forte proportion de syncope vraie mortelle, et il ne faudrait plus décrire cette forme syncopale comme une forme bien déterminée, mais comme un premier temps commun à presque tous les accidents considérés. |

Voici quelques observations de forme syncopale

pure.