COURT NT RTS NS PS PE TIRE. NT

ÉuYy ia

est l'essentiel de l'effort, le thorax empli d'air empêche le sang veineux d'arriver au cœur et au contraire dès que l'effort cesse, il se produit un appel brusque et brutal de sang dans le cœur droit.

2. — La deuxième condition défavorable résulte de ce que chaque contraction douloureuse augmente passagèrement la tachycardie et surtout la tension.

3. — La dépense énergétique de chaque contraction, la consommation de glylcogène, la fatigue diffuse de tout le système musculaire ne peuvent qu'être défavorables au'muscle cardiaque pour peu qu'elles soient exagérées.

Tous ces facteurs sont bien supportés par un cœur normal. Mais ils peuvent friser le surmenage. En effet, dans certains cas, le débit cardiaque-minute ne s'accroît pas comme le nécessiterait le besoin d'oxygène et, de cette discordance, on conçoit, suivant la remarque de Dautrebande « Les conséquences fâcheuses pour les tissus ». C’est l’état dit de surmenage. Celui-ci est plus vite réalisé si le cœur, du fait d’altération myocardique, est capable de produire seulement une augmentation très limitée de son débit. De telles altérations peuvent relever d’une lésion cardiaque congénitale ou acquise, rhumatismale, thyroïdienne, etc... Sous certaines influences, l’accroissement possible du débit cardiaque arrive très rapidement à sa limite maxima, à son plafond, et si ceci ne joue pas pour un cœur sain, nous le retrouverons, tout à l'heure, en parlant du cœur malade.

Délivrance et suites de couches : la période qui suit l'expulsion du fœtus s'accompagne d'un important « remue-ménage » du système circulatoire lié à la déplétion brusque de l’abdomen. Laubry et Tzanck ont bien montré que dans la plupart des cas pathologiques, les accidents paraissaient dus à un brusque déséquilibre de la circulation de retour. C'est cette brusque distension des réservoirs abdomipaux de réserve à la faveur de l'évacuation utérine qui conditionne le plus souvent ces états de collapsus imprévus, bien plus que des hémorragies relativement bénignes de la délivrance, 1

Pendant les suites de couches, le cœur s’accommode très rapidement aux nouvelles conditions circulatoires. Il n'en est pas de même chez les cardiaques.

Au demeurant, un cœur normal n'a rien à craindre d’une grossesse normale. Mais qui peut se vanter d'être normal ? Cette conclusion n’est exacte qu'avec deux réserves : telle femme à qui l'on suppose un cœur normal est susceptible d’avoir une lésion méconnue du myocarde, une médiocre étoffe cardiaque et M. Vignes rappelle, à ce propos, la phrase de Barnes, à savoir que la grossesse est un test de l'intégrité des organes ; d'autre part, il faut tenir compte de la très grande labilité du système neurovégétatif pendant la grossesse normale ou, comme le dit M. Vignes, pendant la grossesse « juxta normale » et de la labilité du système neuro-végétatif cardio-

Al

vasculaire en particulier ; il peut en résulter de redoutables à-coups tensionnels en plus et en moins.

Si le cœur normal supporte sans dommage le surcroit de travail imposé par la grossesse, il n’en est pas toujours de même pour un cœur malade, et, quoique l'aggravation ne soit pas obligatoire, des accidents peuvent se produire qui sont susceptibles de devenir inquéitants et qui peuvent aller jusqu’à la mort.

Les maladies cardiaques susceptibles de complicaiions gravidiques correspondant à deux types anatomo-cliniques : ou bien il s'agit d’une atteinte du myocarde, lésion congénitale ou lésion acquise au cours d'une myocardite, lésion parcellaire ou lésion diffuse, lésion inflammatoire chronique ou lésion scléreuse ; et l’on peut observer, alors, des palpitations, des douleurs angineuses, des troubles du rythme, ou bien il s’agit d’une lésion orificielle, lésion congénitale et, beaucoup plus souvent, lésion rhumatismale.

Ces lésions orificielles étaient, avant la grossesse, ou décompensées ou compensées. Il est bien rare qu'une lésion ayant été sujette à des crises antérieures de décompensation quelque peu fréquentes, ne fasse pas des accidents au cours de la grossesse. Quant aux

PRE EAUR Ve VA PO Nr Ne AE À A NAN OR ER LA NA OT MER TOP OMS EN oo à LU ni Fay 1 UE PAL fe a Cut l SUN AA Co IS UE

À l'as ‘ En