CHAPITRE IV

Les considérations précédentes éclairent d’une manière nouvelle l'existence, la nature et l’étiologie de certains troubles cardiaques qu’on peut rencontrer au cours des psychoses puerpérales. Quoiqu’ils ne semblent guère avoir jusqu'à présent attiré l’attention, nous les croyons assez fréquents. Dans le service du Docteur Borel, nous avons pu en quelques mois en observer trois cas ; les deux premiers ont été

publiés, le troisième est inédit.

Obs. I. — Mme R... est une robuste paysanne de 30 ans. Dans son hérédité, on ne relève pas d’antécédents psychopathiques, le père est alcoolique. Dans son passé, on ne note aucune affection appréciable. Normalement réglée, elle s'est mariée à 2r ans ; elle a eu quatre grossesses, pas de fausses-couches. Ses enfants sont bien portants, mais le second s’est noyé accidentellement il y a trois ans, à l’âge de 2 ans 1/2. Le dernier, qu’elle nourrit encore, est âgé de 13 mois.

Contrairement aux trois premières grossesses,

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qui furent tout à fait normales, elle a manifesté au cours de la dernière, de légers troubles mentaux, modifications de l'humeur du caractère, apparition de craintes, de scrupules, d’obsessions religieuses, vagues idées de sorcellerie. Elle craint d’avoir subi un mauvais sort, tout va mal chez elle, la mort de son enfant est peut-être due aussi à un mauvais sort ; elle fait venir le prêtre pour bénir sa maison. Ces troubles ne disparaissent pas avec le terme de la grossesse ; au contraire, au bout de quelques mois, les modifications de l'humeur et du caractère s’aggravent, elle devient de plus en plus irritable, ne dort pas.

Brusquement, treize mois après l'accouchement,

éclate un accès d’excitation psychique avec agitation

motrice, délire polymorphe et hallucinatoire à préominance mystique. Elle crie, chante jour et nuit, : insomnie totale et

brise la vaisselle, jette les objets refus complet d'aliments. Elle voit Lucifer, le diable, le prêtre du village, la sainte Vierge ; elle chante des cantiques, dit des prières, oblige les assistants à chanter avec elle. Le diable la possède. Elle voit son fils mort, elle parle de lui sans cesse, elle dit qu'il n'est pas mort, qu'il ést ressuscité !

À son entrée dans le service, elle est confuse, excitée, très agitée. Assez bien orientée dans le temps, désorientée dans l’espace, elle voit des gens au plafond, leur parle, tient des propos décousus, elle est employée chez Corin, un trèfle lui arrive, er mari a pris le trèfle, on fait brûler le lion noir, etc.

Dysmnésique, elle fait effort pour se rappeler, quand on l’interroge.

L'état mental évolue irrégulièrement pendant deux semaines, avec alternance d’excitation et de dépression. Puis apparaît une confusion torpide, qui se dissipe au bout d'une dizaine de jours, laissant une dysmnésie lacunaire.

L'examen physique à l'entrée faisait constater une hypertension artérielle à 22-8 qu'on ne devait plus retrouver, le pouls à 60, un léger souffle systolique à la base. Dans les urines, traces d’albumine cet de sucre. Subictère du visage. Léger tremblement digital. Réflexes tendineux normaux ; douleur à la pression dés masses musculaires du membre inférieur. Seins gorgés de lait. La température, initialement à 37°6, puis se maintenant pendant huit jours entre 38 et 39, revenait à la normale le dixième jour. Dès le second jour la tension se fixait à 13-79 et restait stable. Les troisième et dixième jours survenait une crise épileptiforme, avec grimace du visage, convulsions des membres et contorsions de tout le corps, cris inarticulés, la crise durait une vingtaine de minutes, sans perte de connaissance complète, sans morsure de langue, et était suivie de prostration. Les examens de laboratoire montraient une urée sangœuine à o gr. 25 et le B.W. du sang négatif.

La malade complètement guérie, sortait deux mois après son entrée, avec l’expresse recommandation d’éviter une nouvelle crossesse.

Deux ans après la malade entre à nouveau dans

le service. Jusqu'à ces derniers jours elle est restée à tous points de vue bien portante. Elle a même conduit à terme une nouvelle grossesse, au cours de laquelle les petits troubles mentaux de la précédente grossesse ne sont pas reparus. Elle a accouché il y a trois mois d’un enfant bien portant ; l'accouchement

a été tout à fait normal.

L'accès actuel débute brusquement ; elle com-

mence à tenir des propos bizarres, elle abandonne son travail, rit sans motif apparent, déclare à son mari que c’est la fin du monde. Rapidement elle s’acite, gesticule, crie, pleure, dit que ce n’est » : elle qui à jeté son enfant à l’eau.

Elle entre dans le service, en état d’excitation confuse avec agitation par intervalle, cris, chants, losorrhée incohérente, onirisme épisodique, refus d'aliments.

L'examen physique montre l'existence d’une polynévrite des membres inférieurs, avec abolition des réflexes tendineux et douleur à la pression des masses musculaires. Le foie et la rate sont normaux. Les poumons respirent bien : le cœur ne fait entendre ni souffle ni arvthmie. La tension artérielle est à 11-6. Dans les urines on trouve des traces d’albumine. L'urée du sang s'élève à 1 gr. Bo. Les seins sont gorvés de lait.

La température, à 35° au moment de l'entrée, se maintient ensuite aux environs de 30°.

Le huitième jour apparaît brusquement une crise d'œdème aigu du poumon, avec dyspnée, cya-

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