OBSERVATION XVII

Femme de 28 ans, ayant eu une première poussée bilatérale à la fin de l’hiver précédent, reprise d'évolution en septembre, bilatérale avec hémoptysie grave. La fonte rapide du côté gauche incite à y faire, en novembre, un pneumothorax conduit très prudemment. Ce pneumothorax reste limité et le gaz se résorbe rapidement.

Après la troisième insufflation, on décide de substituer au pneumothorax de petites injections huileuses.

Aussitôt après la première injection, laiguille ayant été retirée, sensation de malaise général, impression lumineuse (éclairs, taches brillantes, brouillard), puis amaurose complète, embarras progressif de la parole, aspect presque syncopal avec respiration ample très ralentie; enfin, en quelques minutes, hémiplégie droite.

La malade recommence à parler au bout d’une heure et demie environ, elle reste hémiplégique et amaurotique; elle revoit clair cinq ou six heures après, pendant que la paralysie disparaît progressivement, sauf en ce qui concerne la main; celle-ci ne retrouve ses mouvements que le lendemain au réveil.

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Sensation de lassitude et poussée de température pendant 48 heures ensuite:

Une nouvelle tentative d'injection: huileuse intra-pleurale est faite au bout de huit jours pendant lesquels du gardénal avait été donné à la malade. Mêmes phénomènes, mais plus atténués et plus brefs, au cours de cette deuxième injection que l’on interrompt. |

Le traitement est abandonné, l’évolution de la maladie s’est accentuée ensuite, et la malade a succombé au début de février.

Dans le même ordre d'idées, cette observation publiée par J. Decourt est très intéressante; il s’agit ici d’un accident survenu au cours d’une ponction d’ascite.

OBSERVATION XVII bis

Un homme de 46 ans, atteint de cirrhose de Laënnec, entre à l'hôpital en fin de matinée; il est porteur d’une volumineuse ascite avec dypnée, tachycardie qui font décider surle-champ la ponction évacuatrice. Le trocart est enfoncé du côté gauche de l’abdomen, au point d'élection. A ce moment, le malade pousse un cri que lon met naturellement sur le compte de la douleur; mais aussitôt apparaissent, du côté gauche de la face, des mouvements convulsifs qui, rapidement, s'étendent aux membres supérieurs et à l’abdomen, si bien que le liquide s’écoule du trocart en petits jets saccadés.

Ainsi se déroule en quelques minutes une crise typique d’épilepsie jacksonienne gauche, avec perte de connaissance; le trocart est aussitôt enlevé.

À noter que cet homme était alcoolique, syphilitique, et qu’il avait eu une hémiplégie gauche qu’un traitement spécifique avait guéri. Mais il n'avait jamais présenté de crises d’épilepsie jacksonienne.

Ici, réflexe à point de départ péritonéal par l'intermédiaire du système nerveux végétatif; l'excitation des nerfs sensibles

du péritoine a dû retentir sur les vaso-moteurs cérébraux.

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N’avons-nous pas ici une de ces crises à forme convulsive dont nous parlions au début de cette étude? Il ne peut, en aucune façon, s’agir d’embolie gazeuse, Vaiguille pénétrant immédiatement en pleine masse liquide, mais bien de réflexes en tous points semblables à ceux que l’on peut observer par piqûre de la plèvre.

C’est, du reste, l’avis de Richet fils : « On peut comparer les réflexes à point de départ pleural aux réflexes dont le point de départ est situé en une autre région de l’appareil respiratoire. »

L’excitation des narines, du larynx, de la trachée, détermine chez l’homme et chez l’animal une inhibition respiratoire, apnée, qui peut être mortelle.

Excitons la région sous-trachéale (bronches, alvéoles pulmonaires), nous obtenons un réflexe dynamique : la toux; portons l’excitation sur la région. pleurale, toujours sur le lapin, beaucoup plus rarement chez l’homme, nous avons des phénomènes d’inhibition.

Etude expérimentale

Dès 1854, Wintrich tenta d’injecter du gaz dans la cavité pleurale, dans le but d’obtenir une réaction inflammatoire. Depuis, les expériences se sont multipliées, soit que l’on injecte du gaz comme l’oxygène, l’azote, soit que l’on utilise des substances chimiques, teinture d’iode, acide phénique, acide acétique ou autre. Toutes ces expériences, faites avec les techniques les plus diverses, ont abouti la plupart du temps à des résultats contradictoires.

* Certains auteurs observant des accidents, d’autres n'ayant jamais eu à en constater. Nous citerons les