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lésions jusque-là compensées, ou bien elles peuvent continuer à l'être et cette éventualité est assez fréquente, ou bien elles peuvent cesser de l'être et nous avons maintenant à envisager les causes de ces décornpensations. -
Tout d’abord, il nous faut mettre en évidence une première cause d'aggravation qui est constituée ue par la possibilité d’une poussée endocarditique réci-
Le divante. Cette notion est exirèmement importante. : de Nous la devons à Bard et nous devons à Laubry d'en avoir souligné la fréquence. lintervient-elle dans tous les cas ? ou bien, comme l'a indiqué Ch. Fiessinger,
n’a-t-on pas trop généralisé son rôle. Le problème est difficile, comme il est difficile de savoir si la reviviscence de l’endocardite est favorisée par l’état de grosà sesse ou s'il s’agit d'une coïncidence fortuite.
La deuxième cause des accidents observée chez les femmes enceintes atteintes de cardiopathies orifi- 0 cielles, ou plus exactement le deuxième groupe de -
TEEN causes el circonstances est représenté par divers états | anciens ou récents susceptibles de diminuer la valeur du myocarde. J'en vois au moins cinq à vous signa-
ras dnnaltnn scnÈt ei
ler : méiopragie cardio-vasculaire congénitale, poussées anciennes de myocardite, insuffisance surrénale, suractivité thyroïdienne, avitaminose B.
FR
6 1. — La méiopragie cardio-vasculaire s’accom- à pagne d'une asthénie du myocarde qui le rend mal
capable de s'adapter à un fonctionnement devenu S plus actif. ;
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2. — Les poussées de myocardites sont fréquentes au cours des poussées évolutives de l’endocardite rhumatismale.
3. — L'insuffisance surrénale s'accompagne d'un médiocre dynamisme du cœur.
4. — La suractivité thyroïdienne détermine un gaspillage du glycogène cardiaque et, d'autre part, impose par la tachycardie un surcroît de travail aux muscies. il en est de même de certaines anomalies du tonus neuro-végétatif, liées au tempérament ou liées aux Circonsiances et, en particulier, aux états émotifs.
D. — il faut insister enfin sur l'importance de l’avitaminose B. Cette avitaminose est une cause fréquente d'accidents au cours de la grossesse, et l’on est en droit de supposer que la grossesse nécessite un important apport de vitamine B. M. Vignes a répété cette constatation à diverses reprises depuis 1930 dans son enseignement et dans ses publications. Or, parmi les accidents de l’avitaminose B, les complications cardiaques sont fréquentes. Certanies cardiaques enceintes font, avec facilité, de tels accidents : ce sont celles que l’on soumet à des régimes carencés sous prétexte de colites ou de pyélites. IL y a quelques années, un de nos maîtres s'émerveillait d’avoir vu une cardiaque jusque là bien compensée s’aggraver subitement malgré le repos et un régime
vertueux prescrit pour'une pyélite. Le régime était |
trop vertueux !
Un troisième groupe de causes et circonstances favorisant la décompensation est constitué par tout ce qui augmente indûment le travail du cœur. En plus de la tachycardie thyroïdienne dont nous avons parlé, il nous faut signaler le surmenage du cœur droit par les affections pulmonaires intercurrentes et le surmenage du cœur gauche par les états hypertensifs. | |
1. — Les affections pulmonaires aiguës déterminent sinon de façon constante, du moins avec une fréquence extrème des accidents chez les femmes enceintes atteintes de cardiopathies. Je n'insisterai pas sur ce point incontesté.
2. — Les affections hypertensives soit d’origine néphritique, soit liées à une gestose sont des causes fréquentes d'ageravation. Vous savez que la femme enceinte fait facilement de l'hypertension pour peu
D! L4 | e , x + que son système neuro-végétatif ou son système en-
docrinien soient tarés et déréglés. Vous connaissez l'aibuminurie eravidique, vous connaissez les faits que nos auteurs français s’obstinent à étiqueter autointoxication gravidique malgré l'absence d'aucune toxine constatée Ces étais qui sont en réalité des troubles neurologiques s'accompagnent d'hypertension et rendent pénible le travail du cœur. Même à u"i faible degré, ils constituent ainsi une cause appréciable de décompensation, sur laquelle a insisté jus-
tement M. Laubry, en particulier dans la thèse de son élève Séjourné. Et il y a lieu de noter qu'ils sont particulièrement fréquents par malchance chez les cardiaques.
De ces hypertensions par gestose, il faut en rapprocher d'autres qui relèvent d’une ingestion exagérée de liquide. Les excès d’eau, de la vertueuse eau, sont nocifs en augmentant la masse sanguine, ceci
s'obscvant soit après l'usage d'aliments trop salés, soit chez les hyperthyroïdiennes qui boivent instinc-
tivement pour abaisser leur métabolisme basal. Tous ces facteurs très divers conditionnent les
aggravalions : asystolie ou accidents cardio-pulmo-
naires dits accidents gravido-cardiaques, qui se produisent pendant ia grossesse soit de façon ss,
soit de façon tardive.
L'accouchement apporte à la cardiaque d’autres causes d'aggravation, ce sont celles que nous avons
énumérées à propos du cœur sain. Le cœur sain sup-
porte les efforts, l'hypertension passagère consécutive
- à la contraction, la fatigue inhérente et le jeûne de
Lu à accouchement. 1 n'en est pas de même du cœur
malade qui brusquement peut céder au surmenage.
D'autre part, le brusque changement de l’hydrauque. éireulatoire qui suit l’accouchement s’accompägne pendant la période de la délivrance de réactions : neuro-vésétatives qui sont redoutables chez a
cardiaque. Elles le sont aussi, chez les femmes atteinles de gestoses et les Livres classiques n’insistent pas assez sur ces brusques défaillances cardiaques,
sur ces hypotensions catastrophiques que l'on observe fréquemment chez les hypertendues et qui nécessitent parfois l'emploi paradoxal de médicaments hypertenseurs. |
il ne faut pas croire que tout soit terminé avec l'évacuation de l'utérus et la fin de la grossesse. Bien loin de là. Les suites de couches sont fertiles en inci-
dents, et j'ai souvenir d’un travail lyonnais où les
accidents gravido-cardiaques ont été beaucoup plus fréquemment relevés dans les suites de couches que dans la grossesse, et ce, après un intervalle libre de quelques jours. Des poussées évolutives d’endocardite dont la genèse est mal expliquée sont responsables de ces drames tardifs.
Enfin il est une dernière notion qu'il faut souligner, c'est la dévalorisation tardive du cœur, imputable à la grossesse. Cette notion, nous la devons aux médecins des pays qui ont organisé dans les hôpitaux un service social à mentalité médicale. Nos services sociaux sont très satisfaisants du point de vue de la charité et de l’assistance. Ils sont inexistants du point de vue médical. Or la surveillance médicale prolongée a permis de constater pour les cardiaques enceintes un déchet formidable dans les années suivantes. Si une cardiaque appartenant à la classe aisée peut durer longtemps après une ou plusieurs grossesses, il n’en est pas de même dans la clientèle de: hôpitaux, et, pour ces pauvres femmes, la partie est loin d’être gagnée quand elles franchissent la porte
de nos maternités avec leur enfant dans leur bras. \ {
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